陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點

1、1陰式大子宮切除手術(shù)的方法及優(yōu)缺點北京醫(yī)院婦產(chǎn)科張毅2婦科陰式手術(shù)的種類o 1、陰式全子宮切除o 2、陰式子宮肌瘤剔除o 3、陰式子宮次全切除術(shù)o 4、陰式子宮廣泛切除術(shù)o 5、陰式宮頸廣泛切除術(shù)o 4、其它3子宮切除是婦科最常見的手術(shù)o 目前子宮切除常用方法有：o 腹式子宮切除、o 陰式子宮切除、o 腹腔鏡子宮切除、o 腹腔鏡輔助陰式子宮切除。o 各種手術(shù)都有其優(yōu)缺點，適合于不同的患者。4提倡個體化治療o 在為患者選擇手術(shù)方法時，應在患者能安全耐受的范圍內(nèi)，在醫(yī)生能力所限的范圍內(nèi)，盡量選擇療效更好、創(chuàng)傷更小的治療方法。而不是不顧療效的盲目追求“微創(chuàng)”。因為有時微創(chuàng)處理不當也會帶來巨創(chuàng) 。o

2、成功的手術(shù)，25%在于手術(shù)技巧，75%在于手術(shù)的決策。5o 手術(shù)治療方案不恰當 o 適合 不適合 掌握 不會o 患者 醫(yī)生o 適合 掌握o 手術(shù)為最佳治療方案6個體化治療的條件o 有一個古老的格言：“當你惟一的工具是一個錘子的時候，每一個問題看起來都像一個釘子”。作為一個醫(yī)生你只會一種方法來解決問題那是遠遠不夠的。 那就談不上個體化治療的問題。所以對同種疾病應該掌握多種的治療方法。7o 要根據(jù)不同患者的具體情況選擇適合她的最佳治療方案?；颊叩那闆r包括，肌瘤的大小、部位、數(shù)量、臨床癥狀、年齡、對生育的要求及有無合并癥、患者的意愿等，醫(yī)生要根據(jù)這些進行綜合分析，對患者做出一個最佳的治療方案。8經(jīng)腹

3、部子宮切除與經(jīng)陰道子宮切除的比較：o 兩種術(shù)式均有其優(yōu)點及缺點，腹部切除子宮的優(yōu)點是手術(shù)野比較大，并且多年來該術(shù)式廣泛的被婦產(chǎn)科醫(yī)生使用所熟悉。但大家公認如果能夠能夠從陰道而不是經(jīng)腹部做子宮切除的話會有以下好處：9陰式子宮切除的優(yōu)點o1、經(jīng)陰道子宮切除腹膜以最小的程度打開，對于腸道的干擾最小，術(shù)后腸梗阻的發(fā)生要比經(jīng)腹部子宮切除少得多。o2、經(jīng)陰道切除子宮可以避免腹部切口造成的并發(fā)癥如傷口感染、不適等，患者對腹部沒有傷疤感到滿意。避免腹部切口也可以降低麻醉的深度和時間長度。10o3、因為手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)后患者可以更早下地活動，更好的照顧自己。在護理方面的需求也減少，腸功能恢復的更快，病人可以更早

4、的進食，減少靜脈補液治療。術(shù)后感染率只有經(jīng)腹全子宮的一半，術(shù)后抗生素的需求也減少，術(shù)后止痛藥物應用也減少，患者住院時間縮短。11o 4、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)后粘連發(fā)生較少。o 5、老年病人和有內(nèi)科合并癥的患者對經(jīng)陰道子宮切除的耐受性更好。o 6、過度肥胖增加了經(jīng)陰或經(jīng)腹子宮切除的技術(shù)難度，但做經(jīng)陰道子宮切除的難度會小一些。o 7、做經(jīng)陰道子宮切除時可同時進行陰道壁松弛的修補手術(shù)。12缺點o 手術(shù)視野小o 對術(shù)者的操作技術(shù)要求更高。o 要求術(shù)者對所做手術(shù)的解剖關(guān)系非常清楚。13適應癥o 子宮肌瘤o 子宮脫垂o 子宮惡性腫瘤(子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌）o 其它任何須要切除子宮的患者14禁忌癥o o 嚴重的盆

5、腔粘連o 嚴重的陰道疤痕、狹窄者15傳統(tǒng)的經(jīng)陰道子宮切除的方法與目前我們改良方法的比較：o 1、方法的不同點：改良后的經(jīng)陰式子宮切除，是子宮主骶韌帶直接剪開，而不是傳統(tǒng)的一把把的鉗夾縫扎切斷，這樣就擴大了手術(shù)野，子宮血管的切斷是暴露子宮動脈主干而后縫扎切斷，增加手術(shù)安全性，簡便了手術(shù)方法。16o 2、手術(shù)適應征被擴大，因為手術(shù)方法的改進，適應征有所擴大，傳統(tǒng)方法一般認為非脫垂的子宮經(jīng)陰道切除，子宮的大小最好在孕三個月之內(nèi)。而改良后的方法適應征可不受子宮大小的限制。我科切除的最大子宮重量為2600克。 3、手術(shù)方法簡捷，易被廣大同道掌握。o 4、不需特殊器械，不用更多的投入。17手術(shù)錄象18陰式

6、全子宮切除手術(shù)方法o 1、環(huán)形切開陰道壁宮頸附著處的粘膜o 2、上推膀胱達子宮膀胱腹膜反折o 3、打開后穹隆，進入腹腔o 4、剪斷主骶韌帶o 5、上推主韌帶斷端（宮旁組織）暴露子宮動脈o 6、鉗夾、縫扎、切斷子宮動脈。19o 7、上推子宮動脈斷端過闊韌帶無血管區(qū)o 8、充分剪開闊韌帶前、后葉o 9、子宮過大不能直接翻出時，可將子宮切碎，逐塊取出。o 10、翻出子宮，在兩側(cè)宮角處切斷，斷端雙重縫扎o 11、檢查止血，將雙側(cè)子宮動脈做再一次縫扎。o 12、縫合陰道斷端20陰道斷端的縫合方法21陰道斷端縫合的三大優(yōu)點o 1、腹膜化o 2、止血o 3、防止陰道脫垂。22手術(shù)中的注意要點o 1、在上推膀胱時一定要將兩側(cè)膀胱宮頸韌帶剪斷，這