神經(jīng)電生理檢查1實用教案

1、本章(bn zhn)學習要求了解 檢查的基本要求、方法(fngf)及注意事項熟悉 檢查結(jié)果的分析及判斷掌握 檢查的臨床意義第1頁/共42頁第一頁，共42頁。第一節(jié) 概述(i sh) 神經(jīng)電生理檢查的內(nèi)容包括：肌電圖(electromyography，EMG)神經(jīng)傳導測定特殊檢查誘發(fā)電位(evoked potential，EP)檢查低頻(dpn)電診斷(low frequency electrodiagnosis)：即直流-感應電診斷(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和強度-時間曲線(intensity-time curve，or strength-durat

2、ion curve)檢查等 第2頁/共42頁第二頁，共42頁。檢查(jinch)前的注意事項 了解病史，進行( jnxng)有針對性的神經(jīng)系統(tǒng)查體 電生理檢查內(nèi)容因人而異 操作嚴格、規(guī)范 檢查室噪聲低，光線柔和，安靜，室溫最好保持在2830，患者的肢體溫度最好保持在32以上 做好解釋工作，不要讓病人產(chǎn)生恐懼感第3頁/共42頁第三頁，共42頁。第二節(jié) 神經(jīng)(shnjng)肌電圖檢查 內(nèi)容(nirng)包括：一、肌電圖檢查 二、神經(jīng)傳導的測定 三、特殊檢查 四、表面肌電圖 第4頁/共42頁第四頁，共42頁。一、肌電圖檢查(jinch) 概念：肌電圖是將針電極插入肌肉記錄電位變化的一種電生理檢查。意

3、義：了解下運動神經(jīng)(shnjng)元即脊髓前角細胞、周圍神經(jīng)(shnjng)（根、叢、干、支）、神經(jīng)(shnjng)肌肉接頭和肌肉本身的功能狀態(tài)。第5頁/共42頁第五頁，共42頁。針極肌電圖檢查觀察(gunch)(gunch)的四個步驟插入電活動：將記錄針插入肌肉時所引起的電位變化。放松時：觀察肌肉在完全放松時是否有異常自發(fā)電活動。輕收縮時：觀察運動單位電位時限(shxin)、波幅、位相和發(fā)放頻率。大力收縮時：觀察運動單位電位募集類型。第6頁/共42頁第六頁，共42頁。正常人肌肉不同程度(chngd)用力時運動單位募集現(xiàn)象圖 A、單純相 B、混合相 C、干擾相第7頁/共42頁第七頁，共42頁。

4、正常(zhngchng)(zhngchng)肌電圖為插入電位300ms 放松時 電靜息輕收縮(shu su) 正常形態(tài)的運動單位電位重收縮(shu su) 干擾相 第8頁/共42頁第八頁，共42頁。運動(yndng)單位 概念：由一個運動神經(jīng)元與所支配的全部肌纖維共同(gngtng)組成的，是肌肉隨意收縮時的最小功能單位。 運動單位電位3個主要參數(shù)：時限、波幅、位相。第9頁/共42頁第九頁，共42頁。運動(yndng)(yndng)單位電位A、運動單位(dnwi)時限測量 B、運動單位(dnwi)波幅的測量 C、運動單位(dnwi)位相的測量第10頁/共42頁第十頁，共42頁。異常(ychng

5、)(ychng)肌電圖為 插入電位 延長或消失 放松時 自發(fā)電位 輕收縮 異常形態(tài)的運動單位電位 重收縮 病理性干擾(gnro)相或單純相 第11頁/共42頁第十一頁，共42頁。神經(jīng)(shnjng)(shnjng)源性疾病與肌源性疾病的肌電圖的鑒別神經(jīng)源性損害：插入電位延長(ynchng)，有正尖纖顫電位，輕收縮時，運動單位電位可時限增寬，波幅高，多相波多，大力收縮時，運動單位數(shù)量減少，呈單純相。肌源性損害：可有自發(fā)電位，輕收縮時運動單位電位時限縮短，波幅減小，多相電位增多，大力收縮時，出現(xiàn)早期募集現(xiàn)象。第12頁/共42頁第十二頁，共42頁。自發(fā)電位A、纖顫電位(din wi) B、正銳波 C

6、、復雜重復放電D、肌強直電位(din wi)E、束顫電位(din wi)第13頁/共42頁第十三頁，共42頁。輕度(qn d)(qn d)收縮時的異常肌電圖 A、巨大電位 B、小電位C、新生(xnshng)電位D、復合電位第14頁/共42頁第十四頁，共42頁。大力收縮時的各種不同的募集(mj)(mj)現(xiàn)象圖 A、單純(dnchn)相 B、病理性干擾相 C、干擾相第15頁/共42頁第十五頁，共42頁。二、神經(jīng)傳導(chundo)(chundo)的測定 運動神經(jīng)傳導(chundo) 感覺神經(jīng)的傳導(chundo) 第16頁/共42頁第十六頁，共42頁。運動神經(jīng)(yndng shnjng)(yndn

7、g shnjng)傳導 意義：評估運動神經(jīng)軸索、神經(jīng)和肌肉接頭(ji tu)以及肌肉的功能狀態(tài)，為針電極肌電圖檢查提供準確的信息。 檢查方法：超強刺激神經(jīng)干上遠、近兩點，在遠端肌肉上可以記錄到誘發(fā)出的混合肌肉動作電位(CMAP)，通過對此動作電位波幅、潛伏時和時限分析，來判斷運動神經(jīng)的傳導功能。 兩刺激點間距離(mm) 運動神經(jīng)傳導速度(m/s) 該段神經(jīng)傳導時間(ms)第17頁/共42頁第十七頁，共42頁。正中(zhngzhng)(zhngzhng)神經(jīng)運動傳導的測定 A正中神經(jīng)運動(yndng)傳導檢查B正常人正中神經(jīng)運動(yndng)傳導在腕部和肘下刺激，在拇短展肌記錄波形圖第18頁/共

8、42頁第十八頁，共42頁。感覺神經(jīng)(n ju shn jn)(n ju shn jn)的傳導意義：研究(ynji)的是后根神經(jīng)節(jié)和其后周圍神經(jīng)的功能狀態(tài)。檢查方法：刺激神經(jīng)干一端，在另一端記錄感覺神經(jīng)電位(SNAP)，通常用環(huán)狀電極來測定。 刺激與記錄點間的距離（mm）感覺神經(jīng)傳導速度(m/s) 誘發(fā)電位的潛伏時間(ms)第19頁/共42頁第十九頁，共42頁。正中神經(jīng)(shnjng)(shnjng)感覺傳導的測定 A正中神經(jīng)感覺傳導(chundo)食指記錄法B正常人正中神經(jīng)感覺電位波形圖 第20頁/共42頁第二十頁，共42頁。影響神經(jīng)傳導測定(cdng)(cdng)因素 技術(shù)因素 溫度(wnd

9、) 年齡 部位 第21頁/共42頁第二十一頁，共42頁。常見的異常神經(jīng)(shnjng)(shnjng)傳導類型有 軸索損害(snhi) 髓鞘脫失 傳導阻滯 第22頁/共42頁第二十二頁，共42頁。三、特殊(tsh)(tsh)檢查 特殊檢查包括F波、H反射(又叫遲發(fā)反應，late response)、瞬目反射(blink reflex)等，主要研究(ynji)的是近端神經(jīng)節(jié)段，它們對于了解周圍神經(jīng)近端神經(jīng)的功能狀態(tài)具有重要的價值。 第23頁/共42頁第二十三頁，共42頁。F F波 定義：F波是神經(jīng)干在超強刺激下，在肌肉動作電位M波后出現(xiàn)的一個小的動作電位，它是經(jīng)過運動纖維(xinwi)近端的傳導

10、又由前角細胞興奮后返回的電位。 F波的臨床應用：測定F波的潛伏時間及傳導速度可了解該神經(jīng)近髓段神經(jīng)傳導狀況，對于神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變有一定的診斷價值；觀察F波的波幅及出現(xiàn)率，可以了解神經(jīng)元池的興奮性，用于評估痙攣程度。第24頁/共42頁第二十四頁，共42頁。F波的測定(cdng) A F波環(huán)路B正常人正中(zhngzhng)神經(jīng)F波。第1個箭頭代表F波最短潛伏時；第2個箭頭代表F波最長潛伏時；F波出現(xiàn)率為75%第25頁/共42頁第二十五頁，共42頁。H H反射(fnsh)(fnsh)H反射是用電刺激脛神經(jīng)，由Ia類感覺神經(jīng)傳入，經(jīng)過突觸，再由脛神經(jīng)運動(yndng)纖維傳出，導致腓腸肌收縮，它是

11、一個真正的反射。H反射的臨床應用：在近端脛神經(jīng)病、坐骨神經(jīng)病、腰骶神經(jīng)叢病、骶1神經(jīng)根病變時，都可以出現(xiàn)H反射潛伏時延長或消失；觀察HM比值，可以了解神經(jīng)元池興奮性，用于評估痙攣程度。 第26頁/共42頁第二十六頁，共42頁。H反射(fnsh)的測定 A H反射的記錄方法(fngf)B H反射圖，在低強度刺激時，H反射出現(xiàn)，但 M波未出現(xiàn)，當刺激強度逐漸增大時，H反射逐漸消失，M波逐漸變大第27頁/共42頁第二十七頁，共42頁。瞬目(shn m)(shn m)反射 臨床(ln chun)上瞬目反射(blink reflex)主要是用來評估面神經(jīng)、三叉神經(jīng)以及腦干的功能。此反射的傳入神經(jīng)是三叉神

12、經(jīng)，傳出神經(jīng)是面神經(jīng)。 三叉神經(jīng)損害時病側(cè)誘發(fā)的所有成分潛伏時均延長或消失;面神經(jīng)損害時,任一側(cè)刺激時損傷側(cè)R1波及R2波均延長或消失。第28頁/共42頁第二十八頁，共42頁。 瞬目反射(fnsh)的測定 A 正常瞬目(shn m)反射圖B 左面神經(jīng)炎患者的瞬目(shn m)反射圖，刺激右側(cè)時，R1、R2潛伏時正常，但左側(cè)R2延長；刺激左側(cè)時，左側(cè)R1、R2潛伏時延長，波幅低，但右側(cè)R2正常第29頁/共42頁第二十九頁，共42頁。四、表面(biomin)(biomin)肌電圖 表面肌電圖是將電極置于皮膚表面，用于測試較大范圍內(nèi)的肌電信號，并很好地反映(fnyng)運動過程中肌肉生理、生化等方面

13、的改變。 不需刺入皮膚，安全、簡便、無創(chuàng)、無痛。 不僅可以在靜止狀態(tài)下觀察肌肉活動，而且可以在運動過程中持續(xù)觀察肌肉活動的變化。 既是一種對運動功能有用的診斷方法，同時也是一種較好的生物反饋技術(shù)。第30頁/共42頁第三十頁，共42頁。表面(biomin)(biomin)肌電圖的應用 在運動醫(yī)學方面用于觀察不同肌肉收縮時的生理(shngl)變化、間接評定肌力、客觀的評定肌肉的疲勞程度；在康復醫(yī)學方面用于康復評定如肌力、肌張力、平衡、步態(tài)等，同時也用于指導或評價康復訓練。第31頁/共42頁第三十一頁，共42頁。第三節(jié) 誘發(fā)電位 概念：誘發(fā)電位指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受內(nèi)在或外部刺激過程(guchng)中

14、產(chǎn)生的生物電活動。 常用的有：軀體感覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位和視覺誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位。第32頁/共42頁第三十二頁，共42頁。A 上肢體(zht)感誘發(fā)電位導聯(lián)圖B 下肢體(zht)感誘發(fā)電位導聯(lián)圖A 右上肢正中神經(jīng)(shnjng)SLSEP波形圖B 右下肢脛神經(jīng)(shnjng)SLSEP皮層電位圖第33頁/共42頁第三十三頁，共42頁。SLSEP的臨床應用 對周圍神經(jīng)病、脊髓病變、腦干、丘腦和大腦半球病變、中樞脫髓鞘病(MS)有診斷及鑒別診斷作用；對昏迷(hnm)預后及腦死亡有協(xié)助診斷；脊柱及顱后窩術(shù)中監(jiān)護。 BAEP的臨床應用腦干內(nèi)腫瘤BAEP的異常率可達90，特別是聽神經(jīng)瘤BAE

15、P是最重要的輔助診斷；顱腦外傷及腦干血管病BAEP的動態(tài)觀察有助于病情及預后的推斷；BAEP作為客觀電反應測聽方法，應用于臨床聽力學；對中樞脫髓鞘病有輔助診斷作用；BAEP還可用于顱后窩手術(shù)的監(jiān)護。 第34頁/共42頁第三十四頁，共42頁。第35頁/共42頁第三十五頁，共42頁。VEP的臨床應用 VEP最有價值之處是發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)的潛在病灶，視神經(jīng)病變(bngbin)常見于視乳頭炎和球后視神經(jīng)炎，PRVEP異常率可達89；VEP對多發(fā)性硬化的診斷也很有意義。 MEP的臨床應用腦損傷后運動功能的評估及預后的判斷；協(xié)助診斷多發(fā)性硬化及運動神經(jīng)元?。豢煽陀^評價脊髓型頸椎病的運動功能和錐體束損害程度。第3

16、6頁/共42頁第三十六頁，共42頁。第四節(jié) 低頻(dpn)(dpn)電診斷 用低頻電流刺激神經(jīng)肌肉組織，根據(jù)肌肉對電流的反應特點來判斷神經(jīng)或肌肉的功能(gngnng)狀態(tài)，以診斷疾病的方法稱低頻電診斷。 直流-感應電診斷 強度-時間曲線第37頁/共42頁第三十七頁，共42頁。一、直流- -感應電診斷(zhndun) (zhndun) 使用直流電和感應電刺激神經(jīng)和肌肉，根據(jù)肌肉反應量和質(zhì)以判定神經(jīng)肌肉功能為直流-感應電診斷。 直流-感應電檢查的觀察指標有四點：興奮閾的變化，神經(jīng)肌肉部分變性時閾值上升，完全變性時閾值消失。極性法則的變化。以一定量的直流電刺激正常神經(jīng)或肌肉時，陰通大于陽通，又大于陽斷，再大于陰斷，表示為CCCACCAOCCOC。肌肉收縮的性質(zhì)(xngzh)。運動點的位置，神經(jīng)損傷時，運動點遠移，是神經(jīng)損傷的明確標志。第38頁/共42頁第三十八頁，共42頁。1.結(jié)果判定 直流-感應電診斷檢查的結(jié)果分為絕對變性反應、完全變性反應、部分變性反應和無變性反應。2.直流-感應電檢查在臨床中的應用價值對周圍神經(jīng)損傷(snshng)部位及程度的判斷，對其恢復過程進行動態(tài)觀察及預后的評估。第39頁/共42頁第三十九頁，共42頁。二、強度- -時間(shjin)(shjin)曲線檢查 以不同強度的電流(d