崗前培訓(xùn)醫(yī)療安全知識培訓(xùn) 課件

1、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理醫(yī)療風(fēng)險防范與糾紛處理醫(yī)療風(fēng)險防范與糾紛處理徐曉峰徐曉峰白河縣中醫(yī)醫(yī)院白河縣中醫(yī)醫(yī)院2016年年8月月8日日醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理123醫(yī)患安全與風(fēng)險防范醫(yī)患安全與風(fēng)險防范醫(yī)療事故及糾紛處理醫(yī)療事故及糾紛處理2醫(yī)療安全與風(fēng)險防范醫(yī)療安全與風(fēng)險防范翻開近期的報紙，有關(guān)醫(yī)療糾紛的報道翻開近期的報紙，有關(guān)醫(yī)療糾紛的報道不時闖入我們的視野，成為人們茶余飯不時闖入我們的視野，成為人們茶余飯后談?wù)摰挠忠粺狳c(diǎn)。隨著媒體對一些后談?wù)摰挠忠粺狳c(diǎn)。隨著媒體對一些負(fù)面醫(yī)療事件的曝光，原來醫(yī)護(hù)人員負(fù)面醫(yī)療事件的曝光，原來醫(yī)護(hù)人員在心目中的在心目中的“白

2、衣天使白衣天使”形象漸行漸遠(yuǎn)，形象漸行漸遠(yuǎn)，一些一些“剪不斷，理還亂剪不斷，理還亂”的糾紛干擾了的糾紛干擾了正常的醫(yī)療活動。正常的醫(yī)療活動。醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理1中華醫(yī)院管理學(xué)會對全國270家醫(yī)院進(jìn)行過調(diào)查，半數(shù)以上的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬用暴力打罵、威脅醫(yī)務(wù)人員；77%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院且不繳納住院費(fèi)用。“甚至有些家屬把遺體放在醫(yī)院，堅(jiān)持不火化，整個醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)已嚴(yán)重受到干擾?！?“健康所系，性命相托”，在任何一個國家和社會，醫(yī)生都是一個崇高的職業(yè)，因?yàn)槲覀兗缲?fù)著維護(hù)人類健康的職責(zé)。然而，近年來，醫(yī)患關(guān)系卻出現(xiàn)了一些不和諧的音符?；颊叽蛟裔t(yī)

3、院、打傷醫(yī)生的事件逐年上升，而且還催生了“醫(yī)鬧”這一職業(yè)，醫(yī)患關(guān)系幾乎達(dá)到了冰點(diǎn)。 盡管全國醫(yī)療糾紛案例不斷攀升，但醫(yī)療事故并未按比例增加，這反映醫(yī)療事故所代表的技術(shù)問題不是惟一原因，醫(yī)患糾紛另有其深刻的社會根源。 醫(yī)患醫(yī)患危機(jī)危機(jī)增加增加外在外在因素因素內(nèi)在內(nèi)在因素因素社會社會轉(zhuǎn)型轉(zhuǎn)型信息信息不對稱不對稱政府政府媒體媒體管理管理醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)患者患者經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌社會轉(zhuǎn)型經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌社會轉(zhuǎn)型我們正在我們正在“經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌、社會轉(zhuǎn)型經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌、社會轉(zhuǎn)型”的關(guān)鍵時期，的關(guān)鍵時期，在社會發(fā)展序列譜是在社會發(fā)展序列譜是“非穩(wěn)定狀態(tài)非穩(wěn)定狀態(tài)”的頻發(fā)階段的頻發(fā)階段: :人人口、資源、環(huán)境、效率、公平等社會矛盾的瓶頸約口、資

4、源、環(huán)境、效率、公平等社會矛盾的瓶頸約束最嚴(yán)重，往往是束最嚴(yán)重，往往是“經(jīng)濟(jì)容易失調(diào)、社會容易失序、經(jīng)濟(jì)容易失調(diào)、社會容易失序、心理容易失衡、社會倫理需要調(diào)整重建心理容易失衡、社會倫理需要調(diào)整重建”的關(guān)鍵時的關(guān)鍵時期。期?，F(xiàn)有制度不完善現(xiàn)有制度不完善 危機(jī)對社會穩(wěn)定構(gòu)成最直接的威危機(jī)對社會穩(wěn)定構(gòu)成最直接的威脅，也是社會的安全閥。醫(yī)療衛(wèi)生體系是唯一改革脅，也是社會的安全閥。醫(yī)療衛(wèi)生體系是唯一改革未深入的處女地到未深入的處女地到20202020年我國將有年我國將有2.892.89億農(nóng)村人口億農(nóng)村人口向城市人口轉(zhuǎn)化向城市人口轉(zhuǎn)化, ,醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量都遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量都遠(yuǎn)不能滿足日益增

5、加的需要。日益增加的需要。連續(xù)三年調(diào)查連續(xù)三年調(diào)查 每年約每年約55%55%的人對自己生活狀況表的人對自己生活狀況表示滿意，大約示滿意，大約45%45%的人表示不滿意。的人表示不滿意。外在因素外在因素信息不對稱信息不對稱醫(yī)學(xué)知識專業(yè)性很強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識專業(yè)性很強(qiáng)病人健康知識水平亟待提高病人健康知識水平亟待提高藥品說明書如天書藥品說明書如天書體制不鼓勵科普工作體制不鼓勵科普工作-SCI-SCI專業(yè)人員不知道如何與老百姓說話專業(yè)人員不知道如何與老百姓說話保守的醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)和開放的保守的醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)和開放的ITIT產(chǎn)業(yè)產(chǎn)業(yè)外在因素外在因素政府政府醫(yī)療資源危機(jī)醫(yī)療資源危機(jī) 總體人口總體人口: : 全球全球2

6、2%, 22%, 醫(yī)療資源醫(yī)療資源: : 全球全球2%2% 分布不均分布不均: : 城市城市 80% 80% 農(nóng)村農(nóng)村 20%20% 醫(yī)保覆蓋小醫(yī)保覆蓋小: 55.2%: 55.2%城鎮(zhèn)人口和城鎮(zhèn)人口和20.9%20.9%農(nóng)村人口農(nóng)村人口 費(fèi)用上漲遠(yuǎn)高于人均收入增長費(fèi)用上漲遠(yuǎn)高于人均收入增長: : 門診門診/ /住住院院:13%/11% (:13%/11% (近八年近八年) ) 例例: :鄭州鄭州2020年人均消費(fèi)漲年人均消費(fèi)漲11 11倍醫(yī)療費(fèi)倍醫(yī)療費(fèi)244244倍倍(2005/8/5(2005/8/5人民日報人民日報1818版版) ) 投入不足投入不足: 60%: 60%個人負(fù)擔(dān)個人負(fù)擔(dān)(

7、 (世界世界38%)38%)外在因素外在因素媒體媒體首選對象首選對象: :涉及面廣涉及面廣, ,受眾多受眾多, ,政治風(fēng)險小政治風(fēng)險小對醫(yī)療高風(fēng)險和局限性缺乏理解對醫(yī)療高風(fēng)險和局限性缺乏理解片面理解醫(yī)患關(guān)系為單純消費(fèi)行為片面理解醫(yī)患關(guān)系為單純消費(fèi)行為可能對醫(yī)患糾紛起推波助瀾的作用可能對醫(yī)患糾紛起推波助瀾的作用外在因素外在因素患者患者維權(quán)意識高漲維權(quán)意識高漲 “患者是上帝患者是上帝”健康意識加強(qiáng)健康意識加強(qiáng) 對醫(yī)療預(yù)期更高對醫(yī)療預(yù)期更高參與意識加強(qiáng)但缺乏正確參與信息參與意識加強(qiáng)但缺乏正確參與信息正當(dāng)?shù)娜宋姆?wù)需要沒有滿足正當(dāng)?shù)娜宋姆?wù)需要沒有滿足患者家屬的需求不容忽視患者家屬的需求不容忽視外在因

8、素外在因素管理管理一個小例子一個小例子: :排隊(duì)折磨排隊(duì)折磨: : 患者起早到醫(yī)院排隊(duì)掛號患者起早到醫(yī)院排隊(duì)掛號,1 ,1小時后見小時后見到醫(yī)生到醫(yī)生, ,要他做要他做B B超超 排隊(duì)劃價排隊(duì)劃價 排隊(duì)交費(fèi)排隊(duì)交費(fèi) 排隊(duì)檢查排隊(duì)檢查- -終于輪到了終于輪到了: :因吃過早飯做因吃過早飯做不了不了 排隊(duì)又開始了排隊(duì)又開始了: :要跑幾個部門才能退要跑幾個部門才能退款款就診流程和就診環(huán)境的改善空間很大就診流程和就診環(huán)境的改善空間很大內(nèi)在因素內(nèi)在因素管理管理- -調(diào)查發(fā)現(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)49.5%49.5%的人認(rèn)為醫(yī)院服務(wù)態(tài)度不好的人認(rèn)為醫(yī)院服務(wù)態(tài)度不好-70-7080%80%的醫(yī)療糾紛并非因醫(yī)療技術(shù)欠缺、

9、的醫(yī)療糾紛并非因醫(yī)療技術(shù)欠缺、醫(yī)療水準(zhǔn)不足而是因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng)醫(yī)療水準(zhǔn)不足而是因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng), ,不遵守醫(yī)不遵守醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、常規(guī)療法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、常規(guī), ,因?yàn)榉?wù)因?yàn)榉?wù)態(tài)度生、冷、硬態(tài)度生、冷、硬醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)收入和工作量及風(fēng)險極不相稱收入和工作量及風(fēng)險極不相稱行業(yè)收入排名行業(yè)收入排名 中中:10:10名之后名之后 美美: :前前8 8名名 醫(yī)學(xué)碩士醫(yī)學(xué)碩士 頭三月上海不到頭三月上海不到10001000元元 普通本科在聯(lián)通普通本科在聯(lián)通50005000元元長期價值不能體現(xiàn)長期價值不能體現(xiàn) : :紅包和回扣紅包和回扣內(nèi)在因素內(nèi)在因素收入 大小醫(yī)院收費(fèi)檔次沒有拉開大小醫(yī)院收費(fèi)檔

10、次沒有拉開 醫(yī)院級別越高醫(yī)院級別越高, ,醫(yī)生負(fù)荷越大醫(yī)生負(fù)荷越大 三甲醫(yī)院工作量是縣醫(yī)院三甲醫(yī)院工作量是縣醫(yī)院2-32-3倍倍 例例: : 某三甲門診某三甲門診: : 一上午一上午30-4030-40病人病人 (5-6(5-6分鐘分鐘/ /人人) )據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局 各行業(yè)收入，醫(yī)生的工資收各行業(yè)收入，醫(yī)生的工資收入僅比農(nóng)民高些許，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如金融業(yè)、入僅比農(nóng)民高些許，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如金融業(yè)、ITIT業(yè)人士收入業(yè)人士收入 醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)工作量社會輿論社會輿論: :從白衣狼到白衣天使到白衣狼從白衣狼到白衣天使到白衣狼病人一肚子氣病人一肚子氣 醫(yī)生一肚子怨醫(yī)生一肚子怨 中國醫(yī)師協(xié)會中國醫(yī)師協(xié)會調(diào)查：調(diào)查：

11、 60%60%的醫(yī)師對當(dāng)前所處醫(yī)療執(zhí)業(yè)的醫(yī)師對當(dāng)前所處醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意。環(huán)境不滿意。郭應(yīng)祿院士郭應(yīng)祿院士: :“外科大夫在前面做手術(shù)，后外科大夫在前面做手術(shù)，后面卻有刀子砍過來。面卻有刀子砍過來?！卑偷履暝菏浚喊偷履暝菏浚骸斑@樣這樣( (打醫(yī)生打醫(yī)生) )，整個醫(yī)學(xué)界，整個醫(yī)學(xué)界為此要倒退二十年。為此要倒退二十年。” 醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)社會輿論醫(yī)患關(guān)系緊張醫(yī)患關(guān)系緊張, , 醫(yī)護(hù)人員瞻前顧后、擔(dān)驚受醫(yī)護(hù)人員瞻前顧后、擔(dān)驚受怕，往往選擇留有余地的處置，往往使怕，往往選擇留有余地的處置，往往使患者花不必要的錢，最終受損的還是病患者花不必要的錢，最終受損的還是病人利益。惡性循環(huán)人利益。惡性循環(huán)- -看病更貴

12、看病更貴醫(yī)護(hù)的心理誤區(qū)：醫(yī)護(hù)的心理誤區(qū)： 恩賜心理恩賜心理, ,權(quán)威心理權(quán)威心理 偏偏好心理好心理因而對患者親疏不一、不耐心、告知不明；因而對患者親疏不一、不耐心、告知不明；不考慮病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不理解、尊重、不考慮病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不理解、尊重、關(guān)愛病人，不從病人利益出發(fā)關(guān)愛病人，不從病人利益出發(fā)醫(yī)生素質(zhì)即醫(yī)德和醫(yī)術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患醫(yī)生素質(zhì)即醫(yī)德和醫(yī)術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系的決定性因素關(guān)系的決定性因素醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)心理誤區(qū)醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)一時一刻不敢離位一時一刻不敢離位, ,周末不休還要開會周末不休還要開會, ,迎接檢查讓人崩潰迎接檢查讓人崩潰, ,病人告狀回回都對病人告狀回回都對, ,工資不高還要交稅工資不

13、高還要交稅, ,晉升職稱次次被退晉升職稱次次被退, ,拋家舍業(yè)愧對長輩拋家舍業(yè)愧對長輩, ,回到家里還要懼內(nèi)回到家里還要懼內(nèi), ,怎么做？構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制體系構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制體系 遠(yuǎn)的不說，從05年開展醫(yī)院管理年活動至今，真可謂年年講質(zhì)量，年年抓質(zhì)量，可是醫(yī)院質(zhì)量管理并未實(shí)現(xiàn)根本性突破，醫(yī)療缺陷層出不窮，有些事真叫人哭笑不得。陳總病倒入院治療，單位派人陪護(hù)。前天輪到小何陪護(hù)。因陳總夜里輸液，小何整夜沒睡。次日，旁邊2號床的病人起床后外出散步，小何見機(jī)，躺上2號床，一會兒就呼呼入睡。案例案例不久，小何被驚醒，發(fā)現(xiàn)自己被捆在車床上，被護(hù)工推向手術(shù)室，小何驚呼：“搞錯了，我不做手術(shù)！”男護(hù)工

14、問女護(hù)工：“他不是2床的病人嗎？”女護(hù)工答：“是2床的，推出來時我特地核實(shí)了床號！”男護(hù)工：“那就沒錯了?！毙『未舐暫穑骸拔也蛔鍪中g(shù)，快放我下來！”女護(hù)工不知所措問男護(hù)工：“怎么辦？”男護(hù)工蠻有把握地說：“像他這樣到了手術(shù)室門口又反悔的人，我見多了！反正已經(jīng)簽了字，咱先推進(jìn)去再說?！毙『伪緛砭陀悬c(diǎn)心臟病，聽了這番話，一急，心絞痛暈了過去這個案例給了我們一些什么教訓(xùn)？對醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識中華醫(yī)院管理學(xué)會醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)委員會2003年10月在北京成立時衛(wèi)生部朱慶生副部長指出： 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理中最核心、最重要的部分。 現(xiàn)階段抓醫(yī)療質(zhì)量管理要從人的素質(zhì)、技術(shù)水平、服務(wù)、費(fèi)用、內(nèi)外環(huán)境

15、五個方面入手。最重要的是抓人的素質(zhì)：業(yè)務(wù)素質(zhì)、人文素質(zhì)、思想道德素質(zhì)。醫(yī)療質(zhì)量控制在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員并非都能不折不人員并非都能不折不扣地按照醫(yī)療質(zhì)量的扣地按照醫(yī)療質(zhì)量的要求行事，于是在其要求行事，于是在其診療活動中產(chǎn)生偏差，診療活動中產(chǎn)生偏差，危及患者健康乃至生危及患者健康乃至生命，這就需要及時糾命，這就需要及時糾偏。偏。原因管理功能管理功能計(jì)劃計(jì)劃組織組織控制控制領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)是指管理者對科室成員的表現(xiàn)所作出的監(jiān)察，目的是要確保每個員工都朝著既定的目標(biāo)前進(jìn)，以及盡快糾正偏差，回到正常軌道上來。（一）質(zhì)控的三個支點(diǎn)（一）質(zhì)控的三個支點(diǎn)診診療療技技術(shù)術(shù)服服務(wù)務(wù)流流程程醫(yī)醫(yī)德德醫(yī)醫(yī)

16、術(shù)術(shù)診療技術(shù)診療技術(shù) 技術(shù)是質(zhì)量之本，是質(zhì)量提升的推動力，也是患者關(guān)注的焦點(diǎn)；發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷靠檢查，而解決總是也主要靠診療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。服務(wù)流程的識別和管理 醫(yī)療服務(wù)是一個復(fù)雜的過程，每一個過程中的每個環(huán)節(jié)，都會影響到醫(yī)療服務(wù)的效果，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的好壞。因此，現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制更加強(qiáng)調(diào)對每一個作業(yè)流程的識別和管理 如：顧客的就醫(yī)流程，必須從進(jìn)院、咨詢、掛號、候診、論斷、治療、取藥或留觀、入院等方面進(jìn)行識別和管理。包括科學(xué)地確定工作程序，制定作業(yè)指導(dǎo)書。此外，還要重視與醫(yī)療相關(guān)的輔助性工作，等等。醫(yī)德醫(yī)術(shù)醫(yī)德醫(yī)術(shù) 技術(shù)進(jìn)步和流程優(yōu)化關(guān)鍵在人，在于各級管理者和醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識和道德自律

17、。對一家醫(yī)院來說，如果缺乏質(zhì)量倫理意識，遇事得過且過，隱藏著極大的安全隱患；缺乏道德自律的技術(shù)是危險的。質(zhì)控的六個平臺制度技術(shù)病歷用藥及檢查缺陷統(tǒng)計(jì)為完善現(xiàn)有的醫(yī)療質(zhì)量保證體系，我們應(yīng)調(diào)動各方面資源，建設(shè)適合我院情況的質(zhì)控平臺。核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)?？剖覒?yīng)制定及完善各項(xiàng)工作制度。明確規(guī)定各級各類人員的職責(zé)。如制定查房、病歷處方書寫、醫(yī)囑、會診、手術(shù)、護(hù)理、術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡病例討論、交接班、陪護(hù)、探視等制度，以及主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士等各級人員的工作職責(zé)。切實(shí)做到崗位職責(zé)嚴(yán)格，環(huán)節(jié)管理清晰，責(zé)任追究到位，督促科室醫(yī)務(wù)人員自覺地遵守各項(xiàng)制度

18、，以保障醫(yī)療安全。核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題時，不能就事論事，而應(yīng)該細(xì)查：（1）制度是否留下了空隙？如果是，就應(yīng)迅速補(bǔ)上；（2）有沒有執(zhí)行制度：如果沒有，就要追究當(dāng)事人的責(zé)任。一句話，要堅(jiān)持用制度去解決質(zhì)量問題1 1、制度質(zhì)控平臺、制度質(zhì)控平臺2 2、技術(shù)準(zhǔn)入質(zhì)控平臺、技術(shù)準(zhǔn)入質(zhì)控平臺 技術(shù)準(zhǔn)入是質(zhì)量與安全的“守門人”，是消除安全隱患的必要措施。應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際，按照技術(shù)準(zhǔn)入的相關(guān)規(guī)定，繼續(xù)完善一系列的準(zhǔn)入制度，包括執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入、?？萍夹g(shù)準(zhǔn)入、大手術(shù)技術(shù)準(zhǔn)入、新技術(shù)準(zhǔn)入等等，同時，建立技術(shù)申報者的檔案，以便進(jìn)行追蹤和考核。病歷的證據(jù)作用與法律零距離 要證明醫(yī)療

19、行為沒有過錯，醫(yī)療行為和損害后果之間沒有因果關(guān)系，最直接、方便、有效的證據(jù)資料就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療行為過程中形成的病歷等醫(yī)療文件。書寫質(zhì)量的高低與承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任成比例，從書寫的基礎(chǔ)教育開始，強(qiáng)調(diào)證據(jù)作用，在書寫過程中注入法律意識和自我防范意識，是息紛止?fàn)幍恼_途徑。 規(guī)范寫好病歷是醫(yī)生個人素質(zhì)的體現(xiàn)， 是對患者合法權(quán)益尊重的表現(xiàn)，是對行風(fēng)不正的自律與自省3 3、病歷質(zhì)控平臺、病歷質(zhì)控平臺禁止性規(guī)定嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷“涂改”是指在病歷書寫完成以后，為掩蓋原病歷的真實(shí)性而違背客觀事實(shí)刷進(jìn)行的涂改，其目的就是為了逃避責(zé)任或謀取不正當(dāng)?shù)睦?。對“偽造、隱匿、銷毀”病歷，法院只能推定

20、責(zé)任方有過錯，承擔(dān)敗訴及偽證的法律后果。對患方“搶奪”病歷，法院認(rèn)為由此造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證困難，本著公平與誠信原則，應(yīng)重新調(diào)整被告承擔(dān)的舉證責(zé)任，該部分責(zé)任應(yīng)由患方承擔(dān)；而醫(yī)方未盡完善保管義務(wù)，亦應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。當(dāng)前存在的主要問題不及時 不按時限完成相應(yīng)記錄不完整 不按規(guī)定收入并記錄檢查資料不真實(shí) 簽名筆跡不一致 涂改 記錄失真不連貫 前后矛盾缺少呼應(yīng)、預(yù)見性和防范措施不規(guī)范 特殊檢查治療無告知 字跡不清“問題病歷”是作繭自縛必然導(dǎo)致醫(yī)方要證實(shí)的法律事實(shí)與客觀事實(shí)之間存在差距等于將問題自我暴露在庭審中，反證了醫(yī)方存在問題其結(jié)果：被認(rèn)為是事實(shí)，作出不利于醫(yī)方的判決；不被認(rèn)為是事實(shí)，不能為證，

21、陷于尷尬。病程記錄醫(yī)師在記錄之前務(wù)必做到“四看”： 查看患者、看醫(yī)囑、 看檢查結(jié)果、看護(hù)理記錄記錄要“緊密圍繞醫(yī)囑”，作出相應(yīng)的交代，反映客觀存在的情況記錄特殊檢查、治療之前的告知說明如實(shí)記錄患方的配合情況護(hù)理記錄做到“四性”： 及時性、準(zhǔn)確性 體征性、客觀性4、用藥及檢查的質(zhì)控平臺根據(jù)患者安全目標(biāo)的要求，結(jié)合本院實(shí)際，制定、實(shí)施用藥安全性監(jiān)控目錄，對貴重藥、高價藥，毒、劇、麻藥的存放、使用和限額實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控；對有創(chuàng)檢查、價高的檢查，以及有放射損害的檢查，也要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。當(dāng)病人的某一項(xiàng)試驗(yàn)連續(xù)兩次測定的結(jié)果發(fā)生了明顯變化，結(jié)果即使這兩個測定數(shù)值都沒有超過危急界限值范圍，而其變化的差異已表示出

22、病情危重的情況時，也可發(fā)出警報。5、缺陷質(zhì)控平臺醫(yī)療缺陷（例如病人跌倒、用錯藥、非計(jì)劃拔管），無論對患者和醫(yī)院都是一種傷害。構(gòu)建缺陷質(zhì)控平臺，抓好四個環(huán)節(jié)：一是明確劃分缺陷等級（醫(yī)療事故、差錯、缺點(diǎn)），質(zhì)控更具針對性。二是明確劃分病人反應(yīng)等級（憤怒、難以忍受、抱怨）。三是細(xì)查缺陷成因（技術(shù)性原因、制度性或機(jī)制性原因、醫(yī)務(wù)人員的不良心態(tài)和工作態(tài)度）。四是分清責(zé)任。缺陷的發(fā)生大多數(shù)是由于科主任和護(hù)士長疏于管理，對操作者缺乏指導(dǎo)和監(jiān)督造成的。6、統(tǒng)計(jì)質(zhì)量平臺質(zhì)量往往是變動不定的，關(guān)鍵是要鑒別質(zhì)量的異常波動。質(zhì)量異動有兩種形式： 或是由于個人的原因而造成的偶然性波動； 或是由于制度安排有欠缺，管理不到

23、位而引發(fā)的系統(tǒng)性波動。為保證質(zhì)量穩(wěn)定，盡量減少質(zhì)量異動的問題，就要運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的理論和方法，以統(tǒng)計(jì)的形式反映某個年度質(zhì)量整體水平，分析其在今后5-10年的質(zhì)量變動趨勢，并以此為基礎(chǔ)，編寫質(zhì)量報告，提出新的質(zhì)量控制方案。2醫(yī)療安全與風(fēng)險防范醫(yī)療安全與風(fēng)險防范凡是涉及到患者安全的問題都是醫(yī)療安全問題，涉及到醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)以及一些邊緣性行為醫(yī)療安全 世界性問題：世界性問題：Susan C Mano M.D以色列教會醫(yī)療中心美國哈佛大學(xué)防衛(wèi)動力研究公司提高對醫(yī)療安全的認(rèn)識醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù)、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、依法行政的衛(wèi)生法制概念，必須從新的高度、新的視角去認(rèn)識，對醫(yī)療安全的認(rèn)識應(yīng)高

24、于對一般醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識。醫(yī)療安全要從法制建設(shè)、道德建設(shè)、機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)、制度建設(shè)等多方面入手，要把“安全第一”，對患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設(shè)計(jì)、組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理上強(qiáng)化管理。醫(yī)療安全的核心理念醫(yī)療安全的核心理念防范勝于生命 責(zé)任重于泰山 Murphys Law莫非定律莫非定律If something can go wrong it will ,If something can go wrong it will ,“when” is the question.“when” is the question.凡事只要有可能出錯凡事只要有可能出錯, ,那就一定會出錯那就一定會出錯, ,只是遲早的事只

25、是遲早的事. .所以更重要的是防勝于治所以更重要的是防勝于治, ,管理的好不讓危機(jī)過早發(fā)生管理的好不讓危機(jī)過早發(fā)生. .醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)療風(fēng)險即“遭受損失的可能性”： 對患者的傷害 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為此付出索賠的代價 醫(yī)療機(jī)構(gòu)丟失的市場份額風(fēng)險水平高風(fēng)險復(fù)雜風(fēng)險無處不在風(fēng)險后果嚴(yán)重概念概念特點(diǎn)特點(diǎn)風(fēng)險風(fēng)險風(fēng)險與利益并存，始終貫穿在醫(yī)療過程中醫(yī)療界共識：“醫(yī)療風(fēng)險，無所不在”醫(yī)患雙方都無力抵御或承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險賠付的錢是有數(shù)的，無價的是患者的生命健康和醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)務(wù)人員的聲譽(yù)和公信度風(fēng)險風(fēng)險效益效益關(guān)鍵在于有效的管理者和一支優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì)管理中避免兩個極端傾向： 杞人憂天，消極不作為 鴕鳥政策，無所作為，僥幸心理

26、安全和風(fēng)險危機(jī)是不長眼睛的，任何單位、部門科室及個人都有遭受打擊的可能，且往往發(fā)生在第一線，在每一個環(huán)節(jié)接觸點(diǎn)上都有可能發(fā)生，所以風(fēng)險防范人人有責(zé)，要求在信念、操守、能力、經(jīng)驗(yàn)、作風(fēng)等方面過得硬醫(yī)療安全與風(fēng)險防范管理管理明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)明確承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門明確具體部門的主要職責(zé)明確相關(guān)部門的主要職責(zé)明確工作目標(biāo)明確工作原則明確工作重點(diǎn)明確工作機(jī)制和要求明確報告制度明確工作程序和步驟醫(yī)療醫(yī)療事故事故防范防范處理處理預(yù)案預(yù)案 易出現(xiàn)醫(yī)療安全、風(fēng)險隱患，易發(fā)生醫(yī)療事故爭議的時間、科室部門、診療項(xiàng)目、崗位、人員、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、疑難危重患者、特殊背景患者或近親屬群體。工工作作重重點(diǎn)點(diǎn)考核考核管理管理嚴(yán)格的

27、制度規(guī)范是醫(yī)療質(zhì)量、安全和風(fēng)險管理的基石之一。不僅要完善和創(chuàng)新，更重要的是落實(shí)與堅(jiān)持，貫徹“防處并舉、以防為主”的方針，把管理考核作為對科主任工作的重要考核指標(biāo)之一。在監(jiān)控中心的考核方案之下各臨床科室、醫(yī)技和輔助保障科室都應(yīng)有能夠體現(xiàn)自身專業(yè)特色的考核細(xì)則，進(jìn)行定期或不定期考核如對臨床科室的考核要檢查規(guī)章制度、醫(yī)療安全和病歷質(zhì)量，從交接班、三級查房、病例討論、會診、知情同意、病房管理等六個方面的執(zhí)行情況對醫(yī)療安全，從新技術(shù)新項(xiàng)目審批、手術(shù)分級管理及審批、有創(chuàng)性操作準(zhǔn)入審核、診療新技術(shù)操作規(guī)范、差錯事故登記報告、醫(yī)療事故爭議等六個方面進(jìn)行考核管理管理考核考核重點(diǎn)重點(diǎn)本書是美國西點(diǎn)軍校200年來奉

28、行的最重要的行為準(zhǔn)則，體現(xiàn)一種完美的執(zhí)行能力，一種服從、誠實(shí)的態(tài)度，一種負(fù)責(zé)、敬業(yè)的精神。以書中這段話作為共勉：當(dāng)我們在工作中遇到困難時，當(dāng)我們試圖以種種借口來為自己開脫時。讓這句話來喚醒你沉睡的意識吧： 記住，這是你的工作。沒有任何借口沒有任何借口3醫(yī)療事故及糾紛處理醫(yī)療事故及糾紛處理 是指在醫(yī)療護(hù)理工作中，因醫(yī)護(hù)人員診是指在醫(yī)療護(hù)理工作中，因醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致的功能障礙?？椘鞴贀p傷導(dǎo)致的功能障礙。醫(yī)療事故法規(guī)性定義法規(guī)性定義必備特征必備特征在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；在醫(yī)療

29、活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。醫(yī)療事故抗辯事由1 1，服務(wù)態(tài)度往往是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索；，服務(wù)態(tài)度往往是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索；2 2，“半瓶醋半瓶醋”醫(yī)生是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)人群；醫(yī)生是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)人群；3 3，節(jié)假日和晚上是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)時段；，節(jié)假日和晚上是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)時段；特點(diǎn)特點(diǎn)產(chǎn)生的原因如神經(jīng)內(nèi)科將病毒性腦炎診為結(jié)核性腦炎，或如神經(jīng)內(nèi)科將病毒性腦炎診為結(jié)核性腦炎，或出現(xiàn)精神癥狀時誤診為精神

30、病。出現(xiàn)精神癥狀時誤診為精神病。如骨科因大腿砸傷，只診斷大腿中段及脛腓骨如骨科因大腿砸傷，只診斷大腿中段及脛腓骨骨折，漏了髖關(guān)節(jié)骨折；如前臂尺橈骨骨折，骨折，漏了髖關(guān)節(jié)骨折；如前臂尺橈骨骨折，漏了鷹嘴骨骨折。漏了鷹嘴骨骨折。如病理科冰凍切片報告將良性報告為惡性，如病理科冰凍切片報告將良性報告為惡性，導(dǎo)致術(shù)者為患者施行廣泛的清掃，切除了多導(dǎo)致術(shù)者為患者施行廣泛的清掃，切除了多個臟器或?qū)盒詧蟾鏋榱夹远谐蛔?，術(shù)個臟器或?qū)盒詧蟾鏋榱夹远谐蛔悖g(shù)后復(fù)發(fā)。后復(fù)發(fā)。1 1、醫(yī)方出現(xiàn)誤診或漏診、醫(yī)方出現(xiàn)誤診或漏診必須履行告知的沒有告知或告知后未履行手術(shù)同意書簽字：如術(shù)中更改術(shù)式需切除其他臟器未履行

31、告知或告知后未履行手術(shù)同意書簽字，擅自手術(shù)，釀成醫(yī)療糾紛。2、手術(shù)出現(xiàn)的過失、手術(shù)出現(xiàn)的過失3、人的因素、人的因素4 4、規(guī)章制度不健全、職責(zé)不清、規(guī)章制度不健全、職責(zé)不清5、新醫(yī)療儀器、設(shè)備、藥品不認(rèn)識；必要的、新醫(yī)療儀器、設(shè)備、藥品不認(rèn)識；必要的設(shè)備措施沒有；為了經(jīng)濟(jì)利益，設(shè)備措施沒有；為了經(jīng)濟(jì)利益，“大膽大膽”開展工作開展工作6 6、工作不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)任、工作不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)任 7 7、時間因素、時間因素國外專家認(rèn)為：國外專家認(rèn)為：8 8、感情因素、感情因素1、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率成倍數(shù)增長2、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率與醫(yī)院的等級、床位數(shù)量、住院病人數(shù)及手術(shù)人次數(shù)成正比關(guān)系。醫(yī)院越大、收治疑難重癥病例

32、越多，病人預(yù)后越不良的，發(fā)生醫(yī)療糾紛的機(jī)率就越高。 3、醫(yī)療糾紛投訴案是一年比一年多，醫(yī)療事故的賠償數(shù)額是一年比一年大，要求賠償過百萬元的案件常有出現(xiàn)。醫(yī)療糾紛形勢醫(yī)療糾紛形勢 完全責(zé)任主要責(zé)任次要責(zé)任輕微責(zé)任一級甲等吊照吊照限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓一級乙等吊照限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓二級甲等吊照限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告二級乙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告二級丙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告二級丁等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級甲等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級乙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級丙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級丁

33、等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級戊等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告四 級限期停業(yè)整頓警 告警告警告衛(wèi)生行政部門對發(fā)生事故并負(fù)有責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰：衛(wèi)生行政部門對發(fā)生事故并負(fù)有責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰： 完全責(zé)任主要責(zé)任次要責(zé)任輕微責(zé)任一級甲等吊照，對嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照，對嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)12個月一級乙等吊照，對嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照，對嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照警告二級甲等吊照，對嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)10個月警告二級乙等吊照，對嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)6個月警告二級丙等吊照，對嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照暫停

34、執(zhí)業(yè)6個月警告二級丁等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個月警告警告三級甲等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個月警告警告三級乙等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個月警告警告三級丙等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個月警告警告三級丁等暫停執(zhí)業(yè)12個月警告警告警告三級戊等暫停執(zhí)業(yè)12個月警告警告警告四 級暫停執(zhí)業(yè)8個月警告警告警告衛(wèi)生行政部門對發(fā)生事故并負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員的處罰衛(wèi)生行政部門對發(fā)生事故并負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員的處罰醫(yī)療糾紛的防范措施醫(yī)療糾紛的防范措施1 1、建立建立健全健全規(guī)章規(guī)章制度制度以色列教會醫(yī)療中心與美國哈佛大學(xué)一項(xiàng)研究2、加強(qiáng)責(zé)任心、增強(qiáng)服務(wù)意識個人因素3、加強(qiáng)基本功，不能過分依靠輔助診斷，特別是B超熟人就診不應(yīng)違規(guī)，“禍起熟人”的醫(yī)療爭議案件頻繁出現(xiàn)，醫(yī)療事故爭議技術(shù)鑒定進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)緣于找熟人幫忙，日后患方反目引起爭議的竟占15至20%多。從法學(xué)理論上分析，其行為的法律性質(zhì)可分為兩類：一類是個人行為。另一類是職務(wù)行為醫(yī)務(wù)人員對于本院收治或門診就診的“有關(guān)系”患者，給予特殊的照顧或優(yōu)惠，如不掛號、不排隊(duì)、不收費(fèi)等，這屬于醫(yī)務(wù)人員在完成從業(yè)機(jī)構(gòu)交給的工作任務(wù)中的違規(guī)操作，發(fā)生爭議要按醫(yī)療糾紛對待。其實(shí)，“熟人看病”現(xiàn)象是可以杜絕的，需要醫(yī)院不斷堵塞管理上的漏洞，更需要醫(yī)務(wù)人員牢固樹立依法行醫(yī)的理念。 特別提示4 4、關(guān)于患者