身體狀況評估修改后

1、第四章 身體評估v臨床護理教研室概論及概念祖國醫(yī)學常用診斷方法？ 望、聞、問、切現(xiàn)代醫(yī)學常用診斷方法？ 望、觸、叩、聽、嗅常用器械概述課前提問課前提問二、體格檢查二、體格檢查v概念：概念：是檢查者運用自己的感官或借助于檢是檢查者運用自己的感官或借助于檢查器具來了解機體健康狀況的一組最基本的查器具來了解機體健康狀況的一組最基本的檢查方法。檢查方法。v目的：目的：進一步支持和驗證問診中所獲得的主進一步支持和驗證問診中所獲得的主觀健康資料，為確認護理診斷尋找客觀依據(jù)。觀健康資料，為確認護理診斷尋找客觀依據(jù)。概述常 用 器 械檢查前的準備-用物環(huán)境準備環(huán)境準備評估對象準備評估對象準備體格檢查的注意事項

2、體格檢查的注意事項v環(huán)境：安靜、舒適、自然光、私密性。環(huán)境：安靜、舒適、自然光、私密性。v檢查前洗手。檢查前洗手。v立于臥位患者右側。立于臥位患者右側。v按順序進行。按順序進行。v手腦并用。手腦并用。v根據(jù)病情隨時復查補充。根據(jù)病情隨時復查補充。v動作輕柔、準確、規(guī)范，態(tài)度和藹，突出重點。動作輕柔、準確、規(guī)范，態(tài)度和藹，突出重點。v危重病人應立即進行搶救，待病情好轉后，再詳危重病人應立即進行搶救，待病情好轉后，再詳細檢查。細檢查。基本檢查方法基本檢查方法v方法：方法： 視診視診 觸診觸診 叩診叩診 聽診聽診 嗅診嗅診v1.1.視診視診（inspectioninspection）：以視覺來觀察患

3、者全身）：以視覺來觀察患者全身或局部狀態(tài)的檢查方法?；蚓植繝顟B(tài)的檢查方法。v方法簡單，適用范圍廣，需要細心。方法簡單，適用范圍廣，需要細心。v如何防止“視而不見”v自然光線作為照明深暗部位基本檢查方法基本檢查方法v2.觸診觸診（palpation）：檢查者通過手與被檢查）：檢查者通過手與被檢查者體表局部接觸后的感覺或被檢查者的反應，者體表局部接觸后的感覺或被檢查者的反應，發(fā)現(xiàn)其身體某部有無異常的檢查方法。發(fā)現(xiàn)其身體某部有無異常的檢查方法。 v最常用于最常用于 淺部觸診淺部觸診 觸診觸診 深部滑行深部滑行 深部觸診：深部觸診： 雙手觸診雙手觸診 深壓觸診深壓觸診觸診的體位觸診觸診(palpati

4、on)(palpation) 手的感覺以指腹和掌指關節(jié)掌面皮膚最敏感。2、方法 (1)淺部觸診法： 淺部滑行觸診,用于體表病變、關節(jié)、軟組織、淺部動脈、靜脈、神經(jīng)觸診。方法視診觸診叩診聽診嗅診a a、深部滑行觸、深部滑行觸診法診法 病病人張口深人張口深呼吸呼吸，或談，或談話轉移注意力，術話轉移注意力，術者以并者以并攏二、三、四指未端逐漸攏二、三、四指未端逐漸觸向腹腔的臟器及包塊。觸向腹腔的臟器及包塊。b b、雙手觸、雙手觸診法診法 用于肝、脾、腎、腹腔用于肝、脾、腎、腹腔腫物檢查。腫物檢查。方法方法視診視診觸診觸診叩診叩診聽診聽診嗅診嗅診c c、深壓觸、深壓觸診法診法 以一、二以一、二個手指逐

5、漸深壓。個手指逐漸深壓。 探測腹部深在病變、壓痛探測腹部深在病變、壓痛點、反跳痛點、反跳痛D D、沖擊觸診沖擊觸診法法以以四個手指并四個手指并攏，取攏，取70-9070-90角置于腹壁角置于腹壁上相應部位，作數(shù)次急速上相應部位，作數(shù)次急速而有力沖擊動作。腹腔臟而有力沖擊動作。腹腔臟器在指端浮沉感。用于大器在指端浮沉感。用于大量腹水肝、脾觸及困難時。量腹水肝、脾觸及困難時。方法視診觸診叩診聽診嗅診觸診注意事項1，解釋說明目的及可能造成的不適。2，舒適體位，評估者立于被評估者右側，面向被評估者，觀察表情。3，手溫暖，干燥，先健側后患側。4，下腹部觸診前根據(jù)需要排空大小便，以免將充盈的膀胱當成腹部包

6、塊?；緳z查方法基本檢查方法v3.3.叩診叩診（percussionpercussion）：用手指叩擊或手掌）：用手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，使之震動產(chǎn)生音響，拍擊被檢查部位體表，使之震動產(chǎn)生音響，根據(jù)聽到的震動和音響特點判斷所在臟器有根據(jù)聽到的震動和音響特點判斷所在臟器有無異常的檢查方法。無異常的檢查方法。v分為：直接叩診、間接叩診分為：直接叩診、間接叩診v注意注意事項：安靜、暴露評估部位、適當?shù)捏w事項：安靜、暴露評估部位、適當?shù)捏w位。位。v 用于胸腹部檢查：肺、脾、肝臟邊界，心界的大小，腹水情況，子宮、膀胱有無脹大等情況。1、直接叩診法 適用于胸腹部面積較廣泛的病變：胸膜粘連、增厚、

7、大量胸腹水。2 2、間接叩診法（、間接叩診法（indirect percussion)indirect percussion) 以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，以中指指端垂直叩之，2-3次/秒，叩后右手立即抬起。每次力量均勻適中。方法視診觸診叩診聽診嗅診 正確姿勢 錯誤姿勢 正確方向 錯誤方向叩診時手指放置于體表的姿勢 間接叩診法的姿勢 叩診間接叩診法正誤圖間接叩診法間接叩診法 間接叩診的方法叩 診 音v 因被叩擊部位的組織或臟器的密度、彈性、因被叩擊部位的組織或臟器的密度、彈性、含氣量及與體表距離不同，產(chǎn)生的音響不同含氣量及與體表距離不同，產(chǎn)

8、生的音響不同v分為分為 清音清音： 正常肺部正常肺部 濁音濁音：心臟和肝臟的相對濁音區(qū)：心臟和肝臟的相對濁音區(qū) 肺炎、肺不張、胸膜增厚肺炎、肺不張、胸膜增厚 實音實音：實質性組織：實質性組織- -肝、心等肝、心等 大量胸腔積液、肺實變大量胸腔積液、肺實變 鼓音鼓音：胃泡區(qū)和腹部：胃泡區(qū)和腹部 肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹 過清音過清音：肺氣腫肺氣腫基本檢查方法基本檢查方法v4.4.聽診（聽診（auscultationauscultation）：是以聽覺聽取發(fā)：是以聽覺聽取發(fā)自身體各部的聲音，并判斷其正常與否的檢自身體各部的聲音，并判斷其正常與否的檢查方法。查方法。 對對心肺心肺檢查

9、很有意義。檢查很有意義。v方法：直接聽診法方法：直接聽診法 間接聽診法間接聽診法聽診注意事項聽診注意事項v環(huán)境安靜、溫暖、避風環(huán)境安靜、溫暖、避風v體位適當、暴露充分體位適當、暴露充分v要正確使用聽診器要正確使用聽診器v體件要緊貼被檢查部位體件要緊貼被檢查部位v注意力集中，排除干擾注意力集中，排除干擾 聽診器的介紹聽診器的介紹v鐘型：聽取低調(diào)聲音。 如胎心音。v膜型：聽取高調(diào)聲音。如主動脈瓣關閉不全的雜音聽診。 聽診是基本檢查法中的重點和難點，需反復實踐。 聽診 杯式（鐘型杯式（鐘型) ) 可拾音范圍為所可拾音范圍為所有可聞音頻率；有可聞音頻率；而膜式聽頭有一層膜，將頻率小于而膜式聽頭有一層膜

10、，將頻率小于200Hz200Hz的低頻聲音濾除掉，使之對高的低頻聲音濾除掉，使之對高頻音響更敏感。使用時，須用力將頻音響更敏感。使用時，須用力將它貼于人體上。膜式聽頭可以做得它貼于人體上。膜式聽頭可以做得比杯式聽頭大，因而膜式聽頭的音比杯式聽頭大，因而膜式聽頭的音量比杯式聽頭強。量比杯式聽頭強。 聽診器的故事聽診器的故事 一天著名醫(yī)生雷內(nèi)克，給一個貴族小姐一天著名醫(yī)生雷內(nèi)克，給一個貴族小姐診病。面容憔悴的小姐，緊皺著雙眉，手捂診病。面容憔悴的小姐，緊皺著雙眉，手捂胸口，看起來病得不輕。等小姐捂著胸口訴胸口，看起來病得不輕。等小姐捂著胸口訴說病情后，雷內(nèi)克醫(yī)生懷疑她染上了心臟病。說病情后，雷內(nèi)克

11、醫(yī)生懷疑她染上了心臟病。若要使診斷正確，最好是聽聽心音，早若要使診斷正確，最好是聽聽心音，早在古希臘的在古希臘的希波克拉底文集希波克拉底文集中，就已記中，就已記載了醫(yī)生用耳貼近病人胸廓診察心肺聲音的載了醫(yī)生用耳貼近病人胸廓診察心肺聲音的診斷方法。雷奈克也從中獲知這一聽診方法，診斷方法。雷奈克也從中獲知這一聽診方法，平時常常用來診察病人。但是，當時的醫(yī)生平時常常用來診察病人。但是，當時的醫(yī)生都是隔著一條毛巾用耳朵直接貼在病人身體都是隔著一條毛巾用耳朵直接貼在病人身體的適當部位來診斷疾病，而這位病人是年輕的適當部位來診斷疾病，而這位病人是年輕的貴族小姐，這種方法明顯不合適。的貴族小姐，這種方法明顯

12、不合適。 雷內(nèi)克醫(yī)生的腦海內(nèi)突然浮現(xiàn)出前幾天，他見到的一件事情。雷內(nèi)克醫(yī)生的腦海內(nèi)突然浮現(xiàn)出前幾天，他見到的一件事情。那是在巴黎的一條街道旁邊，堆放著一堆修理房子用的木材。有一那是在巴黎的一條街道旁邊，堆放著一堆修理房子用的木材。有一天，幾個孩子在木料堆上玩兒，其中有個孩子用一顆大釘敲擊一根天，幾個孩子在木料堆上玩兒，其中有個孩子用一顆大釘敲擊一根木料的一端，他叫其它的孩子用耳朵貼在木料的另一端來聽聲音，木料的一端，他叫其它的孩子用耳朵貼在木料的另一端來聽聲音，他敲一敲，問一問他敲一敲，問一問“聽到什么聲音了？聽到什么聲音了？”“”“聽到了有趣的聲音？聽到了有趣的聲音？”孩子們笑著回答。孩子們

13、笑著回答。正在他們玩得興高采烈的時候，雷內(nèi)克醫(yī)生路過這里，他被孩正在他們玩得興高采烈的時候，雷內(nèi)克醫(yī)生路過這里，他被孩子們的玩耍吸引住了，就停下腳步，他細地看著孩子們玩兒。他站子們的玩耍吸引住了，就停下腳步，他細地看著孩子們玩兒。他站在那里看了很久，忽然興致勃勃地走了過去問：在那里看了很久，忽然興致勃勃地走了過去問：“孩子們，讓我也孩子們，讓我也來聽聽這聲音行嗎？來聽聽這聲音行嗎？”孩子們愉快地答應了。他把耳朵貼著木料的孩子們愉快地答應了。他把耳朵貼著木料的一端，認真地聽孩子們用鐵釘敲擊木料的聲音。一端，認真地聽孩子們用鐵釘敲擊木料的聲音?！奥牭搅藛?？先聽到了嗎？先生。生?！薄啊薄奥牭搅耍牭?/p>

14、了！聽到了，聽到了！”雷內(nèi)克醫(yī)生靈機一動，馬上叫人找來一張厚紙，將紙緊緊地卷成一個圓筒，一頭雷內(nèi)克醫(yī)生靈機一動，馬上叫人找來一張厚紙，將紙緊緊地卷成一個圓筒，一頭按在小姐心臟的部位，另一頭貼在自己的耳朵上。果然，小姐心臟跳動的聲音連按在小姐心臟的部位，另一頭貼在自己的耳朵上。果然，小姐心臟跳動的聲音連其中輕微的雜音都被雷內(nèi)克醫(yī)生聽得一清二楚。他高興極了，告訴小姐的病情已其中輕微的雜音都被雷內(nèi)克醫(yī)生聽得一清二楚。他高興極了，告訴小姐的病情已經(jīng)確診，并且一會兒可以開好藥方。經(jīng)確診，并且一會兒可以開好藥方。雷內(nèi)克醫(yī)生回家后，馬上找人專門制作一根空心木管，長雷內(nèi)克醫(yī)生回家后，馬上找人專門制作一根空心木

15、管，長30cm30cm，口徑，口徑0.5cm0.5cm，為了便于攜帶，從中剖分為兩段，有螺紋可以旋轉連接，這就是第一個聽診器，為了便于攜帶，從中剖分為兩段，有螺紋可以旋轉連接，這就是第一個聽診器，它與現(xiàn)在產(chǎn)科用來聽胎兒心音的單耳式木制聽診器很相似。因為這種聽診器樣子它與現(xiàn)在產(chǎn)科用來聽胎兒心音的單耳式木制聽診器很相似。因為這種聽診器樣子像笛子，所以被稱為像笛子，所以被稱為“醫(yī)生的笛子醫(yī)生的笛子”。雷奈克由此發(fā)明了木質聽診用具，是一種。雷奈克由此發(fā)明了木質聽診用具，是一種中空的直管。雷奈克將之命名為聽診器。后來，雷內(nèi)克醫(yī)生又做了許多實驗，最中空的直管。雷奈克將之命名為聽診器。后來，雷內(nèi)克醫(yī)生又做了

16、許多實驗，最后確定，用喇叭形的象牙管接上橡皮管做成單管聽診器，效果更好。單管聽診器后確定，用喇叭形的象牙管接上橡皮管做成單管聽診器，效果更好。單管聽診器誕生的年代是誕生的年代是18141814年。由于聽診器的發(fā)明，使得雷內(nèi)克能診斷出許多不同的胸腔年。由于聽診器的發(fā)明，使得雷內(nèi)克能診斷出許多不同的胸腔疾病，他也被后人尊為疾病，他也被后人尊為“胸腔醫(yī)學之父胸腔醫(yī)學之父”。雷內(nèi)克醫(yī)生死于。雷內(nèi)克醫(yī)生死于18261826年，年僅年，年僅4545歲。歲。聽診器的使用方法聽診器的使用方法v1、佩帶前耳塞的朝向應稍向前傾斜、佩帶前耳塞的朝向應稍向前傾斜 2.2.體件要緊貼被檢查部位，避免摩擦體件要緊貼被檢查

17、部位，避免摩擦注意防止寒冷刺激注意防止寒冷刺激4 4、聽診器在使用后應該將它平展懸掛于頸項兩側，是佩、聽診器在使用后應該將它平展懸掛于頸項兩側，是佩帶優(yōu)質聽診器的標準方法。帶優(yōu)質聽診器的標準方法。 基本檢查方法v5.5.嗅診（嗅診（smellingsmelling）：是以嗅覺來辨別發(fā)自：是以嗅覺來辨別發(fā)自患者的異常氣味及與疾病之間的關系的檢查患者的異常氣味及與疾病之間的關系的檢查方法。方法。v異常氣味來自：皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸異常氣味來自：皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道嘔吐物或排泄物、膿液、血液。道嘔吐物或排泄物、膿液、血液。v常見的異常氣味及臨床意義常見的異常氣味及臨床意義 嗅嗅 診診酒味酒

18、味酒精中度；酒精中度； 蒜味蒜味有機磷中毒；有機磷中毒； 爛蘋果味爛蘋果味酮癥酸中毒；酮癥酸中毒； 氨味氨味尿毒癥；尿毒癥； 肝腥味肝腥味肝昏肝昏迷迷 惡臭痰惡臭痰支擴、肺膿腫；支擴、肺膿腫；v膿液：膿液：惡臭惡臭氣性壞疽；氣性壞疽； 酸臭酸臭幽門梗阻、糞臭味幽門梗阻、糞臭味腸梗阻；腸梗阻；達標測試1.臨床上最基本的評估方法是：A.癥狀評估 B.身體評估 C.實驗室檢查D.心電圖檢查 E.影像學檢查2.檢查腹部壓痛、反跳痛，需用：A.淺部觸診法 B.深部滑行觸診法 C.雙手觸診法D.深壓觸診法E.沖擊觸診法3.肺氣腫時叩診音是：A.鼓音 B.清音 C.濁音 D.實音 E.過清音4.深部觸診法主要用于檢查：A.胸部 B.腹部 C.皮膚 D.關節(jié) E.四肢達標測試5.用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查是;A.間接叩診法 B.深部滑行觸診法C.雙手對應觸診法 D.深壓觸診法 E.沖擊觸診法6.病變范圍小或位置表淺時，宜用的叩診法是：A.直接叩診法 B.重叩診法 C.中度叩診法D.輕叩診法 E.間接叩診法7.風濕熱或長期服用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥的病人，其汗液味表現(xiàn)為：