子宮肌瘤中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)解讀課件

1、子宮肌瘤中國(guó)專(zhuān)家(zhunji)共識(shí)解讀第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。子宮肌瘤中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)解讀病因(bngyn)和發(fā)病機(jī)制 遺傳易感性學(xué)說(shuō) 子宮肌瘤患者的女性一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)增 高 單卵雙胎女性都發(fā)生子宮肌瘤的概率(gil)遠(yuǎn)高 于雙卵雙胎女性 子宮肌瘤的進(jìn)展和臨床嚴(yán)重 程度與種族密切相關(guān)； 子宮肌瘤的發(fā)生與某些 遺傳性疾病相關(guān)，40%50%的子宮肌瘤患者存在 染色體結(jié)構(gòu)異常。另外，分子遺傳學(xué)研究表明，酶 的異常、細(xì)胞凋亡、高遷移率族蛋白家族與子宮肌 瘤的發(fā)病相關(guān)。第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。子宮肌瘤中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)解讀病因(bngyn)和發(fā)病機(jī)制 性激素學(xué)說(shuō) 子宮肌 瘤好發(fā)于性激素分泌旺盛(wngshng)的育齡

2、期婦女，青春期前 少見(jiàn)，而絕經(jīng)后發(fā)展停止或肌瘤縮小 妊娠期 雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤有增大的傾向； 外源性性激素?cái)z入如激素補(bǔ)充治療會(huì)引起肌瘤增 大； 抑制性激素分泌的藥物治療能使肌瘤縮 小。然而，雌、孕激素在子宮肌瘤發(fā)病中的作用及 機(jī)制尚未完全明確，是否為子宮肌瘤發(fā)生的啟動(dòng)因 子目前仍存在爭(zhēng)議。第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。子宮肌瘤中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)解讀病因和發(fā)病(f bng)機(jī)制干細(xì)胞突變學(xué)說(shuō)分子生物學(xué)研究揭示，子 宮肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖形成，而單個(gè)肌 瘤中的不同細(xì)胞均起源于單個(gè)母細(xì)胞，提示單個(gè)母 細(xì)胞應(yīng)具備全能干細(xì)胞的特性，子宮肌瘤可能是由 單一(dny)干細(xì)胞的突變所致。第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。

3、子宮肌瘤中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)解讀臨床(ln chun)病理及分型0型：有蒂黏膜下肌瘤；型：無(wú)蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴(kuò)展50%； 型：無(wú)蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴(kuò)展50%； 型：肌壁間肌瘤，位置靠近宮腔，瘤體外緣距 子宮漿膜層5 mm； 型：肌壁間肌瘤，位置靠近子宮漿膜層，瘤體 外緣距子宮漿膜層10個(gè)/10個(gè)高倍視野（10HPF），無(wú)瘤細(xì)胞凝固性 壞死(hui s)（coagulative tumor cell necrosis），但有中重度的細(xì)胞不典型性； 有中重度細(xì)胞不典型性和瘤細(xì)胞的凝固性壞死，核分裂可多可少，常可見(jiàn)異常的核分裂； 核分裂指數(shù)10個(gè)/10HPF，細(xì)胞不典型性不明顯，但有瘤細(xì)胞的凝固性壞死

4、。第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。子宮肌瘤中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)解讀不足(bz)于診斷平滑肌肉瘤時(shí)，根據(jù)3個(gè)指標(biāo)分別診斷為：低惡性潛能的平滑肌腫瘤：雖有瘤細(xì)胞凝固性壞死，但細(xì)胞不典型性不明顯，核分裂指數(shù)為 59 個(gè)/10HPF；不典型(dinxng)平滑肌瘤伴低度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)：無(wú)瘤細(xì)胞凝固性壞死，瘤細(xì)胞有中重度不典型(dinxng)性，但核分裂指數(shù)10個(gè)/10HPF；核分裂活躍的平滑肌瘤：無(wú)瘤細(xì)胞凝固性壞死，無(wú)或輕度細(xì)胞不 典型性，核分裂指數(shù)為520個(gè)/10HPF。第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。子宮肌瘤中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)解讀手術(shù)(shush)治療手術(shù)適應(yīng)證： 子宮(zgng)肌瘤合并月經(jīng)過(guò)多或異常出血甚至導(dǎo)致貧血；或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化

5、系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無(wú)效 子宮肌瘤合并不孕； 子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時(shí)若肌瘤直徑4 cm 建議剔除； 絕經(jīng)后未行激素補(bǔ)充治療但肌瘤仍生長(zhǎng)。第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。子宮肌瘤中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)解讀經(jīng)腹手術(shù)(shush)推薦術(shù)后子宮創(chuàng)面應(yīng)用防粘連制劑(zhj)以減少粘連，有助于減少再次手術(shù)的難度，但在改善生育及妊娠結(jié)局方面尚無(wú)足夠的數(shù)據(jù)證實(shí)。術(shù)后 3 個(gè)月常規(guī)行超聲檢查，若發(fā)現(xiàn)仍有肌瘤為肌瘤殘留；若此后檢查出有肌瘤，為復(fù)發(fā)。遠(yuǎn)期隨訪，子宮肌瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率接近50%，約1/3的患者最終需要再次手術(shù)治療。第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。子宮肌瘤中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)解讀宮腔鏡手術(shù)(shush)適合于 0 型黏膜下肌

6、瘤；、型黏膜下肌瘤，肌瘤直徑5.0 cm；肌壁間內(nèi)突肌瘤，肌瘤表面覆蓋的肌層0.5 cm；各類(lèi)脫入陰道的子宮或子宮頸黏膜下肌瘤；宮腔長(zhǎng)度12 cm；子宮體積8 cm、多發(fā)性肌瘤、不易(b y)暴露的肌瘤（如子宮下段、子宮頸肌瘤、黏膜下肌瘤）以及靠近子宮動(dòng)靜脈、輸卵管間質(zhì)部的大肌瘤應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待。對(duì)危重孕婦，不主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)。第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。子宮肌瘤中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)解讀謝謝(xi xie)觀看THANK YOU第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。子宮肌瘤中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)解讀內(nèi)容(nirng)總結(jié)子宮肌瘤中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)解讀。子宮體積(tj)孕 810 周大小，排除子宮內(nèi)膜及肌瘤惡變。與傳統(tǒng)的子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除手術(shù)相比，這些方法多數(shù)通過(guò)縮小肌瘤體積(tj)，或破壞子宮內(nèi)膜達(dá)到緩解子宮肌瘤癥狀的目的，不易取到肌瘤組織進(jìn)行病理檢