胡牧：醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略分析DRGs在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

1、胡牧胡牧北京北京DRGS -PPSDRGS -PPS項(xiàng)目組項(xiàng)目組醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略分析醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略分析DRGsDRGs在醫(yī)院管理中的應(yīng)用在醫(yī)院管理中的應(yīng)用 企業(yè)社會(huì)責(zé)任 戰(zhàn)略分析 DRGs DRGs在醫(yī)院管理中的應(yīng)用 醫(yī)院服務(wù)評(píng)價(jià) 醫(yī)療保險(xiǎn)支付改革企業(yè)社會(huì)責(zé)任企業(yè)社會(huì)責(zé)任 （英文：（英文：Corporate social responsibility，簡(jiǎn)稱，簡(jiǎn)稱CSR），是指企業(yè)在其商業(yè)運(yùn)作里對(duì)其），是指企業(yè)在其商業(yè)運(yùn)作里對(duì)其利益相關(guān)者應(yīng)付的責(zé)任。企業(yè)社會(huì)責(zé)任的概利益相關(guān)者應(yīng)付的責(zé)任。企業(yè)社會(huì)責(zé)任的概念是基于商業(yè)運(yùn)作必須符合可持續(xù)發(fā)展的想念是基于商業(yè)運(yùn)作必須符合可持續(xù)發(fā)展的想法，企業(yè)除了考慮自身的財(cái)

2、政和經(jīng)營(yíng)狀況外法，企業(yè)除了考慮自身的財(cái)政和經(jīng)營(yíng)狀況外，也要加入其對(duì)社會(huì)和自然環(huán)境所造成的影，也要加入其對(duì)社會(huì)和自然環(huán)境所造成的影響的考量。響的考量。社會(huì)責(zé)任歷史 1970年9月13日，諾貝爾獎(jiǎng)獲得者、經(jīng)濟(jì)學(xué)家米爾頓弗里德曼在紐約時(shí)報(bào)刊登題為“商業(yè)的社會(huì)責(zé)任是增加利潤(rùn)”的文章，指出企業(yè)必須承擔(dān)社會(huì)義務(wù)以及由此產(chǎn)生的社會(huì)成本。他們必須以不污染、不歧視、不從事欺騙性的廣告宣傳等方式來(lái)保護(hù)社會(huì)福利，必須融入自己所在的社區(qū)及資助慈善組織，從而在改善社會(huì)中扮演積極的角色。聯(lián)合國(guó)全球協(xié)議聯(lián)合國(guó)全球協(xié)議(2000) 企業(yè)在人權(quán)、勞工標(biāo)準(zhǔn)和環(huán)境方面的九項(xiàng)基本企業(yè)在人權(quán)、勞工標(biāo)準(zhǔn)和環(huán)境方面的九項(xiàng)基本原則，其內(nèi)容是

3、：原則，其內(nèi)容是：1，企業(yè)應(yīng)支持并尊重國(guó)際，企業(yè)應(yīng)支持并尊重國(guó)際公認(rèn)的各項(xiàng)人權(quán)，公認(rèn)的各項(xiàng)人權(quán)，2，絕不參與任何漠視和踐，絕不參與任何漠視和踐踏人權(quán)的行為，踏人權(quán)的行為，3，企業(yè)應(yīng)支持結(jié)社自由，承，企業(yè)應(yīng)支持結(jié)社自由，承認(rèn)勞資雙方就工資等問(wèn)題談判的權(quán)力，認(rèn)勞資雙方就工資等問(wèn)題談判的權(quán)力，4，消，消除各種形式的強(qiáng)制性勞動(dòng)，除各種形式的強(qiáng)制性勞動(dòng)，5，有效禁止童工，有效禁止童工，6，杜絕任何在用工和行業(yè)方面的歧視行為，杜絕任何在用工和行業(yè)方面的歧視行為，7，企業(yè)應(yīng)對(duì)環(huán)境挑戰(zhàn)未雨綢繆，企業(yè)應(yīng)對(duì)環(huán)境挑戰(zhàn)未雨綢繆，8，主動(dòng)增，主動(dòng)增加對(duì)環(huán)保所承擔(dān)的責(zé)任，加對(duì)環(huán)保所承擔(dān)的責(zé)任，9，鼓勵(lì)無(wú)害環(huán)境科，鼓勵(lì)無(wú)害

4、環(huán)境科技的發(fā)展與推廣。技的發(fā)展與推廣。 戴維斯模型戴維斯模型 1、企業(yè)的社會(huì)責(zé)任來(lái)源于它的社會(huì)權(quán)力。由于企、企業(yè)的社會(huì)責(zé)任來(lái)源于它的社會(huì)權(quán)力。由于企業(yè)對(duì)重大社會(huì)問(wèn)題的解決有重大的影響力。業(yè)對(duì)重大社會(huì)問(wèn)題的解決有重大的影響力。 2、企業(yè)應(yīng)該是一個(gè)雙向開(kāi)放的系統(tǒng)，即開(kāi)放的接、企業(yè)應(yīng)該是一個(gè)雙向開(kāi)放的系統(tǒng)，即開(kāi)放的接受社會(huì)的信息，也要讓社會(huì)公開(kāi)的了解它的經(jīng)營(yíng)受社會(huì)的信息，也要讓社會(huì)公開(kāi)的了解它的經(jīng)營(yíng)。 3、企業(yè)的每項(xiàng)活動(dòng)、產(chǎn)品和服務(wù)，都必須在考慮、企業(yè)的每項(xiàng)活動(dòng)、產(chǎn)品和服務(wù)，都必須在考慮經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，考慮社會(huì)成本和效益。經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，考慮社會(huì)成本和效益。 4、與每一活動(dòng)、產(chǎn)品和服務(wù)相聯(lián)系的社會(huì)成

5、本應(yīng)、與每一活動(dòng)、產(chǎn)品和服務(wù)相聯(lián)系的社會(huì)成本應(yīng)該最終轉(zhuǎn)移到消費(fèi)者身上。該最終轉(zhuǎn)移到消費(fèi)者身上。 5、企業(yè)作為法人，應(yīng)該和其他自然人一樣參與解、企業(yè)作為法人，應(yīng)該和其他自然人一樣參與解決一些超出自己正常范圍之外的社會(huì)問(wèn)題。決一些超出自己正常范圍之外的社會(huì)問(wèn)題。利益相關(guān)者利益相關(guān)者 利益相關(guān)者是指所有可以影響、或會(huì)被利益相關(guān)者是指所有可以影響、或會(huì)被企業(yè)的決策和行動(dòng)所影響的個(gè)體或群體，包企業(yè)的決策和行動(dòng)所影響的個(gè)體或群體，包括：?jiǎn)T工、患者、供應(yīng)商、社區(qū)團(tuán)體、上級(jí)括：?jiǎn)T工、患者、供應(yīng)商、社區(qū)團(tuán)體、上級(jí)或附屬機(jī)構(gòu)、合作伙伴、投資者和股東、醫(yī)或附屬機(jī)構(gòu)、合作伙伴、投資者和股東、醫(yī)療保險(xiǎn)、政府。療保險(xiǎn)、政

6、府。社會(huì)責(zé)任與利益相關(guān)者模型企業(yè)社會(huì)責(zé)任分類企業(yè)社會(huì)責(zé)任分類 一類是反應(yīng)型企業(yè)社會(huì)責(zé)任，另一類是戰(zhàn)略型一類是反應(yīng)型企業(yè)社會(huì)責(zé)任，另一類是戰(zhàn)略型企業(yè)社會(huì)責(zé)任。企業(yè)社會(huì)責(zé)任。 反應(yīng)型企業(yè)社會(huì)責(zé)任有兩種形式：一是做一個(gè)反應(yīng)型企業(yè)社會(huì)責(zé)任有兩種形式：一是做一個(gè)良好的企業(yè)公民，關(guān)心各利益相關(guān)者所關(guān)注的良好的企業(yè)公民，關(guān)心各利益相關(guān)者所關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題的變化；二是減少企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)已經(jīng)社會(huì)問(wèn)題的變化；二是減少企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)已經(jīng)產(chǎn)生的或可能會(huì)產(chǎn)生的負(fù)面影響。產(chǎn)生的或可能會(huì)產(chǎn)生的負(fù)面影響。 履行戰(zhàn)略型企業(yè)社會(huì)責(zé)任不只是做一個(gè)良好的履行戰(zhàn)略型企業(yè)社會(huì)責(zé)任不只是做一個(gè)良好的企業(yè)公民，也不只是減輕價(jià)值鏈活動(dòng)所造成的企業(yè)公

7、民，也不只是減輕價(jià)值鏈活動(dòng)所造成的不利社會(huì)影響，而是要推出一些能產(chǎn)生顯著而不利社會(huì)影響，而是要推出一些能產(chǎn)生顯著而獨(dú)特的社會(huì)效益和企業(yè)效益的重大舉措。獨(dú)特的社會(huì)效益和企業(yè)效益的重大舉措。戰(zhàn)略地圖戰(zhàn)略地圖 戰(zhàn)略地圖將住院醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造的價(jià)值及其戰(zhàn)略地圖將住院醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造的價(jià)值及其實(shí)施模式歸納為一種實(shí)施模式歸納為一種通用通用直觀的框架，顯示為直觀的框架，顯示為財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)等四層面財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)等四層面價(jià)值目標(biāo)和結(jié)構(gòu)。其邏輯關(guān)系是從學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)價(jià)值目標(biāo)和結(jié)構(gòu)。其邏輯關(guān)系是從學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)層面開(kāi)始將自身的人力、信息和組織等無(wú)形資層面開(kāi)始將自身的人力、信息和組織等無(wú)形資本，

8、通過(guò)在內(nèi)部工作流程上進(jìn)行優(yōu)化和創(chuàng)新，本，通過(guò)在內(nèi)部工作流程上進(jìn)行優(yōu)化和創(chuàng)新，繼而達(dá)到滿足客戶需求。繼而達(dá)到滿足客戶需求。 將目標(biāo)分解成不同指標(biāo)，下達(dá)到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、將目標(biāo)分解成不同指標(biāo)，下達(dá)到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室和醫(yī)生，使之能夠了解，并能夠操作，是實(shí)科室和醫(yī)生，使之能夠了解，并能夠操作，是實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)關(guān)鍵。采用戰(zhàn)略地圖、平衡計(jì)分卡和現(xiàn)總目標(biāo)關(guān)鍵。采用戰(zhàn)略地圖、平衡計(jì)分卡和DRGsDRGs等工具將住院醫(yī)療服務(wù)從財(cái)務(wù)、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)、等工具將住院醫(yī)療服務(wù)從財(cái)務(wù)、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)、內(nèi)部流程、客戶等四個(gè)方面初步確立了內(nèi)部流程、客戶等四個(gè)方面初步確立了1616個(gè)目標(biāo)、個(gè)目標(biāo)、2323項(xiàng)指標(biāo)和項(xiàng)指標(biāo)和1313個(gè)工作任務(wù)，初

9、步建立了戰(zhàn)略規(guī)劃、個(gè)工作任務(wù)，初步建立了戰(zhàn)略規(guī)劃、評(píng)價(jià)指標(biāo)和行動(dòng)任務(wù)的框架，從而使希望達(dá)到的評(píng)價(jià)指標(biāo)和行動(dòng)任務(wù)的框架，從而使希望達(dá)到的目標(biāo)與這些目標(biāo)驅(qū)動(dòng)因素聯(lián)系到一起。目標(biāo)與這些目標(biāo)驅(qū)動(dòng)因素聯(lián)系到一起。如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)體系改革如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)體系改革的目標(biāo)的目標(biāo)? ? 目前存在的問(wèn)題籌資：讓患者接受服務(wù)時(shí)再次繳費(fèi)，籌資：讓患者接受服務(wù)時(shí)再次繳費(fèi)，支出：保險(xiǎn)愿意采用總額（簡(jiǎn)單粗暴），醫(yī)院采用收減支直接與醫(yī)務(wù)支出：保險(xiǎn)愿意采用總額（簡(jiǎn)單粗暴），醫(yī)院采用收減支直接與醫(yī)務(wù)人員利益掛鉤。人員利益掛鉤?；颊撸哼x擇名醫(yī)，名醫(yī)院，不去社區(qū)，直奔大醫(yī)院自費(fèi)藥品耗材使用患者：選擇名醫(yī)，名醫(yī)院，不去社區(qū)，直奔大醫(yī)院

10、自費(fèi)藥品耗材使用較多。較多。業(yè)務(wù)流程：沒(méi)有成本意識(shí)，拒絕談規(guī)范，強(qiáng)調(diào)特殊。業(yè)務(wù)流程：沒(méi)有成本意識(shí)，拒絕談規(guī)范，強(qiáng)調(diào)特殊。服務(wù)流程：幾乎沒(méi)有意識(shí)服務(wù)流程：幾乎沒(méi)有意識(shí)創(chuàng)新管理：跳不出圈。創(chuàng)新管理：跳不出圈。社會(huì)與法：管理者與被管理者、醫(yī)保、醫(yī)患、供需兩方?jīng)]有換位思考社會(huì)與法：管理者與被管理者、醫(yī)保、醫(yī)患、供需兩方?jīng)]有換位思考，非理性。，非理性。培訓(xùn)：重使用，輕培訓(xùn)；培訓(xùn)：重使用，輕培訓(xùn)；信息：重視硬件，輕軟件，尤其不重視服務(wù)。信息：重視硬件，輕軟件，尤其不重視服務(wù)。組織：以科室為單位，人員有限，缺乏競(jìng)爭(zhēng)。組織：以科室為單位，人員有限，缺乏競(jìng)爭(zhēng)。結(jié)論結(jié)論 戰(zhàn)略地圖和平衡計(jì)分卡可以幫助實(shí)現(xiàn)一個(gè)戰(zhàn)略地

11、圖和平衡計(jì)分卡可以幫助實(shí)現(xiàn)一個(gè)地區(qū)完整的住院醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃；病例組合即地區(qū)完整的住院醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃；病例組合即診斷相關(guān)分組診斷相關(guān)分組(DRGs)(DRGs)是落實(shí)以患者為中心的住院是落實(shí)以患者為中心的住院醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出管理工具；可以從宏觀到微觀對(duì)區(qū)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出管理工具；可以從宏觀到微觀對(duì)區(qū)域內(nèi)住院醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)；為預(yù)定額支付方式域內(nèi)住院醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)；為預(yù)定額支付方式（PPSPPS）改革奠定了基礎(chǔ)；培訓(xùn)多能化、信息標(biāo)）改革奠定了基礎(chǔ)；培訓(xùn)多能化、信息標(biāo)準(zhǔn)化、組織扁平化、可以創(chuàng)造醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)的價(jià)準(zhǔn)化、組織扁平化、可以創(chuàng)造醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)的價(jià)值；整個(gè)規(guī)劃實(shí)現(xiàn)，離不開(kāi)持續(xù)改進(jìn)；效率是評(píng)值；整個(gè)規(guī)

12、劃實(shí)現(xiàn)，離不開(kāi)持續(xù)改進(jìn)；效率是評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)；組織、計(jì)劃、流程、激勵(lì)、評(píng)價(jià)估的關(guān)鍵指標(biāo)；組織、計(jì)劃、流程、激勵(lì)、評(píng)價(jià)是重要環(huán)節(jié)。是重要環(huán)節(jié)。與醫(yī)療服務(wù)管理與醫(yī)療服務(wù)管理項(xiàng)目說(shuō)明 組織：北京市衛(wèi)生局、人社局、財(cái)政局、發(fā)改委以及北京大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)下。 北京市一百余家醫(yī)院和單位協(xié)作參與。 技術(shù)上得到了首頁(yè)項(xiàng)目定義及標(biāo)準(zhǔn)組、國(guó)際疾病分類（ICD-10組、國(guó)際手術(shù)操作分類（ICD-9臨床版）組、收費(fèi)分類組、藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類及DDD組、主要診斷選擇組、數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)督組、DRGs-PPS分析組的支持。常用的評(píng)價(jià)醫(yī)院序號(hào)醫(yī)院序號(hào)病例數(shù)病例數(shù)死亡人數(shù)死亡人數(shù)死亡率死亡率例均費(fèi)用例均費(fèi)用平均住院日平均住院日例均

13、藥品耗材費(fèi)用例均藥品耗材費(fèi)用1 151726517262912910.00560.005614072.3214072.327.5991567.5991569238.7029238.7022 243092430923533530.00820.008214159.6814159.6810.6727210.672729332.6869332.6863 327021270211991990.00740.007423290.0823290.0812.8877912.8877917642.7117642.714 448961489619809800.020.0215430.2715430.2710.616

14、5610.6165610685.9510685.955 524252242523423420.01410.014119139.8119139.8112.1188312.1188313415.9913415.996 642905429054224220.00980.009817536.8617536.8610.5452110.545213612.6553612.6557 720237202375535530.02730.027313674.913674.912.353712.35378659.988659.988 842616426163173170.00740.007411567.651156

15、7.6510.9403610.94036893.7683893.76839 955191551914184180.00760.007614264142649.3442339.3442336340.5266340.526101034338343385635630.01640.016417979.1717979.1710.3709310.3709312433.4912433.49111128374283744324320.01520.015214376.5414376.5410.6947210.694729621.3639621.363121233753337533633630.01080.010

16、836505.836505.810.3944910.3944927644.8627644.86131319634196342642640.01340.0134184681846812.1769912.1769913493.7313493.73全市三級(jí)全市三級(jí)86800286800212535125350.01440.014416007.5216007.5211.4295311.429539273.3139273.313DRGs-PPS1 1、診斷相關(guān)分組診斷相關(guān)分組DRGsDRGs（Diagnosis Related GroupsDiagnosis Related Groups），），即根據(jù)疾

17、病診斷、治療過(guò)程、及病情（合并癥）等即根據(jù)疾病診斷、治療過(guò)程、及病情（合并癥）等因素，分類組合為若干診斷組。成為以患者為中心因素，分類組合為若干診斷組。成為以患者為中心、精細(xì)化管理的工具。、精細(xì)化管理的工具。2 2、預(yù)定額付費(fèi)、預(yù)定額付費(fèi)PPSPPS（Prospective Payment SystemProspective Payment System），即），即對(duì)各對(duì)各DRGDRG病組制定定額支付標(biāo)準(zhǔn)，是一種預(yù)付管理病組制定定額支付標(biāo)準(zhǔn)，是一種預(yù)付管理機(jī)制，可引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制；使患者、醫(yī)保機(jī)制，可引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制；使患者、醫(yī)保、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員利益達(dá)到平衡。、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員利益達(dá)

18、到平衡。信息來(lái)源信息來(lái)源 住住 院院 病病 案案 首首 頁(yè)頁(yè) 醫(yī)療付款方式：醫(yī)療付款方式： 第第 次次 住院住院 姓名姓名 性別性別 1.男男 2.女女 出生出生 年年 月月 日日 年齡年齡 婚姻婚姻 1.未未2.已已3.離離.4.喪喪 職業(yè)職業(yè) 出生地出生地 省省(市市) 縣縣 民族民族 國(guó)籍國(guó)籍 身份證號(hào)身份證號(hào) 工作單位及地址工作單位及地址 電話電話 郵政編碼郵政編碼 戶口地址戶口地址 郵政編碼郵政編碼 聯(lián)系人姓名聯(lián)系人姓名 關(guān)系關(guān)系 地址地址 電話電話 入院日期入院日期 年年 月月 日日 時(shí)時(shí) 出院日期出院日期 年年 月月 日日 時(shí)時(shí) 實(shí)際住院實(shí)際住院 天天 入院科別入院科別 病室病室

19、 轉(zhuǎn)科時(shí)間轉(zhuǎn)科時(shí)間 年年 月月 日日 時(shí)時(shí) 出院科別出院科別 病室病室 門(mén)（急）診診斷門(mén)（急）診診斷 入院時(shí)情況：入院時(shí)情況： 1.危危 2.急急 3.一般一般 其它醫(yī)院轉(zhuǎn)入其它醫(yī)院轉(zhuǎn)入 1.是是 2.否否入院診斷入院診斷 入院后確診日期入院后確診日期 年年 月月 日日2222DRGsDRGs的意義的意義1234576891012345768910權(quán)重的基本計(jì)算方法權(quán)重的基本計(jì)算方法費(fèi)用本地區(qū)所有病例的例均病例的例均費(fèi)用該的費(fèi)用權(quán)重某個(gè)DRGDRG北京市北京市DRGDRG項(xiàng)目進(jìn)展項(xiàng)目進(jìn)展19931993年北京醫(yī)院管理研究所組織十家醫(yī)院，十萬(wàn)份病歷摘要，使用年北京醫(yī)院管理研究所組織十家醫(yī)院，十萬(wàn)

20、份病歷摘要，使用DRGsDRGs分組，認(rèn)為分組，認(rèn)為DRGsDRGs可行；可行；20032003年采用病案首頁(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行年采用病案首頁(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行DRGsDRGs分組建立模型；分組建立模型；起草標(biāo)準(zhǔn)：起草標(biāo)準(zhǔn)：20062006年年首頁(yè)附頁(yè)首頁(yè)附頁(yè)首頁(yè)項(xiàng)目定義及標(biāo)準(zhǔn)首頁(yè)項(xiàng)目定義及標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際疾病分類（國(guó)際疾病分類（ICD-10ICD-10臨床版臨床版）國(guó)際手術(shù)操作分類（國(guó)際手術(shù)操作分類（ICD-9ICD-9臨床版）臨床版）收費(fèi)分類收費(fèi)分類藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類及及DDDDDD主要診斷選擇主要診斷選擇等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一萬(wàn)頁(yè)，并每年更新一版。上萬(wàn)人接受培訓(xùn)；統(tǒng)一等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一萬(wàn)頁(yè)，并每年

21、更新一版。上萬(wàn)人接受培訓(xùn)；統(tǒng)一全市填報(bào)標(biāo)準(zhǔn)。全市填報(bào)標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)督檢查：建立一支一百多人的檢查隊(duì)伍，每年進(jìn)行兩次首頁(yè)填報(bào)質(zhì)量檢查。監(jiān)督檢查：建立一支一百多人的檢查隊(duì)伍，每年進(jìn)行兩次首頁(yè)填報(bào)質(zhì)量檢查。建立分組器：建立分組器：20082008年年1010月建立了月建立了BJBJDRGsDRGs并對(duì)北京市二級(jí)以上醫(yī)院的出院病歷進(jìn)行分組。并對(duì)北京市二級(jí)以上醫(yī)院的出院病歷進(jìn)行分組。20102010年通過(guò)北京大學(xué)組織的專家認(rèn)證會(huì)。年通過(guò)北京大學(xué)組織的專家認(rèn)證會(huì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)：20092009年對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)。年對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)。20112011年衛(wèi)生部三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)。年衛(wèi)生部三級(jí)

22、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)。醫(yī)療保險(xiǎn)支付：醫(yī)療保險(xiǎn)支付：20112011年年1010月開(kāi)始北京市醫(yī)療保險(xiǎn)在六家醫(yī)院進(jìn)行月開(kāi)始北京市醫(yī)療保險(xiǎn)在六家醫(yī)院進(jìn)行DRGs-PPSDRGs-PPS試點(diǎn)。試點(diǎn)。DRGs在醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用在醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用醫(yī)院管理醫(yī)院管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高績(jī)效為長(zhǎng)期戰(zhàn)略，以全市、全國(guó)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高績(jī)效為長(zhǎng)期戰(zhàn)略，以全市、全國(guó)、國(guó)際最好水平為目標(biāo)，平均住院日作為管理的核心國(guó)際最好水平為目標(biāo)，平均住院日作為管理的核心指標(biāo)。指標(biāo)。 DRGsDRGs作為精細(xì)化管理工具。改變了以往指標(biāo)的一刀作為精細(xì)化管理工具。改變了以往指標(biāo)的一刀切，鞭打快牛。切，鞭打快牛。 病例綜合指數(shù)（病例綜合指數(shù)（CM

23、ICMI）是反映醫(yī)院出院患者病情的）是反映醫(yī)院出院患者病情的復(fù)雜程度，用它作為控制指標(biāo)，保證了重病患者及復(fù)雜程度，用它作為控制指標(biāo)，保證了重病患者及時(shí)收住院。時(shí)收住院。醫(yī)院主要工作進(jìn)展醫(yī)院主要工作進(jìn)展1994-2012年平均住院日及年平均住院日及CMI變化變化1994-2011年北醫(yī)三院年北醫(yī)三院出院人次、手術(shù)人次及次均費(fèi)用出院人次、手術(shù)人次及次均費(fèi)用小結(jié) 醫(yī)院通過(guò)持續(xù)改進(jìn)使平均住院日不斷縮短醫(yī)院通過(guò)持續(xù)改進(jìn)使平均住院日不斷縮短，2005年、年、2008年分別實(shí)現(xiàn)了北京市、全年分別實(shí)現(xiàn)了北京市、全國(guó)領(lǐng)先，收治的病人難度能夠保持；國(guó)領(lǐng)先，收治的病人難度能夠保持；31醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)評(píng)

24、價(jià)醫(yī)院間比較指標(biāo)解釋醫(yī)院間比較指標(biāo)解釋 原則：患者獲得公平、可及的醫(yī)療服務(wù)。原則：患者獲得公平、可及的醫(yī)療服務(wù)。 能力：能力：DRGDRG組數(shù)為覆蓋范圍，病例綜合指數(shù)（組數(shù)為覆蓋范圍，病例綜合指數(shù)（CMICMI）為病情的復(fù)雜程度（病例權(quán)重?cái)?shù)的加權(quán)平）為病情的復(fù)雜程度（病例權(quán)重?cái)?shù)的加權(quán)平均值）。均值）。 效率：時(shí)間消耗指數(shù)反映了固定資源消耗水平，效率：時(shí)間消耗指數(shù)反映了固定資源消耗水平，費(fèi)用消耗指數(shù)反映了直接資源消耗水平（各醫(yī)院費(fèi)用消耗指數(shù)反映了直接資源消耗水平（各醫(yī)院與全市平均值的比值）。與全市平均值的比值）。 安全與質(zhì)量：低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率為萬(wàn)分之幾的病例安全與質(zhì)量：低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率為萬(wàn)分之幾的病

25、例組反映醫(yī)院服務(wù)安全，中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率為千分組反映醫(yī)院服務(wù)安全，中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率為千分之幾的病例組反映醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。之幾的病例組反映醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。3336小結(jié)小結(jié) 采用采用DRGsDRGs對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，使結(jié)果相對(duì)合對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，使結(jié)果相對(duì)合理。理。DRGs-PPS用于醫(yī)療保險(xiǎn)支付用于醫(yī)療保險(xiǎn)支付不同支付制度的比較不同支付制度的比較項(xiàng)目付費(fèi)制預(yù)定額付費(fèi)制總額預(yù)付制計(jì)費(fèi)單元服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)項(xiàng)目住院住院1 1日或日或1 1次住院次住院總服務(wù)量總服務(wù)量?jī)?yōu)點(diǎn)適合制定醫(yī)療技適合制定醫(yī)療技術(shù)科室預(yù)算，滿術(shù)科室預(yù)算，滿足病人要求；促足病人要求；促進(jìn)技術(shù)發(fā)展進(jìn)技術(shù)發(fā)展適合制定年度預(yù)算；適合制定年度預(yù)算；優(yōu)化臨床

26、服務(wù)過(guò)程；優(yōu)化臨床服務(wù)過(guò)程；降低治療成本；可以降低治療成本；可以評(píng)估臨床治療結(jié)果評(píng)估臨床治療結(jié)果適合長(zhǎng)期計(jì)劃；提倡預(yù)適合長(zhǎng)期計(jì)劃；提倡預(yù)防為主；提高衛(wèi)生資源防為主；提高衛(wèi)生資源的使用效率；可以評(píng)估的使用效率；可以評(píng)估衛(wèi)生服務(wù)整體工作衛(wèi)生服務(wù)整體工作缺點(diǎn)醫(yī)療總成本難控醫(yī)療總成本難控制制抑制某些技術(shù)發(fā)展抑制某些技術(shù)發(fā)展某些嚴(yán)重病例得不到及某些嚴(yán)重病例得不到及時(shí)治療時(shí)治療監(jiān)管目標(biāo)費(fèi)用費(fèi)用流程流程結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)適用范圍防風(fēng)險(xiǎn)防風(fēng)險(xiǎn)防醫(yī)療資源濫用防醫(yī)療資源濫用防過(guò)度的醫(yī)療防過(guò)度的醫(yī)療實(shí)施難點(diǎn)核心項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)核心項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整困難整困難技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求較高技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求較高對(duì)服務(wù)提供部門(mén)管理者對(duì)服務(wù)提供部門(mén)管理者能力要求

27、高能力要求高 支付方式選擇支付方式選擇原則原則 管理管理 宜粗不宜細(xì)：能用人頭管理不用病例組合管理，宜粗不宜細(xì)：能用人頭管理不用病例組合管理，能病例組合不用項(xiàng)目管理；能病例組合不用項(xiàng)目管理； 調(diào)整資源結(jié)構(gòu)：突出核心服務(wù)價(jià)值，人力（臨床診療、調(diào)整資源結(jié)構(gòu)：突出核心服務(wù)價(jià)值，人力（臨床診療、健康教育、健康管理）健康教育、健康管理） 支付制度：能用總額不用定額，能用定額不用項(xiàng)目付費(fèi)支付制度：能用總額不用定額，能用定額不用項(xiàng)目付費(fèi) 分類基礎(chǔ)：社區(qū)以人頭為基礎(chǔ)，醫(yī)院以病例組合為基礎(chǔ)；分類基礎(chǔ)：社區(qū)以人頭為基礎(chǔ)，醫(yī)院以病例組合為基礎(chǔ)； 項(xiàng)目支付項(xiàng)目支付5%，支付超限病例，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，支付超限病例，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)

28、定額支付定額支付20%，支付高新技術(shù)，針對(duì)供需彈性較大，支付高新技術(shù)，針對(duì)供需彈性較大，用定額約束醫(yī)院，用個(gè)人負(fù)擔(dān)約束患者（用定額約束醫(yī)院，用個(gè)人負(fù)擔(dān)約束患者（3050%） 總額預(yù)付總額預(yù)付70%，支付常見(jiàn)病、多發(fā)病，針對(duì)供給彈性，支付常見(jiàn)病、多發(fā)病，針對(duì)供給彈性 績(jī)效支付績(jī)效支付5%41DRGs-PPSDRGs-PPS權(quán)重表權(quán)重表序號(hào)序號(hào)DRGDRG編碼編碼DRGDRG名稱名稱權(quán)重權(quán)重例均費(fèi)用例均費(fèi)用2929ER11ER11呼吸系腫瘤 伴重要合并癥與伴隨病1.6786 1.6786 24030 24030 3030ER13ER13呼吸系腫瘤 伴合并癥與伴隨病1.3364 1.3364 191

29、31191318585JA15JA15乳房惡性腫瘤全切除術(shù) 不伴合并癥與伴隨病1.30191.301918637186378787JR11JR11乳房惡性疾患 伴重要合并癥與伴隨病1.30351.303518660186608989JU29JU29乳房良性病變0.24320.2432348234829090KD19KD19甲狀腺大手?jǐn)?shù)0.46000.460065856585支付方式改革支付方式改革 北京市醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)依據(jù)京人社醫(yī)發(fā)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)依據(jù)京人社醫(yī)發(fā)2011207號(hào)號(hào) 關(guān)于開(kāi)展按病種分組（關(guān)于開(kāi)展按病種分組（DRGs）付）付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知費(fèi)試點(diǎn)工作的通知“各有關(guān)部門(mén)和試點(diǎn)醫(yī)各有關(guān)

30、部門(mén)和試點(diǎn)醫(yī)院要認(rèn)真探索試點(diǎn)運(yùn)行中需要進(jìn)一步完善的院要認(rèn)真探索試點(diǎn)運(yùn)行中需要進(jìn)一步完善的機(jī)制、政策問(wèn)題，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)機(jī)制、政策問(wèn)題，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)”的精神，委托項(xiàng)目組按照評(píng)估專家組審議通的精神，委托項(xiàng)目組按照評(píng)估專家組審議通過(guò)的評(píng)估方案，對(duì)過(guò)的評(píng)估方案，對(duì) 6家試點(diǎn)醫(yī)院家試點(diǎn)醫(yī)院2012年實(shí)施年實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估。情況進(jìn)行評(píng)估。DRGs-PPS評(píng)價(jià)指標(biāo)說(shuō)明評(píng)價(jià)指標(biāo)說(shuō)明維度維度政策目標(biāo)政策目標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)源數(shù)據(jù)來(lái)源結(jié)局指標(biāo)結(jié)局指標(biāo)預(yù)期預(yù)期非預(yù)期非預(yù)期便利性便利性結(jié)算方便結(jié)算方便結(jié)算清單結(jié)算清單病歷首頁(yè)病歷首頁(yè)按病組結(jié)算率按病組結(jié)算率80%以上按以上按定額結(jié)算定額結(jié)算20%以上仍以上仍按項(xiàng)目結(jié)算按項(xiàng)目結(jié)算患者可負(fù)擔(dān)性患者可負(fù)擔(dān)性 患者負(fù)擔(dān)患者負(fù)擔(dān)減輕減輕結(jié)算清單結(jié)算清單病歷首頁(yè)病歷首頁(yè)個(gè)人支付額個(gè)人支付額（-）（+）供方可負(fù)擔(dān)性供方可負(fù)擔(dān)性獲益增加獲益