霍亂鉤體知識培訓(xùn)

1、編輯編輯ppt霍亂、鉤體知識培訓(xùn)霍亂、鉤體知識培訓(xùn)編輯編輯ppt霍亂霍亂提綱提綱l腸道傳染病概述l霍亂概論l霍亂臨床表現(xiàn)、診斷及治療l霍亂預(yù)防控制措施l霍亂病人隔離、消毒、疫點(diǎn)疫區(qū)處理編輯編輯ppt腸道傳染病概述腸道傳染病概述l概念：腸道傳染病是指各種病原體經(jīng)口侵入腸道，并能由糞便排出病原體的一類疾病的總稱。其病原體大多隨病人或攜帶者的糞便排出，如果不經(jīng)處理，可以污染周圍環(huán)境，通過水、食物、手、蒼蠅、蟑螂等媒介經(jīng)口（嘴）感染。l種類：甲類：霍亂 乙類：傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾和阿 米巴痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、甲肝、戊肝 丙類：感染性腹瀉病、手足口病編輯編輯ppt腸道傳染病概述腸道傳染病概述l主要傳播

2、特征：1、傳染病源：、傳染病源：病人和病原攜帶者。 2、傳播途徑：、傳播途徑：通過水、食物、日常生活接觸和蒼蠅等媒介進(jìn)行傳播。 3、易感人群：、易感人群：人群普遍易感且易形成暴發(fā)流行。l主要臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀，有些伴有發(fā)熱、頭痛、肢體疼痛、全身中毒癥狀。編輯編輯ppt腸道傳染病概述腸道傳染病概述l主要預(yù)防控制措施： （三管一滅）（三管一滅）（1）管好飲食管好飲食（2）管好水源管好水源（3）管好糞便管好糞便（4）消滅蒼蠅消滅蒼蠅編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt霍亂概論霍亂概論l革蘭氏陰性菌，菌體呈短小、稍彎、弧形或逗，菌體呈短小、稍彎、弧形或逗點(diǎn)狀。

3、無芽孢、無莢膜，有偏端單鞭毛一根，點(diǎn)狀。無芽孢、無莢膜，有偏端單鞭毛一根，運(yùn)動非常活潑。運(yùn)動非?；顫?。l耐低溫，耐堿；不耐熱，酸；對各種常用消毒耐低溫，耐堿；不耐熱，酸；對各種常用消毒劑如含氯制劑、碘制劑均為敏感。劑如含氯制劑、碘制劑均為敏感。l加熱是殺死霍亂弧菌的最好方法。加熱是殺死霍亂弧菌的最好方法。編輯編輯ppt霍亂弧菌編輯編輯ppt霍亂概論霍亂概論l發(fā)病原因：霍亂弧菌致的是內(nèi)毒素及外毒素，正常胃酸可殺死弧菌。 病菌進(jìn)入胃被大部分胃酸殺死小部分入腸繁殖產(chǎn)生外毒素作用腸粘膜大量分泌腸液出現(xiàn)嘔吐、脫水、循環(huán)衰竭帶走鈉、鉀電解質(zhì)出現(xiàn)痙攣甚至休克及急性腎功衰竭。 編輯編輯ppt霍亂臨床表現(xiàn)、診斷

4、及治療霍亂臨床表現(xiàn)、診斷及治療l臨床表現(xiàn)：霍亂病程中，潛伏期可從數(shù)小時(shí)至5天，一般為13天。l根據(jù)病情程度可分為輕、中、重三型，一般輕型多，重型少。 l輕型病例起病較緩，大多數(shù)患者僅有輕度腹瀉，極少數(shù)伴有嘔吐，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個(gè)別帶粘液或血性。一般無發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀，少數(shù)有腹部隱痛。編輯編輯ppt霍亂臨床表現(xiàn)、診斷及治療霍亂臨床表現(xiàn)、診斷及治療l臨床表現(xiàn)：中、重型患者起病突然，多以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐，少數(shù)先吐后瀉，多無腹痛，亦無里急后重，少數(shù)有腹部隱痛或腹部飽脹感，個(gè)別可有陣發(fā)性絞痛。每日大便十?dāng)?shù)次或更多，一些重型患者糞便從肛門可直流而出，無法計(jì)數(shù)。l大便性狀初為

5、稀便，后即為水樣便，以黃水樣或清水樣為多見，少數(shù)為米泔樣或洗肉水樣。大便鏡檢無膿細(xì)胞。l有惡心、嘔吐，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘?jiān)^為水樣。一般無發(fā)熱，少數(shù)可有低熱，兒童發(fā)熱較成人多見。 編輯編輯ppt霍亂臨床表現(xiàn)、診斷及治療霍亂臨床表現(xiàn)、診斷及治療l診斷：一、疑似霍亂診斷： 1凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑氖装l(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前。2霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護(hù)理者等）并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。具有上述項(xiàng)目之一者診斷為疑似霍亂。編輯編輯ppt霍亂臨床

6、表現(xiàn)、診斷及治療霍亂臨床表現(xiàn)、診斷及治療l二、確定診斷：1凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性。2霍亂流行期間的疫區(qū)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)O1群和O139群霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查（臨床診斷）。編輯編輯ppt霍亂臨床表現(xiàn)、診斷及治療霍亂臨床表現(xiàn)、診斷及治療l治療：1、按甲類傳染病隔離治療。危重病人應(yīng)先就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護(hù)人員陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應(yīng)分開隔離。2、補(bǔ)液治療3、抗菌藥物治療：四環(huán)素 、氯霉素、紅霉素、頭孢唑林、多西環(huán)素 、諾氟沙星 。編輯編輯ppt霍亂預(yù)防控制措施霍亂預(yù)防控制措施l預(yù)防措施 1.健康教育：要大力加強(qiáng)以預(yù)防腸道傳染

7、病為重點(diǎn)的宣傳教育，提倡喝開水，不吃生的半生的食物，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。2.加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生。 3.抓好飲食衛(wèi)生。編輯編輯ppt霍亂預(yù)防控制措施霍亂預(yù)防控制措施l病人、接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理1. 隔離：對病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療。停服抗菌藥物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除隔離。2. 疫情報(bào)告：責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)病人、疑似 病人或帶菌者時(shí)，要在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。3. 消毒：對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環(huán)境、物品、飲用水進(jìn)行隨時(shí)消毒，當(dāng)染菌者送隔離病房或治愈后進(jìn)行終末消毒。編輯編輯ppt霍亂預(yù)防控制措施霍亂預(yù)防控制措施l病人、接觸

8、者及其直接接觸環(huán)境的管理 4. 檢疫：對疫點(diǎn)內(nèi)所有人員和密切接觸者，自 開始處理之日起每日驗(yàn)便一次，第一次采便 應(yīng)在服用抗菌藥物前進(jìn)行。停服抗菌藥物后 連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除檢 疫。5. 病家和密切接觸者預(yù)防服藥：可根據(jù)藥敏試驗(yàn)情況和藥物來源選擇一種抗菌藥物。編輯編輯ppt霍亂預(yù)防控制措施霍亂預(yù)防控制措施l流行期措施1.開展以預(yù)防腸道傳染病為重點(diǎn)的群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動，搞好環(huán)境衛(wèi)生，及時(shí)清除、處理垃圾和人畜糞便。2.做好水源保護(hù)和飲用水消毒。3.加強(qiáng)食品衛(wèi)生法的執(zhí)法力度，做好食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。4.做好腸道傳染病的衛(wèi)生防病宣傳教育和動員工作，在發(fā)生流行時(shí)發(fā)動群眾自覺停止一切宴請聚

9、餐，發(fā)生吐、瀉時(shí)及時(shí)到醫(yī)院腸道門診就醫(yī)。5.加強(qiáng)腸道門診工作，做到逢瀉必檢，逢疑必報(bào)。對發(fā)現(xiàn)的病人及時(shí)隔離治療。編輯編輯ppt霍亂病人隔離、消毒、疫點(diǎn)疫區(qū)霍亂病人隔離、消毒、疫點(diǎn)疫區(qū)處理處理l隔離、消毒l霍亂病人要就近隔離治療l隔離病房應(yīng)和其它病房隔開，有單獨(dú)出入門戶，入口處放置消毒腳墊和洗手液l遠(yuǎn)離地面水源，有專用廁所和便器l有專人看守，嚴(yán)禁無關(guān)人員出入l病人吐瀉物、廢棄物應(yīng)嚴(yán)格消毒l病人食具、用具要消毒編輯編輯ppt霍亂病人隔離、消毒、疫點(diǎn)疫區(qū)霍亂病人隔離、消毒、疫點(diǎn)疫區(qū)處理處理什么是疫點(diǎn)： 是發(fā)生霍亂傳染源的地方，以出入同一門戶的住戶或與傳染源在生活上有密切關(guān)系的若干戶定為疫點(diǎn)。疫點(diǎn)處理

10、：l隔離治療傳染源l疫點(diǎn)的消毒處理l疫點(diǎn)內(nèi)所有在家人員留驗(yàn)、服藥、觀察l密切接觸者的管理l疫點(diǎn)的解除編輯編輯ppt霍亂病人隔離、消毒、疫點(diǎn)疫區(qū)霍亂病人隔離、消毒、疫點(diǎn)疫區(qū)處理處理l什么是疫區(qū)： 以疫點(diǎn)為中心并根據(jù)疫點(diǎn)的位置和交通情況，在農(nóng)村以一個(gè)或幾個(gè)村（鄉(xiāng)），在城市以一個(gè)或幾個(gè)居委會或街道辦事處為范圍規(guī)定疫區(qū)。疫區(qū)處理：l衛(wèi)生宣傳和健康教育l飲水消毒和環(huán)境消殺（加大消毒劑量）l食品和集貿(mào)市場的管理l疫情檢索l停止大型集會和聚餐活動l疫區(qū)的解除編輯編輯ppt鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病l我區(qū)近幾年發(fā)病情況：編輯編輯ppt鉤體鉤體提綱提綱編輯編輯pptl俗稱：俗稱：“打谷黃打谷黃”、“稻瘟病稻瘟病”

11、是由致病性鉤是由致病性鉤端螺旋體（鉤體）感染所致的動物源性傳染病。端螺旋體（鉤體）感染所致的動物源性傳染病。l 鼠類鼠類和和豬豬是主要傳染源。是主要傳染源。l 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 早期：鉤端螺旋體敗血癥早期：鉤端螺旋體敗血癥 中期：各器官損害和功能障礙中期：各器官損害和功能障礙 后期：各種變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥后期：各種變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥l 重癥患者肝腎功能衰竭和肺彌漫性出血重癥患者肝腎功能衰竭和肺彌漫性出血 編輯編輯pptl鉤體為革蘭陰性菌，呈鉤體為革蘭陰性菌，呈1218個(gè)細(xì)密規(guī)則的螺個(gè)細(xì)密規(guī)則的螺旋狀結(jié)構(gòu)，一端或兩端旋狀結(jié)構(gòu)，一端或兩端呈鉤狀，故稱鉤端螺旋呈鉤狀，故稱鉤端螺旋體。體。l對熱、酸堿、消

12、毒劑敏對熱、酸堿、消毒劑敏感，水或濕感，水或濕 土中可存活土中可存活 數(shù)周至數(shù)月數(shù)周至數(shù)月 。編輯編輯pptl傳染源：傳染源：鼠、豬。鼠、豬。l傳播途徑：傳播途徑：鼠尿、豬尿污染水體，接觸疫水即鼠尿、豬尿污染水體，接觸疫水即可傳染給人。可傳染給人。l人群易感性：人群易感性：普遍易感。病后對同型鉤體有免普遍易感。病后對同型鉤體有免疫力，型間無交叉免疫，故可再次感染。疫力，型間無交叉免疫，故可再次感染。l流行特征：流行特征：夏秋季節(jié)、青壯年為主、職業(yè)以農(nóng)、夏秋季節(jié)、青壯年為主、職業(yè)以農(nóng)、漁、屠宰工人為主。漁、屠宰工人為主。編輯編輯pptl鉤體（疫水）感染皮膚、粘膜小淋巴管、血管（臟器、腦、眼） 繁

13、殖、產(chǎn)生毒素全身毛細(xì)血管中毒性損害（臟器內(nèi)引起臟器病變）繼發(fā)病變 。編輯編輯ppt早期總結(jié)：早期總結(jié)： “寒熱酸痛身疲憊寒熱酸痛身疲憊, 眼紅腿痛淋眼紅腿痛淋結(jié)大結(jié)大”編輯編輯ppt常規(guī)常規(guī): WBC、尿蛋白、尿蛋白+常規(guī)性檢查：常規(guī)性檢查： 血液柯氏培養(yǎng)基血液柯氏培養(yǎng)基。編輯編輯ppt1.流行病學(xué)資料：流行病學(xué)資料：流行地區(qū)、流行季節(jié)、接觸疫水史流行地區(qū)、流行季節(jié)、接觸疫水史2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：“寒熱酸痛身疲憊寒熱酸痛身疲憊, 眼紅腿痛淋結(jié)大眼紅腿痛淋結(jié)大”肺、肝、腎、肺、肝、腎、CNS等損害表現(xiàn)。等損害表現(xiàn)。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC，血清學(xué)或病原體分離。，血清學(xué)或病原體分離

14、。編輯編輯pptl治療原則治療原則 ：“三早一就一預(yù)防三早一就一預(yù)防”，即早發(fā)現(xiàn)，即早發(fā)現(xiàn)，早休息，早治療，就地治療，防大出血。早休息，早治療，就地治療，防大出血。l首選青霉素，首劑用量宜小（首選青霉素，首劑用量宜?。?0萬單位），以萬單位），以避免發(fā)生赫氏反應(yīng)，療程避免發(fā)生赫氏反應(yīng)，療程5-7天。天。l其他其他:慶大霉素，四環(huán)素等慶大霉素，四環(huán)素等編輯編輯pptl赫氏反應(yīng)：赫氏反應(yīng)：l部分鉤體病病人在應(yīng)用殺菌類抗菌素（如青霉部分鉤體病病人在應(yīng)用殺菌類抗菌素（如青霉素）后素）后2-4（15min-6h）小時(shí)發(fā)生，突起畏寒、）小時(shí)發(fā)生，突起畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，甚至超高熱，持續(xù)寒戰(zhàn)、高熱，甚至超高熱，持續(xù)1/2-2小時(shí)，小時(shí)，重者可發(fā)生低血壓或休克重者可發(fā)生低血壓或休克,病情加重，促發(fā)肺病情加重，促發(fā)肺彌漫性出血。彌漫性出血。l機(jī)制機(jī)制:螺旋體大量被殺死而釋放毒素有關(guān)。螺旋體大量被殺死而釋放毒素有關(guān)。l預(yù)防預(yù)防:首劑用量宜小首劑用量宜小編輯編輯pptl赫氏反應(yīng)的處理赫氏反應(yīng)的處理1.鎮(zhèn)靜：安定鎮(zhèn)靜：安定2.抗毒：激素抗毒：激素3.物理降溫物理降溫4.抗休克抗休克5.強(qiáng)心強(qiáng)心編輯編輯pptl傳染源的管理：傳染源的管理：加強(qiáng)豬糞的管理加強(qiáng)豬糞的管理,防鼠、滅鼠。防鼠、滅鼠。l切斷傳播途徑：切斷傳播