人工授精操作規(guī)程

1、人工授精操作規(guī)程一、人工授精的基本條件1.女方具有排卵能力。3.精子與卵子遇合間沒(méi)有機(jī)械障礙。4.子宮具備接收胚胎的能力。二、適應(yīng)癥（1）夫精人工授精（AIH）適應(yīng)癥1.宮頸因素不育：性交后試驗(yàn)（PCT陰性患者），性交后試驗(yàn)檢測(cè)方法：圍排卵 期進(jìn)行，同房后8-12小時(shí)2支1ml空針?lè)謩e吸取陰道后穹窿和宮頸分泌物，涂 抹于載玻片上，蓋上蓋玻片，立即送檢驗(yàn)科，如400倍鏡下宮頸有前向活動(dòng)精 子，為陽(yáng)性；無(wú)前向活動(dòng)精子，為陰性。若陰道后穹窿和宮頸均未查到精 子，需考慮同房失敗。 （門診系統(tǒng)上開(kāi)單為體內(nèi)試驗(yàn)，收費(fèi)為60元）2.輕度排卵障礙；（如自然周期無(wú)排卵，HCG或GnRh-a誘導(dǎo)后有排卵）3.輕度

2、子宮內(nèi)膜異位癥；4.輕中度少弱畸精子癥、液化異常、性功能障礙、生殖器畸形等不育；5.生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交不能等不育；6.不明原因不育；7.男方和女方的免疫性不育。（如抗精子抗體陽(yáng)性）（2）供精人工授精適應(yīng)癥（AID）1.不可逆的無(wú)精子癥、嚴(yán)重的少精癥、弱精癥和畸精癥2.輸精管復(fù)通失?。?.射精障礙；4.男方和/或家族有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病；5.母兒血型不合不能得到存活新生兒。適應(yīng)癥1、2、3中，除不可逆的無(wú)精子癥外，其他需行供精人工授精技術(shù)的患 者，醫(yī)務(wù)人員必須向其交代清楚， 通過(guò)卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)也可能使其 有自己血親關(guān)系的后代， 如果患者本人仍堅(jiān)持放棄通過(guò)胞漿內(nèi)單精子顯

3、微注射技 術(shù)助孕的權(quán)益，則必須簽署知情同意書后。方可采用供精人工授精技術(shù)助孕。、禁忌癥（1）AIH禁忌癥1.男方或女方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾??；2.男方或女方患有嚴(yán)重的遺傳、軀體疾病或精神心理疾患；3.男方或女方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；4.男方或女方有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好。5.女方因輸卵管因素造成的精子和卵子結(jié)合障礙。（2）AID禁忌癥1.女方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病；2.女方患有嚴(yán)重的遺傳、軀體疾病或精神心理疾患；3.女方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；4.女方有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好。四、診療流程圖夫精人工授精（AIH ）診療流程女方?？崎T診就

4、診 男方男科門診就診口明確人工授精適應(yīng)證z-門診檢查及排卵監(jiān)測(cè) 要求：非月經(jīng)期初診：婦科檢 查+陰道分泌物檢驗(yàn)+TVS+宮腔探查；月經(jīng)2-3天：基礎(chǔ)激素6項(xiàng)+TVS；優(yōu)勢(shì)卵泡16mm,激素E2、P、LH；LH基礎(chǔ)值3倍以上，隔日復(fù)查TVS；排卵后5-7日復(fù)查激 素E2、P、FSH、LHk_ _Jf雙方體檢，排除禁忌證準(zhǔn)備身份證、結(jié)婚證、準(zhǔn)生證或未生育證明，月經(jīng)規(guī)律者IUI前監(jiān)測(cè) 排卵1周期審核資料、證件，建立病歷夫妻雙方簽署AIH知情同意書、多胎 減胎同意書月經(jīng)第2-3天基礎(chǔ)激素+TVS制定方案，NC或OI+AIH女方自然或促排卵周期卵泡監(jiān)測(cè)，根 據(jù)B超和激素結(jié)果決定是否誘導(dǎo)排卵 及扳機(jī)時(shí)間z

5、完成B超后，安排患者手術(shù)，若B超示 已排卵則只行1次AIH，若未排卵，第 二日再行一次AIH，術(shù)后第二天給予黃 體支持術(shù)后14天血B-HCG E2、PU術(shù)后1周復(fù)查血HCG術(shù)后35天B超確定臨床妊娠n未妊娠轉(zhuǎn)為IVF檔案室轉(zhuǎn)客服部定期隨訪HCG陽(yáng)性確定生化妊娠U供精人工授精（AID ）診療流程女方?？崎T診就診男方男科門診就診明確供精人工授精適應(yīng)證 確定精源雙方體檢，排除禁忌證準(zhǔn)備身份證、結(jié)婚證、準(zhǔn)生證或未 生育證明，月經(jīng)規(guī)律者IUI前監(jiān)測(cè) 排卵1周_審核資料、證件，建立病歷夫妻雙方簽署AID知情同意書、多 胎減胎同意書、隨訪同意書、放棄ICSI同意書月經(jīng)第2-3天基礎(chǔ)激素+TVS制定方案，NC

6、或OI+AID女方自然或促排卵周期卵泡監(jiān)測(cè)，根據(jù)B超和激素結(jié)果決定是否導(dǎo)排 卵及扳機(jī)時(shí)間完成B超后，安排患者手術(shù)，若B超示已排卵則只行1次AID,若未排 卵，第二日再行一次AID，術(shù)后第二 天給予黃體支持（自然周期除外）術(shù)后14天血B-HCG E2、P未妊娠HCG陽(yáng)性確定生化妊娠廠門診檢查及排卵監(jiān)測(cè) 要求：非月經(jīng)期初診：婦科檢查+陰道分泌物檢驗(yàn)+TVS+宮腔探查；月經(jīng)2-3天：基礎(chǔ)激素6項(xiàng)+TVS;優(yōu)勢(shì)卵泡16mm，激素E2、P、LH;LH基礎(chǔ)值3倍以上，隔日復(fù)查TVS;排卵后5-7日復(fù)查激匕素E2、P、FSH、LH丿精子庫(kù)反饋實(shí)驗(yàn)室專人根據(jù)金協(xié)和 系統(tǒng)的隨訪結(jié)果， 按照精 子庫(kù)要求每月進(jìn)行反

7、饋月經(jīng)來(lái)潮第2-3天重復(fù)上述流程3-4次J卩-1術(shù)后1周復(fù)查血HCG術(shù)后35天B超確定臨床妊娠4未妊娠轉(zhuǎn)為供精I(xiàn)VF檔案室轉(zhuǎn)客服部定期隨訪L五、前期準(zhǔn)備（1）體檢資料：1.男方：血常規(guī)、肝腎功、空腹血糖血脂、精漿抗精子抗體、HIV、TP、乙肝兩 對(duì)半、丙肝、染色體、血型、支原體、衣原體、淋球菌、精液常規(guī)（至少兩次） 、2.女方：心電圖、血常規(guī)、血型、小便常規(guī)、白帶常規(guī)、染色體、肝腎功、TORCH五抗、血沉、支原體、衣原體、淋球菌、乙肝兩對(duì)半、丙肝、HIV、TP、CA125甲功、性激素全套、TCT乳腺B超、胸片、宮腔探查（部分患者因特殊原因，如同房未行宮腔探查則可無(wú)）、AIH若行性交后試驗(yàn)，須有

8、PCT檢查報(bào)告。（2）必須資料：輸卵管碘油造影報(bào)告；或輸卵管導(dǎo)絲介入復(fù)通術(shù)記錄單；或腹腔鏡術(shù)記錄單，術(shù)中描述至少一側(cè)輸卵管通暢（有效期均為2年內(nèi)）；結(jié)婚證、二代身份證（外籍人士護(hù)照）、未生育證明或準(zhǔn)生證（在有效期內(nèi)），AID須有睪 丸穿刺報(bào)告，無(wú)法穿刺者須有依據(jù)（如查體睪丸小，激素水平高等，此項(xiàng)由男科完成），若拒絕穿刺，須簽放棄TESA同意書。六、方案選擇根據(jù)我院統(tǒng)計(jì)結(jié)果及文獻(xiàn)報(bào)告，IUI自然周期妊娠率低，建議AIH的患者盡 量采用促排卵周期，AID患者由于主要為男方因素，若女方排卵正常，則第一周 期盡量采用自然周期。排卵時(shí)間根據(jù)B超監(jiān)測(cè)卵泡結(jié)合激素測(cè)定確定。1.自然周期：月經(jīng)的第3-5天行B

9、超和激素監(jiān)測(cè)后，若月經(jīng)周期V26天，則月 經(jīng)第10天復(fù)診，月經(jīng)周期26天，則月經(jīng)第十二天復(fù)診，當(dāng)卵泡直徑12mm則2-3天進(jìn)行一側(cè)B超監(jiān)測(cè)卵泡，當(dāng)卵泡18mm則結(jié)合激素檢查。當(dāng)LH基礎(chǔ)值3倍則安排次日和隔日手術(shù)。2.促排周期：月經(jīng)的第3-5天行B超和激素監(jiān)測(cè)后，給予促排卵藥物，月經(jīng)第10天復(fù)診， 若卵泡V10mm給予HMG37.5iu-75iu肌注，3日后復(fù)診， 當(dāng)卵泡 直徑10mm則2-3天進(jìn)行一側(cè)B超監(jiān)測(cè)卵泡，當(dāng)卵泡18mm則結(jié)合激素 檢查。根據(jù)卵泡大小和激素水平?jīng)Q定是否扳機(jī)。并安排次日和隔日手術(shù)。七、促排常用藥物1.氯米芬方案：氯米芬（clomifene,CQ是誘導(dǎo)卵泡生長(zhǎng)的第一代藥物，

10、適用 于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素水平的無(wú)排卵患者。月經(jīng)第3-5天給予CC50-150mg/d連續(xù)用藥5-7天。小劑量開(kāi)始，最大劑量150mg/d。由于CC對(duì)內(nèi)膜有不良影響，監(jiān)測(cè)過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜薄，可給予戊酸雌二醇2mgqd或2mg bid。2.來(lái)曲唑方案（LE）:來(lái)曲唑是新一代芳香化酶抑制劑，抑制芳香化酶，使雌激 素水平下降，從而消除雌激素對(duì)促性腺激素的反饋調(diào)節(jié)作用。適用于小卵泡 排卵患者，月經(jīng)第3-5天給予LE 2.5-5mg/d，連續(xù)用藥5-7天。3.他莫西芬方案（TMX：其為一種選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，它為雌二醇競(jìng)爭(zhēng) 性拮抗劑，與CC作用類似，但其具有弱的雌激素作用，對(duì)內(nèi)膜干擾較小。月 經(jīng)

11、第3-5天給予TMX30-40mg/d,連續(xù)用藥5-7天。4.人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG：由絕經(jīng)期婦女尿中提取的物質(zhì)，含有FSH和LH,其促卵泡發(fā)育的作用主要是FSH適用于藥物促排卵無(wú)效的患者，月經(jīng)周期 的任何時(shí)候，根據(jù)卵泡發(fā)育的情況決定給予時(shí)間，初次使用起始劑量37.5IU， 此后根據(jù)患者的情況酌情增加或減少使用劑量。八、取消周期1.白帶異常：如有生殖道急性炎癥，則本月取消周期。若無(wú)癥狀，僅為清潔度III度，藥物或藍(lán)氧沖洗后復(fù)查白帶，若正常，則繼續(xù)本周期。2.卵泡早排：在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，如優(yōu)勢(shì)卵泡已排則取消周期。3激素異常：監(jiān)測(cè)過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)激素異常，如E2低，空卵泡可能，或P已升高（P2ng/m

12、l），卵泡黃素化可能大，則取消。4.多卵泡發(fā)育，3個(gè)14mn以上優(yōu)勢(shì)卵泡，因有多胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)，建議取消周期，并囑本周期避孕。特殊情況，可與患者交代多胎風(fēng)險(xiǎn)后實(shí)施IUI。特殊情況如患者一側(cè)輸卵管阻塞，一側(cè)輸卵管通暢，通暢側(cè)優(yōu)勢(shì)卵泡V3個(gè)。重復(fù)周期，多次IUI未孕等。5.建病歷時(shí)需所有報(bào)告齊全（若染色體未出，需在手術(shù)前出報(bào)告則本周期可做， 若計(jì)算時(shí)間來(lái)不及，建議本周期監(jiān)測(cè)，暫不建病歷），如報(bào)告未齊，則取消周 期。6.患者個(gè)人原因，如嚴(yán)重感冒、工作出差等情況，安排取消周期，下月月經(jīng)第3天復(fù)診。九、扳機(jī)藥物1. HCG5000-10000IU排卵率較高，價(jià)格便宜，可常規(guī)使用。尤其適用于E2:500-10

13、00pg/ml患者。2.艾澤（進(jìn)口HCG：適用于前周期采用GnRh-a和HCG10000ii均不排卵患者， 或HCGS藥時(shí)的替代用藥。3. GnRh-a（達(dá)必佳或達(dá)菲寧0.1mg）:排卵率較高，可常規(guī)使用，適用于E21000pg/ml以減少OHSSg生率，或既往使用HCG或艾澤均不排卵患者。4.卵泡穿刺：適用于前2周期均無(wú)排卵，或既往證實(shí)有排卵障礙，且扳機(jī)后仍 不排卵患者，在行第二次IUI前行B超引導(dǎo)下卵泡穿刺術(shù)，術(shù)后行IUI。對(duì)于估計(jì)排卵發(fā)生于2次IUI間自然周期患者， 可不行扳機(jī)， 對(duì)于達(dá)到結(jié)束日標(biāo) 準(zhǔn)，但估計(jì)排卵會(huì)延遲患者和（或）排卵障礙患者，可給予扳機(jī)。若扳機(jī)后第二 次術(shù)前仍未排卵，

14、則再次注射扳機(jī)藥后 （與第一次扳機(jī)藥物類型不同， 如結(jié)束日 用HCG扳機(jī)，則補(bǔ)扳機(jī)后用GnRh-a）行第二次IUI。十、結(jié)束日的確定 需結(jié)合卵泡大小、激素水平、內(nèi)膜情況、既往周期情況進(jìn)行綜合考慮。當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡16mm E2250pg/ml（LE促排組由于降低血中雌激素E2100pg/ml），LH 基礎(chǔ)值2-3倍， 給予扳機(jī)或不扳機(jī)， 安排次日手術(shù)， 若次日卵泡已排， 則只 行1次IUI（AID患者2管精液一起做），若未排，則隔日再行1次IUI。十一、黃體支持1.孕激素:末次IUI術(shù)后第一天給予黃體酮膠丸200mg po qd或黃體酮膠囊200mg pv qd或地屈孕酮10mg po bid，若患

15、者末次IUI術(shù)后未排卵，則術(shù)后 第二天給予，直到術(shù)后14天。若妊娠，則繼續(xù)給予至8-10周停藥。AID患 者行自然周期可不用黃體支持。2.戊酸雌二醇：對(duì)于排卵前雌激素水平較低或子宮內(nèi)膜厚度不足8mn者，可適量補(bǔ)充1-4mg/d，若術(shù)前已使用，貝U繼續(xù)使用直到術(shù)后14天。若妊娠，則繼 續(xù)給予至8-10周停藥。AID患者行自然周期可不用黃體支持。3.強(qiáng)的松：適用于宮頸因素患者和重復(fù)周期，可添加強(qiáng)的松5mg po qd直到妊娠時(shí)停藥。 十二、妊娠確定及隨訪IUI術(shù)后14天，測(cè)血E2、P、HCG HCG5miu/ml為生化妊娠陽(yáng)性。HCG5-20miu/ml,停藥觀察，等月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)干凈后復(fù)查HCG直至HCG陰性。HCO 20miu/ml，繼續(xù)黃體支持，1周后復(fù)查E2、P、HCG HCG若HCG咅增正常, 則2周后B超。若異常，則根據(jù)患者情況決定復(fù)診時(shí)間， 并告知其可能發(fā)生的不 良可能性， 如生化妊娠流產(chǎn)、 宮外孕等， 告知如有陰道流血多、 腹痛需及時(shí)就診。 檔案室負(fù)責(zé)隨訪正常妊娠后過(guò)程。十三、并發(fā)癥及處理1OHSS輕中度OHS刖院外觀察，重度OHSS應(yīng)住院治療。2多胎妊娠：雙胎妊娠可建議減胎，3胎或3胎以上妊娠必須減胎。3感染：酌情使用抗生素4卵巢扭轉(zhuǎn)：一旦確診立即住院治療，必要時(shí)手術(shù)， 若妊娠后發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)手術(shù)后應(yīng)注意保胎。十四、注意事