全市狂犬病 防治知識培訓(xùn)班 文登市疾病預(yù)防控制中心 2007年【精品-】

1、 全市狂犬病 防治知識培訓(xùn)班 文登市疾病預(yù)防控制中心 2007年7月狂犬病防治知識講座概念流行病學(xué)我市的流行概況臨床表現(xiàn)預(yù)防對策及措施治療一、狂犬病概念 狂犬病又名恐水病、瘋狗病，是由狂犬病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。它屬于自然疫源性疾病，主要在動物間傳播，人如果被帶有狂犬病毒的動物咬傷、抓傷，就會感染狂犬病毒，就有可能患狂犬病。 早在4000多年前的巴比倫帝國的法典上就有狂犬病的記載?？袢∈且环N十分兇險(xiǎn)的疾病，即使在科學(xué)比較興旺的今天，提起狂犬病，也會讓人毛骨悚然，近兩年一直是我國病死率最高的傳染病。狂犬病一旦發(fā)作，病死率幾乎是100%。 哪些動物會感染狂犬?。?人和一切溫血動物對本病

2、均易感，但多見于犬、貓等食肉動物。動物對狂犬病病毒的敏感性如下： 最敏感：狐貍、山狗、效狼、豺、狼、袋鼠和棉鼠。 敏 感：地鼠、臭鼬、浣熊、貓鼬、蝙蝠、貓鼬、豚 鼠、兔和其他嚙齒類。 中度敏感：狗、牛、馬、綿羊和靈長類。 低度敏感：負(fù)鼠。 病原：可怕的子彈頭 狂犬病毒為核糖核酸型彈狀病毒，一端圓凸，一端平凹，形如子彈。病毒易為日光、紫外線、甲醛、升汞季胺類化合物、50%-70%酒精等滅活，其懸液經(jīng)563060分鐘或1002分鐘即滅活。病毒于-70或凍干置04中可保持活力數(shù)年。二、流行病學(xué)(1)地區(qū)分布 本病在許多個(gè)國家有流行，主要流行于東南亞、非洲及拉丁美洲地區(qū)。興旺國家由于對人和狗進(jìn)行預(yù)防接

3、種而使本病得到控制。國內(nèi)中小城市、農(nóng)村及邊區(qū)仍有病例發(fā)生。國內(nèi)的發(fā)病率為0.4/十萬1.5/十萬,但近兩年明顯增高。山東主要在四部發(fā)病較多，青島、煙臺、日照都有病例。威海除乳山82年發(fā)生1例外，其他市無病例報(bào)告。二、流行病學(xué)2時(shí)間分布 一年四季均有發(fā)生，每年的發(fā)病頂峰也略有差異，但一般在4月份疫情開始上升，710月為發(fā)病頂峰，發(fā)病頂峰也是犬咬傷人數(shù)較多的月份，這與氣溫較高，衣著薄弱，戶外活動多，易被犬咬傷的情況一致。二、流行病學(xué)3人群分布 狂犬病的發(fā)生在年齡、性別上一般沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異，主與人同犬的接觸頻率有關(guān)。據(jù)報(bào)道514歲的兒童發(fā)病最多，占發(fā)病率的60%以上，這主要是因?yàn)閮和捕汗吠妫?/p>

4、又缺乏自衛(wèi)能力，況且由于兒童個(gè)子矮，極易咬傷頭面部、頸部及上肢，與成人易咬傷下肢截然不同的是，兒童被咬的這些部位距中樞神經(jīng)系統(tǒng)近，傷口處理也有一定難度，血液循環(huán)極其豐富，二、流行病學(xué)3人群分布 兒童對狂犬病毒敏感性高，暴露后潛伏期短，發(fā)病可能性大，病情險(xiǎn)惡。但只要正確處理傷口，使用高效價(jià)狂犬病疫苗，包括抗血清的使用，可使發(fā)病率下降到1%以下。 農(nóng)民發(fā)病多，主要因?yàn)檗r(nóng)村犬密度高，疫區(qū)主要在農(nóng)村，加上疫苗接種率偏低，導(dǎo)致了農(nóng)民發(fā)病率高。但近年由于城市飼養(yǎng)寵物的增多，城區(qū)發(fā)病的也逐漸增多。 兒童狂犬病特殊性：兒童體重相對小，狂犬咬傷后，進(jìn)入傷口的狂犬病毒在血液中的濃度相比照成人要高出許多倍。致殘率高

5、于成人。如咬傷眼部可致盲，咬掉鼻子、耳朵者可毀容，也有咬掉手指者，咬掉陰莖及睪丸者。還有一些孩子雖未被咬傷，但被抓傷、舔傷后，未及時(shí)告訴家長，未能得到及時(shí)處置，未注射狂犬疫苗，也有發(fā)病的可能。二、流行病學(xué)一、傳染源幾乎所有的溫血動物均對狂犬病毒易感，但主要是犬科和貓科動物，以及翼手類和某些嚙齒類動物。但由于它們傳播狂犬病的方式不同，對人的危害性的大小也不相同。狼、狐貍、狗、貓等動物主要通過咬破或抓破人的皮膚、肌肉傳播狂犬病，這些動物往往會主動攻擊人，所以危害性較大；二、流行病學(xué)一、傳染源 得狂犬病的牛、羊、馬等動物，一般不會主動傷害人，只有在被宰殺、剝皮和加工過程中，污染人的傷口或粘膜而傳播狂

6、犬病，這些動物的危害性相對較小。所以，開展中國家的主要傳染源為病犬，人狂犬病由病犬傳播者占80%90%。其次為貓和狼。而興旺國家由于狗的狂犬病控制，本病主要由野生動物如狐貍、食血蝙蝠等傳播。二、流行病學(xué)一、傳染源： 近年來在我國狂犬病流行區(qū)一些外觀“正常的犬、貓咬傷人后未引起注意，而人發(fā)病死亡后，咬人的狗仍存活如常。這種情況小齡狗所占的比例較大。有人調(diào)查，我國家犬的帶毒率約為8%15%，其中大局部為“健康帶毒。山東省狂犬病流行區(qū)“健康帶毒率為15.8%，非流行區(qū)為1.46%。 肇禍動物的觀察 以過去的經(jīng)驗(yàn)，肇禍動物經(jīng)10天觀察仍保持健康，可停止注射狂犬疫苗的做法曾經(jīng)在不少地區(qū)執(zhí)行。但由于“健康

7、帶毒的原因。因此只要是可疑動物咬傷那么應(yīng)嚴(yán)格按要求使用狂犬疫苗和抗病毒血清。二、流行病學(xué)二、傳播途徑： 1、經(jīng)皮膚、粘膜感染 為傳染的主要途徑。在絕大多數(shù)50%-90%狂犬病動物的唾液腺內(nèi)，其病毒含量僅次于腦。一般于狂犬病病癥出現(xiàn)前37天，少數(shù)14天，其唾液內(nèi)即含有病毒，亦有健康帶毒者。唾液中狂犬病毒通過動物抓、咬傷口，或沾及新鮮傷面或粘膜而進(jìn)入機(jī)體，即使未經(jīng)覺察的小傷口亦可成為狂犬病病毒侵入的門戶。二、流行病學(xué)二、傳播途徑：2、通過呼吸道感染 據(jù)報(bào)道有吸入蝙蝠群聚洞穴中的含毒氣溶膠而發(fā)病。3、經(jīng)消化道感染 吃病畜肉感染或動物間殘食感染，可能是消化道感染的重要途徑。4、其他途徑感染 患狂犬病動

8、物的血、尿、乳汁中有時(shí)也含有大量的病毒。曾報(bào)道有經(jīng)角膜移植而感染狂犬病的病例。二、流行病學(xué)三、易感人群：未經(jīng)預(yù)防性免疫的人普遍易感，在狂犬疫苗使用以前，被狂犬咬傷者的發(fā)病率為30%-35%，而一旦能及時(shí)進(jìn)行疫苗接種，其發(fā)病率已降至0.2%-0.3%。傷后發(fā)病與否與以下因素有關(guān) 咬傷部位：頭面頸、手指等處的發(fā)病時(shí)機(jī)多； 創(chuàng)口程度：創(chuàng)口深而大者發(fā)病率高，頭面部深傷者的發(fā)病率可達(dá)80%左右； 傷口處理情況：咬傷后迅速徹底清洗者的發(fā)病時(shí)機(jī)較少； 肇禍動物情況：10天內(nèi)死亡發(fā)病率高 疫苗接種情況：及時(shí)、全程、足量注射狂犬疫苗者的發(fā)病率低。我們不可無視的問題1、犬只數(shù)量增加，帶毒率高。 我國健康犬帶毒率1

9、0以上，山東調(diào)查15以上。2、犬免疫接種率低。只有70以上免疫才能形成屏障。而我們現(xiàn)在恐怕缺乏10。3、暴露后處理不標(biāo)準(zhǔn)。 A 傷口處理不及時(shí)：山東五省調(diào)查有3865未處理。 B 免疫預(yù)防不標(biāo)準(zhǔn)：多數(shù)未使用抗狂犬病毒血清。 C 接種部位不準(zhǔn)確：除嬰兒外應(yīng)接種在上臂三角肌，蛋白或血清應(yīng)在傷口周圍注射。4、疫苗使用管理不標(biāo)準(zhǔn)。由于疫苗市場管理不完善，有的沒有用冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)或管理不當(dāng)，導(dǎo)致疫苗質(zhì)量無法保障。 四、臨床表現(xiàn)潛伏期： 指狂犬病毒侵入人體到患者出現(xiàn)病癥的這一段時(shí)間。它的潛伏期長短波動很大，最短的僅有5天，最長的達(dá)30多年之久。多數(shù)病人的潛伏期為2090日。據(jù)報(bào)道超過90天的占14%，超過180

10、天的約為410%，超過一年者約1%。狂犬病的潛伏期長短不一的原因很多，主要與被咬傷的部位，傷勢的嚴(yán)重程度，受傷者的年齡及免疫狀況、病毒毒株的毒力等因素有關(guān)。傷在頭面部者，潛伏期較短，多在30天以內(nèi)；傷在腿部者，多在60天以上。傷勢嚴(yán)重者，潛伏期較短；少年兒童的潛伏期較成人的短。四、臨床表現(xiàn)典型臨床經(jīng)過可分為3期。一前驅(qū)期：發(fā)病多以低熱、頭痛、倦怠、惡心、煩躁、恐懼不安等開始，酷似“感冒，繼而對聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉部發(fā)緊感覺。較有診斷意義的早期病癥是已愈合的傷口、傷口附近及其神經(jīng)通路上有麻木、癢、痛等異常感覺，四肢有蟻行感。此乃病毒繁殖刺激神經(jīng)元所致，見于80%的病例。本期持續(xù)24日。四、

11、臨床表現(xiàn)二興奮期：患者漸進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，突出表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等?？炙m為本病的特殊病癥，患者雖渴而不敢飲，飲后也無法下咽，甚至聞水流聲或僅僅提及飲水時(shí)也可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。其他如風(fēng)、光、聲、觸動等也可引起咽肌痙攣。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)尚可伴全身疼痛性抽搐，或因呼吸肌痙攣而致呼吸困難。交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，出現(xiàn)大汗、心率增快，血壓升高、唾液分泌增加?；颊叩纳裰敬蠖嗲逦m極度恐懼和煩躁不安，但絕少有侵人行為，但隨著興奮狀態(tài)的時(shí)間延長，局部病人可出現(xiàn)精神失常、譫妄、幻視幻聽、沖撞等。本期約13日四、臨床表現(xiàn)三癱瘓期：患者漸趨安靜，痙攣發(fā)作停止而出現(xiàn)各種癱瘓，尤以肢體緩和性

12、癱瘓為多見；可迅速因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡，臨終期可進(jìn)入昏迷狀態(tài)。本期持續(xù)約618小時(shí)。本病整個(gè)病程一般不超過6日。除上述典型病例外，也有所謂“癱瘓型或“靜型，也稱啞狂犬病者，患者無興奮期或恐水現(xiàn)象；以高熱、頭痛、嘔吐和咬傷處疼痛開始，繼以肢體軟弱、癱瘓等。犬狂犬病的臨床表現(xiàn)犬狂犬病的臨床表現(xiàn)與病人相似，在前驅(qū)期多數(shù)表現(xiàn)為恐懼，對主人似乎異常馴服，但在輕微刺激下即要咬人大多為陌生人；少數(shù)病犬那么離群，對主人也冷淡無情。進(jìn)入興奮期后，病犬起臥奔逐，咬叫無常，繼而出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、行動蹣跚、垂尾滴，以至進(jìn)行性癱瘓、呼吸衰竭而死亡。全程23日。對犬狂犬病的臨床表現(xiàn)我們也要引起重視，以便我們識別正

13、常犬與狂犬，來指導(dǎo)下一步的處理措施。五、預(yù)防對策及措施一、各部門職責(zé)： 根據(jù)?傳染病防治法?、等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定：各級政府畜牧、衛(wèi)生、公安部門按照國務(wù)院的規(guī)定分工負(fù)責(zé)。1、公安部門負(fù)責(zé)縣以上城市養(yǎng)犬的審批與違章養(yǎng)犬的處理，捕殺狂犬、野犬。2、畜牧部門負(fù)責(zé)獸用狂犬病疫苗的研制、生產(chǎn)和供給；對批準(zhǔn)的養(yǎng)犬進(jìn)行預(yù)防接種、登記和發(fā)放“家犬免疫證 。部門職責(zé)3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)農(nóng)村轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)犬的管理，捕殺狂犬、野犬。4、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人用狂犬病疫苗的供給、接種和病人的診治。 各部門要密切合作，全面落實(shí)以“動物和暴露人群免疫為主的綜合性防制措施。二、暴露后處置原那么正規(guī)、及時(shí)、準(zhǔn)確具體操作嚴(yán)格按衛(wèi)生部?狂犬病暴

14、露后處置工作標(biāo)準(zhǔn)?執(zhí)行做好相應(yīng)的醫(yī)療文書記錄 我國規(guī)定的暴露分級及處置原那么 分級與宿主動物的接觸方式 處置原則無 符合以下情況之一者：1.接觸或喂養(yǎng)動物2.完好的皮膚被舔確認(rèn)病史可靠則不需處置輕 符合以下情況之一者：1.裸露的皮膚被輕咬2.無出血的輕微抓傷或擦傷立即處理傷口并接種狂犬病疫苗重 符合以下情況之一者：1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷2.破損皮膚被舔3.粘膜被動物體液污染 立即處理傷口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑（動物源性抗血清或人源免疫球蛋白） 狂犬病暴露分類及處理原那么分類與可疑或確定為狂犬病家養(yǎng)動物或野生動物，或無法觀察的動物接觸的情況治療原則觸摸或飼養(yǎng)動物，被動物

15、舔過完整皮膚動物具有非狂犬病病史的可靠依據(jù)，不需作任何處理輕度咬傷裸露皮膚，輕度抓傷或檫傷但未出血，舔到有破口皮膚立即接種狂犬病疫苗單一的或多處穿透皮膚的咬傷或抓傷，粘膜被唾液污染（如舔）立即接種狂犬病疫苗和免疫球蛋白三傷口處理處理傷口的原那么：及時(shí)、徹底。 這是為什么呢？因?yàn)槿吮粩y帶狂犬病毒的動物咬傷后，狂犬病毒隨動物的唾液進(jìn)入傷口，病毒沿外周神經(jīng)軸以1-3mm小時(shí)的速度向中樞神經(jīng)移動。并在傷口處停留、繁殖約3天到2周左右，然后才沿著傷口附近的末梢神經(jīng)向腦部侵犯。因此，在這段時(shí)間，嚴(yán)格地處理傷口，就能大局部甚至全部去除侵入的狂犬病毒，從而有效地控制和減少發(fā)病。五、預(yù)防對策及措施1、傷口急救處

16、理 立即用3%5%肥皂水或清水充分清洗這種措施適用所有咬傷，包括那些與狂犬病暴露無關(guān)的創(chuàng)傷，要注意進(jìn)行充分的洗滌，有的專家建議要沖洗30分鐘，我國規(guī)定至少15分鐘。一句話，要沖洗的盡可能徹底。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。再用75%乙醇或0.1%新潔爾滅消毒。繼之用2%碘酊涂擦。 三傷口處理：2、由醫(yī)生處理或在醫(yī)生指導(dǎo)下處理 按上述1方法處理后，再進(jìn)行以下處理： (1)、嚴(yán)重咬傷者需將抗狂犬病免疫球蛋白小心滴入創(chuàng)口深部，或浸潤注射到創(chuàng)口周圍和底部。 (2)、傷口不宜包扎、縫合，開放性傷口應(yīng)盡可能暴露。如果必須縫合，那么應(yīng)保證免疫球蛋白按上述方法用于創(chuàng)口。 (3

17、)、必要時(shí)使用抗破傷風(fēng)和抗生素治療，以控制狂犬病以外的其它感染。四預(yù)防接種 1、暴露前疫苗接種方法 、接種對象：有高度暴露危險(xiǎn)的人群，如從事狂犬病病毒工作的試驗(yàn)室人員、獸醫(yī)、動物管理人員和野外工作人員以及其他居住在或前往狂犬病流行區(qū)的人。、接種方法方案針次：共3針，第0，7，28天各注射1劑劑量：2.5IU/劑，劑量依不同類型疫苗在0.52.0ml/劑部位及方法：成人：上臂三角肌內(nèi)，左右交替注射；兒童：注射部位為大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)，左右交替注射。四預(yù)防接種、加強(qiáng)免疫：一年后應(yīng)當(dāng)再加強(qiáng)一次。以后每五年加強(qiáng)一次。 建議對高暴露狂犬病危險(xiǎn)的人員應(yīng)每年取血清樣品檢查狂犬病毒中和抗體，滴度低于0.5IU/

18、ml以下時(shí)要加強(qiáng)免疫。四預(yù)防接種、暴露前免疫的優(yōu)點(diǎn)降低由于不能及時(shí)得到疫苗而產(chǎn)生的危險(xiǎn)；一旦發(fā)生暴露后感染時(shí)，再進(jìn)行疫苗接種可引起免疫回憶反響，迅速產(chǎn)生抗體，這對潛伏期短的病人尤其重要。同時(shí)可免用抗血清；一旦暴露于狂犬病毒時(shí)可以減少注射次數(shù)。2、暴露后疫苗接種方法、接種對象：類和第類狂犬病暴露者。、疫苗接種方法針次：共5針，分別在0，3，7，14，30天劑量：2.5IU/劑，每次1針劑。部位： 成人，上臂三角肌內(nèi)，先在咬傷部位同側(cè)注射，后左右交替 注射。兒童，大腿前外側(cè)肌內(nèi)，先在咬傷部位同側(cè)注射，后左右交替注射四預(yù)防接種3、抗狂犬病免疫球蛋白抗血清應(yīng)用、適應(yīng)癥：嚴(yán)重咬傷即類暴露者。、劑量：人抗

19、狂犬病球蛋白20IU /kg 、注射途徑：首先傷口周圍浸潤，剩余局部臀部注射。另外，如計(jì)算的用量不夠全部傷口浸潤時(shí)，可以用無菌生理鹽水稀釋23倍，剩余的免疫球蛋白作肌內(nèi)注射，隨后立即注射疫苗。、本卷須知：詳見使用說明書。4、再次暴露后的接種建議1全程接種符合效價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的疫苗后1年內(nèi)再次被動物致傷者，應(yīng)于0和3天各接種一劑疫苗； 2在1-3年內(nèi)再次被動物致傷，且已進(jìn)行過上述處置者，應(yīng)于0、3、7天各接種一劑疫苗；3超過3年者應(yīng)接種全程疫苗。 4對所用的疫苗效價(jià)無法證實(shí)者及免疫回憶應(yīng)答無法確認(rèn)者仍應(yīng)進(jìn)行全程免疫。 5、接種狂犬疫苗的本卷須知、對狂犬病暴露者進(jìn)行狂犬病治療，一般沒有禁忌癥。特別是暴露于

20、狂暴的可疑狂犬病動物致傷，進(jìn)行狂犬病治療是預(yù)防狂犬病的救命措施。、狂犬病疫苗不應(yīng)在臀部注射,這是世界衛(wèi)生組織狂犬病專家委員會一再強(qiáng)調(diào)的，因?yàn)橥尾考?nèi)注射抗原作用差,產(chǎn)生的免疫力明顯偏低。另外兒童一定是大腿前外側(cè)肌肉部位，千萬不要在內(nèi)側(cè)注射，因內(nèi)側(cè)血管、神經(jīng)極為豐富。5、接種狂犬疫苗的本卷須知、接種疫苗期間，應(yīng)防止過度疲勞、飲酒及食用辛辣食物。劇烈運(yùn)動和強(qiáng)勞動會極大地消耗體力，使身體的抵抗力降低，同時(shí)也會降低免疫反響或效果，還會可能回促進(jìn)病毒更易擴(kuò)散，不利于對狂犬病的免疫。、注射疫苗期間，盡量防止使用地塞米松等激素類及其它免疫抑制藥物。接種狂犬疫苗的本卷須知、對孕婦，國產(chǎn)狂犬病疫苗未經(jīng)試驗(yàn)證實(shí)是

21、否平安可靠，可推薦注射法國產(chǎn)維爾博狂犬病疫苗。對兒童及特殊人群如免疫功能低下者、老年人，營養(yǎng)不良者，慢性疾病患者如慢性肝病、肺病等，瘧疾患者，先天性及獲得性免疫缺陷患者接受皮質(zhì)激素，抗瘧藥及免疫抑制劑患者，應(yīng)選擇劑量小、效價(jià)高的疫苗，如維爾博。、狂犬病疫苗存在接種反響，免疫球蛋白過敏反響較多，須告知病人。接種狂犬疫苗的本卷須知、出現(xiàn)過敏反響時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下處理，并應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，填寫?狂犬病疫苗或抗狂犬病血清過敏反響個(gè)案調(diào)查表?。以后每次注射疫苗時(shí)，要詢問前次疫苗注射是否有過敏反響并記錄在表。、接種疫苗越早越好?？袢∈俏：?yán)重的傳染病，病死率幾乎100%，所以必須早期接種疫苗。不必等待觀察動

22、物的健康狀況。接種狂犬疫苗的本卷須知、被注射過獸用狂犬病疫苗的寵物貓、狗咬傷或抓傷，也需要注射狂犬病疫苗，因?yàn)樗荒鼙Ｗo(hù)狗、貓不發(fā)病，并不保證它們不攜帶病毒。、水劑狂犬病疫苗冰凍后，不能再使用，因?yàn)榭袢∫呙缱鳛橐环N蛋白抗原，按規(guī)定必須保存在2-8。一旦冰凍，蛋白內(nèi)部就會形成冰晶，破壞蛋白結(jié)構(gòu)，影響免疫原性。6、免疫失敗的原因？ 分析原因可能有疫苗本身的問題，目前由于生物制品管理的混亂，違法經(jīng)營狂犬疫苗的現(xiàn)象十分普遍，疫苗在貯存、運(yùn)輸、銷售過程中沒有冷鏈系統(tǒng)保障，難以保證疫苗的效價(jià)，局部地方不按正規(guī)渠道采購疫苗。致使難以保證疫苗的效價(jià)。除了疫苗本身的問題，還主要有其他五個(gè)方面的問題：6、免疫失

23、敗的原因 1重度咬傷，傷口多在頭面頸部。據(jù)分析，傷勢越重、傷口距中樞神經(jīng)越近，其潛伏期越短，發(fā)病可能性越大。 2傷口未清洗消毒，或處理不及時(shí)不徹底。動物實(shí)驗(yàn)說明咬傷后假設(shè)能及時(shí)徹底清洗消毒傷口，發(fā)病可降低46倍；如果只注意了疫苗注射而忽略了傷口處理和聯(lián)合使用抗狂犬病免疫球蛋白，均會影響疫苗效果，導(dǎo)致發(fā)病。6、免疫失敗的原因 3自身的原因：WHO推薦狂犬疫苗免疫后只有中和抗體1：50時(shí)才有足夠的保護(hù)力。據(jù)報(bào)道常規(guī)5針疫苗免疫后中和抗體并不能立刻到達(dá)保護(hù)水平，而且保護(hù)水平也只能維持一段時(shí)間，該患者得不到有效保護(hù)。特別是潛伏期短者。因此，及時(shí)適量注射抗狂犬病免疫球蛋白，填補(bǔ)疫苗免疫后中和抗體未到達(dá)保

24、護(hù)水平前的空白期是預(yù)防成功的關(guān)鍵。6、免疫失敗的原因 4、如果被狂犬咬傷者的免疫功能低下，接種疫苗后會缺乏免疫反響；例如：被狂犬咬傷者如嗜煙、酗酒或吸毒等常可引起狂犬病疫苗免疫失敗。 6、免疫失敗的原因5、疫苗本身的原因。我國目前使用的疫苗主要有兩種：PHKC地鼠腎細(xì)胞培養(yǎng)疫苗及 PVRV 純化Vero 細(xì)胞疫苗。以前普通地鼠腎細(xì)胞培養(yǎng)疫苗需要5-6周抗體陽轉(zhuǎn)率才能達(dá)100%，所以國家食藥局2004142號文要求2005.6.30后停止含有佐劑疫苗的生產(chǎn)，推薦使用凍干犬苗。我們現(xiàn)在所用疫苗都是沒有佐劑的。六、治療隔離患者于安靜的單人房間內(nèi)，防止一切不必要的刺激如聲、光、風(fēng)等。醫(yī)護(hù)人員宜戴口罩和

25、膠皮手套，以防止鼻和口腔粘膜以及皮膚細(xì)小破損處為患者唾液污染。采取一切措施維護(hù)患者的心血管和呼吸功能。簡述本病病死率幾近100%，但近年來已有數(shù)例經(jīng)積極搶救后終于恢復(fù)，因此必須努力搶救并盡一切可能減少病人痛苦。不當(dāng)之處，多提意見祝大家天天愉快! tP1oK(jF!eAW9vR4qM+lH&gCZbxU6sP1nK(iF!dAW8vR3qM-lH%gCYbxT6sO1nK(iF!dAW8vR3qM-lH%gCYbxT6sO1nJ(iE!dzW8uR3pM-kH%fCYaxT5sO0nJ(iE!dzW8uR3pM-kH%fCYaxT5sO0nJ*iE#dzV8uQ3pL-kG%fBYawT5rOg

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