子宮全切術(shù)的手術(shù)配合

1、子宮全切術(shù)的手術(shù)配合子宮全切術(shù)的手術(shù)配合蘭大一院蘭大一院 手術(shù)室手術(shù)室 趙建科趙建科子宮的正常位置和形態(tài)子宮的正常位置和形態(tài) 1.位置 子宮位于骨盆腔中央，前臨膀胱，后臨直腸，下端接陰道，兩側(cè)是輸尿管和卵巢。呈前傾前屈位，主要靠子宮韌帶及盆底肌肉和筋膜的支托作用。 2.形態(tài) 子宮呈前后 扁的倒置梨形，成人非孕時子宮長約78，寬45，厚23，子宮腔容量約為5ml，重約50g。子宮上部較寬稱子宮體，其上端隆突部分為子宮底，宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通。子宮下部較窄呈圓柱形稱子宮頸，子宮體與子宮頸比列，嬰兒期為1:2，成年女子為2:1，老人為1:1。子宮的韌帶子宮的韌帶1、骨盆漏斗韌帶2、闊韌帶3

2、、圓韌帶4、主韌帶5、卵巢韌帶6、子宮骶骨韌帶子宮全切術(shù)的分類子宮全切術(shù)的分類 按手術(shù)途徑分按手術(shù)途徑分: : Y經(jīng)腹子宮切除術(shù) Y經(jīng)陰道子宮切除術(shù) 按手術(shù)范圍分按手術(shù)范圍分: :次全子宮切除術(shù)全子宮切除術(shù) 廣泛子宮切除術(shù)子宮全切的適應(yīng)癥子宮全切的適應(yīng)癥 1. 1.子宮良性及惡性腫瘤，如子宮肌瘤、子宮肉瘤、子宮子宮良性及惡性腫瘤，如子宮肌瘤、子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜不典型增生內(nèi)膜癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜不典型增生. . 2. 2.兩側(cè)附件病變需要子宮全切者，卵巢及輸卵管惡性腫兩側(cè)附件病變需要子宮全切者，卵巢及輸卵管惡性腫瘤瘤. . 3 3嚴(yán)重功能失調(diào)性子宮出血，藥物治療無效且年齡

3、較大嚴(yán)重功能失調(diào)性子宮出血，藥物治療無效且年齡較大的患者。的患者。 4 4嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病，保守?zé)o效且無生嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病，保守?zé)o效且無生育要求者。育要求者。 5 5子宮損傷無法修補者。其他情況如子宮脫垂、無法復(fù)子宮損傷無法修補者。其他情況如子宮脫垂、無法復(fù)位的子宮內(nèi)翻等。位的子宮內(nèi)翻等。麻醉方式麻醉方式: 全麻全麻 腰硬聯(lián)合麻醉腰硬聯(lián)合麻醉 持續(xù)硬膜外麻醉持續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)體位：手術(shù)體位： 通常采用平臥位，用一小方墊墊于臀下，以便通常采用平臥位，用一小方墊墊于臀下，以便 更好更好的暴露術(shù)野的暴露術(shù)野術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一天到病房訪視患者，了解病情，向患者介紹手術(shù)

4、前一天到病房訪視患者，了解病情，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程，介紹手術(shù)成功的經(jīng)驗及傷口愈合的術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程，介紹手術(shù)成功的經(jīng)驗及傷口愈合的情況等，以減輕患者對于手術(shù)的恐懼感，使患者以最佳心情況等，以減輕患者對于手術(shù)的恐懼感，使患者以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。理狀態(tài)接受手術(shù)治療。物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備敷料：開臺包、大包、器械：剖查、普紗盆、子宮10件、特殊用物：0可吸收線一次性用品:電刀、吸引器、手套、（1、4、7#） 線、成人6套針、12*20胖圓針、手術(shù)配合及步驟手術(shù)配合及步驟1 1、取下腹部正中切口或恥取下腹部正中切口或恥骨聯(lián)合上橫切口：骨聯(lián)合上橫切口：2 2、 探察盆腔：探察盆腔： 3

5、3、 充分顯露子宮充分顯露子宮自恥骨聯(lián)合上緣至臍部稍下（皮膚，皮下，腹直肌，腹膜）了解子宮，附件及其它臟器有無粘連等情況濕紗墊，壓腸板，保護(hù)腸管，S拉鉤牽開暴露術(shù)野，調(diào)整體位為頭低腳高位，用兩把大彎在距子宮角兩側(cè)23cm處夾持以做牽拉用直達(dá)卵巢韌帶下方，向上提拉子宮 手術(shù)配合及步驟手術(shù)配合及步驟 4 4、處理圓韌帶處理圓韌帶： 切斷圓韌帶距子宮附著點3cm處，用小胖圓針7號線貫穿縫扎殘端5 5、處理附件處理附件： 保留附件， 切斷輸卵管系膜，小胖圓針7號線縫扎，切斷卵巢韌帶，小胖圓針7號線縫扎 不保留附件，3把中彎血管鉗有外向內(nèi)依次鉗夾骨盆漏斗韌帶，10號刀片切斷，小胖圓針7號線縫扎手術(shù)配合及

6、步驟手術(shù)配合及步驟6 6、剪開膀胱腹膜反折推開剪開膀胱腹膜反折推開膀胱膀胱7 7、處理闊韌帶后葉：處理闊韌帶后葉：牽拉子宮，剪開闊韌帶后葉，推開闊韌帶內(nèi)疏松組織，顯露子宮動靜脈 向一側(cè)提拉子宮，用1把彎科克，2把血管鉗，10號刀片切斷后，用小胖圓針7號線縫扎，4號線結(jié)扎。手術(shù)配合及步驟手術(shù)配合及步驟 9 9、處理子宮骶骨韌帶：處理子宮骶骨韌帶：用直科克平子宮頸內(nèi)口處，鉗夾切斷，小胖圓針10號線，7號線依次縫扎1010、處理主韌帶：處理主韌帶：將膀胱直腸充分推開，將子宮向上向側(cè)提拉，直科克緊貼宮頸，鉗夾，大號刀片切斷，10號，7號縫扎手術(shù)配合及步驟手術(shù)配合及步驟11.11.游離子宮體游離子宮體

7、用紗布裹手指沿子宮膀胱間疏松結(jié)締組織平面輕輕將膀胱稍向下分離，顯露宮頸宮體完全游離，兩側(cè)僅有少量組織與陰道側(cè)穹窿相連。手術(shù)配合及步驟手術(shù)配合及步驟12.12.切除子宮切除子宮在子宮直腸窩填入紗布墊一塊，以吸收可能從陰道漏出的分泌物。用一塊紗布（圍脖）包裹宮頸四周，中彎提起子宮，小圓刀切開陰道前穹窿，愛麗絲鉗夾并提起陰道前壁，從切口塞入碘伏紗布，以防止陰道內(nèi)積液流出，污染盆腔。然后鉗夾宮頸前唇向上提，沿陰道穹窿剪開，切除子宮。然后分別用碘伏棉球、酒精棉球、鹽水棉球消毒陰道斷端。注意凡與陰道接觸過的器械，用后即做污染處理。手術(shù)配合及步驟手術(shù)配合及步驟13.13.消毒并縫合陰道殘端及盆消毒并縫合陰道殘端及盆腔腹膜：腔腹膜：陰道斷端消毒后，1號可吸收線進(jìn)行連續(xù)或8字間斷縫合陰道殘端,沖洗腹腔，檢查有無出血點。與巡回一起清點器械及敷料。0#縫合腹膜、筋膜、皮下，再次清點數(shù)目，大4#縫合皮膚。術(shù)畢從陰道內(nèi)抽去紗布。巡回配合要點巡回配合要點1、靜脈通道建立并始終保持通暢2、配合好麻醉打好麻醉3、術(shù)中注意觀察病人反應(yīng)，如有不適及時報告。術(shù)中注意保暖4、清點數(shù)目準(zhǔn)確無誤，及時補充術(shù)中所需物品。手