心理因素與心血管疾病

1、心理因素與心血管疾病心理因素與心血管疾病心理因素與心血管疾病心理因素與心血管疾病心血管疾病的發(fā)生率與死亡率已躍居全心血管疾病的發(fā)生率與死亡率已躍居全國第一位；國第一位；在我國前三位死因中，不良生活方式及在我國前三位死因中，不良生活方式及心理因素與傳統(tǒng)生物因素之比為：心理因素與傳統(tǒng)生物因素之比為： 心血管疾病為：心血管疾病為：45.7%:29.0%45.7%:29.0% 中風(fēng)：中風(fēng)：43.3%:36.0%43.3%:36.0% 腫瘤：腫瘤：43.6%:45.9%43.6%:45.9%Murray分析，到分析，到2020年，致殘和勞動力年，致殘和勞動力喪失的主要原因為：冠心病、抑郁癥、喪失的主要原

2、因為：冠心病、抑郁癥、中風(fēng)和交通意外。中風(fēng)和交通意外。WHO（1996）調(diào)查我國綜合醫(yī)院求診者）調(diào)查我國綜合醫(yī)院求診者的心理障礙，占就診者總數(shù)的的心理障礙，占就診者總數(shù)的24.2%，最，最常見的為抑郁癥、常見的為抑郁癥、GAD、PA、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)衰弱等問題，抑郁和惡劣心境為等問題，抑郁和惡劣心境為12%抑郁癥的軀體癥狀為抑郁癥的軀體癥狀為32%，焦慮癥的軀，焦慮癥的軀體癥狀超過體癥狀超過50%美國抑郁障礙的患病率美國抑郁障礙的患病率 各種情感障礙各種情感障礙終生終生現(xiàn)患率現(xiàn)患率19.3%11.3%重性抑郁發(fā)作重性抑郁發(fā)作17.1%10.3%躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作1.6%1.3%心境惡劣心境惡劣6.

3、4%2.5%美國焦慮障礙的患病率美國焦慮障礙的患病率各種情感障礙各種情感障礙終生終生現(xiàn)患率現(xiàn)患率24.9%17.2%廣泛性焦慮廣泛性焦慮5.1%3.1%驚恐發(fā)作驚恐發(fā)作3.5%2.3%單純恐怖癥單純恐怖癥11.3%8.8%社交恐怖癥社交恐怖癥13.3%7.9%場所恐怖癥場所恐怖癥5.3%2.8%PTSD8.0%抑郁和焦慮障礙的患病率抑郁和焦慮障礙的患病率0 02 24 46 68 810101212141418-2418-24 25-3425-34 35-4435-44 45-5445-54 55-6455-646464焦慮障礙焦慮障礙抑郁障礙抑郁障礙年齡組年齡組每每10萬萬人人的的%45%3

4、9%47%42%33%36%33%9.4%5.8%0%10%20%30%40%50%不同人群抑郁障礙的患病率不同人群抑郁障礙的患病率一般人群一般人群慢性疾病慢性疾病住院病人住院病人老年住院病人老年住院病人癌癥門診病人癌癥門診病人癌癥住院病人癌癥住院病人腦中風(fēng)腦中風(fēng)帕金森病帕金森病心血管疾病心血管疾病患患 病病 率率軀軀體體疾疾病病 抑抑郁郁發(fā)發(fā)生生率率 軀軀體體疾疾病病 抑抑郁郁發(fā)發(fā)生生率率 帕帕金金森森病病 2 20 0- -5 50 0% % 癲癲癇癇 1 15 5- -4 40 0% % 慢慢性性疼疼痛痛 1 12 2- -3 30 0% % 腦腦腫腫瘤瘤 4 40 0- -6 60 0

5、% % 糖糖尿尿病病 1 10 0- -2 20 0% % 肺肺氣氣腫腫 2 20 0- -4 40 0% % 腦腦血血管管意意外外 1 10 0- -2 25 5% % 老老年年癡癡呆呆 3 30 0- -3 35 5% % 甲甲狀狀腺腺疾疾病病 1 10 0- -3 30 0% % 心心血血管管疾疾病病 4 40 0- -6 60 0% % 綜合醫(yī)院易引起抑郁的常見病綜合醫(yī)院易引起抑郁的常見病 易引起抑郁的常用藥物易引起抑郁的常用藥物利血平、利血平、-甲基多巴及其它抗高血壓藥甲基多巴及其它抗高血壓藥抗癌化療藥物抗癌化療藥物皮質(zhì)類固醇及口服避孕藥皮質(zhì)類固醇及口服避孕藥抗精神病藥（酚塞嗪類抗精

6、神病藥（酚塞嗪類, ,如氯丙嗪、奮乃靜）如氯丙嗪、奮乃靜）抗膽堿酯類的殺蟲劑抗膽堿酯類的殺蟲劑酒、巴比妥類藥酒、巴比妥類藥刺激刺激/ /興奮或鎮(zhèn)靜藥的撤換興奮或鎮(zhèn)靜藥的撤換致幻藥（致幻藥（LSDLSD）通科醫(yī)師對心理障礙的識別率通科醫(yī)師對心理障礙的識別率據(jù)據(jù)90年代我國綜合性醫(yī)院的調(diào)查，在年代我國綜合性醫(yī)院的調(diào)查，在1673例連續(xù)內(nèi)科門診病人中，抑郁和焦例連續(xù)內(nèi)科門診病人中，抑郁和焦慮等心理障礙的慮等心理障礙的發(fā)生發(fā)生率達(dá)率達(dá)9.7%，就診的就診的理由理由90%以上是軀體癥狀；內(nèi)科醫(yī)師對以上是軀體癥狀；內(nèi)科醫(yī)師對心理障礙的識別率為心理障礙的識別率為15.9%，有有84.1被診被診斷為軀體疾病。

7、漏診的主要原因是內(nèi)科斷為軀體疾病。漏診的主要原因是內(nèi)科醫(yī)師缺少心理訓(xùn)練，而美國的內(nèi)科醫(yī)師醫(yī)師缺少心理訓(xùn)練，而美國的內(nèi)科醫(yī)師的識別能力達(dá)到的識別能力達(dá)到60%（2000年）。年）。抑郁與焦慮共病較單病障礙抑郁與焦慮共病較單病障礙更重的功能損害更重的功能損害更大的疾病負(fù)擔(dān)更大的疾病負(fù)擔(dān)更明顯的慢性趨勢更明顯的慢性趨勢更大的治療難度更大的治療難度更高的自殺風(fēng)險更高的自殺風(fēng)險更加不良的預(yù)后更加不良的預(yù)后抑郁與焦慮障礙共病抑郁與焦慮障礙共病抑郁癥抑郁癥50-60%與與PanicDisorder共病共病48%與與PTSD共病共病8-39%與與GAD共病共病87%與與OCD共病共病34-70%與與SP/SA

8、D共病共病睡睡眠眠障障礙礙 9 98 8% % 體體重重減減輕輕 6 63 3% % 疲疲乏乏 8 83 3% % 頭頭痛痛、頭頭脹脹、頭頭暈暈 6 60 0% % 食食欲欲不不振振 7 75 5% % 頸頸/ /背背部部疼疼痛痛 4 45 5% % 胸胸悶悶、心心慌慌、氣氣急急 7 75 5% % 惡惡心心、腹腹脹脹 4 43 3% % 喉喉頭頭及及胸胸部部縮縮窄窄感感 7 75 5% % 便便秘秘 4 40 0% % 抑郁焦慮障礙伴發(fā)軀體癥狀的出現(xiàn)頻率抑郁焦慮障礙伴發(fā)軀體癥狀的出現(xiàn)頻率 軀體化可分為三種形式軀體化可分為三種形式醫(yī)學(xué)不能解釋的癥狀（醫(yī)學(xué)不能解釋的癥狀（medically un

9、explained symptoms）：）：通過必要的檢查仍不能解釋的軀體通過必要的檢查仍不能解釋的軀體癥狀，如肛門、生殖器痛。癥狀，如肛門、生殖器痛。疑病性的軀體化（疑病性的軀體化（hypochondriacal somatization）：）：身體不適并過分擔(dān)憂可能患了嚴(yán)重軀體疾病或身體不適并過分擔(dān)憂可能患了嚴(yán)重軀體疾病或病患。病患。心理障礙的軀體表現(xiàn)（心理障礙的軀體表現(xiàn)（somatic disorder）：）：原發(fā)原發(fā)疾病為心理障礙，但臨床表現(xiàn)卻以軀體癥狀為主（疾病為心理障礙，但臨床表現(xiàn)卻以軀體癥狀為主（如抑郁癥、驚恐障礙）。如抑郁癥、驚恐障礙）。遺傳因素遺傳因素 吸煙吸煙 高血壓高血壓

10、 血小板功能異常、血小板聚集血小板功能異常、血小板聚集 高血脂高血脂 緊張焦慮緊張焦慮 高血糖高血糖 抑郁抑郁 肥胖肥胖 A A 型行為型行為 冠心病和復(fù)發(fā)性心梗的危險因素冠心病和復(fù)發(fā)性心梗的危險因素 精神壓力增加心血管病的發(fā)生率和死亡率精神壓力增加心血管病的發(fā)生率和死亡率日本對日本對4079歲的人群隨訪歲的人群隨訪8年，發(fā)現(xiàn)精神壓力年，發(fā)現(xiàn)精神壓力大的人群中：大的人群中： 冠心病危險增加冠心病危險增加2.282.28倍；倍； 中風(fēng)的危險增加中風(fēng)的危險增加2.242.24倍；倍； 焦慮和抑郁障礙發(fā)生率焦慮和抑郁障礙發(fā)生率50%50%，易患心血管和，易患心血管和糖尿病；糖尿?。?校正了其它危險因

11、素后，心血管事件的發(fā)生校正了其它危險因素后，心血管事件的發(fā)生率增加率增加1.741.74倍；倍； 男性心血管事件死亡率男性心血管事件死亡率11.3%(778/6891),11.3%(778/6891),女女性性7.2%(643/8856)7.2%(643/8856)。 * * CirculationCirculation 2002,106:1229 2002,106:122920032003中國中國AMIAMI康復(fù)程序報道康復(fù)程序報道264例例AMI與不穩(wěn)定心絞痛患者中：與不穩(wěn)定心絞痛患者中： 焦慮障礙焦慮障礙 35.2%35.2%； 抑郁障礙抑郁障礙 36.5%36.5%； 心梗后，早期以焦

12、慮為主，一月后心梗后，早期以焦慮為主，一月后以抑郁為主。以抑郁為主。 * * 中國心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志中國心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 2003,12:49-53 2003,12:49-53AMIAMI患者合并焦慮障礙與否的預(yù)后患者合并焦慮障礙與否的預(yù)后80例例AMI患者，分成兩組：患者，分成兩組： 甲組甲組3030例例(37.5%),(37.5%),有顯著焦慮障礙有顯著焦慮障礙,72hr,72hr不能控制；不能控制； 乙組乙組5050例例(62.5%),(62.5%),無焦慮或輕度焦慮無焦慮或輕度焦慮,72hr,72hr已控制。已控制。1 1、忍受疼痛：甲組、忍受疼痛：甲組100%100%不能，乙組不能

13、，乙組29.6%29.6%不能不能,P0.01;,P0.01;2 2、杜冷丁、杜冷丁3 3次次/ /日以上：甲組日以上：甲組82.4%82.4%，乙組無，乙組無,P0.01;,P0.01;3 3、心梗范圍擴(kuò)大：甲組、心梗范圍擴(kuò)大：甲組30%30%不能，乙組無不能，乙組無,P0.01;,P0.01;4 4、HolterHolter監(jiān)測：復(fù)雜性心律失常監(jiān)測：復(fù)雜性心律失常 甲組甲組86%86%，乙組，乙組34%34%，P0.01;P0.01;5 5、并發(fā)癥：心衰、休克、并發(fā)癥：心衰、休克 甲組甲組100%100%，乙組，乙組70%70%，P0.05;P0.05;6 6、死亡率：甲組、死亡率：甲組5

14、3%53%，乙組，乙組4%4%，P0.001;P480ms400ms正常正常心功能心功能- 級級- 級級 級級射血分?jǐn)?shù)（射血分?jǐn)?shù)（EF）40%4049%50%可承受運(yùn)動量可承受運(yùn)動量6 METsMETs 1 MET1 MET（代謝當(dāng)量）（代謝當(dāng)量）=3.5ml/kg/=3.5ml/kg/分分 即維持代謝需要的氧耗量即維持代謝需要的氧耗量. . 1MET:1MET:坐、站、談話、進(jìn)餐；坐、站、談話、進(jìn)餐； 2METs:2METs:穿脫衣服、洗臉、搬椅；穿脫衣服、洗臉、搬椅； 3METs:3METs:打掃衛(wèi)生、步行打掃衛(wèi)生、步行2.5km/hr;2.5km/hr; 4METs: 4METs:性生活

15、、大便、步行性生活、大便、步行4.8km/hr4.8km/hr、淋?。?、淋??； 5METs:5METs:拖地板、種花草、登樓；拖地板、種花草、登樓； 6METs:6METs:鏟雪、推小車、慢步舞；鏟雪、推小車、慢步舞； 7METs:7METs:跳舞、打乒乓球、網(wǎng)球；跳舞、打乒乓球、網(wǎng)球； 8METs:8METs:打籃球、跳繩打籃球、跳繩 通過運(yùn)動鍛煉，每提高通過運(yùn)動鍛煉，每提高1MET1MET（長期）生存率升高（長期）生存率升高12%12%，死亡率，死亡率下降下降8-14%8-14%危險分層的意義及處理危險分層的意義及處理高危：高危：1 1、已明確為、已明確為ACSACS，極可能發(fā)生，極可能發(fā)

16、生AMIAMI； 2 2、密切觀察、密切觀察ECGECG及心肌酶譜的演變；及心肌酶譜的演變； 3 3、抗心肌缺血或冠脈再灌注治療；、抗心肌缺血或冠脈再灌注治療； 4 4、如有抑郁或焦慮癥狀，及時給予相應(yīng)處理。、如有抑郁或焦慮癥狀，及時給予相應(yīng)處理。中危：中危： 1 1、及時處理合并的心理應(yīng)激，發(fā)生、及時處理合并的心理應(yīng)激，發(fā)生ACSACS的幾率高；的幾率高； 2 2、需測、需測TNTTTNTT（肌鈣蛋白）及心肌酶譜；（肌鈣蛋白）及心肌酶譜； 3 3、矯治危險因素。、矯治危險因素。 低危：常規(guī)處理低危：常規(guī)處理冠脈痙攣與冠脈痙攣與ACSACS（1 1）大冠脈有豐富的大冠脈有豐富的受體，心理應(yīng)激易

17、引起冠脈受體，心理應(yīng)激易引起冠脈痙攣，產(chǎn)生變異型心絞痛；痙攣，產(chǎn)生變異型心絞痛；BashourBashour報道報道2727例例A A型行為、型行為、AIAIAIAI反應(yīng)引起的變反應(yīng)引起的變異型心絞痛，在作異型心絞痛，在作201201鉈心肌掃描時，心室壁呈鉈心肌掃描時，心室壁呈透壁性充盈缺損；透壁性充盈缺損；這些患者常合并存在偏頭痛和雷諾氏征，有全這些患者常合并存在偏頭痛和雷諾氏征，有全身動脈痙攣趨勢；身動脈痙攣趨勢；冠脈痙攣與冠脈痙攣與ACSACS（2 2）心肌內(nèi)的小冠脈痙攣，常引起靜息性心絞痛；心肌內(nèi)的小冠脈痙攣，常引起靜息性心絞痛；CannonCannon報道一組心理應(yīng)激誘發(fā)的靜息性心絞

18、報道一組心理應(yīng)激誘發(fā)的靜息性心絞痛，心電圖有痛，心電圖有STST段缺血性壓低和段缺血性壓低和T T波改變，但波改變，但冠脈造影是陰性的；冠脈造影是陰性的；冠脈痙攣時間超過冠脈痙攣時間超過1hr1hr，可引起，可引起AMIAMI，占，占AMIAMI病病例的例的14%-38%14%-38%；冠脈痙攣與冠脈痙攣與ACSACS（3 3）FriedmanFriedman指出，冠心病患者發(fā)生冠脈痙攣與猝指出，冠心病患者發(fā)生冠脈痙攣與猝死的預(yù)測因子為：死的預(yù)測因子為： 1 1、SisyphusSisyphus反應(yīng)反應(yīng) 2 2、A A型行為的型行為的AIAIAIAI反應(yīng)反應(yīng) 3 3、憤怒與沮喪、憤怒與沮喪 （

19、1 1例例AMIAMI患者患者6 6周猝死的啟示）周猝死的啟示）抑郁癥是抑郁癥是ACSACS的一個獨(dú)立的危險因素的一個獨(dú)立的危險因素在剔除了吸煙和其它危險因素后，證實抑郁在剔除了吸煙和其它危險因素后，證實抑郁是是ACSACS發(fā)展的一個獨(dú)立的危險因素。發(fā)展的一個獨(dú)立的危險因素。校正后的相對危險：校正后的相對危險： 重性抑郁（重性抑郁（DSM-4DSM-4）4-4.54-4.5倍倍 輕性抑郁輕性抑郁1.5-21.5-2倍倍AMIAMI后的抑郁癥后的抑郁癥對近期對近期AMIAMI患者患者40004000例進(jìn)行例進(jìn)行6-246-24個月個月( (平均平均1212個月個月) )的隨訪的隨訪, , 發(fā)現(xiàn)發(fā)

20、現(xiàn): : 重性抑郁的發(fā)生率達(dá)重性抑郁的發(fā)生率達(dá)16-20%16-20% 輕性抑郁的發(fā)生率達(dá)輕性抑郁的發(fā)生率達(dá)17-50%17-50% 伴抑郁患者心梗后胸痛增加伴抑郁患者心梗后胸痛增加3 3倍倍心血管疾病中重性抑郁患病率心血管疾病中重性抑郁患病率急性心梗急性心梗 16-20%16-20%冠心病冠心病 15-23%15-23%不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛 15-20%15-20%慢性心衰慢性心衰 14-36%14-36%心梗后伴有抑郁癥的死亡率增加心梗后伴有抑郁癥的死亡率增加0 02 24 46 68 81010121214141616181820206個月6個月18個月18個月非抑郁非抑郁抑郁癥抑郁

21、癥心心梗梗后后死死亡亡%結(jié)論：必須干預(yù)抑郁癥。結(jié)論：必須干預(yù)抑郁癥。伴抑郁癥死亡率增加的機(jī)制伴抑郁癥死亡率增加的機(jī)制增加血小板活性，促進(jìn)血栓形成，阻塞冠脈；增加血小板活性，促進(jìn)血栓形成，阻塞冠脈；減少心率變異性，心電不穩(wěn)定，促發(fā)扭轉(zhuǎn)型減少心率變異性，心電不穩(wěn)定，促發(fā)扭轉(zhuǎn)型室速、室顫；室速、室顫；自主神經(jīng)不平衡，促發(fā)冠脈痙攣，斑塊破裂，自主神經(jīng)不平衡，促發(fā)冠脈痙攣，斑塊破裂，阻塞血管；阻塞血管；減少患者對改變生活方式建議的依從性。減少患者對改變生活方式建議的依從性。伴抑郁癥的伴抑郁癥的ACS ACS 血小板活性增加血小板活性增加0 01010202030304040505060607070808

22、0非抑郁非抑郁抑郁組抑郁組平平均均PF4血血漿漿水水平平IU/ml結(jié)論：伴抑郁癥時，血小板因子結(jié)論：伴抑郁癥時，血小板因子4增加。增加。伴抑郁癥的伴抑郁癥的ACS ACS 血小板活性增加血小板活性增加0 02020404060608080100100120120140140160160非抑郁非抑郁抑郁組抑郁組平平均均 -TG血血漿漿水水平平IU/ml結(jié)論：伴抑郁癥時，結(jié)論：伴抑郁癥時，-血栓球蛋白增加。血栓球蛋白增加。ACSACS伴抑郁癥時伴抑郁癥時HRVHRV，抗抑郁后，抗抑郁后 0 02020404060608080100100120120140140非抑郁非抑郁抑郁組抑郁組治前抑郁組治前

23、抑郁組治后抑郁組治后抑郁組HRV（ms）結(jié)論：治療前抑郁組心率變異性降低，結(jié)論：治療前抑郁組心率變異性降低，經(jīng)過抗缺血經(jīng)過抗缺血+抗抑郁治療后，抗抑郁治療后，HRV升高。升高。黛力新在心血管患者中的應(yīng)用黛力新在心血管患者中的應(yīng)用焦慮或抑郁伴有多種軀體癥狀，尤以自主神焦慮或抑郁伴有多種軀體癥狀，尤以自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀為顯著。經(jīng)功能失調(diào)癥狀為顯著。常見的軀體癥狀以心腦血管和胃腸癥狀為主。常見的軀體癥狀以心腦血管和胃腸癥狀為主。三環(huán)類藥物由于去甲腎上腺素的再攝取，使三環(huán)類藥物由于去甲腎上腺素的再攝取，使其血漿濃度增加，可能出現(xiàn)高血壓、心動過其血漿濃度增加，可能出現(xiàn)高血壓、心動過速、心律失常和心肌耗

24、氧量的增加，因此慎速、心律失常和心肌耗氧量的增加，因此慎用于心血管病。用于心血管病。黛力新由三氟噻噸（硫雜蒽類）和四甲蒽丙胺（新黛力新由三氟噻噸（硫雜蒽類）和四甲蒽丙胺（新型三環(huán)類）組成。型三環(huán)類）組成。三氟噻噸可拮抗四甲蒽丙氨的抗膽堿能副作用，罕三氟噻噸可拮抗四甲蒽丙氨的抗膽堿能副作用，罕見升壓和心動過速等不良反應(yīng)；而三氟噻噸可能出見升壓和心動過速等不良反應(yīng)；而三氟噻噸可能出現(xiàn)的震顫等不良反應(yīng)，可被另一種成分拮抗；且兩現(xiàn)的震顫等不良反應(yīng)，可被另一種成分拮抗；且兩種成分可協(xié)同增加抗焦慮和抗抑郁的療效。種成分可協(xié)同增加抗焦慮和抗抑郁的療效。我院我院5 5年來對多種心血管疾病患者應(yīng)用黛力新治療，年

25、來對多種心血管疾病患者應(yīng)用黛力新治療，并未出現(xiàn)心率、心律、血壓、心電方面的異常改變，并未出現(xiàn)心率、心律、血壓、心電方面的異常改變，無一例中止治療。無一例中止治療。20012001年曾專文發(fā)表：年曾專文發(fā)表：中華實用醫(yī)學(xué)雜志中華實用醫(yī)學(xué)雜志2001,3(17):1-3 2001,3(17):1-3 楊菊賢楊菊賢 等等抗抑郁抗焦慮對降壓藥物的增效作用抗抑郁抗焦慮對降壓藥物的增效作用將將78例原發(fā)性高血壓患者分成組；例原發(fā)性高血壓患者分成組；第組第組24例，不伴有抑郁和焦慮，服洛丁新例，不伴有抑郁和焦慮，服洛丁新10mg/日，共日，共8周，降壓有效率周，降壓有效率83.3%；第組第組24例，伴有抑郁

26、和焦慮，服同種藥物，例，伴有抑郁和焦慮，服同種藥物，劑量和療程不變，有效率劑量和療程不變，有效率58.3%；第組第組24例，伴有抑郁和焦慮，服降壓藥同例，伴有抑郁和焦慮，服降壓藥同時，加用黛力新時，加用黛力新1片片/日，降壓有效率達(dá)日，降壓有效率達(dá)86.7% * 本文發(fā)表于本文發(fā)表于國際心血管雜志國際心血管雜志1999,1(3):188-190抗焦慮對抗焦慮對ACSACS患者患者QTQT離散度的影響離散度的影響QT離散度離散度(QTd)增高是冠心病心律失常和心增高是冠心病心律失常和心源性猝死的一個危險因素；源性猝死的一個危險因素；焦慮癥患者焦慮癥患者QTd增高，焦慮癥嚴(yán)重程度與增高，焦慮癥嚴(yán)重

27、程度與QTd的增加呈正相關(guān)；的增加呈正相關(guān)；QTd的計算是將最長的計算是將最長QT間期減去最短間期減去最短QT間間期而得；期而得；58例例ACS患者測定焦慮患者為患者測定焦慮患者為42例（例（72%），患者），患者胸悶、心慌、氣急，心動過速和心律不齊明顯多于胸悶、心慌、氣急，心動過速和心律不齊明顯多于不伴焦慮的患者，癥狀的嚴(yán)重與焦慮成正比；不伴焦慮的患者，癥狀的嚴(yán)重與焦慮成正比；給予伴有焦慮的患者黛力新治療，給予伴有焦慮的患者黛力新治療，2片片/日，療程日，療程4周；周；治療組的治療組的QTd：治前：治前66.7ms,2周后周后50.3ms,4周后周后48.6ms(平均平均);對照組對照組(2

28、1例例)QTd ：治前：治前65.2ms,2周后周后63.2ms,4周后周后62.9ms(平均平均);治療組心血管癥狀明顯減輕，有效程度與抗焦慮成治療組心血管癥狀明顯減輕，有效程度與抗焦慮成正比。正比。 * 本文發(fā)表于本文發(fā)表于中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志2003,12(4):390-391 王靜恩王靜恩 等等對于伴有焦慮或抑郁的心絞痛患者對于伴有焦慮或抑郁的心絞痛患者1例勞累性心絞痛患者，經(jīng)例勞累性心絞痛患者，經(jīng)SDS、SAS測定測定伴有抑郁或焦慮，常規(guī)治療心絞痛不能緩解，伴有抑郁或焦慮，常規(guī)治療心絞痛不能緩解，加用黛力新片加用黛力新片/日，一周左右，心絞痛次數(shù)日，一周左右，心絞

29、痛次數(shù)減少，程度減輕，二周后均見心情好轉(zhuǎn)，心絞減少，程度減輕，二周后均見心情好轉(zhuǎn)，心絞痛痛8例緩解，例緩解，2例明顯減輕。例明顯減輕。其中其中2例男性患者，例男性患者，1例例CRBBB，1例合并例合并LAH，按理宜慎用，但患者理解，應(yīng)用黛力新，按理宜慎用，但患者理解，應(yīng)用黛力新，4周未發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯加重。周未發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯加重。對于伴有焦慮或抑郁的對于伴有焦慮或抑郁的ACSACS患者患者本組本組ACS患者包括自發(fā)性心絞痛患者患者包括自發(fā)性心絞痛患者9例，例，恢復(fù)期心梗恢復(fù)期心梗9例；例；均伴有焦慮或抑郁，夜間呈變異型心絞痛均伴有焦慮或抑郁，夜間呈變異型心絞痛發(fā)作，心?；颊呦敌墓：蟀l(fā)作，心?；颊呦敌墓：?12月的患者，月的患者，加用黛力新加用黛力新2片片/日，胸悶痛日，胸悶痛7-10天后明顯減天后明顯減輕，輕，2-3周后胸痛緩解的有周后胸痛緩解的有13例（例（72.2