雙傘封堵室間隔缺損

1、雙傘封堵室間隔缺損金華市中心醫(yī)院浙江大學(xué)金華醫(yī)院兒科徐建新病史 患者，女，41歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音7年余”入院。7年前體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音，查心臟彩超提示：“室間隔缺損”，無(wú)明顯胸悶、氣閉，無(wú)活動(dòng)受限，無(wú)反復(fù)呼吸道感染。 入院查體：T 37，P 80次/分，R18次/分，BP116/69mmHg，心界不大，心律齊，L3可聞及/SM，P2亢進(jìn)，Thrill（-），兩肺無(wú)殊，腹部無(wú)殊，NS（-）。 輔助檢查：心臟彩超：室間隔于大動(dòng)脈短軸9-10點(diǎn)位置可見(jiàn)基低寬約11mm膜瘤樣缺損，范圍約為10*11mm，前端可見(jiàn)多個(gè)破口，最寬的約5mm,左心偏大，TR（+）。胸片：心影正常。封堵過(guò)程 3月31日在

2、DSA局部麻醉下行VSD介入封堵術(shù)，右側(cè)腹股溝動(dòng)靜脈穿刺，肝素鈉抗凝。 左心室造影：VSD呈菜花樣瘤，瘤體內(nèi)部呈分隔狀，瘤體左室面最大徑12mm，右室面最大徑14mm,多孔分流，瘤體上方及下方各有一個(gè)較大的流口，升主動(dòng)脈造影未見(jiàn)主動(dòng)脈瓣脫垂及返流。12mm14mm 建立股動(dòng)靜脈軌道，選用8F輸送鞘沿軌道送至升主動(dòng)脈，再次造影確認(rèn)輸送鞘分流口的位置：位于瘤體上方的分流口，下方亦可見(jiàn)分流口，兩個(gè)分流口位置較遠(yuǎn)。 第一次封堵：選用上海形狀記憶合金的9mm小腰大邊的VSD封堵器進(jìn)行封堵，封堵器成型良好，升主動(dòng)脈造影未見(jiàn)主動(dòng)脈瓣返流，但床旁超聲提示瘤體下方仍有分流 第二次封堵：第二次通過(guò)瘤體下方的分流口建立股動(dòng)靜脈軌道，選用8F輸送鞘，8mm小腰大邊的VSD封堵器封堵瘤體下方的分流口，再次左室造影提示瘤體無(wú)分流，主動(dòng)脈瓣亦無(wú)返流。術(shù)后1個(gè)月隨訪： 術(shù)后1個(gè)月心臟彩超提示：封堵器位置、成型良好，右室流出道無(wú)明顯狹窄，TR（+），心電圖正常。討論為何選2個(gè)封堵器？ 瘤體呈菜花樣，有多個(gè)破口 瘤體呈羊角或蟹鉗樣，兩個(gè)破口間距離較遠(yuǎn)，約10mm，破口指向后下方 第一次封堵時(shí)，封堵器腰征明顯，成形非常好，但超聲提示下方有分流，不能完全封堵所有分流口 如再換更大封堵器，考慮腰大，伸展受限，左室盤面大，容易成球形