中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

1、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 23 胸痹因邪痹心絡(luò),氣血不暢所致。以胸悶胸痛,甚則胸痛徹背,喘息不得臥為主要臨床表現(xiàn)。病位在心。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心包炎、心肌病等可參照本病護(hù)理。23.1 護(hù)理評(píng)估23.1.1 疼痛發(fā)作時(shí)間、部位、性質(zhì),是否有輻射,伴隨癥狀及緩解的方法。23.1.2 對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。23.1.3 心理社會(huì)狀況。23.1.4 辨證:心血瘀阻證、寒凝心脈證、痰濁內(nèi)阻證、心氣虛弱證、心腎陰虛證、心腎陽虛證。23.2 護(hù)理要點(diǎn)23.2.1 一般護(hù)理23.2.1.1 按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。23.2.1.2 床邊監(jiān)測(cè),配備必要的搶救設(shè)備和用物。23

2、.2.1.3 臥床休息,協(xié)助日常生活,避免不必要的翻動(dòng),限制探視,防止情緒波動(dòng)。23.2.1.4 保持大便通暢,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。23.2.2 病情觀察,做好護(hù)理記錄23.2.2.1 密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間及放輻射的部位。23.2.2.2 觀察患者心率、心律、血壓,及有無頸靜脈怒張。23.2.2.3 觀察患者心電圖變化,發(fā)現(xiàn)異常波型時(shí),報(bào)告醫(yī)師,并配合處理。23.2.2.4 觀察患者24小時(shí)出入量,發(fā)現(xiàn)尿量減少,報(bào)告醫(yī)師。23.2.3 給藥護(hù)理中藥湯劑一般溫服。寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽虛者中藥湯劑宜熱服。23.2.4 飲食護(hù)理23.2.4.1 少量多餐,宜進(jìn)食低脂、低膽固醇、低

3、熱量、高維生素、清淡、易消化的食物,避免飲食過飽及服用刺激性的酸、辣食物。23.2.4.2 心衰者宜低鹽飲食。23.2.5 情志護(hù)理避免情緒緊張及不良刺激。指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法,如轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法等。23.2.6 臨證(癥施護(hù)23.2.6.1 寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽虛者,注意防寒保暖,發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息,可予熱敷、熱熨。23.2.6.2 心血瘀阻者,遵醫(yī)囑給予中藥泡茶飲。23.2.6.3 疼痛時(shí),遵醫(yī)囑給予及時(shí)有效、解除疼痛的藥物,23.2.6.4 喘促不得臥者,給予吸氧,半臥位。23.2.6.5 心跳驟停時(shí)立即采取應(yīng)急措施,并即刻報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救。23.3 健康

4、指導(dǎo)23.3.1 保持大便通暢,囑患者排便時(shí)勿屏氣,排便不暢時(shí)可用開塞露。23.3.2 合理調(diào)整飲食,適當(dāng)控制進(jìn)食量,禁忌刺激性食物及煙、酒,少食動(dòng)物脂肪及膽固醇含量較高的食物,多吃蔬菜、水果。23.3.3 避免緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等誘發(fā)因素。23.3.4 注意勞逸結(jié)合,康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。23.3.5 指導(dǎo)患者及家屬在病情突然變化時(shí)的簡易應(yīng)急措施。中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ):中醫(yī)整體護(hù)理病例的書寫原則中醫(yī)整體護(hù)理病歷是在現(xiàn)代護(hù)理觀、辨證觀及中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下,采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法,對(duì)病人實(shí)施辨證施護(hù)全過程的完整記錄。中醫(yī)整體護(hù)理病例的書寫要求態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)、書寫及時(shí)。護(hù)理病歷應(yīng)在病人

5、入院后24小時(shí)內(nèi)完成。望、聞、問、切四診全面、準(zhǔn)確。并正確分析病人病情、辨證施護(hù)。使用中醫(yī)術(shù)語準(zhǔn)確,文句通順,充分體現(xiàn)出中醫(yī)特色。用藍(lán)鋼筆填寫,字跡工整、不得涂改,記錄后簽署本人全名。保持護(hù)理病歷的完整。中醫(yī)整體護(hù)理病歷的書寫順序與方法入院評(píng)估表眉欄職業(yè):應(yīng)具體填寫。如:“醫(yī)師”,不能填寫“醫(yī)務(wù)人員”;工人應(yīng)寫“煤炭工人”、“紡織工人”等?；榉?按病人實(shí)際情況填寫。如“未婚”、“離異”等。發(fā)病季節(jié):在節(jié)氣發(fā)病或節(jié)氣前后三天發(fā)病者可填寫某節(jié)氣。如“冬至”、“立春”等;若不能確定某節(jié)氣,可填發(fā)病季節(jié),如“春季”、“冬季”等。入院診斷:中西醫(yī)診斷可選填主要診斷各12個(gè)。若無中醫(yī)診斷,可只填寫西醫(yī)診斷

6、。主訴及簡要病情主訴:為首行,簡明扼要地用一兩句話敘述病人最主要的痛苦及持續(xù)時(shí)間。如:咳嗽、咯痰、喘息反復(fù)發(fā)作二十年,加重三天。簡要病情:另起一行。從本次發(fā)病的原因或誘因,到目前的主要癥狀、臨床特征及體格檢查的陽性體征等著重提出。還要說明舌苔、脈象等。既往史:包括診斷+時(shí)間+是否治愈。過敏史:包括藥物和食物。如對(duì)青霉素過敏。四診檢查:運(yùn)用四診方法,全面評(píng)估病人的整體情況,尤其是與主證有關(guān)的,以便采集真實(shí)的資料,為辨證分析提供可靠的依據(jù)。因此,四診檢查要全面認(rèn)真,描述盡量用中醫(yī)術(shù)語,記錄只填寫陽性體征和有意義的陰性體征。各項(xiàng)內(nèi)容可選擇打勾,若無合適的選擇,可在其它欄內(nèi)描述清楚。體溫、脈搏、呼吸、

7、血壓、體重應(yīng)填寫入院時(shí)的數(shù)據(jù),因病重而不能測(cè)體重者,可填“臥床”或“免測(cè)”等。辨證:根據(jù)病史、四診觀察及檢查,確定其病因、病位、病性等(可在所列項(xiàng)目中選擇打勾。住院評(píng)估表為了掌握患者在住院期間的病情變化,必須及時(shí)正確地進(jìn)行評(píng)估,以便提出新的護(hù)理問題,及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。記錄時(shí)間:危重病人,如ICU、CCU的病人必須每班進(jìn)行評(píng)估,但有特護(hù)記錄的可省略此表。新病人及術(shù)后病人連續(xù)評(píng)估記錄三天;一級(jí)護(hù)理病人每周評(píng)估23次;二級(jí)護(hù)理病人每周評(píng)估一次。記錄方法:只要求描述有問題的癥狀和陽性體征,如神志淡漠、面色萎黃。正常的項(xiàng)目可用“/”表示。呼吸、脈象不記次數(shù),只描述形態(tài),如呼吸困難、脈弦等。專病主證

8、一欄可根據(jù)病種的不同自行填寫專科內(nèi)容。如外科可填寫傷口情況、T管引流、末梢血運(yùn)等內(nèi)容。如病情有變化,則應(yīng)隨時(shí)評(píng)估記錄。如病人體溫突然超過39,可在其它欄內(nèi)填上生命體征變化,并在護(hù)理記錄單上提出P:體溫過高。I:采取冰袋冷敷降溫。護(hù)理診斷/問題項(xiàng)目表根據(jù)病人入院評(píng)估和住院評(píng)估記錄,參照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃,按先后、主次順序,提出該病人的護(hù)理診斷/問題,并列于“護(hù)理診斷/問題項(xiàng)目表”上,然后簽名。護(hù)理診斷(護(hù)理問題是指在全面了解病人有關(guān)情況(全身心的健康資料的基礎(chǔ)上,以整體觀念和辨證分析的理論作指導(dǎo),歸納出需要通過護(hù)理手段來解決或部分解決的病人身心存在的和潛在的健康問題。護(hù)理診斷提出的順序,可按馬斯洛基本

9、需要層次論進(jìn)行排列,優(yōu)先解決生理需要,以后隨著病情的變化隨時(shí)提出新的護(hù)理問題,記錄于此表中。護(hù)理診斷應(yīng)表達(dá)準(zhǔn)確,括號(hào)內(nèi)說明診斷的依據(jù)、原因等相關(guān)因素。如:飲食調(diào)養(yǎng)的需要(與發(fā)熱、納差有關(guān)自理能力低下(與年老氣虛,喘息不得臥有關(guān)咯痰困難(與肺熱壅盛,痰黃粘稠有關(guān)潛在靜脈炎的可能(與長期輸液治療有關(guān)在書寫原因時(shí),應(yīng)妥善表達(dá),不應(yīng)有易引起法律糾紛的陳述。如:皮膚完整性受損(與強(qiáng)迫體位,不允許定時(shí)翻身有關(guān)。而不能寫(與護(hù)士未及時(shí)翻身,組織受壓有關(guān)。護(hù)理診斷要有針對(duì)性,注意病人個(gè)體差異,掌握“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”、“因人、因地、因時(shí)制宜”的原則。護(hù)理診斷要體現(xiàn)動(dòng)態(tài)性、階段性,當(dāng)病情有轉(zhuǎn)歸時(shí)要及時(shí)制定

10、新的護(hù)理診斷。護(hù)理評(píng)價(jià)對(duì)每個(gè)護(hù)理診斷/問題實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施后,其結(jié)果和評(píng)價(jià)按括號(hào)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)(A、已解決,穩(wěn)定;B、基本解決,有明顯的改善和進(jìn)步;C、變化不明顯,稍有緩解;D、無進(jìn)展,未解決;E、惡化選擇相應(yīng)的題號(hào),填在表中的“評(píng)價(jià)”欄內(nèi)。護(hù)理評(píng)價(jià)的記錄,必須是此護(hù)理診斷基本解決或出院前最后一次的評(píng)價(jià)結(jié)果。如護(hù)理診斷:體溫過高(39,在住院期間可反復(fù)出現(xiàn)多次,其“評(píng)價(jià)”只記錄最后正常的日期或出院前的體溫。護(hù)理記錄單護(hù)理記錄是病人在住院期間,責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施護(hù)理措施,進(jìn)行整體護(hù)理全過程的護(hù)理記錄,具有真實(shí)性、動(dòng)態(tài)性,亦是評(píng)價(jià)是否為病人解決問題的記錄。其格式目前多采用PIO記錄方式。P=

11、診斷(問題;I=措施;O=結(jié)果。內(nèi)容一般項(xiàng)目:姓名、住院號(hào)、記錄日期、時(shí)間、責(zé)任護(hù)士,記錄后簽全名。PIO記錄力求簡明扼要,省時(shí)省力,如1P表明在護(hù)理問題項(xiàng)目表中第一個(gè)護(hù)理診斷,第一次記錄時(shí),應(yīng)寫診斷名稱,不寫相關(guān)因素。如:腹痛拒按。第二次重復(fù)記錄時(shí),只寫序號(hào),不必寫診斷名稱。1I表明第一個(gè)護(hù)理診斷所采取的護(hù)理措施(已實(shí)施的,不是計(jì)劃中的;如半坐臥位。遵醫(yī)囑針刺足三里、天樞穴,留針半小時(shí)。并記錄護(hù)理措施后的效果,即“1O”。如1O:病人訴體位舒適,疼痛緩解。當(dāng)天有效果的當(dāng)天記錄,幾天后有效果的,等效果出現(xiàn)后再記錄。要求記錄內(nèi)容要及時(shí)、準(zhǔn)確、具體,運(yùn)用中西醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)語描述。記錄簡明扼要,實(shí)質(zhì)性內(nèi)容

12、重點(diǎn)突出。記錄應(yīng)體現(xiàn)出系統(tǒng)性、動(dòng)態(tài)性,根據(jù)病人病情的變化,運(yùn)用四診采集資料,經(jīng)過辨證分析,提出新的護(hù)理診斷,制定新的護(hù)理措施,充分體現(xiàn)出辨證施護(hù)的特點(diǎn)。護(hù)理措施的內(nèi)容必須具體、切實(shí)可行,真正落實(shí)到病人身上,不要有虛設(shè)的護(hù)理措施。護(hù)理措施要體現(xiàn)出“急則護(hù)標(biāo)、緩則護(hù)本、標(biāo)本同護(hù)”以及“因時(shí)、因人、因地制宜”的護(hù)理原則,突出中醫(yī)辨證施護(hù)的特點(diǎn)。記錄要有連貫性,能體現(xiàn)病情的動(dòng)態(tài)變化及護(hù)理工作的連續(xù)性。實(shí)施的護(hù)理措施應(yīng)在記錄中體現(xiàn)出其效果。如原有口腔潰瘍,經(jīng)幾次口腔護(hù)理后疼痛減輕或潰瘍面愈合。記錄時(shí)間、間隔次數(shù)根據(jù)病情變化而定。危重病人設(shè)特護(hù)記錄者可記在危重病人記錄單內(nèi)。一級(jí)護(hù)理病人每周記錄23次;二級(jí)

13、護(hù)理病人每周記錄一次;若有特殊病情變化應(yīng)隨時(shí)記錄。健康教育單內(nèi)容健康教育單是指責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行健康教育的記錄,其內(nèi)容包括:入院須知、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員情況、所患疾病的病因,各種檢查、治療、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、自我保健、飲食調(diào)理及出院指導(dǎo)等。要求宣教要及時(shí),內(nèi)容要符合病人及家屬的需要,具有針對(duì)性、科學(xué)性和可行性。采用通俗易懂的語言反復(fù)多次地將具有中醫(yī)特色的頤養(yǎng)知識(shí),向病人及家屬耐心宣教,每次宣教后要記錄日期,并在相應(yīng)的宣教欄目內(nèi)打勾。護(hù)士長或組長應(yīng)定期詢問病人掌握知識(shí)的情況,能否復(fù)述,以此作為考核護(hù)士宣教效果的標(biāo)準(zhǔn)。出院評(píng)估表出院評(píng)估出院評(píng)估是病人在住院期間護(hù)士按中醫(yī)護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施

14、整體(全身心護(hù)理全過程的總結(jié),也是對(duì)護(hù)理全過程實(shí)施護(hù)理計(jì)劃效果的評(píng)價(jià)。評(píng)估住院期間共提出護(hù)理診斷(問題幾個(gè),有效解決幾個(gè),現(xiàn)存的護(hù)理問題是什么?評(píng)估病人目前的心理狀態(tài):穩(wěn)定、焦慮、壓抑等。評(píng)估病人自理能力的程度。評(píng)估病人對(duì)宣教了解的程度。健康指導(dǎo)住院病人出院前的健康指導(dǎo)是實(shí)施整體護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。通過健康宣教,可以教會(huì)病人自我調(diào)養(yǎng)和自我保健的方法。指導(dǎo)時(shí)必須遵循中醫(yī)“三因制宜”的原則,針對(duì)每個(gè)病人的不同情況,從生活起居、情志調(diào)節(jié)、飲食調(diào)理、用藥指導(dǎo)、特殊指導(dǎo)等五個(gè)方面提出簡明扼要的指導(dǎo)內(nèi)容,以便記錄并積累資料,為護(hù)理科研和教學(xué)提供素材。詳細(xì)指導(dǎo)內(nèi)容建立養(yǎng)生指導(dǎo)卡,在出院之前交給病人,以便病人

15、在出院后使用。實(shí)施整體護(hù)理書寫的病例,必須經(jīng)上級(jí)護(hù)師或護(hù)士長審閱并檢查其內(nèi)容是否準(zhǔn)確完整,護(hù)理措施是否確實(shí)可行,應(yīng)用紅筆進(jìn)行修改。肺部病證護(hù)理咳嗽咳嗽是指肺氣上逆作聲,咯出痰液的病證。常見於上呼吸道感染、支氣管炎,支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺結(jié)核等疾病。中醫(yī)將“有聲無物”謂之咳;“有物無聲”謂之嗽。而臨床常為二者并見,故為咳嗽。1、病因病機(jī)外感內(nèi)傷導(dǎo)致臟腑功能失常,肺失宣發(fā)肅降則肺氣上逆作咳;脾失運(yùn)化,水濕內(nèi)生,聚而成痰,隨上逆肺氣咯出,發(fā)為咳嗽。(1外感六淫之邪:風(fēng)寒、熱、燥之邪乘人體正虛侵虛襲肺系,導(dǎo)致肺失宣降,肺氣上逆,沖出喉間作聲,發(fā)為咳嗽。(2內(nèi)傷咳嗽:七情失調(diào)傷肝,郁而化火,氣火上干犯肺;

16、飲食不節(jié)、勞倦過度而傷脾,脾不健運(yùn),痰濕內(nèi)生,上漬于肺;或久病傷肺,肺陰虧虛,虛火上炎,肺失濡潤,功能失調(diào)發(fā)為咳嗽。2、辨證論治(1風(fēng)寒襲肺:證候:咳嗽聲重,痰白稀薄,伴有頭痛、鼻塞流清涕,惡寒發(fā)熱、無汗,骨節(jié)酸痛喉癢或咳時(shí)胸痛,舌苔薄白,脈浮或浮緊。治法:疏風(fēng)散寒,宣肺止咳。主方:杏蘇散。(2風(fēng)熱犯肺:證候:咳嗽氣粗,痰稠而黃,咳痰不爽,口渴咽痛,伴發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛鼻流黃涕、汗出,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。治法:疏風(fēng)清熱,宣肺化痰。主方:桑菊飲。(3燥熱傷肺:證候:咳嗽痰少或干咳無痰,痰粘難咯,咳甚則胸痛,鼻燥咽干,或有痰中帶血絲。初期可伴微寒身熱、鼻塞頭痛等癥,舌紅少津,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。治法:疏散外

17、邪,潤肺止咳。主方:桑杏湯。(4痰濕蘊(yùn)肺:證候:咳嗽痰多,痰白而粘,容易咯出,胸脘滿悶,有時(shí)嘔惡;或神疲納呆,舌苔白膩,脈濡滑。治法:健脾燥濕、化痰止咳。主方:二陳湯。(5痰熱壅肺:證候:咳嗽氣促,痰黃粘稠難咯,或面赤口渴喜飲,喘促鼻煽,便秘溲赤,舌紅苔黃少津,脈滑數(shù)。治法:清熱解毒,化痰止咳。主方:清金化痰湯。(6肺氣虛損:證候:咳嗽氣短、咳聲低微,咯痰清稀,自汗畏冷,面色無華,易感外邪,舌質(zhì)淡嫩,脈象虛弱。治法:補(bǔ)益肺氣,益氣固表。主方:玉屏風(fēng)散。(7肺陰虧耗:證候:干咳無痰、痰少而粘,痰中帶血、咽癢聲啞,手足心熱、或午后潮熱、口干顴紅,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。治法:滋陰清熱,潤肺止咳。主方:百

18、合固金湯。3、辨證施護(hù)(1一般護(hù)理:觀察咳嗽的時(shí)間、性質(zhì)、咳聲大小,有無吐痰,咳嗽時(shí)呼吸狀況,以及伴隨的全身癥狀。觀察咯痰多少,咯痰最多的時(shí)間,觀察痰液性狀、顏色、咯出難易,有無帶血等。痰液檢查及時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。咳嗽患者最需要潔凈新鮮空氣,病室經(jīng)常開窗通風(fēng),室內(nèi)禁止吸煙,防止煙塵及特殊氣味的刺激。外出時(shí)戴口罩,避免外邪侵襲。注意保暖,戒煙酒。準(zhǔn)備好有刻度的痰俱,及時(shí)清理痰液和消毒痰具?？忍禑o力咯痰困難者要協(xié)助排痰,定時(shí)翻身拍背,體位引流排痰。必要時(shí)吸痰。痰液粘稠難咯出者,可用超聲霧化稀化痰液,便于排出?？人杂刑嫡卟荒苁褂寐樽碇箍葎?可予以化痰止咳劑,消炎化痰劑,痰出炎消咳自止。針刺止咳:針肺俞

19、、列缺、天突、豐隆穴?；蚨樦夤堋⒎?、神門穴;外感咳嗽加腎上腺穴;內(nèi)傷咳嗽加脾、腎等穴。(2風(fēng)寒咳嗽:參照"風(fēng)寒感冒證"護(hù)理。一般護(hù)理內(nèi)容。咳嗽較重時(shí),可臨時(shí)服咳嗽合劑10ml,或復(fù)方甘草合劑,或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁,以免滋潤過早,邪不外達(dá)。忌食生冷瓜果,及肥甘滋膩之品。(3風(fēng)熱咳嗽:參照"風(fēng)熱感冒證"護(hù)理。一般護(hù)理內(nèi)容。咳嗽時(shí)可服止咳楷杷露1020ml,或服用桔紅丸。平時(shí)可食梨、枇杷等水果。忌辛辣、肥甘、厚味,戒煙慎酒。痰粘難出,除翻身拍背排痰等,可用魚腥草或黃芩注射液配液霧化吸入,消炎止咳稀化痰液,便于排出。(4燥熱傷肺:一般護(hù)

20、理內(nèi)容。參照"風(fēng)熱咳嗽"護(hù)理。鼻干咽癢干咳,可服用止咳枇杷露、養(yǎng)陰清肺膏,亦可梨膏加川貝粉調(diào)服。平時(shí)可食用川貝燉梨、百合銀耳羹。干咳痰中帶血時(shí),密切觀察出血量,出血多時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(5痰濕蘊(yùn)肺證:一般護(hù)理內(nèi)容。病室溫度不宜太高。注意保暖,防止受涼。注意飲食調(diào)護(hù),食飲有節(jié),配食健脾利濕化痰食品,如薏米、赤豆、山藥,忌食糯米等粘甜食品,及肥厚油膩之品,以防礙脾助濕生痰。(6痰熱壅肺證:一般護(hù)理內(nèi)容。參照"風(fēng)熱咳嗽證"護(hù)理內(nèi)容。肺熱咳嗽可服用桔紅丸、枇杷露。肺熱咳嗽可配食枇杷葉粥、鮮蘆根粥等。(7肺氣虛證:一般護(hù)理?？忍禑o力時(shí),要協(xié)助排痰。肺氣虛易感外邪,慎起居

21、,防感冒,勿汗出當(dāng)風(fēng)。注意休息,勿過勞,以免勞倦更傷正氣。(8肺陰虛證:一般護(hù)理內(nèi)容。參照"燥熱咳嗽"護(hù)理。可予養(yǎng)陰清肺膏10g,每日二次服。干咳痰難咯出時(shí),可予霧化吸入稀化痰液,濕潤咽喉。觀察有無痰中帶血,血量多少,必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以止血治療。可配補(bǔ)養(yǎng)肺陰之食品,如玉竹粥、沙參粥、糯米阿膠粥等。4、養(yǎng)生指導(dǎo)(1外感咳嗽愈后要重視鍛煉身體,增強(qiáng)抗御外邪的能力。(2內(nèi)傷咳嗽久病體虛,要重視合理調(diào)養(yǎng),慎起居避風(fēng)寒,調(diào)飲食戒煙酒,宜進(jìn)補(bǔ)益食品。也需根據(jù)體力適當(dāng)散步、作呼吸操、太極拳、氣功等輕量的體質(zhì)鍛煉,以逐漸增強(qiáng)正氣。哮喘哮喘是一種發(fā)作性的痰鳴喘咳疾患。發(fā)作時(shí)喉間有哮鳴音、呼吸

22、急促困難,甚至張口抬肩、喘息不能平臥,咯吐大量粘痰后緩解。發(fā)作時(shí)間短者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí),長者可持續(xù)數(shù)天。喉間哮鳴有聲者為哮證,呼吸急促困難者為喘證。由于哮與喘常常并見,故稱為哮喘。臨床上所見哮必兼喘,而喘不一定有哮。西醫(yī)學(xué)中的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎,以及肺炎、肺氣腫、心源性哮喘等在發(fā)生呼吸困難、氣息急促的階段,可屬本病范疇。1、病因病機(jī)(1外邪襲肺,肺氣不宣,煙塵花粉刺激,導(dǎo)致肺氣壅阻。寒凝津液或熱蒸津液成痰,痰阻氣道,氣道不暢、肺氣不宣,發(fā)為哮喘。(2飲食失節(jié),或嗜酒傷中,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,上干于肺,壅阻肺氣而發(fā)哮喘。痰濕久蘊(yùn)化熱,痰熱交阻,壅滯肺氣則發(fā)為熱哮或熱喘。(3情志失調(diào),憂思?xì)?/p>

23、結(jié),肝郁氣滯,肺氣痹阻,不得宣降,發(fā)生哮喘。(4久咳傷肺,氣失所主,久病及腎或年老腎虛,或勞欲傷腎,腎失攝納;或腎陽衰微不能化氣行水,水凌心肺,而引起哮喘。2、辨證論治(1寒哮:證候:呼吸急促,喉間哮鳴有聲,胸膈滿悶如塞,咳不重,痰少咯吐不爽,口不渴,或喝喜熱飲,天涼或遇寒而發(fā),形寒肢冷,舌苔白滑,脈弦緊或浮緊。治法:溫肺散寒、化痰平喘。主方:射干麻黃湯。(2熱哮:證候:氣粗息涌、喉間痰鳴如吼,胸高脅脹,嗆咳陣作,痰黃粘稠,咯吐不利,煩悶不安,汗出面赤,口渴喜飲,舌紅苔黃,脈滑數(shù)或弦滑。治法:清熱宣肺、化痰定喘。主方:定喘湯。(3寒喘:證候:喘息氣促、咳嗽胸悶、痰白清稀、或兼惡寒、發(fā)熱、頭痛、

24、無汗、口不渴,苔薄白,脈浮緊。治法:祛風(fēng)散寒、宣肺平喘。主方:麻黃湯。(4熱喘:證候:喘促氣粗,甚則鼻翼煽動(dòng),咳嗽,痰黃粘稠或兼血色,身熱心煩,汗出,渴飲喜冷,便秘溲黃,苔薄黃、脈浮數(shù)。治法:清熱解表、宣肺定喘。主方:麻杏石甘湯。(5痰喘:證候:喘咳痰多而粘,咯出不爽,喉中痰鳴,胸中窒悶,或見惡心納呆,口淡無味,舌苔白膩,脈滑。治法:祛痰降逆,宣肺平喘。主方:三子養(yǎng)親湯。(6肺虛證:證候:喘促氣短,語言低微,咳聲無力,痰吐稀薄,自汗畏風(fēng),或咽喉不利,嗆咳痰少而粘,煩熱口干面紅,舌質(zhì)淡紅苔薄,或舌紅苔剝,脈虛弱或細(xì)數(shù)。治法:補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。主方:生脈散合補(bǔ)肺湯。(7腎虛證:證候:喘促日久,氣息短促

25、,呼多吸少,氣不得續(xù),動(dòng)則更甚,神疲形瘦,汗出肢冷,面青唇紫,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。治法:補(bǔ)腎納氣。主方:金匱腎氣丸。3、辨證施護(hù)(1一般護(hù)理:保持室內(nèi)空氣新鮮,溫濕度適宜,避免煙塵異味刺激,避免接觸誘發(fā)哮喘的刺激物,如塵螨、花粉及某些致敏食物。室內(nèi)禁止吸煙,患者必須戒煙。哮喘發(fā)作時(shí)宜取半坐位,或端坐位?？捎鑷娢勾瓪忪F劑以臨時(shí)平喘。實(shí)證者宜針刺大椎、肺俞、膻中、曲池、天突、豐隆等穴位;虛證可灸氣海、關(guān)元、神闕、三陰交、腎俞等穴。未經(jīng)醫(yī)生許可,不能隨便使用鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜劑。(2寒證哮喘:一般護(hù)理內(nèi)容。病室宜向陽,宜加衣被注意保暖,避免感受風(fēng)寒之邪。中藥湯劑宜熱服。飲食宜溫?zé)?忌生冷、油膩?？人蕴刀鄷r(shí),參

26、照"咳嗽"有關(guān)護(hù)理內(nèi)容。(3熱證哮喘:一般護(hù)理內(nèi)容。病室宜涼爽,衣被不宜過厚。伴發(fā)熱癥狀者,定時(shí)測(cè)體溫,每日24次。觀察服藥后病情變化,以及體溫。中藥宜溫服。飲食以清淡、易消化為原則。痰粘稠難出,口干者,應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水及食用新鮮水果,如雪梨、鴨梨等。痰多粘稠難咯者,可給予川貝粉1.5g開水沖服,或蛇膽川貝液1支口服,或蛇膽陳皮末1支,或服用鮮竹瀝水20ml。以化痰易咯出。加強(qiáng)口腔護(hù)理,協(xié)助患者餐后漱口。(4正虛哮喘:一般護(hù)理內(nèi)容。本證屬正氣虛衰,易發(fā)生變證,必須嚴(yán)密觀察病情變化。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸氣促,張口抬肩、煩躁不安、面青唇紫、汗出肢冷,脈浮大無根或結(jié)代者,多為心腎陽衰的喘

27、脫重證,立即報(bào)告醫(yī)生,并做好搶救準(zhǔn)備,詳細(xì)記錄病情。呼吸困難、或唇甲青紫者,給予低流量間歇吸氧。咯痰無力者,應(yīng)協(xié)助體位引流,翻身拍背排痰。或予以吸痰。加強(qiáng)生活起居護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。如預(yù)防褥瘡、口腔炎癥,防止外邪侵襲,避風(fēng)寒等。飲食清淡、富營養(yǎng),依虛損之臟腑,選擇相應(yīng)補(bǔ)益食品,如補(bǔ)益肺氣、滋養(yǎng)肺腎之陰等。4、養(yǎng)生指導(dǎo)(1起居有常,注意防寒保暖、搞好居室衛(wèi)生,避免煙塵、花粉等誘發(fā)因素的刺激。(2飲食有節(jié),宜清淡,忌肥甘厚味,辛辣食品,忌恣食酒漿,避免痰濕內(nèi)生。(3戒除吸煙的習(xí)慣。(4保持心情舒暢,避免七情內(nèi)傷。(5病情緩解期(恢復(fù)期,要重視體育鍛煉,做氣功,打太極拳作呼吸操等,提高肺臟功能。肺癰肺

28、癰是肺部膿瘍形成的一種病癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰量多,氣味腥臭,或膿血相兼為主要癥狀。西醫(yī)學(xué)中的肺膿瘍、化膿性肺炎、肺壞疽,及支氣管擴(kuò)張感染化膿等疾病的臨床表現(xiàn)與本病及為相似,可參考診治。1、病因病機(jī)(1風(fēng)熱邪毒犯肺,或風(fēng)寒化熱,邪熱蘊(yùn)肺,肺受熱毒所灼,失于宣降清肅,痰熱內(nèi)部,熱壅血瘀,郁結(jié)成癰,血敗化膿,形成本病。(2正氣內(nèi)虛,痰熱素盛;或嗜酒無度,飲食不節(jié),過食辛熱厚味,致使炎熱內(nèi)蘊(yùn),復(fù)感風(fēng)熱邪毒,內(nèi)外合邪而發(fā)病。(3本病臨床上一般分為四期:初期,風(fēng)熱邪毒犯肺,肺失清肅,出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。成癰期:邪熱壅肺,蒸液成痰,熱毒侵淫,損傷血脈,熱壅血瘀,蘊(yùn)釀成癰。潰膿期:熱盛肉腐

29、血敗,內(nèi)潰外泄,咯出大量腥臭膿痰或膿血痰?；謴?fù)期:牙毒漸盡,正氣漸復(fù)(若遷延日久,余毒未凈,邪戀正虛,則耗傷氣陰,而轉(zhuǎn)成慢性肺癰。2、辯證論治(1初期:證候:惡寒發(fā)熱,咳嗽胸痛,痰少而粘,呼吸不利、口干咽燥,舌苔薄黃,脈浮滑而數(shù)。治法:疏散風(fēng)熱、清肺化痰。主方:銀翹散。(2成癰期:證候:寒戰(zhàn)壯熱汗出,胸悶作痛、轉(zhuǎn)側(cè)不安,咳嗽氣急,甚則喘滿,咳吐膿痰,氣味腥臭,口燥咽干,煩躁不安,舌苔黃膩,脈象滑數(shù)。治法:清熱解毒、化瘀消癰。主方:千金葦莖湯。(3潰膿期:證候:咳吐膿血,或咯痰狀如米粥,量多腥臭,胸中煩滿而痛,甚則氣喘不能平臥,面赤身熱,煩渴喜飲,舌紅絳苔黃膩,脈滑數(shù)。治法:排膿化瘀、清熱解毒。

30、主方:桔梗湯、千金葦莖湯。(4恢復(fù)期:證候:身熱漸退、咳嗽減輕,膿痰日少漸轉(zhuǎn)清稀,或見胸脅隱痛、氣短乏力、自汗盜汗,低熱或潮熱,面色少華,形體消瘦,舌淡紅,苔薄,脈細(xì)數(shù)無力。治法:潤肺化痰、益氣養(yǎng)陰。主方:清燥救肺湯。3、辯證施護(hù)(1一般護(hù)理:保持室內(nèi)空氣清新,經(jīng)常開窗通氣,加強(qiáng)空氣消毒。嚴(yán)格觀察咳嗽咯痰情況,痰液的性狀是分期的重要依據(jù)。做好痰液、痰具的消毒。重視口腔清潔,咯痰后應(yīng)漱口。(2初期護(hù)理:按風(fēng)溫邪犯肺衛(wèi)證護(hù)理。注意胸痛及痰量的變化。若咯痰日見增多,正確記錄痰量、顏色,以資早期診斷。(3成癰期擴(kuò)理:觀察發(fā)熱、胸痛、痰液的量、顏色、氣味的變化。若熱盛、痰黃濁、腥臭、量多,則是本期的重要

31、表現(xiàn)。痰液經(jīng)石碳酸“84”消毒液消毒后傾倒,痰具經(jīng)常消毒。每日作口腔護(hù)理,咯痰后嗽口。胸痛較劇者可取側(cè)臥位,或?qū)捘z布束胸,減少局部活動(dòng)量而減輕疼痛。飲食宜素半流,高熱宜多進(jìn)新鮮蔬菜水果,忌辛辣、油膩、煎炸食品。高熱應(yīng)及時(shí)予以降溫處理,可參照“風(fēng)溫氣分證”護(hù)理內(nèi)容。(4潰膿期:本期護(hù)理重點(diǎn)在排痰。根據(jù)病灶位置以空心掌拍背或體位引流,以便痰液排出順暢。觀察痰液咯出難易，痰液性狀、量，并及時(shí)留取標(biāo)本，送驗(yàn)。 觀察痰液咯出難易，痰液性狀、 并及時(shí)留取標(biāo)本 送驗(yàn)。 做好痰液、痰具消毒。 做好痰液、痰具消毒。 每日做好口腔清潔護(hù)理。 每日做好口腔清潔護(hù)理。 痰粘稠不易咯出時(shí)，可遵醫(yī)囑內(nèi)服竹瀝水化痰。或中藥

32、魚腥草液霧化吸入， 痰粘稠不易咯出時(shí)，可遵醫(yī)囑內(nèi)服竹瀝水化痰?；蛑兴庺~腥草液霧化吸入，咯出無 力者應(yīng)吸痰。 力者應(yīng)吸痰。 癰潰膿痰排出后，食欲增進(jìn)，脾胃功能初復(fù)時(shí)仍需予軟食、易消化、富營養(yǎng)食品， 癰潰膿痰排出后，食欲增進(jìn)，脾胃功能初復(fù)時(shí)仍需予軟食、易消化、富營養(yǎng)食品， 少食油膩，可每日食豆?jié){一碗、薏仁粥等清補(bǔ)食品。 少食油膩，可每日食豆?jié){一碗、薏仁粥等清補(bǔ)食品。 恢復(fù)期： （5）恢復(fù)期： 可適當(dāng)下床活動(dòng)，以逐漸增強(qiáng)體力，但勿過勞。 可適當(dāng)下床活動(dòng)，以逐漸增強(qiáng)體力，但勿過勞。 飲食中應(yīng)逐漸增加補(bǔ)養(yǎng)肺食品，應(yīng)忌用油膩、辛辣及熱性食物，戒煙酒。 飲食中應(yīng)逐漸增加補(bǔ)養(yǎng)肺食品，應(yīng)忌用油膩、辛辣及熱性食物

33、，戒煙酒。 4、養(yǎng)生指導(dǎo) 根據(jù)病情恢復(fù)情況和體力，選擇適當(dāng)項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉，如氣功、呼吸操，散步、 （1）根據(jù)病情恢復(fù)情況和體力，選擇適當(dāng)項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉，如氣功、呼吸操，散步、太 極拳等。 極拳等。 預(yù)防感冒。 （2）預(yù)防感冒。 戒煙，禁食辛辣熱傷陰之食品。 （3）戒煙，禁食辛辣熱傷陰之食品。 有咳嗽等呼吸道不適癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，早期診斷的及時(shí)治療。 （4）有咳嗽等呼吸道不適癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，早期診斷的及時(shí)治療。 肺癆 肺癆是以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主癥的慢性虛弱性疾病， 肺癆是以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主癥的慢性虛弱性疾病，具有 傳染性，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核病。

34、傳染性，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核病。 正氣不足、精氣耗損，感染癆蟲，癆蟲蝕肺而致本病。 1、病因病機(jī) 正氣不足、精氣耗損，感染癆蟲，癆蟲蝕肺而致本病。 內(nèi)因：稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或起居不慎、酒色勞倦、七性內(nèi)傷， （1）內(nèi)因：稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或起居不慎、酒色勞倦、七性內(nèi)傷，導(dǎo)致正氣虧 虛。 外因： 癆蟲乘虛而入，侵蝕人體肺葉，而發(fā)病。 病變?cè)诜?，肺受損而虛， （2）外因： 癆蟲乘虛而入，侵蝕人體肺葉，而發(fā)病。 病變?cè)诜?，肺受損而虛，肺陰 虛而見咳嗽，咯血；病久及脾、及腎，則見肺脾、肺腎同病。肺腎兩虛， 虛而見咳嗽，咯血；病久及脾、及腎，則見肺脾、肺腎同病。肺腎兩虛，陰虛火旺而見潮 盜汗、消瘦

35、；肺脾同病則氣陰兩虛，可見食少納呆、便溏、乏力。久而陰損及陽， 熱、盜汗、消瘦；肺脾同病則氣陰兩虛，可見食少納呆、便溏、乏力。久而陰損及陽，出 現(xiàn)氣短、心悸、肢冷、浮腫等證候。 現(xiàn)氣短、心悸、肢冷、浮腫等證候。 2、辨證論治 肺陰虛： （1）肺陰虛： 證候：午后發(fā)熱，兩顴潮紅，咳嗽咯血，或干咳少痰，痰中帶血，口燥咽干， 證候：午后發(fā)熱，兩顴潮紅，咳嗽咯血，或干咳少痰，痰中帶血，口燥咽干，舌紅少 苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。 津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰潤肺、止咳化痰。 治法：滋陰潤肺、止咳化痰。 主方：月華丸。 主方：月華丸。 氣陰兩虛： （2）氣陰兩虛： 證候：午后發(fā)熱，顴紅盜汗，咳嗽或咯血，口淡納

36、呆，肢冷便溏，神疲乏力，消瘦， 證候：午后發(fā)熱，顴紅盜汗，咳嗽或咯血，口淡納呆，肢冷便溏，神疲乏力，消瘦， 氣短，舌紅少津，舌苔薄膩，脈細(xì)數(shù)無力 數(shù)無力。 氣短，舌紅少津，舌苔薄膩，脈細(xì)數(shù)無力。 治法：補(bǔ)脾潤肺、益氣養(yǎng)陰。 治法：補(bǔ)脾潤肺、益氣養(yǎng)陰。 主方：保真湯。 主方：保真湯。 肺腎陰虛： （3）肺腎陰虛： 證候：骨蒸潮熱，手足心熱、顴紅盜汗，嗆咳少痰，痰黃粘稠，咳吐鮮血、腰脊酸軟， 證候：骨蒸潮熱，手足心熱、顴紅盜汗，嗆咳少痰，痰黃粘稠，咳吐鮮血、腰脊酸軟， 虛煩失眠，頭暈耳鳴或見男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅絳，脈象細(xì)致。 虛煩失眠，頭暈耳鳴或見男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅絳，脈象細(xì)

37、致。 治法：滋陰降火，補(bǔ)益肺腎。 治法：滋陰降火，補(bǔ)益肺腎。 主方：百合固金湯。 主方：百合固金湯。 3、辨證施護(hù) 一般護(hù)理： （1）一般護(hù)理： 本病具有傳染性，最好住?？漆t(yī)院或?qū)？撇》浚龊煤粑栏綦x工作。病室環(huán)境陽 本病具有傳染性，最好住?？漆t(yī)院或?qū)？撇》?，做好呼吸道隔離工作。 光充足，空氣新鮮，禁止吸煙。 光充足，空氣新鮮，禁止吸煙。 尤其注意午后及晚間體溫變化。 每日測(cè)體溫 24 次，尤其注意午后及晚間體溫變化。 陰虛盜汗，出汗較多者 晚上衣被不宜過暖；汗后及時(shí)擦干，勿受涼。 較多者， 陰虛盜汗，出汗較多者，晚上衣被不宜過暖；汗后及時(shí)擦干，勿受涼。 對(duì)咯血病人要密切觀察咯血的時(shí)間、次數(shù)、血色、血量，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 對(duì)咯血病人要密切觀察咯血的時(shí)間、次數(shù)、血色、血量，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)密觀 察大咯血先兆，即口氣有血腥味、咽癢等表現(xiàn)；在發(fā)生大咯血時(shí)，要防止咯血窒息的發(fā)生， 察大咯血先兆，即口氣有血腥味、咽癢等表現(xiàn)；在發(fā)生大咯血時(shí)，要防止咯血窒息的發(fā)生， 并做好一切搶救準(zhǔn)備，配合醫(yī)生搶救?？蓞⒁姟把C”有關(guān)護(hù)理。 并做好一切搶救準(zhǔn)備，配合醫(yī)生搶救?？蓞⒁姟把C”有關(guān)護(hù)理。 咳嗽咳痰較劇者，可予秋梨膏加川