床護(hù)理查房-ppt

1、護(hù) 理 查 房陰莖上皮樣瘤術(shù)后 目錄目錄 病史匯報病史匯報治療經(jīng)過治療經(jīng)過護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施213相關(guān)知識學(xué)習(xí)相關(guān)知識學(xué)習(xí)4一、病史匯報一、病史匯報v 患者患者7 7床，費廣余，男性，床，費廣余，男性，6565歲，系歲，系1010年前無意間發(fā)現(xiàn)龜頭年前無意間發(fā)現(xiàn)龜頭包塊，直徑約包塊，直徑約1cm1cm左右，位于尿道口附近，無觸痛，左右，位于尿道口附近，無觸痛，1010年來年來包塊未見增大，一直未處理。包塊未見增大，一直未處理。2014.92014.9于合肥某醫(yī)院于合肥某醫(yī)院“陰莖包陰莖包塊激光切除術(shù)塊激光切除術(shù)”，因患者拒絕，切除物未行病理檢查，術(shù)后，因患者拒絕，切除物未行病理檢查，

2、術(shù)后創(chuàng)面一直未愈合。創(chuàng)面一直未愈合。2015.2.252015.2.25因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腹股溝包塊，疼痛因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腹股溝包塊，疼痛明顯，入住我院泌尿外科，盆腔明顯，入住我院泌尿外科，盆腔+ +生殖系生殖系CTCT：陰莖表面欠光：陰莖表面欠光整，雙側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移；前列腺增生伴鈣整，雙側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移；前列腺增生伴鈣化；膀胱結(jié)石?；?；膀胱結(jié)石。2015.2.272015.2.27腹股溝淋巴結(jié)穿刺：查見癌細(xì)腹股溝淋巴結(jié)穿刺：查見癌細(xì)胞胞:2015.3.5“:2015.3.5“陰莖全切術(shù)陰莖全切術(shù)+ +雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃+ +盆腔淋盆腔淋巴結(jié)清掃巴結(jié)清掃”

3、。一、病史匯報一、病史匯報v 此次因陰莖上皮樣肉瘤術(shù)后此次因陰莖上皮樣肉瘤術(shù)后2020天，右陰囊刺痛天，右陰囊刺痛1 1周余為求進(jìn)周余為求進(jìn)一步治療，予一步治療，予2015.3.252015.3.25入住我科。入住我科。 v 醫(yī)囑予一級護(hù)理，低鹽低脂飲食。醫(yī)囑予一級護(hù)理，低鹽低脂飲食。v 入院體檢：體溫：入院體檢：體溫：36.736.7 脈搏脈搏:78:78次次/ /分分 呼吸呼吸:20:20次次/ /分分 血血壓壓: 90/60mmHg: 90/60mmHg。v 患者精神差，消瘦，日常生活功能評估患者精神差，消瘦，日常生活功能評估7070分，壓瘡風(fēng)險評估分，壓瘡風(fēng)險評估2020分，防跌倒、墜

4、床評估分，防跌倒、墜床評估3030分。分。v 初步診斷：初步診斷：陰莖上皮樣肉瘤術(shù)后陰莖上皮樣肉瘤術(shù)后、會陰部感染可能、會陰部感染可能 v 輔助檢查：輔助檢查：v 胸部平掃：雙肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移，縱膈及雙側(cè)腋下多胸部平掃：雙肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移，縱膈及雙側(cè)腋下多發(fā)中小淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔少量積液發(fā)中小淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔少量積液v 腹部腹部+ +盆腔平掃盆腔平掃: :雙側(cè)腹股溝及前下腹壁多發(fā)淋巴結(jié)腫大；雙雙側(cè)腹股溝及前下腹壁多發(fā)淋巴結(jié)腫大；雙腎多發(fā)囊腫；腎多發(fā)囊腫； 前列腺增生；膽囊炎。前列腺增生；膽囊炎。v 腹腔腹腔 盆腔超聲：下腹部近會陰處混合性回聲灶盆腔超聲：下腹部近會陰處混合性回聲灶 陽

5、性檢查：陽性檢查： 日期日期項目項目 3.263.264.24.24.94.94.184.18HB(g/l)HB(g/l)11911911911993WBC(109/L）11.6915.2414.762.9血漿D-二聚體測定（0-0.55）1.3尿中紅細(xì)胞（0-13.1uL）39.723.7尿中白細(xì)胞（0-9.2uL）124283.6268.1肌酐(53-(53-106umol/l)106umol/l)109128 二、治療經(jīng)過二、治療經(jīng)過用藥情況：用藥情況：v 抗炎：青霉素、左氧、奧硝唑、拉氧頭孢抗炎：青霉素、左氧、奧硝唑、拉氧頭孢v 抗精神用藥：米氮平片抗精神用藥：米氮平片v 護(hù)胃：蘭索、

6、雷貝拉唑護(hù)胃：蘭索、雷貝拉唑v 營養(yǎng)：脂肪乳、氨基酸、營養(yǎng)：脂肪乳、氨基酸、v 利尿藥：安體舒通、雙克利尿藥：安體舒通、雙克v 化療：化療：DDP+THPDDP+THPv 止吐：胃復(fù)安、阿瑞匹坦、格拉司瓊止吐：胃復(fù)安、阿瑞匹坦、格拉司瓊v 止痛：新癀片、曲馬多、雙氯芬酸利多卡因、布洛芬、雙氯止痛：新癀片、曲馬多、雙氯芬酸利多卡因、布洛芬、雙氯 芬酸腸溶片芬酸腸溶片v 通便：開塞露、乳果糖、大黃顆粒通便：開塞露、乳果糖、大黃顆粒v 升白：欣粒生升白：欣粒生v 中藥治療：鴉膽子油乳、亮菌、參附、參麥、生脈、華蟾素中藥治療：鴉膽子油乳、亮菌、參附、參麥、生脈、華蟾素3.28 3.28 行下腹部包塊穿

7、刺（可見惡性腫瘤細(xì)胞）行下腹部包塊穿刺（可見惡性腫瘤細(xì)胞） 三、三、護(hù)理問題護(hù)理問題 v1.1.預(yù)感性悲哀：與生理缺陷，自我形象改變有關(guān)預(yù)感性悲哀：與生理缺陷，自我形象改變有關(guān)（2015.3.25-4.52015.3.25-4.5）v2.2.恐懼與焦慮：與擔(dān)心疾病的診斷、預(yù)后、化療及環(huán)境的改恐懼與焦慮：與擔(dān)心疾病的診斷、預(yù)后、化療及環(huán)境的改變有關(guān)（變有關(guān)（2015.3.25-2015.3.25-至今）至今）v3.3.活動無耐力：與進(jìn)食少、化療引起的惡心、惡吐，白細(xì)胞活動無耐力：與進(jìn)食少、化療引起的惡心、惡吐，白細(xì)胞低等不良反應(yīng)有關(guān)（低等不良反應(yīng)有關(guān)（2015.3.25-2015.3.25-至今

8、）至今）v4.4.疼痛：與左腹股溝切口處破潰有關(guān)（疼痛：與左腹股溝切口處破潰有關(guān)（2015.3.25-4.152015.3.25-4.15）v5.5.體溫過高：與切口未痊愈、尿路感染有關(guān)體溫過高：與切口未痊愈、尿路感染有關(guān)2015.3.27-4.102015.3.27-4.10）v6.6.營養(yǎng)失調(diào)：與腫瘤的消耗、化療引起的惡心、惡吐及進(jìn)食營養(yǎng)失調(diào)：與腫瘤的消耗、化療引起的惡心、惡吐及進(jìn)食少有關(guān)（少有關(guān)（2015.3.252015.3.25- -至今）至今）v7.7.皮膚完整性受損：與營養(yǎng)不足、疼痛強迫體位有關(guān)皮膚完整性受損：與營養(yǎng)不足、疼痛強迫體位有關(guān)（2015.3.25-4.52015.3.

9、25-4.5）v8.8.排便型態(tài)紊亂：便秘排便型態(tài)紊亂：便秘 與活動少、口服止痛藥（與活動少、口服止痛藥（2015.3.25-2015.3.25-4.14.1）v9.9.知識缺乏：與缺乏疾病、心理調(diào)節(jié)等相關(guān)知識有關(guān)知識缺乏：與缺乏疾病、心理調(diào)節(jié)等相關(guān)知識有關(guān)（2015.3.25-4.52015.3.25-4.5）護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施一、預(yù)感性悲哀：與生理缺陷、自我形象改變有關(guān)。一、預(yù)感性悲哀：與生理缺陷、自我形象改變有關(guān)。 （2015.3.25-4.52015.3.25-4.5）v 1.多與患者溝通，了解患者的所需，給予幫助v 2.傾聽患者的主訴，患者提出的問題，給予合理回應(yīng)v 3.做

10、好患者家屬的工作，讓患者得到家人關(guān)心和支持v 4.介紹疾病的相關(guān)知識,讓患者正確認(rèn)識自己的疾病，保持一個樂觀的心態(tài)v 5.予心理護(hù)理及安全護(hù)理v 護(hù)理評價：患者情緒較前穩(wěn)定護(hù)理評價：患者情緒較前穩(wěn)定護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施二、恐懼與焦慮：與擔(dān)心疾病的診斷、預(yù)后、化療及環(huán)境的改二、恐懼與焦慮：與擔(dān)心疾病的診斷、預(yù)后、化療及環(huán)境的改變有關(guān)。變有關(guān)。 （2015.3.25-2015.3.25-至今）至今）v 1.予介紹環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士,并創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境v 2.介紹疾病的相關(guān)知識，幫助病人正確的評估現(xiàn)在的病情，使其配合治療及護(hù)理v 3.介紹化療方案、化療藥名及不良反應(yīng)v 4.鼓勵病人

11、說出自己的感受，告知保持樂觀情緒的重要性、分散注意力的方法，幫助其減輕情緒反應(yīng)v 5.告知一些好的案例，增強其信心v 6.及時的評估患者的心理狀態(tài)，多和病人溝通，并鼓勵病人家屬多陪伴并多溝通v 護(hù)理評價：患者恐懼與焦慮的心理較前好轉(zhuǎn)護(hù)理評價：患者恐懼與焦慮的心理較前好轉(zhuǎn)護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施三三. .活動無耐力：與進(jìn)食少活動無耐力：與進(jìn)食少 、化療引起的惡心、惡吐，白細(xì)胞、化療引起的惡心、惡吐，白細(xì)胞低等不良反應(yīng)有關(guān)。（低等不良反應(yīng)有關(guān)。（2015.3.25-2015.3.25-至今至今) )v 1.予飲食指導(dǎo)v 2.遵醫(yī)囑予化療前后護(hù)胃、止吐藥物v 3.加強巡視，及時滿足患者需要，將呼

12、叫鈴放于患者床頭v 4.及時評估必要時放安全標(biāo)識牌，并予患者和家屬安全宣教 v 5.遵醫(yī)囑使用升白藥v 6加強生活護(hù)理，安全宣教，心理護(hù)理 v 護(hù)理評價護(hù)理評價：患者生活大部分自理患者生活大部分自理護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施四四. .疼痛：與左腹股溝切口處破潰有關(guān)（疼痛：與左腹股溝切口處破潰有關(guān)（2015.3.25-4.152015.3.25-4.15）v 1.評估疼痛的部位、性質(zhì)、強度、時間、原因等，建立疼痛評估表，每日評估v 2.遵醫(yī)囑使用止痛藥，注意觀察藥效及不良反應(yīng) v 3.予心理護(hù)理，告知一些分散注意力的方法，以減輕疼痛的感受性v 4.介紹疼痛的相關(guān)知識v 護(hù)理評價：患者疼痛控制好

13、轉(zhuǎn)護(hù)理評價：患者疼痛控制好轉(zhuǎn) 護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施五、體溫過高：與切口未痊愈、尿路感染有關(guān)（五、體溫過高：與切口未痊愈、尿路感染有關(guān)（2015.3.27-2015.3.27-4.104.10）v1.監(jiān)測體溫變化，及時做好相關(guān)記錄v2.定期監(jiān)測血常規(guī)，遵醫(yī)囑予抗炎營養(yǎng)對癥治療v3.保持病房空氣清潔流通、病房內(nèi)床單位，清潔整齊，加強陪客管理v4.嚴(yán)格無菌操作原則，防止交叉感染，協(xié)助患者做好每天的衛(wèi)生處置，保持身體及床單位清潔v5.高熱時遵醫(yī)囑用藥，并予高熱護(hù)理及觀察藥物不良反應(yīng)，降溫后及時擦身、更換潮濕衣物及床單位v6.觀察患者切口處是否有滲液，保持會陰部干燥，遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物v7.

14、醫(yī)囑予切口處換藥tiwv護(hù)理評價：患者體溫較前正常。護(hù)理評價：患者體溫較前正常。 護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施六六. .營養(yǎng)失調(diào)：與腫瘤的消耗、化療引起的惡心、惡吐及進(jìn)食少營養(yǎng)失調(diào)：與腫瘤的消耗、化療引起的惡心、惡吐及進(jìn)食少有關(guān)。（有關(guān)。（2015.3.25-2015.3.25-至今）至今）v 1.評估患者的營養(yǎng)及進(jìn)食狀況v 2.指導(dǎo)家屬做患者喜歡的食物，增強患者的食欲，指導(dǎo)患者少量多餐v 3.遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)v 4.觀察營養(yǎng)改善情況，遵醫(yī)囑合理使用止吐藥v 護(hù)理評價護(hù)理評價：患者體重未增長患者體重未增長護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施七七. .有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不足、疼痛強迫臥位有

15、關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不足、疼痛強迫臥位有關(guān)（2015.3.25-4.52015.3.25-4.5）v 1.保持患者皮膚清潔及床單位的整潔干燥。v 2.指導(dǎo)患者少量多餐，清淡易消化飲食。v 3.遵醫(yī)囑予營養(yǎng)支持治療。v 4.觀察其體位的變化，協(xié)助其翻身，避免托拉拽。v 5.定期評估皮膚狀況，及時建立相關(guān)溫馨提示卡并給予防壓瘡宣教。v 6.嚴(yán)格交接班，觀察皮膚情況。v 護(hù)理評價護(hù)理評價:患者皮膚完整患者皮膚完整。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施八八. .排便形態(tài)的改變排便形態(tài)的改變: :便秘便秘 與活動少、口服止痛藥有關(guān)。與活動少、口服止痛藥有關(guān)。（2015.3.25-4.12015.3.

16、25-4.1）v 1.予飲食指導(dǎo)v 2.指導(dǎo)下床活動，環(huán)形按摩腹部v 3.遵醫(yī)囑用藥，予用藥指導(dǎo)及觀察藥效及不良反應(yīng)v 護(hù)理評價：患者用藥后大便已解。護(hù)理評價：患者用藥后大便已解。 護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施九、知識缺乏：與缺乏疾病、心理調(diào)節(jié)等相關(guān)知識有關(guān)九、知識缺乏：與缺乏疾病、心理調(diào)節(jié)等相關(guān)知識有關(guān)（2015.3.25-4.52015.3.25-4.5）v 1.建立良好的護(hù)患關(guān)系v 2.講解疾病、治療、護(hù)理相關(guān)知識v 3.用藥指導(dǎo)v 4.講解心理調(diào)節(jié)的重要性，引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的心理調(diào)節(jié)v 5.強調(diào)社會支持的重要性v 護(hù)理評價：患者能積極配合治療護(hù)理評價：患者能積極配合治療相關(guān)知識學(xué)習(xí)相關(guān)

17、知識學(xué)習(xí)一、定義？一、定義？v 陰莖癌；是起源于陰莖頭、冠狀溝和包皮內(nèi)板黏膜以及陰莖皮膚的惡性腫瘤。是陰莖最常見的惡性腫瘤，占陰莖腫瘤的90%以上。最常見的病理類型是陰莖鱗狀細(xì)胞癌，約占陰莖癌的95%。20世紀(jì)50年代以前，陰莖癌曾是我國男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，隨著人民衛(wèi)生條件的不斷改善，陰莖癌的發(fā)病率迅速下降，尤其是改革開放以后下降更加明顯，陰莖癌已經(jīng)成為罕見腫瘤了。 二、病因二、病因v 確切病因至今仍不清楚，公認(rèn)的是與包莖和包皮過長關(guān)系密切，慢性炎癥刺激是陰莖癌的重要原因。嬰幼兒期行包皮環(huán)切術(shù)可以預(yù)防陰莖癌的發(fā)生，而兒童期或成年以后再行包皮環(huán)切術(shù)并不能降低陰莖癌的發(fā)病率。因此

18、，患有包莖的患者應(yīng)盡早手術(shù)治療。而對于包皮過長的人來說保持包皮局部的清潔最為重要，也可以降低陰莖癌的發(fā)病率?，F(xiàn)在臨床上所見陰莖癌患者中絕大多數(shù)都有包莖。此外，陰莖癌相關(guān)病因還包括患有陰莖硬化性苔蘚、疣、濕疣、人乳頭狀瘤病毒感染以及包皮環(huán)切不徹底，如果伴侶得宮頸癌，那么陰莖癌的幾率也會增大，兩者相互。相關(guān)知識學(xué)習(xí)相關(guān)知識學(xué)習(xí)相關(guān)知識學(xué)習(xí)相關(guān)知識學(xué)習(xí)三、陰莖癌的癥狀有哪些？三、陰莖癌的癥狀有哪些？v 早期癌變大多數(shù)病人表現(xiàn)為陰莖頭部丘疹，潰瘍，疣或菜花樣斑塊，繼則糜爛，邊緣硬而不整齊，自覺刺痛或燒灼樣痛，有膿性惡臭分泌物，有包莖或包皮不能上翻時，可隔著包皮仔細(xì)觸摸，有腫塊或結(jié)節(jié)感，早期病變?nèi)绲貌坏竭m當(dāng)處理，病情逐漸發(fā)展，晚期腫瘤繼續(xù)發(fā)展可侵犯整個陰莖和尿道海綿體，甚至浸潤陰囊，陰囊內(nèi)容物及恥骨前區(qū)組織，陰莖遠(yuǎn)段可因血液供應(yīng)不良而壞死，脫落，局部疼痛難忍，浸潤尿道海綿體后出現(xiàn)排尿疼痛，不暢甚至尿潴留或尿瘺。相關(guān)知識學(xué)習(xí)相關(guān)知識學(xué)習(xí)四、陰莖癌的檢查項目有哪四、陰莖癌的檢查項目有哪些？些？1.影像