(院長(zhǎng)培訓(xùn))醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理（基層醫(yī)院院長(zhǎng)培訓(xùn)）

1、.個(gè)人簡(jiǎn)介：個(gè)人簡(jiǎn)介： 左國(guó)慶，生；教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師；左國(guó)慶，生；教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師； 獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位； 獲醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)碩士學(xué)位，畢業(yè)后留重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第獲醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)碩士學(xué)位，畢業(yè)后留重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第 二醫(yī)院消化內(nèi)科工作；二醫(yī)院消化內(nèi)科工作； 至任消化內(nèi)科副主任；至任消化內(nèi)科副主任； 至任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)；至任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)； 至在重慶大學(xué)經(jīng)濟(jì)與工商管理學(xué)院學(xué)習(xí)，獲工商至在重慶大學(xué)經(jīng)濟(jì)與工商管理學(xué)院學(xué)習(xí)，獲工商 管理研究生管理研究生(MBA)(MBA)畢業(yè)證書(shū)；畢業(yè)證書(shū)； 至任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)

2、至任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng) （主持工作）；（主持工作）； 至今任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長(zhǎng)；至今任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長(zhǎng)； 至今在重慶首屆清華高級(jí)工商管理研修班學(xué)習(xí)；至今在重慶首屆清華高級(jí)工商管理研修班學(xué)習(xí)； 自自19901990年以來(lái)以第一作者發(fā)表科研、教學(xué)和管理論文年以來(lái)以第一作者發(fā)表科研、教學(xué)和管理論文4040多篇、管理專著多篇、管理專著1 1部。部。. 國(guó)務(wù)院總理溫家寶國(guó)務(wù)院總理溫家寶20082008年年9 9月月1010日日主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，審議主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，審議關(guān)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)，決定再次向社會(huì)公開(kāi)

3、征求意見(jiàn)。決定再次向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。.近期五項(xiàng)改革措施近期五項(xiàng)改革措施一是，加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。較大一是，加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。較大幅度提高參保率，妥善解決流動(dòng)人口醫(yī)保問(wèn)題，健全城鄉(xiāng)幅度提高參保率，妥善解決流動(dòng)人口醫(yī)保問(wèn)題，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。醫(yī)療救助制度。二是，建立國(guó)家基本藥物制度?？刂苹舅幬飪r(jià)格，減輕二是，建立國(guó)家基本藥物制度?？刂苹舅幬飪r(jià)格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。三是，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)三是，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)水平。構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)

4、，提高服務(wù)水平。四是，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生四是，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。服務(wù)體系，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。五是，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。改革公立醫(yī)院管理體制和五是，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整和合理布局。加大政府投入，規(guī)運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整和合理布局。加大政府投入，規(guī)范收支管理。改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診范收支管理。改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為。療行為。.醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因一、是來(lái)自患者方面的因素；一、是來(lái)自患者方面的因素；二、是來(lái)自社會(huì)

5、方面因素；二、是來(lái)自社會(huì)方面因素； 三、是來(lái)自醫(yī)療體制的因素；三、是來(lái)自醫(yī)療體制的因素；四、是來(lái)自醫(yī)療機(jī)制的因素；四、是來(lái)自醫(yī)療機(jī)制的因素；五、是來(lái)自醫(yī)療資源配置不合理的因素；五、是來(lái)自醫(yī)療資源配置不合理的因素；六、是來(lái)自醫(yī)務(wù)人員方面的因素。六、是來(lái)自醫(yī)務(wù)人員方面的因素。.我不能決定生命的長(zhǎng)度，但可以控制它的寬度；我不能決定生命的長(zhǎng)度，但可以控制它的寬度；我不能左右天氣，但卻可以改變心情；我不能左右天氣，但卻可以改變心情；我不能改變?nèi)菝?，卻可以展現(xiàn)笑容；我不能改變?nèi)菝?，卻可以展現(xiàn)笑容；我不能控制別人，卻可以掌握自己；我不能控制別人，卻可以掌握自己；我不能要求別人，卻可以要求自己；我不能要求別人

6、，卻可以要求自己；我不能控制全局，卻可以從我做起。我不能控制全局，卻可以從我做起。.提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理永恒的主題提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理永恒的主題 統(tǒng)計(jì)顯示，當(dāng)今患者對(duì)醫(yī)院的各類投訴中，統(tǒng)計(jì)顯示，當(dāng)今患者對(duì)醫(yī)院的各類投訴中，以上來(lái)自醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。這一數(shù)字以上來(lái)自醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。這一數(shù)字提示，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不滿，提示，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不滿，成為醫(yī)院改革發(fā)展中的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)問(wèn)題。正因?yàn)槌蔀獒t(yī)院改革發(fā)展中的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)問(wèn)題。正因?yàn)檫@樣，醫(yī)院管理者這樣，醫(yī)院管理者不管有多少事要想，有多少事不管有多少事要想，有多少事要辦，都不能忽視醫(yī)療質(zhì)量的管理，要辦，都不

7、能忽視醫(yī)療質(zhì)量的管理，這應(yīng)該成為這應(yīng)該成為醫(yī)院工作的重中之重。醫(yī)院工作的重中之重。 .第一次就把事情做好第一次就把事情做好 “質(zhì)量不用花錢(qián)質(zhì)量不用花錢(qián)”。傳統(tǒng)的想法是提高質(zhì)量就會(huì)增。傳統(tǒng)的想法是提高質(zhì)量就會(huì)增加成本，降低產(chǎn)量。但質(zhì)量實(shí)際上是通過(guò)學(xué)習(xí)、掌握加成本，降低產(chǎn)量。但質(zhì)量實(shí)際上是通過(guò)學(xué)習(xí)、掌握“第一次就把事情做好第一次就把事情做好”的方式得以改善的。質(zhì)量不是的方式得以改善的。質(zhì)量不是檢查出來(lái)的，質(zhì)量必須是設(shè)計(jì)進(jìn)去的。當(dāng)事情在第一次檢查出來(lái)的，質(zhì)量必須是設(shè)計(jì)進(jìn)去的。當(dāng)事情在第一次就做得很完美時(shí)，如搶救、修理等許多成本都可以免除，就做得很完美時(shí)，如搶救、修理等許多成本都可以免除，更不用提顧客

8、不滿意的損失了。更不用提顧客不滿意的損失了。.認(rèn)真做事只是把事情做對(duì)，認(rèn)真做事只是把事情做對(duì)，用心做事才能把事情做好。用心做事才能把事情做好。 用心就是做在細(xì)節(jié)上用心就是做在細(xì)節(jié)上.100 - 1 =？100 - 1 = 100 - 1 =關(guān)注細(xì)節(jié)是取得成功的關(guān)鍵關(guān)注細(xì)節(jié)是取得成功的關(guān)鍵 .v關(guān)注細(xì)節(jié)是取得成功的關(guān)鍵關(guān)注細(xì)節(jié)是取得成功的關(guān)鍵v成功需要成功需要100100個(gè)理由個(gè)理由, , 失敗只需要失敗只需要1 1個(gè)理由就行了個(gè)理由就行了細(xì)節(jié)中細(xì)節(jié)中(Devil are in the details)(Devil are in the details).醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)結(jié)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)質(zhì)量

9、結(jié)構(gòu)質(zhì)量1 1、結(jié)構(gòu)質(zhì)量：是由符合質(zhì)量要求，滿足醫(yī)療工作需、結(jié)構(gòu)質(zhì)量：是由符合質(zhì)量要求，滿足醫(yī)療工作需求的各要素構(gòu)成，是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)質(zhì)量。求的各要素構(gòu)成，是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)質(zhì)量。 要素要素人員人員 技術(shù)技術(shù) 物資物資 時(shí)間時(shí)間 規(guī)章制度規(guī)章制度.人員人員素質(zhì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量起著決定性的作用素質(zhì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量起著決定性的作用.醫(yī)生應(yīng)具備的人文素質(zhì)醫(yī)生應(yīng)具備的人文素質(zhì)我國(guó)著名醫(yī)學(xué)家張孝騫說(shuō)：我國(guó)著名醫(yī)學(xué)家張孝騫說(shuō)：“病人以性命相托，病人以性命相托，我們?cè)跄懿徽\(chéng)惶誠(chéng)恐，如臨深淵，如履薄冰。我們?cè)跄懿徽\(chéng)惶誠(chéng)恐，如臨深淵，如履薄冰?！濒梅ㄗ嬖菏亢蛥敲铣菏恳矎?qiáng)調(diào)裘法祖院士和吳孟超院士也強(qiáng)調(diào)“德不近佛者不德不近佛者

10、不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)”，道德要像佛祖，道德要像佛祖一樣才能夠當(dāng)醫(yī)生。一樣才能夠當(dāng)醫(yī)生。.技術(shù)技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本（三基訓(xùn)練即基本理論、基本知是醫(yī)療質(zhì)量的根本（三基訓(xùn)練即基本理論、基本知識(shí)和基本技能訓(xùn)練，是醫(yī)療人才培養(yǎng)和提高技術(shù)的一項(xiàng)長(zhǎng)識(shí)和基本技能訓(xùn)練，是醫(yī)療人才培養(yǎng)和提高技術(shù)的一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)任務(wù)），醫(yī)院管理技術(shù)也非常重要。遠(yuǎn)任務(wù)），醫(yī)院管理技術(shù)也非常重要。 研究表明，研究表明，85%85%的疾病只需要普通醫(yī)療技術(shù)。的疾病只需要普通醫(yī)療技術(shù)。 國(guó)內(nèi)外許多綜合性大型醫(yī)院已不再是一味追求高、難、大國(guó)內(nèi)外許多綜合性大型醫(yī)院已不再是一味追求高、難、大型手術(shù)，而是規(guī)范、有序的醫(yī)

11、療行為完全融入到日常工作型手術(shù)，而是規(guī)范、有序的醫(yī)療行為完全融入到日常工作中，并在每一個(gè)細(xì)節(jié)中完美呈現(xiàn)，已達(dá)到化有形為無(wú)形的中，并在每一個(gè)細(xì)節(jié)中完美呈現(xiàn)，已達(dá)到化有形為無(wú)形的境界，正如金庸武俠小說(shuō)描述武功的很高境界境界，正如金庸武俠小說(shuō)描述武功的很高境界“重劍無(wú)鋒，重劍無(wú)鋒，大巧不工大巧不工”。 說(shuō)明達(dá)到最高境界的背后靠的是基本說(shuō)明達(dá)到最高境界的背后靠的是基本功。功。醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)結(jié)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)質(zhì)量結(jié)構(gòu)質(zhì)量.生物的共生生物的共生-和諧與團(tuán)隊(duì)和諧與團(tuán)隊(duì)共生又叫互利共生，是兩種生物彼此互利地生存在共生又叫互利共生，是兩種生物彼此互利地生存在一起，缺此失彼都不能生存的一類種間關(guān)系，是生一起，

12、缺此失彼都不能生存的一類種間關(guān)系，是生物之間相互關(guān)系的高度發(fā)展。物之間相互關(guān)系的高度發(fā)展。 美國(guó)美國(guó)-橋牌文化橋牌文化日本日本-圍棋文化圍棋文化中國(guó)中國(guó)-麻將文化麻將文化.醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)結(jié)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)質(zhì)量結(jié)構(gòu)質(zhì)量物資物資是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，即醫(yī)院物資、藥品、是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，即醫(yī)院物資、藥品、器材的供應(yīng)、設(shè)備的完好和先進(jìn)程度是醫(yī)療器材的供應(yīng)、設(shè)備的完好和先進(jìn)程度是醫(yī)療質(zhì)量的保證基礎(chǔ)。但一定要注意物質(zhì)管理、質(zhì)量的保證基礎(chǔ)。但一定要注意物質(zhì)管理、設(shè)備建設(shè)要符合醫(yī)院和科室實(shí)際，從區(qū)域規(guī)設(shè)備建設(shè)要符合醫(yī)院和科室實(shí)際，從區(qū)域規(guī)劃的全局出發(fā)，防止資源浪費(fèi)。劃的全局出發(fā)，防止資源浪費(fèi)。.醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)結(jié)

13、構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)質(zhì)量結(jié)構(gòu)質(zhì)量時(shí)間時(shí)間：醫(yī)療過(guò)程的及時(shí)性、適時(shí)性和準(zhǔn)時(shí)性，：醫(yī)療過(guò)程的及時(shí)性、適時(shí)性和準(zhǔn)時(shí)性，醫(yī)療質(zhì)量必須有時(shí)間觀念，重視時(shí)間對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量必須有時(shí)間觀念，重視時(shí)間對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的影響。時(shí)間既能影響醫(yī)療質(zhì)量，又能影響質(zhì)量的影響。時(shí)間既能影響醫(yī)療質(zhì)量，又能影響工作效率。工作效率。管理的核心在于提高效率，有效的管理者與其他管理的核心在于提高效率，有效的管理者與其他人最大的區(qū)別，就是他們非常珍惜和管理自己的人最大的區(qū)別，就是他們非常珍惜和管理自己的時(shí)間。時(shí)間。最稀有的資源是時(shí)間。最稀有的資源是時(shí)間。.假如今天是你生命中的最后一天假如今天是你生命中的最后一天.規(guī)章制度規(guī)章制度：

14、醫(yī)療質(zhì)量管理必須以規(guī)章制度為準(zhǔn)：醫(yī)療質(zhì)量管理必須以規(guī)章制度為準(zhǔn)則。沒(méi)有規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量就無(wú)法形成；有了則。沒(méi)有規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量就無(wú)法形成；有了規(guī)章制度而不去執(zhí)行，醫(yī)療質(zhì)量同樣不能保證。規(guī)章制度而不去執(zhí)行，醫(yī)療質(zhì)量同樣不能保證。 .醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、查對(duì)制度、首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、查對(duì)制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度、疑難病例討交接班制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、危重患者搶救制度、臨床用論制度、死亡病例討論制度、危重患者搶救制度、臨床用血審核

15、制度、病歷血審核制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范和管理書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范和管理制度等。制度等。. 確保手術(shù)過(guò)程安全的制度確保手術(shù)過(guò)程安全的制度v重大手術(shù)前討論制度重大手術(shù)前討論制度 重大手術(shù)、危險(xiǎn)性較大的手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)、重大手術(shù)、危險(xiǎn)性較大的手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)、診斷性探查手術(shù)、病情復(fù)雜、危重又必須施行的手診斷性探查手術(shù)、病情復(fù)雜、危重又必須施行的手術(shù)及有潛在醫(yī)療糾紛可能的手術(shù)必須堅(jiān)持全科集體術(shù)及有潛在醫(yī)療糾紛可能的手術(shù)必須堅(jiān)持全科集體討論，由科主任主持，內(nèi)容與一般術(shù)前討論相同。討論，由科主任主持，內(nèi)容與一般術(shù)前討論相同。必要時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處決定是否需要邀請(qǐng)必要時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處決定是否需要邀

16、請(qǐng)其他人員參加。其他人員參加。 . 確保手術(shù)過(guò)程安全的制度確保手術(shù)過(guò)程安全的制度v 手術(shù)審批制度手術(shù)審批制度v 1、凡需手術(shù)的病例，均應(yīng)遵守審批制度。凡需手術(shù)的病例，均應(yīng)遵守審批制度。 2、手術(shù)審批應(yīng)本著手術(shù)審批應(yīng)本著“誰(shuí)審批，誰(shuí)負(fù)責(zé)誰(shuí)審批，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，明確責(zé)任，的原則，明確責(zé)任，負(fù)責(zé)到底。負(fù)責(zé)到底。 3、手術(shù)審批可分級(jí)管理，即哪一級(jí)醫(yī)師可審批哪一類手術(shù)。手術(shù)審批可分級(jí)管理，即哪一級(jí)醫(yī)師可審批哪一類手術(shù)。手術(shù)審批書(shū)應(yīng)由本院醫(yī)師親筆填寫(xiě)，經(jīng)審批者親自審批簽字。手術(shù)審批書(shū)應(yīng)由本院醫(yī)師親筆填寫(xiě)，經(jīng)審批者親自審批簽字。夜班急診手術(shù)必須經(jīng)總值班或咨詢醫(yī)師簽字同意。夜班急診手術(shù)必須經(jīng)總值班或咨詢醫(yī)師簽

17、字同意。 4、某些重大手術(shù)，新開(kāi)展手術(shù)尚應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)、某些重大手術(shù)，新開(kāi)展手術(shù)尚應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)處處或由醫(yī)務(wù)或由醫(yī)務(wù)處處請(qǐng)示主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。請(qǐng)示主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。. 確保手術(shù)過(guò)程安全的制度確保手術(shù)過(guò)程安全的制度v 術(shù)前談話制度術(shù)前談話制度 術(shù)前必須由本院醫(yī)師（至少術(shù)前必須由本院醫(yī)師（至少2人）與家屬或有關(guān)人員談話，人）與家屬或有關(guān)人員談話，談話必須認(rèn)真、慎重，詳細(xì)介紹病人的診斷，擬采取的手術(shù)方式，談話必須認(rèn)真、慎重，詳細(xì)介紹病人的診斷，擬采取的手術(shù)方式，術(shù)中可能遇到的各種問(wèn)題，術(shù)后可能發(fā)生的情況。談話務(wù)必詳細(xì)、術(shù)中可能遇到的各種問(wèn)題，術(shù)后可能發(fā)生的情況。談話務(wù)必詳細(xì)、全面，談話要點(diǎn)一經(jīng)家屬同意簽字，一律不得

18、更改；手術(shù)同意書(shū)全面，談話要點(diǎn)一經(jīng)家屬同意簽字，一律不得更改；手術(shù)同意書(shū)必須由本院醫(yī)師親筆書(shū)寫(xiě)，字跡清楚，不得涂改、粘貼，如需要必須由本院醫(yī)師親筆書(shū)寫(xiě)，字跡清楚，不得涂改、粘貼，如需要補(bǔ)充談話，應(yīng)重新填寫(xiě)談話要點(diǎn)，不得在前次談話要點(diǎn)上補(bǔ)充。補(bǔ)充談話，應(yīng)重新填寫(xiě)談話要點(diǎn)，不得在前次談話要點(diǎn)上補(bǔ)充。 嚴(yán)禁在與患者家屬談話時(shí)，有意回避術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的嚴(yán)禁在與患者家屬談話時(shí)，有意回避術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況和風(fēng)險(xiǎn)，誤導(dǎo)患者家屬同意而草率手術(shù)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，無(wú)意外情況和風(fēng)險(xiǎn)，誤導(dǎo)患者家屬同意而草率手術(shù)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，無(wú)論有無(wú)不良后果，均要加重處罰。論有無(wú)不良后果，均要加重處罰。. 確保手術(shù)過(guò)程安全的制度

19、確保手術(shù)過(guò)程安全的制度v 術(shù)中會(huì)診制度術(shù)中會(huì)診制度 術(shù)中應(yīng)以嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度，嚴(yán)格按操作規(guī)范實(shí)施，嚴(yán)術(shù)中應(yīng)以嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度，嚴(yán)格按操作規(guī)范實(shí)施，嚴(yán)禁盲目追求手術(shù)速度而忽視手術(shù)安全；關(guān)腹前應(yīng)十分仔細(xì)、多禁盲目追求手術(shù)速度而忽視手術(shù)安全；關(guān)腹前應(yīng)十分仔細(xì)、多次檢查術(shù)野有無(wú)出血、異物及損傷。手術(shù)者在術(shù)中發(fā)現(xiàn)困難，次檢查術(shù)野有無(wú)出血、異物及損傷。手術(shù)者在術(shù)中發(fā)現(xiàn)困難，或發(fā)生意外情況，或改變了手術(shù)預(yù)定方式，必須請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師術(shù)或發(fā)生意外情況，或改變了手術(shù)預(yù)定方式，必須請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師術(shù)中會(huì)診，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)以確保醫(yī)療安全，被下級(jí)醫(yī)師要求上臺(tái)幫助中會(huì)診，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)以確保醫(yī)療安全，被下級(jí)醫(yī)師要求上臺(tái)幫助的上級(jí)醫(yī)師不得以任何

20、理由推諉，需集體討論時(shí)應(yīng)報(bào)告科主任。的上級(jí)醫(yī)師不得以任何理由推諉，需集體討論時(shí)應(yīng)報(bào)告科主任。被邀請(qǐng)的各級(jí)醫(yī)師必須立即前往，如未經(jīng)同意，擅自不來(lái)者，被邀請(qǐng)的各級(jí)醫(yī)師必須立即前往，如未經(jīng)同意，擅自不來(lái)者，將給予適當(dāng)處罰。將給予適當(dāng)處罰。. 確保手術(shù)過(guò)程安全的制度確保手術(shù)過(guò)程安全的制度v 手術(shù)護(hù)送制度手術(shù)護(hù)送制度 1 1、凡重大手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、術(shù)中出現(xiàn)病情明顯變化者、麻醉醫(yī)師告、凡重大手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、術(shù)中出現(xiàn)病情明顯變化者、麻醉醫(yī)師告之麻醉不平穩(wěn)及所有全麻病人，手術(shù)結(jié)束時(shí)，主刀醫(yī)師必須堅(jiān)守手術(shù)室，與之麻醉不平穩(wěn)及所有全麻病人，手術(shù)結(jié)束時(shí)，主刀醫(yī)師必須堅(jiān)守手術(shù)室，與麻醉醫(yī)師共同處理，待生命體征平穩(wěn)

21、后，主刀醫(yī)師（或其具醫(yī)師職稱的助手）麻醉醫(yī)師共同處理，待生命體征平穩(wěn)后，主刀醫(yī)師（或其具醫(yī)師職稱的助手）應(yīng)與本院麻醉醫(yī)師一道護(hù)送病人回病室，與本院護(hù)士共同交接。觀測(cè)病人的應(yīng)與本院麻醉醫(yī)師一道護(hù)送病人回病室，與本院護(hù)士共同交接。觀測(cè)病人的血壓、心率等生命體征穩(wěn)定后，雙方簽字為證。硬膜外麻醉病人仍應(yīng)由手術(shù)血壓、心率等生命體征穩(wěn)定后，雙方簽字為證。硬膜外麻醉病人仍應(yīng)由手術(shù)室護(hù)士與病室護(hù)士直接交接。室護(hù)士與病室護(hù)士直接交接。 2 2、任何類型的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師必須與病室值班醫(yī)師交接病情、填寫(xiě)書(shū)面、任何類型的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師必須與病室值班醫(yī)師交接病情、填寫(xiě)書(shū)面交班以及與病室護(hù)士交接簽字、確認(rèn)生命體征平穩(wěn)后，

22、手術(shù)組醫(yī)師方能離開(kāi)交班以及與病室護(hù)士交接簽字、確認(rèn)生命體征平穩(wěn)后，手術(shù)組醫(yī)師方能離開(kāi)病室。病室。. 確保手術(shù)過(guò)程安全的制度確保手術(shù)過(guò)程安全的制度v 標(biāo)本病檢制度標(biāo)本病檢制度 凡手術(shù)切除的標(biāo)本，一律應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)凡手術(shù)切除的標(biāo)本，一律應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)病理申請(qǐng)單，必須及時(shí)用病理申請(qǐng)單，必須及時(shí)用10%甲醛固定，統(tǒng)一或由甲醛固定，統(tǒng)一或由專人送病理檢驗(yàn)，并作好登記，交接標(biāo)本人員應(yīng)簽字專人送病理檢驗(yàn)，并作好登記，交接標(biāo)本人員應(yīng)簽字備查。備查。. 確保手術(shù)過(guò)程安全的制度確保手術(shù)過(guò)程安全的制度v 懲罰制度懲罰制度v 因醫(yī)療差錯(cuò)或事故需要給患者賠付的，當(dāng)事人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損因醫(yī)療差錯(cuò)或事故需要給患者賠付

23、的，當(dāng)事人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失總和的失總和的10-40%10-40%（事件處理終結(jié)后半月內(nèi)一次付清，金額（事件處理終結(jié)后半月內(nèi)一次付清，金額較大的可考慮分次付清），當(dāng)事科室承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失總和的較大的可考慮分次付清），當(dāng)事科室承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失總和的10-20%10-20%，不計(jì)入支出，直接從科室獎(jiǎng)金總額中扣除。，不計(jì)入支出，直接從科室獎(jiǎng)金總額中扣除。v 發(fā)生一、二、三、四級(jí)醫(yī)療事故將對(duì)直接責(zé)任人分別停止發(fā)生一、二、三、四級(jí)醫(yī)療事故將對(duì)直接責(zé)任人分別停止4 4年、年、3 3年、年、2 2年和年和1 1年晉升職稱。年晉升職稱。. 結(jié)構(gòu)質(zhì)量結(jié)構(gòu)質(zhì)量 人員人員 技術(shù)技術(shù) 物資物資 時(shí)間時(shí)間 規(guī)章制度規(guī)章制度. 醫(yī)療質(zhì)

24、量三級(jí)結(jié)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)結(jié)構(gòu)環(huán)節(jié)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量2 2、環(huán)節(jié)質(zhì)量：指醫(yī)療全過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，又、環(huán)節(jié)質(zhì)量：指醫(yī)療全過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，又稱過(guò)程質(zhì)量。稱過(guò)程質(zhì)量。v醫(yī)療服務(wù)的組織結(jié)構(gòu)：臨床、醫(yī)技、門(mén)急診。醫(yī)療服務(wù)的組織結(jié)構(gòu)：臨床、醫(yī)技、門(mén)急診。v診斷、治療、護(hù)理。診斷、治療、護(hù)理。v重點(diǎn)部門(mén)、重要崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。重點(diǎn)部門(mén)、重要崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。 .重點(diǎn)部門(mén)：急診科（室）、手術(shù)科室、手術(shù)室、口腔重點(diǎn)部門(mén)：急診科（室）、手術(shù)科室、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科、消毒供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室（科、檢驗(yàn)科、消毒供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU)ICU)、產(chǎn)房、產(chǎn)房、血透室、導(dǎo)管室、內(nèi)窺鏡室、感染病科、發(fā)熱

25、門(mén)診、血透室、導(dǎo)管室、內(nèi)窺鏡室、感染病科、發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診、醫(yī)務(wù)部門(mén)、護(hù)理部門(mén)、醫(yī)院感染管理部門(mén)、腸道門(mén)診、醫(yī)務(wù)部門(mén)、護(hù)理部門(mén)、醫(yī)院感染管理部門(mén)、預(yù)防保健部門(mén)預(yù)防保健部門(mén)重要崗位：急救、發(fā)藥、門(mén)診重要崗位：急救、發(fā)藥、門(mén)診關(guān)鍵環(huán)節(jié)：關(guān)鍵環(huán)節(jié)：時(shí)間上：交接班時(shí)段、夜間值班時(shí)段、節(jié)時(shí)間上：交接班時(shí)段、夜間值班時(shí)段、節(jié)假日時(shí)段；假日時(shí)段；性質(zhì)上：急救病人、危重病人、圍手術(shù)期性質(zhì)上：急救病人、危重病人、圍手術(shù)期病人、手術(shù)后的病人、急會(huì)診病人、手術(shù)后的病人、急會(huì)診 .v從醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制角度看，醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)從醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制角度看，醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是一種十分有效的管理手段，這是一種現(xiàn)量管理是

26、一種十分有效的管理手段，這是一種現(xiàn)場(chǎng)檢查和控制，可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和及時(shí)糾正場(chǎng)檢查和控制，可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和及時(shí)糾正以保證醫(yī)療質(zhì)量。以保證醫(yī)療質(zhì)量。.3、終末質(zhì)量：是醫(yī)療質(zhì)量管理的最終結(jié)果，主、終末質(zhì)量：是醫(yī)療質(zhì)量管理的最終結(jié)果，主要以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣，要以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣，是評(píng)價(jià)質(zhì)量的重要內(nèi)容。是評(píng)價(jià)質(zhì)量的重要內(nèi)容。 醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)結(jié)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)結(jié)構(gòu)終末質(zhì)量終末質(zhì)量. 醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)結(jié)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)結(jié)構(gòu)終末質(zhì)量終末質(zhì)量v統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：工作量、轉(zhuǎn)歸、病床使用率、周轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：工作量、轉(zhuǎn)歸、病床使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日、好轉(zhuǎn)率、感染率、死亡率、次數(shù)、平均住

27、院日、好轉(zhuǎn)率、感染率、死亡率、醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)。醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)。v 即診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、工作效率、醫(yī)院感即診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、工作效率、醫(yī)院感染、經(jīng)濟(jì)效益等指標(biāo)。染、經(jīng)濟(jì)效益等指標(biāo)。v結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理事前控制事前控制v 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理現(xiàn)場(chǎng)控制現(xiàn)場(chǎng)控制v 終末質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理事后控制事后控制. 醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提和醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本的要求，沒(méi)有醫(yī)療安全，就最基本的要求，沒(méi)有醫(yī)療安全，就談不上醫(yī)療質(zhì)量。談不上醫(yī)療質(zhì)量。. 什么是醫(yī)療安全？什么是醫(yī)療安全？ 醫(yī)務(wù)人員實(shí)施醫(yī)療行為、提供醫(yī)療服務(wù)的整醫(yī)務(wù)人員實(shí)施醫(yī)療行為、提供醫(yī)療服務(wù)的整個(gè)過(guò)程，包括檢查、診斷

28、、治療、康復(fù)等，凡是個(gè)過(guò)程，包括檢查、診斷、治療、康復(fù)等，凡是涉及患者安全的問(wèn)題，都是醫(yī)療安全問(wèn)題。不注涉及患者安全的問(wèn)題，都是醫(yī)療安全問(wèn)題。不注重醫(yī)療安全，很可能對(duì)病人造成直接的、無(wú)法挽重醫(yī)療安全，很可能對(duì)病人造成直接的、無(wú)法挽回的后果，甚至危及病人生命。因此，對(duì)醫(yī)療安回的后果，甚至危及病人生命。因此，對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)要高于對(duì)一般醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)，必須從全的認(rèn)識(shí)要高于對(duì)一般醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)，必須從新的高度、新的角度認(rèn)識(shí)醫(yī)療安全問(wèn)題。新的高度、新的角度認(rèn)識(shí)醫(yī)療安全問(wèn)題。.違反違反“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度”，如值，如值班制度、病歷書(shū)寫(xiě)管理規(guī)定等；班制度、病歷書(shū)寫(xiě)管理

29、規(guī)定等；責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)意識(shí)差，工作作風(fēng)散漫；責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)意識(shí)差，工作作風(fēng)散漫； “三基三嚴(yán)三基三嚴(yán)”訓(xùn)練不足，基本功較差；訓(xùn)練不足，基本功較差；醫(yī)患溝通不夠；醫(yī)患溝通不夠；外科醫(yī)生重視手術(shù)過(guò)程，忽略對(duì)手術(shù)患者內(nèi)科疾外科醫(yī)生重視手術(shù)過(guò)程，忽略對(duì)手術(shù)患者內(nèi)科疾病的關(guān)注。病的關(guān)注。. 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院近近8 8年年(1999-2007)(1999-2007)醫(yī)患糾紛情況醫(yī)患糾紛情況.嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度”；加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善工作作風(fēng)，增強(qiáng)責(zé)任心；加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善工作作風(fēng)，增強(qiáng)責(zé)任心；嚴(yán)格按照專業(yè)嚴(yán)格按照專業(yè)

30、“指南指南”和和“循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)”診治疾病診治疾病，規(guī)范診療行為規(guī)范診療行為; 加強(qiáng)加強(qiáng)“三基三嚴(yán)三基三嚴(yán)”訓(xùn)練；訓(xùn)練；加強(qiáng)醫(yī)患溝通；加強(qiáng)醫(yī)患溝通；加強(qiáng)外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)患者內(nèi)科疾病的關(guān)注；加強(qiáng)外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)患者內(nèi)科疾病的關(guān)注；在保證醫(yī)療安全的前提下開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目。在保證醫(yī)療安全的前提下開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目。.醫(yī)療安全醫(yī)療安全意識(shí)意識(shí) 所謂所謂醫(yī)療安全醫(yī)療安全意識(shí)，就是指醫(yī)院的意識(shí)，就是指醫(yī)院的每個(gè)工作人員從思想深處每個(gè)工作人員從思想深處時(shí)時(shí)處處時(shí)時(shí)處處都裝都裝著著醫(yī)療安全醫(yī)療安全這個(gè)問(wèn)題。在這里所說(shuō)的時(shí)這個(gè)問(wèn)題。在這里所說(shuō)的時(shí)時(shí)處處，既從時(shí)間上做了要求，又從地時(shí)處處，既從時(shí)間上做了要求，又從地點(diǎn)上做了強(qiáng)調(diào)。即：點(diǎn)上做了強(qiáng)調(diào)。即：只要在醫(yī)院，只要只要在醫(yī)院，只要有病人，就要繃緊有病人，就要繃緊醫(yī)療安全醫(yī)療安全這根這根“弦弦”。.將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全融入到醫(yī)院文化之中將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全融入到醫(yī)院文化之中 醫(yī)院文化是醫(yī)院成員共有的價(jià)值觀：它對(duì)我醫(yī)院文化是醫(yī)院成員共有的價(jià)值觀：它對(duì)我們醫(yī)院很有意義；我們員工每天都會(huì)想到它；做們醫(yī)院很有意義；我們員工每天都會(huì)想到它；做任何事它都會(huì)在員工身上表現(xiàn)出來(lái)。任何事它都會(huì)在員工身上表現(xiàn)出來(lái)。 醫(yī)院文化醫(yī)院文化 價(jià)值觀價(jià)值觀 工作態(tài)度工作態(tài)度 反反 射射 .醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施步驟醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施步驟PDCAPDCA循環(huán)（戴明環(huán)）循環(huán)（戴明環(huán)