血栓彈力圖標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1、目錄一 . 方法原理 2二 . 方 法 確 認(rèn) 可 （ 包 括 線 性 、 不 精 密 度 、 檢 出 限 、 靈 敏 度 和 特 異性） .6三 .TEG? 實(shí)驗檢測取血要求 11四.儀器和試劑 12五.TEG? 質(zhì)控檢測操作流程 13TEG需通杯檢測操作流程 18七 .TEG? 血 小 板 圖 檢 測 操 作 流程 21八.參 考 區(qū) 間（高 嶺 樣品）25九臨床意義26十.TEG日維護(hù)31一方法原理承載血標(biāo)本的測試杯以作 4°45'的角度和每9秒一周的速度均速轉(zhuǎn)動，一旦血栓形成，置于血標(biāo)本檢 測杯中的金屬探針受到標(biāo)本形成的切應(yīng)力作用，隨之出現(xiàn)左右旋動，金屬針在旋動過程中

2、由于切割磁力線 而產(chǎn)生電流，給電腦軟件處理后，便形成 TEG曲線。TEG參數(shù)圖解凝血彈性描記儀（TEG參數(shù)解析SP時間（測量從反應(yīng)開始到彈力圖曲線出現(xiàn)分叉的時間）1、SP=Split time2、纖維蛋白原未被激活前的時間。R時間（從血樣開始檢測至描記圖幅度達(dá)2mm所需的時間）：1、R時間是血樣放在TEG分析儀內(nèi)到第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期。2、R時間因使用抗凝劑或凝血因子缺乏而延長，因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。3、R延長能通過注射FFP （新鮮的冰凍血而糾正。（FFP含有豐富的凝血蛋白）K時間（從R時間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá) 20mm所需的時間）：1、評估血凝塊強(qiáng)度達(dá)到某一水平的速率（2

3、0mm幅度）；2、通過高纖維蛋白原水平和較小程度地通過血小板功能來縮短K,而影響血小板功能及纖維蛋白原的抗凝劑能延長K;3、K時間延長通過注射 cryo （冷沉淀）與 FFP來糾正；Alpha角度（從血凝塊形成點(diǎn)至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角）：1、血凝塊動力學(xué)特性；2、影響Alpha角度的因素與K時間相同（見上）； 3、參數(shù)Alpha角度與K時間密切相關(guān)，兩者都是反映血凝塊聚合的速率。但兩者之間又存在區(qū)別，在凝血處于極其低凝狀態(tài)時，血凝塊強(qiáng)度的最終強(qiáng)度是幅度達(dá)不到20mm,此時K不能被定義。因此，Alpha 角度比K時間更全面、更易理解。4、6個單位的cryo使a增加°。

4、最大幅度MA （描記圖上的最大幅度，即最大切應(yīng)力系數(shù)）：1、MA反映了正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；MA主要受纖維蛋白原及血小板兩個因素的影響，其中血小板的作用要2、比纖維蛋白原大，血小板質(zhì)量或數(shù)量的異常都會影響到MA值；3、10個單位血小板可使血小板計數(shù)增加 40,200 ±31,400/mm3, MA曾加了0A （任一時刻描記圖曲線兩點(diǎn)間的距離）：1、用來監(jiān)測任一時刻曲線兩點(diǎn)間的掃描寬度，是血凝塊強(qiáng)度或彈性函數(shù)，A值用單位mm來計量;2、MA值在確定前與A值相等；3、MA值確定后A值測量血凝塊溶解的信息。TMA時間（從凝血開始至 MA值確定所需用的時間）：

5、1、TMA=Time To MA,血凝塊動力學(xué)特性的綜合測量；2、TMA包含血凝塊的形成速率，評估形成穩(wěn)定血凝塊所需用的時間。G （血凝塊強(qiáng)度，即最大切應(yīng)力強(qiáng)度）：1、將A值進(jìn)行轉(zhuǎn)換使其能實(shí)際測量血凝塊強(qiáng)度（G）,用單位d/sc來計量；2、G值在MA值確定后的同時也被確定。3、G = 5000A/ （100-A）,描述 Clot firmness.EPL （預(yù)測在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比）1、EPL=Estimate Percent Lysis;2、EPL=100（MA-A30）/MA;CL30（測量在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊溶解剩余的百分比）：1、CL3CX 85%意

6、示處于高纖溶狀態(tài)，即纖溶亢進(jìn)；應(yīng)使用抗纖溶藥來糾正。2、CL30=100X（A30/MA）LY30（測量在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊幅度減少速率）1、LY30> % 意示處于高纖溶狀態(tài).即纖溶亢進(jìn)；應(yīng)使用抗纖溶藥來糾正CI（凝血綜合指數(shù)）<-3 低凝-3<正常 <+3>+3 高凝E （彈性常數(shù)）1、E是標(biāo)準(zhǔn)化的G,作為一個彈性常數(shù)；2、EMX 是最大振幅時的 E; EMX= (100 X MA) / (100-MA);TPI （血小板動力學(xué)指數(shù)）1、TPI=EMX/K2、TPI = Thrombodynamic Potential Index 血凝塊動力潛能指數(shù)

7、;<6低6V正常 <15>15 高CLT時間（測量從MA值確定后A值達(dá)到2mm的時間）1、CLT=Clot lysis time（也稱為 TTL=Time to lysiS 血塊溶解時間。LTE時間（CLT的估計值）LTE=Lysis time estimate估計的血塊溶解時間（CLT。在MA出現(xiàn)后30秒電腦開始計算LTE,并不斷更新直到 MA出現(xiàn)后60 分鐘。如果血塊在60分鐘之前已溶解，此時 LTE為實(shí)際血塊最終溶解時間。如果 LTE大于3小時，該 值顯示”>3hr&”LTE是根據(jù)彈力圖的斜率并外推到振幅為 2mm計算得到。AA%INHIBITION判斷血

8、小板血栓素受體抑制劑對血小板抑制的百分比，如阿司匹林等.ADP%INHIBITION判斷血小板ADP受體抑制劑對血小板抑制的百分比，如氯叱格雷等方法確認(rèn)可（包括線性、不精密度、檢出限、靈敏度和特異性）準(zhǔn)確度為求證TEG的測量準(zhǔn)確度，Haemoscope公司進(jìn)行了一項評估，將 TEG5000型分析儀和TEG3000型分析儀 的測量性能表現(xiàn)進(jìn)行對照。準(zhǔn)備40種冷凍干血樣。每種血樣被分為兩份，同時裝載到一校準(zhǔn)后的 5000型分析儀和3000型TEG儀上。 然后在37攝氏度下，按本手冊介紹的檢測步驟，用相同的TEG軟件同時對兩份血樣進(jìn)行測試。 以下四參數(shù) 就是經(jīng)這種標(biāo)準(zhǔn)檢測測定的。R（mm）= 從血凝

9、開始的距離（時間，以2mm/分鐘的速度）K（mm）= 從標(biāo)準(zhǔn)血凝塊強(qiáng)度的距離（時間，以 2mm/分鐘的速度）（20mm振幅）MA（mm） = 血凝塊強(qiáng)度最大值（振幅，單位mm）Angle（deg） =血凝塊增長率的斜率用 t 測試對檢測得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，這是一種建立在兩樣本零差別假設(shè)基礎(chǔ)上，將接受測試的兩個相同 樣本的測試結(jié)果進(jìn)行對照的統(tǒng)計學(xué)檢驗方法。測驗結(jié)果證明5000系列TEG的樣本測量性能與3000系列分析儀一致。分析顯示，5000系歹和3000系歹 結(jié)果在P< , TEG參數(shù)R, K, MA和角度沒有實(shí)際的統(tǒng)計學(xué)意義。并且，兩相等血樣間的絕對差 （見下表）沒有超出儀器精確程度允

10、許的誤差范圍,± 1個單位下表列出，兩種型號儀器的兩相等血樣的測量結(jié)果及標(biāo)準(zhǔn)偏差，兩相等血樣的差別及標(biāo)準(zhǔn)偏差，t值和2-tail的概率。參數(shù)測量對照同一型血樣分成的兩相等血樣的測量結(jié)果對照（血樣類型=40）參數(shù)R(mm)K(mm)Angle(deg)MA(mm)5000型（血樣1量結(jié)果土標(biāo)準(zhǔn) 偏）±±±±3000型（血樣2 測量結(jié)果土標(biāo) 準(zhǔn)偏差）±±±±血樣間差別（血 樣土標(biāo)準(zhǔn)偏差）±±±±T值DF787878782-TAIL P 值精準(zhǔn)度 為驗證使用本手冊推薦的激

11、活劑（Celite,組織因子，凝血酶，DAPTTIN©嶺土 由Haemoscpe公司 提供）進(jìn)行檢測的測試精確度，Haemoscpe公司做了以下評估：按照TEG用戶手冊介紹的步驟，從5位未發(fā)生凝血問題的健康人每人抽取 10立方厘米血樣。 將每份血 樣分為8份，使用4臺TEG儀器，測試的時間跨度為兩天；對加入 Haecomscope高嶺土的血樣，測試時間 跨度5大。對每種活化劑來說，需要被用來處理 40個血樣?；赥EG測量數(shù)據(jù)，對不同活化劑處理的血樣來說, 如下：TEG參數(shù)的精確度可以用變化系數(shù)（CV腳分比表示硅顆粒（品牌名稱：Celite； Haemoscope公司提供）MA%KA

12、NGR %組織因子（品牌名稱：Hemoliance；制造商：Ortho）%RKANGMA凝血酶（品牌名稱：Thrombin Sigma,制造商：Sigma)RKANGMA%高嶺土 / Sulphatide/磷脂混合物 R（品牌名稱：DAPTTIN制造商：Immuno）KANGMA%17%高嶺土 H/Sulphatide/磷脂混合物（品牌名稱：Kaolin； Haemoscope公司提供）ANG%MA比較而言，TEG測量的參數(shù)CV值相對較小，而其他多數(shù)凝血測量儀器，CV值要高一些正常值范圍Haemoscope在軟件中提供了正常值范圍參考，在下述表格里可以看到。樣本類型RKANGMA樣本量Celi

13、te一一132Sodium Clitrate +Celite一一98原血一一132枸檬酸化原 血一一132組織因子（TF）一一178SodiumClitrate +TF一一41功能纖維蛋白原水平測試有20位病人同意加入了這一項研究計劃。這 20位病人年齡在22到62之間（平均年齡=士,）其中，10位 男性，10位女性。他們的實(shí)驗室纖維蛋白原水平在和 862毫克/分開之間。這些研究對象不包括已知患有血 凝因子不足或血凝缺陷，肝病，或需血液稀釋或心肺支路的病患。在靜脈插入導(dǎo)管，將靜脈血收集到兩個 含3. 8%寧檬酸納的硅化試管（BectonDickinson, Rutherford, NJ）中。在

14、37攝氏度溫度下將樣本在 TEG分析儀上運(yùn)行45分鐘。從第一個試管中取出0. 33立方厘米血樣，混合20ul的.2M CaC2對其進(jìn)行重新鈣化，10ul 的重組人體組織因子（加快獲得MA參數(shù)）和4ul的ReoPro（2 mg/ml）（Eli Lilly, Indianapolis,IN成一個血樣，進(jìn)行 MA測量。重復(fù)進(jìn)行這些分析，最終的 MA值（以ReoPro表現(xiàn)的MAR）是多次分析結(jié)果的均值。試管中血樣 剩余部分用于進(jìn)行纖維蛋白原水平（使用克勞斯照片光學(xué)方法，紐約，長島，醫(yī)學(xué)實(shí)驗室自動控制，MLAElectra 1600c分析儀）的實(shí)驗室檢測。對第二個試管中的血樣，連續(xù)進(jìn)行兩次通常的鹽稀釋，

15、為的是獲得更廣范圍的纖維蛋白原水平。按前面描 述的方法對稀釋過的樣本進(jìn)行相同的樣本準(zhǔn)備和 TEG測試，隨匹配樣本送實(shí)驗室分析纖維蛋白原。最小平方線性回歸被用來確定 TEG MAR值和測量出的纖維蛋白原水平間的關(guān)系。畫出一條回歸線對應(yīng)計算95%的斜角置信區(qū)間。當(dāng)P時記錄統(tǒng)計學(xué)差別目前研究證明，通過對經(jīng) ReoPro處理的血樣MA值的測量，能提供對功能性纖維蛋白原的定量評估。精確度為證明TEG儀MA值的精確度，Haemoscope公司對經(jīng)ReoPRo處理的血樣MaR進(jìn)行了以下評估：按照TEG步驟，從5位未發(fā)生凝血問題的健康人每人抽取 10立方厘米血樣。按前面介紹的程序，將每份血樣分為8份，使用4臺

16、TEG儀器進(jìn)行試驗。這樣接收評估試驗的 ReoPro處理血樣共有40個。基于TEG 測量數(shù)據(jù)，平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，95%及以變化系數(shù)（CV后分比表示的TEG參數(shù)MaR精確度表示如 下：均值±標(biāo)準(zhǔn)差別±95%.21-25CV%三TEG?實(shí)驗檢測取血要求備注：枸檬酸（藍(lán)蓋）抗凝管要求枸檬酸濃度 ,肝素化（綠蓋）抗凝管要求肝素濃度 >,每周二、四上午 抽血（不需要空腹）teG?血栓彈力圖實(shí)驗血樣準(zhǔn)備描述1枸檬酸化全血血樣程序：備兩個注射器，戴上手套，在安靜環(huán)境下,廳P檢測項目開單類型取血種類取血要求采血管米血量1普通檢測血栓彈力圖實(shí)驗 局嶺土靜脈或動脈全血安靜環(huán)境，一針見血枸檬

17、酸（藍(lán) 蓋）抗凝管按刻度要求抽滿2血小板圖檢 測血栓彈力圖實(shí)驗 局嶺土靜脈或動脈全血安靜環(huán)境，一針見血枸檬酸（藍(lán) 蓋）抗凝管肝 素化（綠蓋） 抗凝管各一 份按刻度要求抽滿血栓彈力圖實(shí)驗 氯叱格雷血栓彈力圖實(shí)驗 阿司匹林用一根19G蝶形針，一針見血吸取樣血，最初1ml棄用。另外吸取足量血放在 藍(lán)瓶蓋的聚丙烯試管內(nèi)（含有濃度為的枸檬酸鈉），待采血量達(dá)到試管要求的刻度時，停止吸取。將試管封口后上下輕輕翻轉(zhuǎn)3次（切勿用力搖晃），使血與枸檬酸鈉混合。稱為枸檬酸化的全血2肝素化化全血血樣程序：備兩個注射器，戴上手套，在安靜環(huán)境下，用一根19G蝶形針，一針見血吸取樣血，最初 1ml棄用。另外吸取足量血放在

18、綠 瓶蓋的聚丙烯試管內(nèi)（含有肝素濃度 >）,待采血量達(dá)到試管要求的刻度時，停止吸取。將試管封口后上下輕輕翻轉(zhuǎn)3次（切勿用力搖晃），使血與肝素混合。稱為肝素化的全血四儀器和試劑TEG檢測需要TEG血栓彈力圖儀-5000和配套的試劑（Kaolin , AA和 ADP），加樣槍（需要 10ml,20ml,50ml,100ml,340ml,360ml 和 1000ml 的規(guī)格）號。4.杯槽：裝戢樣品并進(jìn)行加熱。1. 信TEG血栓彈力圖儀結(jié)構(gòu)電源按鈕：打開或關(guān)閉電源。3.加溫線：傳遞溫控模塊的水平調(diào)節(jié)支撐：旋轉(zhuǎn)以調(diào)平血栓彈力圖儀。6.馬達(dá)按鈕:LOAD TEST EJECT三個位置。8. 杯架：用

19、來五TEG質(zhì)控檢測操作流程調(diào)節(jié)水平儀參照分析儀頂部的水平儀中水泡位置，調(diào)節(jié)分析儀底部的三個支撐腳（前面兩個，后面一個） 居于中間。水平儀（頂部）溫度讀數(shù)lever桿在Load位置杯井杯架溫度讀數(shù)電機(jī)指示燈 lever 桿在 test 位置1杯架-平臺水平調(diào)節(jié)支撐.基線測試eTest在主界面上點(diǎn)擊“ TEG'按鈕，這是唯一能開始運(yùn)行樣品的界面。如果這是一天中的第一個樣品，一個“Maintenance check”欄會隨即出現(xiàn)，提示你以下要做的事情：調(diào)平運(yùn)行基線測試eTest 運(yùn)行Level I和Level II質(zhì)控品點(diǎn)擊“Check now/",出現(xiàn)"Maintena

20、nce”對話框?！?Daily maintenance”子菜單中會出現(xiàn)測出的基線值, 可接受的范圍為18002300。將Lever桿移到Test位置，選擇通道，點(diǎn)擊“ eTest”。可以選擇所有的通道同時進(jìn)行檢測。如果出現(xiàn)信息“ Channel not at equilibrium "或 "eTest value off center"，則將 Lever 桿移到 Load 位置,待 分析儀穩(wěn)定后再進(jìn)行測試。且出現(xiàn)“ eTest value OK后，將Lever桿移到Load位置。如果不能出現(xiàn)該字樣，請及時與銷售商聯(lián)系在TEG 1分析儀電源打開的同時，進(jìn)行其它幾臺

21、TEG分析儀的基線測試。點(diǎn)擊“ Done”，然后點(diǎn)擊“ OK”。三.運(yùn)行質(zhì)控對質(zhì)控品【包括質(zhì)控1 （藍(lán)瓶）和蒸儲水（綠瓶）】進(jìn)行復(fù)溫，保證十分鐘以上溫時間；打開電腦及TEG主機(jī)的“ POWER鍵，電腦桌面上雙擊TEG圖標(biāo)進(jìn)入TEG專用分析軟件；下拉菜單中輸入默認(rèn)用戶名 Site Administrator,輸入密碼teg （小寫），點(diǎn)擊OK,彈出選擇操作者對話框點(diǎn)擊Temporary Operator （選中變成藍(lán)色），點(diǎn)擊 Logon,進(jìn)入TEG主界面可點(diǎn)擊右上角TEG圖標(biāo)?5一，進(jìn)入操作界面。彈出對話框Maintenance checkPlease perform d嗎 maintenan

22、ce procedures:1 Balance analyzer usiig levefrig bubHe on top.2 . Run eTest.3. Run Level i and Levd II controls.Skip lest查看TEG主機(jī)頂部水平儀，將水平儀內(nèi)的氣泡至于中央。若不在中央，可以調(diào)節(jié)主機(jī)底部三個支腳；點(diǎn)擊Check now/,進(jìn)入eTest界面將測試桿移到test位置，每個通道分別運(yùn)行eTest測試，出現(xiàn)“ eTest value is OK'表明測試通過后，點(diǎn)擊Done,彈出對話框，把測試桿移回Load位置，點(diǎn)擊確定。注意：如果不通過可以使用調(diào)節(jié)筆，調(diào)節(jié)通

23、道后對應(yīng)的BASE1鈕，增減基線值，使測試通過。上杯操作：將杯架沿著杯桿往下滑到平臺上。測試桿必須位于Load位置。將普通杯置于杯架上，將杯架滑到杯桿上部，將一只手放在分析儀頂部，另一只手按住杯架底部的按鈕，按壓三次，確保金屬針已經(jīng)插入 杯蓋。將杯架往下滑到杯桿一半時，兩手扶住杯架，用大拇指將杯子壓回杯槽中，上杯完成；（質(zhì)控操作 需要在每個通道進(jìn)行上杯。）向已經(jīng)上好的杯子中加入20ul的氯化鈣;re I Ki f Anlir.al Sottware1File Rccor d:后Print RepLhance 8bot Timber-0PatientF.eciur tLezey Jer ring

24、sGoTl)在主界面的“ QC菜單下選擇批號Lot number。點(diǎn)擊“Add”按鈕。在中鍵入質(zhì)控1的批號、有效期后點(diǎn)擊Normal values按鈕，在中按照質(zhì)控品包裝盒蓋背后的數(shù)值填寫,然后點(diǎn)DONE選擇一通道，選擇樣本類型L1,在病人名字處選擇質(zhì)控批號。其他通道重復(fù)相同操作。將蒸儲水與質(zhì)控品瓶蓋打開，將蒸儲水全部倒入質(zhì)控品瓶中，小心不要將水濺出來。重新蓋上瓶蓋，搖晃使其充分溶解后靜置 5分鐘。注意每個制成的試劑，在室溫下最多保存一小時。將重構(gòu)后的質(zhì)控品，上下顛倒5次，打開瓶蓋吸取340 口沿杯內(nèi)壁向杯中緩緩注入，上開杯架至頂端;將Lever桿移到Test位置。選中加樣的通道，按下“ St

25、art” 其他通道按相同步驟進(jìn)行；點(diǎn)擊Done回至ij TEG主界面，查看描記圖形；Start或 F10。雙擊描記圖形小圖可以最大化圖形，直到 MA值參數(shù)值兩面沒有星號表示描記已經(jīng)結(jié)束，可以停止。點(diǎn)擊Stop £一 或F11停止描記，彈出對話框，選擇“是”將測試桿從Test位置移回Load位置后，向下壓到Eject位置，下滑杯架至臺面，再用力壓到底，彈出使用 后的杯子。取出扔至黃色垃圾袋中。通過觀察參數(shù)值與正常值區(qū)間，判斷儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。按上述流程開始下一個通道質(zhì)控質(zhì)控完成后正常操作樣本。六TEG?普通杯檢測操作流程復(fù)根據(jù)患者要進(jìn)行的測試，對高嶺土試劑（紫色）和肝素酶杯（藍(lán)色）進(jìn)行

26、復(fù)溫，保證十分鐘以上溫時間；打開電腦及TEG主機(jī)的“ POWER鍵，電腦桌面上雙擊TEG圖標(biāo)進(jìn)入TEG專用分析軟件；下拉菜單中輸入默認(rèn)用戶名 Site Administrator,輸入密碼teg （小寫），點(diǎn)擊OK,彈出選擇操作者對話框;點(diǎn)擊Temporary Operator （選中變成藍(lán)色），點(diǎn)擊 Logon,進(jìn)入TEG主界面點(diǎn)擊右上角TEG圖標(biāo)一變進(jìn)入操作界面。彈出對話框查看TEG主機(jī)頂部水平儀，將水平儀內(nèi)的氣泡至于中央。若不在中央，可以調(diào)節(jié)主機(jī)底部三個支腳；點(diǎn)擊Check now/,進(jìn)入eTest界面將測試桿移到test位置，每個通道分別運(yùn)行eTest測試，出現(xiàn)“ eTest valu

27、e is OK'表明測試通過后，點(diǎn)擊Done,彈出對話框，把測試桿移回Load位置，點(diǎn)擊確定。注意：如果不通過可以使用調(diào)節(jié)筆，調(diào)節(jié)通道后對應(yīng)的BASEK鈕,增減基線值，使測試通過。上杯操作：將杯架沿著杯桿往下滑到平臺上。測試桿必須位于Load位置。將普通杯和肝素酶杯分別置于兩 通道杯架上，將杯架滑到杯桿上部，將一只手放在分析儀頂部，另一只手按住杯架底部的按鈕，按壓三次， 確保金屬針已經(jīng)插入杯蓋。將杯架往下滑到杯桿一半時，兩手扶住杯架，用大拇指將杯子壓回杯槽中，上 杯完成；向已經(jīng)上好的杯子中加入20ul的氯化鈣；選擇病人名字或建立新病歷:在工具欄上點(diǎn)擊“ Case人* ,選擇Add ca

28、se,點(diǎn)擊“ Done”輸入入病人ID號以及姓名，點(diǎn)擊“ Done”選擇一通道和二通道，選定樣品類型（CK）,在下拉菜單中選定病人名字，填寫簡單說明（也可不填）；將高嶺土試劑瓶蓋摘下，向瓶中注入 1ml血。蓋上瓶蓋后上下顛倒5次。注意不要劇烈搖晃；將高嶺土激活的血樣靜置三到五分鐘，保證高嶺土充分激活血樣。打開高嶺土瓶蓋，吸取340/血，沿杯內(nèi)壁向普通杯中緩緩注入，上開杯架至頂端；將Lever桿移到Test位置。選中加樣的通道，按下“ Start” start或F10。點(diǎn)擊Done回至I TEG主界面，查看描記圖形；雙擊描記圖形小圖可以最大化圖形，直到 MA值參數(shù)值兩面沒有星號表示描記已經(jīng)結(jié)束，

29、可以停止點(diǎn)擊Stop s/ 或F11停止描記，彈出對話框，選擇“是”將測試桿從Test位置移回Load位置后，向下壓到Eject位置，下滑杯架至臺面，再用力壓到底，彈出使用 后的杯子。取出扔至黃色垃圾袋中。按上述流程開始下一個樣本不需要使用后按儀器Power關(guān)機(jī)。血栓彈力圖普通杯測試注意事項 1裝杯時注意請勿觸碰杯子和針的接觸面 2請勿在Test位置上進(jìn)行裝 杯。3 eTest結(jié)束后，一定要將Lever桿移回Load位置；TEG®血栓彈力圖普通檢測操作流程七TEG血小板圖檢測操作流程對血小板聚集功能檢測試劑盒進(jìn)行復(fù)溫，保證十分鐘以上溫時間；打開電腦及TEG主機(jī)的“ POWER鍵，電腦

30、桌面上雙擊TEG圖標(biāo)進(jìn)入TEG專用分析軟件；下拉菜單中輸入默認(rèn)用戶名 Site Administrator,輸入密碼teg （小寫），點(diǎn)擊OK,彈出選擇操作者對話框點(diǎn)擊Temporary Operator （選中變成藍(lán)色），點(diǎn)擊 Logon,進(jìn)入TEG主界面石點(diǎn)擊右上角TEG圖標(biāo)金，進(jìn)入操作界面。彈出對話框Maintenance checkPlease ptfform these d 嗎 mainleranct procdi>«$:1 Balance anazer usrig levefcng bubble on top.2 . Run eTest.3 Run Level I

31、Md Le-.-'jl II controls.Skip test查看TEG主機(jī)頂部水平儀，將水平儀內(nèi)的氣泡至于中央。若不在中央，可以調(diào)節(jié)主機(jī)底部三個支腳；點(diǎn)擊Check now/,進(jìn)入eTest界面將測試桿移到test位置，每個通道分別運(yùn)行eTest測試，出現(xiàn)“ eTest value is OK'表明測試通過后，點(diǎn)擊Done,彈出對話框，把測試桿移回Load位置，點(diǎn)擊確定。注意：如果不通過可以使用調(diào)節(jié)筆，調(diào)節(jié)通道后對應(yīng)的BASES鈕，增減基線值，使測試通過。上杯操作：將杯架沿著杯桿往下滑到平臺上。 測試桿必須位于Load位置。將普通杯置于杯架上，將杯架滑 到杯桿上部，將一只

32、手放在分析儀頂部，另一只手按住杯架底部的按鈕，按壓三次，確保金屬針已經(jīng)插入 杯蓋。將杯架往下滑到杯桿一半時，兩手扶住杯架，用大拇指將杯子壓回杯槽中，一次上杯完成；（由于 血小板圖要進(jìn)行4次檢測，所以需要在4個通道分別進(jìn)行上杯操作。）配液：從試劑包中分別取出 P1 （紅色）、P2 （灰色）、P3 （藍(lán)色）和蒸儲水（綠色），打開 P1和蒸儲水 瓶蓋，取50/蒸儲水加入P1瓶中，蓋上P1瓶蓋，旋轉(zhuǎn)混勻。打開P2瓶蓋，取100仙l蒸儲水加入P2瓶 中，蓋上P2瓶蓋，旋轉(zhuǎn)混勻。打開P3瓶蓋，取100/蒸儲水加入P3瓶中，蓋上P3瓶蓋，旋轉(zhuǎn)混勻。， ，選擇病人名字或建立新病歷:在工具欄上點(diǎn)擊“ Case,

33、選擇Add case,點(diǎn)擊“ Done”輸入入病人ID號以及姓名，點(diǎn)擊“ Done”選擇一通道，選定樣品類型（CK）,在下拉菜單中選定病人名字，填寫簡單說明（也可不填）；選擇二通 道，選定樣品類型（A）,在下拉菜單中選定病人名字，填寫簡單說明（也可不填）；選擇三通道，選定樣 品類型（ADP）,在下拉菜單中選定病人名字，填寫簡單說明（也可不填）；選擇四通道，選定樣品類型（AA）, 在下拉菜單中選定病人名字，填寫簡單說明（也可不填）。在一通道中加入20ul的氯化鈣。將高嶺土試劑瓶蓋摘下，向瓶中注入 1ml血。蓋上瓶蓋后上下顛倒5次。注意不要劇烈搖晃；將高嶺土激活的血樣靜置三到五分鐘，保證高嶺土充分

34、激活血樣。打開高嶺土瓶蓋，吸取340/血，沿杯內(nèi)壁向杯中緩緩注入，上開杯架至頂端；將Lever桿移到Test位置。選中加樣的通道，按下“ Start” start或F10。打開P1瓶吸取10 口加入二通道，將肝素化血樣上下混勻后吸取 360仙l加入二通道中，混吸三次，上升杯架至頂端。將Lever桿移到Test位置。選中加樣的通道，按下“ Start”start或F10。打開P1試劑瓶吸取10仙l加入三通道，打開P2瓶吸取10 口加入三通道，將肝素化血樣上下混勻后吸取 360n l加入三通道中，混吸三次，上開杯架至頂端。將Lever桿移到Test位置。選中加樣的通道，按下“Start”Start

35、 或 F10。打開P1試劑瓶吸取10仙l加入三通道，打開P3瓶吸取10 口加入四通道，將肝素化血樣上下混勻后吸取360(i l加入四通道中，混吸三次，上開杯架至頂端。將Lever桿移到Test位置。選中加樣的通道，按下“Start”QStart或F10。檢測完成點(diǎn)擊Done回至ij TEG主界面，查看描記圖形。雙擊描記圖形小圖可以最大化圖形，直到MA值參數(shù)值兩面沒有星號表示描記已經(jīng)結(jié)束，可以停止。點(diǎn)擊Stop分叩 或F11停止描記，彈出對話框，選擇“是”將測試桿從Test位置移回Load位置后，向下壓到Eject位置，下滑杯架至臺面，再用力壓到底，彈出使用 后的杯子。取出扔至黃色垃圾袋中。點(diǎn)擊

36、MultiUHlU后，按鈕變?yōu)閨I后選擇CK A和ADP的圖形使三個圖形變?yōu)樗{(lán)色后，點(diǎn)擊通過已得的疊加圖形判斷結(jié)果。 再次點(diǎn)擊Multi曲工.后，按鈕變?yōu)镮 1皿電I后選擇CK A、AA的圖形使三個圖形變?yōu)樗{(lán)色后，點(diǎn)擊,通過已得的疊加圖形判斷結(jié)果按上述流程開始下一個樣本不需要使用后按儀器Power關(guān)機(jī)TEG®血栓彈力圖網(wǎng)小板圖操作流程使用Multi功能 計算抑制率打印報告，其中1通道一張, 2通道一張，123通道疊加一 張，124通道急加一張測試桿撥至Load后, 再撥至Eject位置， 下壓卸I杯將使用后的杯 子放入醫(yī)用黃 色垃圾袋內(nèi)清潔可能污染*的通道，運(yùn)行下一個樣本TEG

37、74;dL栓彈力佟I山工小板圖操作 AA 流程TEG®血栓彈力圖血小板圖ADP操作流程八參考區(qū)間（高嶺樣品），EG參數(shù)值臨床分析建議治療R < 4 min酶動力型高凝抗凝藥物11min < R < 14min凝血因子x 2 FFP or 8 ml/kgR > 14 min凝血因子x 4 FFP or 16 ml/kg46mm< MA< 54 mm血小板功能kg DDAVP#41mm < MA < 45 mm血小板功能x5 u血小板MA < 40mm血小板功能X10u 血小板MA>73血小板型高凝抗血小板治療R<4, M

38、A>73酶動力型和血小板型高凝抗血小板治療和抗凝藥物Angle (a) < 45 °纖維蛋白原水平u/kg 冷沉淀EPL> 15%, CI<原發(fā)性纖溶亢進(jìn)抗纖溶藥物EPL> 1%,CI>繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)抗凝藥物EPk 15%,CI>血栓前狀態(tài)抗凝藥物九.臨床意義血栓彈力圖儀（Thrombelastograph? Coagulation Analyzer以下簡稱TEG是一種從整個動態(tài)過程來監(jiān)測凝 血過程的分析儀器。此設(shè)備的特點(diǎn)是能夠全面的反映患者從凝血到纖溶的全過程中凝血各個成分之間的相 互作用的結(jié)果，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，操作簡便，而且是肝移植手術(shù)的國際通

39、用設(shè)備。在美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)院、澳大 利亞器官移植中心以及中國天津東方器官移植中心目前均采用此設(shè)備，主要用于凝血和纖溶全過程及血小 板功能的全面檢測，并準(zhǔn)確指導(dǎo)凝血功能異常的治療以及成份輸血。TEG 的動態(tài)監(jiān)測過程來源于它對凝血全過程的完全描記，其所描圖形與實(shí)際凝血過程一一相對（見下圖），且精密度，準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性高，對血液成分無破壞，全面反映凝血和纖溶各個成分之間相互作用的成果。臨床醫(yī)生可根據(jù)圖形得知凝血各環(huán)節(jié)存在的問題，充分自信對凝血異常進(jìn)行有效的處理，防止凝血異常所導(dǎo)致的進(jìn)一步惡化和不可控制的大出血，以及預(yù)測血栓發(fā)生的風(fēng)險和分析血栓發(fā)生的原因。而當(dāng)相應(yīng)治療措施實(shí)施后，又可準(zhǔn)確從圖形上觀察到治

40、療效果。目前凝血功能全過程的監(jiān)測在有凝血功能障礙的患者術(shù)中越來越被重視，在肝移植中的作用更是不可缺少。在肝移植患者中，幾乎全部都有凝血功能障礙，而術(shù)中出現(xiàn)纖溶亢進(jìn)，高凝狀態(tài)以及DIC 等更是關(guān)系到手術(shù)成功的關(guān)鍵，并且目前關(guān)于血栓性疾病的控制也是臨床醫(yī)生非常關(guān)注的問題。因此臨床醫(yī)生需要這樣一種能夠快速全面監(jiān)測患者術(shù)中凝血功能變化的儀器，對術(shù)中的凝血因子缺失，纖維蛋白原缺乏，血小板功能低下，高凝狀態(tài)和血栓，纖溶亢進(jìn)，DIC 等做到全面監(jiān)測。以往在臨床上，監(jiān)測凝血方面常用的指標(biāo)是ACT 檢測和凝血常規(guī)的檢測。ACT 即激活全凝血時間，反映的是凝血級聯(lián)反應(yīng)到纖維蛋白多聚體形成的過程，即反映部分凝血因子

41、功能，也就是說它反映的是凝血的起始過程。對此首先有一個問題，如果 ACT 正常， 那接下來的凝血一定會正常嗎答案顯然是不一定。其次，若 ACT 延長是凝血因子不足還是肝素影響，是不能僅通過ACT 所能知道的。第三，若ACT 縮短也不一定代表高凝。況且繼發(fā)纖溶亢進(jìn)、DIC 更是 ACT 所不能反映的。目前ACT 品牌眾多，不同品牌基線不一、標(biāo)準(zhǔn)不同，難免會給臨床應(yīng)用帶來不利的影響。相關(guān)的其他常規(guī)檢查如PT、 APTT 等也是部分凝血因子功能的檢測，這些參數(shù)和ACT 一樣都是以纖維素形成為結(jié)局。目前的檢驗科設(shè)備，在凝血方面涉及面廣，可檢測凝血的各個細(xì)節(jié)，但由于檢驗種類繁多，結(jié)果分析復(fù)雜，牽扯到的物

42、力、人力很大，在手術(shù)時間內(nèi)以及在人群凝血篩查中檢測到所有這些參數(shù)值也是可操作性不大的，如果在術(shù)中很可能會影響術(shù)中的治療時問，因此對于現(xiàn)場的指導(dǎo)作用受到了很多的限制。 而TEG檢測是從凝血開始至凝血形成， 并到血塊回縮和纖維溶解為結(jié)局。不僅能包含ACT 所反映的所有問題，而且有相關(guān)20 個參數(shù)來支持對凝血全過程的檢測。并且所有這些參數(shù)基線一致，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，已經(jīng)得到國際學(xué)術(shù)界的充分認(rèn)可。TEG 與通常的傳統(tǒng)凝血試驗有明確的相關(guān)性，但重要的區(qū)別是TEG 在測定凝血級聯(lián)反應(yīng)與血小板相互作用是有獨(dú)特性，而不只是著重于獨(dú)立的一個終點(diǎn)。實(shí)在地說，傳統(tǒng)凝血測定法不能提供血小板與凝血級聯(lián)之間的任何相互作用，不少

43、ACT PT PTT值正常但仍然有活動性出血及凝血異?，F(xiàn)象已是眾所周知。對于肝移植這樣復(fù)雜性極大的手術(shù)，病人凝血功能的檢測的重要性毋庸置疑。單憑經(jīng)驗決定凝血功能異常的原因，決定是否需要輸血、輸血量與輸血成分等，經(jīng)常是盲目的。在國外TEG 是檢測凝血功能相當(dāng)普及的一種檢測儀器。也是肝移植手術(shù)必不可缺的一種設(shè)備。TEG 目前在臨床中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于心外科、心內(nèi)科、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、ICU、急癥科、骨科等多個學(xué)科，并且表現(xiàn)出了巨大的潛力和貢獻(xiàn)。在臨床應(yīng)用中TEG 能夠提供以下各方面的信息：1. 凝血因子定性分析，并能通過參數(shù)進(jìn)行具有臨床意義的量化概念的分析。2. 纖維蛋白原的定性分析，并能通過參數(shù)進(jìn)行

44、具有臨床意義的量化概念的分析。3. 血小板功能。血小板數(shù)量與質(zhì)量正常是正常凝血的基本物質(zhì)，手術(shù)中對出血時間（CT）的檢查既不準(zhǔn)確也不實(shí)際，目前在臨床中已很少使用。TEG 的最大振幅值（Maximum amplitudl MA ）與血小板數(shù)量及其對纖維蛋白的凝集反應(yīng)有密切關(guān)系，因而TEG 測定血小板功能最有實(shí)用價值。而在目前的TEG 進(jìn)展中，血小板定位圖的臨床應(yīng)用使TEG 可以準(zhǔn)確的分析出阿斯匹林和波立維對病人血小板抑制的百分比，從而為更科學(xué)的個性化抗血小板治療提供依據(jù)。4. 快速而準(zhǔn)確測定纖維溶解(Fibrinolysis)的活性。比普遍才測檢測法(如D-Dimers、纖維蛋白降解產(chǎn)物試驗、優(yōu)

45、球蛋白血塊溶解時間等)敏感準(zhǔn)確。5. 檢測血液中是否有肝素的影響，特別是對于低分子肝素的檢測是可行的。6. 診斷高凝血狀態(tài)，判斷血栓風(fēng)險，并分析血栓原因。某些情況下，肝臟病者的凝血紊亂部分地表現(xiàn)為高凝，通過TEG 可迅速確診病人的高凝狀態(tài)。7. 檢測與凝血相關(guān)藥物作用下病人的真實(shí)的凝血狀態(tài)，在很多的情況下，比如體外循環(huán)、心臟介入、ECMO治療等，需要使病人在一種理想的低凝狀態(tài)下，TEG可以真實(shí)的反應(yīng)這一情況。因此凝血血栓彈力圖能夠廣泛應(yīng)用于麻醉科、重癥監(jiān)測病房、器官移植(特別是肝移植)、心血管手術(shù)、急癥和創(chuàng)傷醫(yī)療中心、產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、臨床實(shí)驗室、血液科等科室的凝血功能監(jiān)測。TEG的特點(diǎn)可以總結(jié)為：a) 是全血、全過程的凝血監(jiān)測，準(zhǔn)確判斷病人凝血的真實(shí)情況，并可直接給出明確的臨床診斷；b) 根據(jù)各個參數(shù)的變化，準(zhǔn)確指導(dǎo)成分輸血和使用與凝血相關(guān)的藥物，并監(jiān)控療效；c) 所有參數(shù)均為國際標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)，可以直接用于學(xué)術(shù)界關(guān)于凝血研究的交流使用；d) 對于抗血小板藥物的藥物療效有著獨(dú)一無二的檢測結(jié)果，量化判斷藥物對病人血小板抑制的程度，為 個性化治療提供依據(jù)；e