生產(chǎn)環(huán)境與健康

1、生產(chǎn)環(huán)境與健康生產(chǎn)環(huán)境與健康Occupational Environment and Health全世界每年發(fā)生全世界每年發(fā)生2 2億億5 5千萬起工傷事故千萬起工傷事故 1 1億億6 6千萬例職業(yè)病患者千萬例職業(yè)病患者 1 1千千1 1百萬人死亡百萬人死亡 巨大的經(jīng)濟(jì)損失巨大的經(jīng)濟(jì)損失聯(lián)合國(guó)前秘書長(zhǎng)聯(lián)合國(guó)前秘書長(zhǎng)AnnanAnnan在在19971997年世界年會(huì)指出：年世界年會(huì)指出： “生產(chǎn)力和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，必須生產(chǎn)力和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，必須造福造福于全世界于全世界所所有的有的男人和女人，職業(yè)安全和衛(wèi)生是實(shí)現(xiàn)這一男人和女人，職業(yè)安全和衛(wèi)生是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的手段目標(biāo)的手段”。生產(chǎn)環(huán)境與健康生產(chǎn)環(huán)境與健康

2、Occupational Environment and Healtho 職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害Occupational hazards and adverse health effectso 生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)性毒物Occupational toxicantso 農(nóng)藥農(nóng)藥Pesticideso 粉塵粉塵Dusto 物理因素物理因素Physical factors職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害Occupational Hazards and Health Effectso 職業(yè)性有害因素職業(yè)性有害因素Occupational Hazardso 職

3、業(yè)性有害因素對(duì)健康的危害職業(yè)性有害因素對(duì)健康的危害 Occupational Health Effectso 職業(yè)病的預(yù)防職業(yè)病的預(yù)防 Prevention of Occupational Diseases職業(yè)性有害因素職業(yè)性有害因素Occupational Hazardous Factorsq What is the occupational hazardous factors?在生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程及勞動(dòng)過程中存在的可能直接危在生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程及勞動(dòng)過程中存在的可能直接危害勞動(dòng)者健康的因素。害勞動(dòng)者健康的因素。q Occupational Diseases（職業(yè)?。殬I(yè)?。┞殬I(yè)性有害因素

4、作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定的限職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定的限度時(shí)，造成的損害超出了機(jī)體的代償能力，從而導(dǎo)致一度時(shí)，造成的損害超出了機(jī)體的代償能力，從而導(dǎo)致一系列的功能性和（或）器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的系列的功能性和（或）器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，影響勞動(dòng)能力的一類疾病。臨床癥狀和體征，影響勞動(dòng)能力的一類疾病。勞動(dòng)條件勞動(dòng)條件 Working Conditionsq 生產(chǎn)工藝過程生產(chǎn)工藝過程 Productive Processes隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而變化。隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而變化。q 勞動(dòng)過程勞動(dòng)過程 Working Processes勞動(dòng)組織與制度、操

5、作體位、勞動(dòng)方式等。勞動(dòng)組織與制度、操作體位、勞動(dòng)方式等。q 生產(chǎn)環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境 Working Environment職業(yè)性有害因素來源職業(yè)性有害因素來源Sources of Occupational Hazardsq 生產(chǎn)過程中的有害因素生產(chǎn)過程中的有害因素q 勞動(dòng)過程中的有害因素勞動(dòng)過程中的有害因素q 生產(chǎn)環(huán)境中的職業(yè)危害因生產(chǎn)環(huán)境中的職業(yè)危害因素素生產(chǎn)過程中的有害因素生產(chǎn)過程中的有害因素Hazards in Productive Processesq 化學(xué)因素化學(xué)因素Chemical Factorsq 物理因素物理因素Physical Factorsq 生物因素生物因素Biologica

6、l Factors化學(xué)因素化學(xué)因素Chemical Factorsq 生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)性毒物Occupational Toxicants q 金屬：鉛、汞、錳等金屬：鉛、汞、錳等q 類金屬：砷、磷及其化合物等類金屬：砷、磷及其化合物等q 有機(jī)溶劑：苯、甲苯、二硫化碳、汽油等有機(jī)溶劑：苯、甲苯、二硫化碳、汽油等q 有害氣體：氯氣、氨、有害氣體：氯氣、氨、CO、H2S、HCN等等q 苯的氨基、硝基化合物等苯的氨基、硝基化合物等q 農(nóng)藥農(nóng)藥q 高分子化合物高分子化合物q 生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵Occupational Dustq 無機(jī)粉塵：無機(jī)粉塵：SiO2粉塵粉塵q 有機(jī)粉塵：棉塵有機(jī)粉塵：棉塵q 混

7、合性粉塵混合性粉塵物理因素物理因素 Physical Factorsq 異常氣象條件異常氣象條件 Abnormal Meteorology高氣溫、高氣濕、強(qiáng)熱輻射、低氣溫、高氣流高氣溫、高氣濕、強(qiáng)熱輻射、低氣溫、高氣流q 異常氣壓異常氣壓 Pressure Changesq高氣壓（潛水作業(yè)和潛涵作業(yè)的減壓?。└邭鈮海撍鳂I(yè)和潛涵作業(yè)的減壓?。﹒低氣壓（高原作業(yè)、高空作業(yè)引起的高山病和航空病）低氣壓（高原作業(yè)、高空作業(yè)引起的高山病和航空病）q 噪聲和振動(dòng)噪聲和振動(dòng) Noise and Vibrationq 非電離輻射非電離輻射 Nonionizing Radiationq 電離輻射電離輻射 I

8、onizing RadiationX射線、射線、射線、射線、粒子粒子異常氣壓異常氣壓 Pressure Changesq 高氣壓下作業(yè)高氣壓下作業(yè)潛水作業(yè)、潛函作業(yè)、其他（高壓治療艙、高壓氧艙、高氣壓研究潛水作業(yè)、潛函作業(yè)、其他（高壓治療艙、高壓氧艙、高氣壓研究艙等）艙等）q 高氣壓對(duì)人體健康的影響高氣壓對(duì)人體健康的影響q 健康人能耐受的氣壓：健康人能耐受的氣壓：303.98-405.30kPaq 709.28kPa主要為氮麻痹作用（醉酒樣癥狀），心臟活動(dòng)增強(qiáng)、血壓主要為氮麻痹作用（醉酒樣癥狀），心臟活動(dòng)增強(qiáng)、血壓升高和血流速度加快升高和血流速度加快q 減壓?。p壓?。―ecompressio

9、n Sickness）在高氣壓下工作一定時(shí)間后，在轉(zhuǎn)向正常氣壓時(shí)，因減壓過速所致人體組在高氣壓下工作一定時(shí)間后，在轉(zhuǎn)向正常氣壓時(shí)，因減壓過速所致人體組織和血液中產(chǎn)生氣泡，致使血液循環(huán)障礙和組織損傷。織和血液中產(chǎn)生氣泡，致使血液循環(huán)障礙和組織損傷。減壓病發(fā)病機(jī)制減壓病發(fā)病機(jī)制Pathogenesis of Decompression Sicknesso 空氣中氧占空氣中氧占21%，CO2占占0.03%，氮占，氮占78%o 氮為惰性氣體，在體內(nèi)既不被利用，也不與其他成分結(jié)合，僅以物理溶解氮為惰性氣體，在體內(nèi)既不被利用，也不與其他成分結(jié)合，僅以物理溶解狀態(tài)溶于體液組織中。狀態(tài)溶于體液組織中。o 每深

10、潛每深潛10米，可溶解米，可溶解1升的氮。升的氮。o 氮在脂肪組織中的溶解度比血液高氮在脂肪組織中的溶解度比血液高4倍，因此多集中在脂肪和神經(jīng)組織中。倍，因此多集中在脂肪和神經(jīng)組織中。o 減壓過速或發(fā)生意外事故，體內(nèi)溶解氮張力與外界氣壓的比率超過飽和安減壓過速或發(fā)生意外事故，體內(nèi)溶解氮張力與外界氣壓的比率超過飽和安全系數(shù)，會(huì)迅速產(chǎn)生氣泡。全系數(shù)，會(huì)迅速產(chǎn)生氣泡。o 在脂肪少、血管分布較多的組織中，氣泡多在血管內(nèi)產(chǎn)生，造成栓塞。在脂肪少、血管分布較多的組織中，氣泡多在血管內(nèi)產(chǎn)生，造成栓塞。o 在脂肪多、血管分布較少的組織中，含氮較多，脫氮困難，氣泡多積聚在在脂肪多、血管分布較少的組織中，含氮較多

11、，脫氮困難，氣泡多積聚在血管外，產(chǎn)生壓迫癥狀。血管外，產(chǎn)生壓迫癥狀。減壓病臨床表現(xiàn)減壓病臨床表現(xiàn)Clinical Presentationq 皮膚：出現(xiàn)早，奇癢。皮膚：出現(xiàn)早，奇癢。q 肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼系統(tǒng)：疼痛。肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼系統(tǒng)：疼痛。q 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)： 癥狀多樣，多發(fā)生在脊髓，可造成癥狀多樣，多發(fā)生在脊髓，可造成截癱。截癱。q 循環(huán)呼吸系統(tǒng)：心功能障礙，組織缺氧循環(huán)呼吸系統(tǒng)：心功能障礙，組織缺氧 ，肺梗，肺梗死。死。生物因素生物因素 Biological Factorsq 細(xì)菌：細(xì)菌：屠宰、皮毛加工業(yè)等作業(yè)可接觸到炭疽屠宰、皮毛加工業(yè)等作業(yè)可接觸到炭疽桿菌、布氏桿菌。桿菌、布氏桿

12、菌。q 病毒：病毒：森林作業(yè)可受到帶森林腦炎病毒的蜱的森林作業(yè)可受到帶森林腦炎病毒的蜱的叮咬而感染森林腦炎。叮咬而感染森林腦炎。q 霉菌：霉菌：現(xiàn)代農(nóng)民職業(yè)病現(xiàn)代農(nóng)民職業(yè)病如塑棚病、蘑菇肺等。由于在溫度高、濕度大、空氣沉悶的蘑菇如塑棚病、蘑菇肺等。由于在溫度高、濕度大、空氣沉悶的蘑菇房、雞鴨舍及塑料大棚內(nèi)勞作時(shí)間過長(zhǎng)，吸入過量的真菌或寄生房、雞鴨舍及塑料大棚內(nèi)勞作時(shí)間過長(zhǎng)，吸入過量的真菌或寄生在雞鴨身上的病原體引起的以頭暈、氣短、四肢乏力、咳嗽不止在雞鴨身上的病原體引起的以頭暈、氣短、四肢乏力、咳嗽不止為主要癥狀的疾病。為主要癥狀的疾病。炭疽病布氏桿菌病 醫(yī)務(wù)人員在工作中醫(yī)務(wù)人員在工作中可接觸

13、到哪些生物因素？可接觸到哪些生物因素？醫(yī)務(wù)人員接觸的生物因素醫(yī)務(wù)人員接觸的生物因素q醫(yī)務(wù)人員在工作中經(jīng)常接觸到艾滋病、乙肝、丙肝等已知、未知醫(yī)務(wù)人員在工作中經(jīng)常接觸到艾滋病、乙肝、丙肝等已知、未知的傳染病、射線等致病因素，其自身的健康和安全應(yīng)當(dāng)受到重視的傳染病、射線等致病因素，其自身的健康和安全應(yīng)當(dāng)受到重視和保障。和保障。q按照職業(yè)病的定義，凡是在職業(yè)活動(dòng)中接觸到職業(yè)危害因素而繼按照職業(yè)病的定義，凡是在職業(yè)活動(dòng)中接觸到職業(yè)危害因素而繼發(fā)的疾病，都應(yīng)列入發(fā)的疾病，都應(yīng)列入職業(yè)病法職業(yè)病法保護(hù)范疇，但目前只有保護(hù)范疇，但目前只有3種職業(yè)種職業(yè)性傳染病進(jìn)入法定職業(yè)病名單，分別是畜牧業(yè)的性傳染病進(jìn)入法

14、定職業(yè)病名單，分別是畜牧業(yè)的炭疽、布氏桿菌炭疽、布氏桿菌病病和伐木工人的和伐木工人的森林腦炎森林腦炎。醫(yī)務(wù)人員在工作中接觸病原體發(fā)生的。醫(yī)務(wù)人員在工作中接觸病原體發(fā)生的疾病不在名單內(nèi)。疾病不在名單內(nèi)。qWHO的一篇綜合性報(bào)道：醫(yī)院工作人員中乙型肝炎的感染率比一的一篇綜合性報(bào)道：醫(yī)院工作人員中乙型肝炎的感染率比一般居民高般居民高3-6倍。倍。實(shí)例20032003年年7 7月月2323日中午，一名滿身刀傷、昏迷不醒的中年男子被日中午，一名滿身刀傷、昏迷不醒的中年男子被120120急救車送入急救車送入醫(yī)院。當(dāng)時(shí)，這名男子手和腳的肌肉、筋腱均被砍斷，血肉模糊。急診科醫(yī)生醫(yī)院。當(dāng)時(shí)，這名男子手和腳的肌肉

15、、筋腱均被砍斷，血肉模糊。急診科醫(yī)生打開裹在四肢上的簡(jiǎn)單包扎查驗(yàn)傷情時(shí)，傷口的血頓時(shí)噴涌出來，濺至兩名急打開裹在四肢上的簡(jiǎn)單包扎查驗(yàn)傷情時(shí)，傷口的血頓時(shí)噴涌出來，濺至兩名急診科醫(yī)生的身上、臉上以及眼中。診科醫(yī)生的身上、臉上以及眼中。這名這名3030歲男子為山東籍，曾經(jīng)在四川某地當(dāng)過武警，退伍后一直未有固定職業(yè)。歲男子為山東籍，曾經(jīng)在四川某地當(dāng)過武警，退伍后一直未有固定職業(yè)。他曾因傷人入獄，出獄后在廣州白云區(qū)江夏村賃屋而居，平時(shí)靠在火車站附近他曾因傷人入獄，出獄后在廣州白云區(qū)江夏村賃屋而居，平時(shí)靠在火車站附近倒賣度日，此次受傷系仇家報(bào)復(fù)。倒賣度日，此次受傷系仇家報(bào)復(fù)。6 6名仇家沖進(jìn)他居住的出租

16、屋，名仇家沖進(jìn)他居住的出租屋，1 1人拿鐵錘，其余人拿鐵錘，其余5 5人手持西瓜刀，對(duì)著他的手、人手持西瓜刀，對(duì)著他的手、腳一頓猛砸猛砍，他頓時(shí)不省人事。后來，鄰居報(bào)了腳一頓猛砸猛砍，他頓時(shí)不省人事。后來，鄰居報(bào)了120120，急救車才將他送到，急救車才將他送到醫(yī)院搶救。由于傷勢(shì)嚴(yán)重，醫(yī)院直接將其送入手術(shù)室急救。醫(yī)院搶救。由于傷勢(shì)嚴(yán)重，醫(yī)院直接將其送入手術(shù)室急救。急救非常及時(shí)，手術(shù)也相當(dāng)成功。這名山東籍男子很快脫離了險(xiǎn)境。急救非常及時(shí)，手術(shù)也相當(dāng)成功。這名山東籍男子很快脫離了險(xiǎn)境。實(shí)例但三天后，一樁意想不到的事情出現(xiàn)了：血液檢驗(yàn)結(jié)果顯示，這名男子是一名但三天后，一樁意想不到的事情出現(xiàn)了：血液檢

17、驗(yàn)結(jié)果顯示，這名男子是一名艾滋病病毒攜帶者艾滋病病毒攜帶者這意味著，與這名病人有過血液接觸的這意味著，與這名病人有過血液接觸的9 9名醫(yī)生，有被名醫(yī)生，有被感染的可能。感染的可能。7 7月月2929日，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的日，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的9 9名醫(yī)生被該院組織起來，來到廣州名醫(yī)生被該院組織起來，來到廣州市疾病預(yù)防控制中心填表登記，做血液檢驗(yàn)，并進(jìn)行艾滋病的知識(shí)學(xué)習(xí)和心理市疾病預(yù)防控制中心填表登記，做血液檢驗(yàn)，并進(jìn)行艾滋病的知識(shí)學(xué)習(xí)和心理輔導(dǎo)。輔導(dǎo)。8 8月月8 8日，醫(yī)生們第一次抽血化驗(yàn)結(jié)果顯示，日，醫(yī)生們第一次抽血化驗(yàn)結(jié)果顯示，9 9名醫(yī)生均為陰性。名醫(yī)生均為陰性。由

18、于艾滋病的窗口期長(zhǎng)達(dá)半年，所以仍未能完全排除被感染的可能。這由于艾滋病的窗口期長(zhǎng)達(dá)半年，所以仍未能完全排除被感染的可能。這9 9位醫(yī)位醫(yī)生要接受一年的醫(yī)學(xué)觀察，除了第一次抽血檢查外，還要在生要接受一年的醫(yī)學(xué)觀察，除了第一次抽血檢查外，還要在6 6周、周、1212周、半年周、半年和一年進(jìn)行和一年進(jìn)行4 4次抽血化驗(yàn)。醫(yī)生們的情緒大多比較穩(wěn)定，正常上班。次抽血化驗(yàn)。醫(yī)生們的情緒大多比較穩(wěn)定，正常上班。一般艾滋病或艾滋病病毒攜帶者均不愿意公開，因?yàn)樯鐣?huì)還存在歧視和排斥現(xiàn)一般艾滋病或艾滋病病毒攜帶者均不愿意公開，因?yàn)樯鐣?huì)還存在歧視和排斥現(xiàn)象。象。實(shí)例所有當(dāng)事人都在接受嚴(yán)密的觀察，有的正在服用藥物進(jìn)行艾

19、滋病的預(yù)防。但是所有當(dāng)事人都在接受嚴(yán)密的觀察，有的正在服用藥物進(jìn)行艾滋病的預(yù)防。但是這些藥物有類似癌癥化療藥的副作用，服用后會(huì)出現(xiàn)掉發(fā)、惡心等癥狀。這些藥物有類似癌癥化療藥的副作用，服用后會(huì)出現(xiàn)掉發(fā)、惡心等癥狀。目前國(guó)內(nèi)尚無一例因職業(yè)暴露感染艾滋病的報(bào)告目前國(guó)內(nèi)尚無一例因職業(yè)暴露感染艾滋病的報(bào)告醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生病毒感染的幾率為醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生病毒感染的幾率為0.33%0.33%，粘膜表面暴露粘膜表面暴露( (如眼角膜接觸了攜帶艾滋病病毒的血液等如眼角膜接觸了攜帶艾滋病病毒的血液等) )的感染幾率為的感染幾率為0.09%0.09%。問題是，

20、隨著艾滋病患者和病毒攜帶者數(shù)量的不斷增長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的問題是，隨著艾滋病患者和病毒攜帶者數(shù)量的不斷增長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的可能性越來越大?？赡苄栽絹碓酱?。曾經(jīng)有一個(gè)剛剛懷孕的護(hù)士，就是在救治一個(gè)艾滋病患者時(shí)，不經(jīng)意被針頭劃曾經(jīng)有一個(gè)剛剛懷孕的護(hù)士，就是在救治一個(gè)艾滋病患者時(shí)，不經(jīng)意被針頭劃破了手臂，最后，為了安全起見，她把好不容易懷上的小孩給流掉了。破了手臂，最后，為了安全起見，她把好不容易懷上的小孩給流掉了。勞動(dòng)過程中的有害因素勞動(dòng)過程中的有害因素Hazards in Working Processes勞動(dòng)組織和勞動(dòng)制度不合理勞動(dòng)組織和勞動(dòng)制度不合理q 勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額過高勞動(dòng)強(qiáng)

21、度過大或生產(chǎn)定額過高q 工具設(shè)計(jì)不科學(xué)，或長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位導(dǎo)致個(gè)別器官工具設(shè)計(jì)不科學(xué)，或長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位導(dǎo)致個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張或系統(tǒng)過度緊張背痛、扁平足、下肢靜脈曲張、脊柱變形背痛、扁平足、下肢靜脈曲張、脊柱變形q 運(yùn)動(dòng)器官過度緊張：肩周炎、滑囊炎、神經(jīng)性肌痛、肌肉痙運(yùn)動(dòng)器官過度緊張：肩周炎、滑囊炎、神經(jīng)性肌痛、肌肉痙攣等；攣等；q 視覺器官過度緊張：視力障礙；視覺器官過度緊張：視力障礙；q 發(fā)音器官過度緊張：發(fā)音障礙、聲帶水腫、聲帶小結(jié)等發(fā)音器官過度緊張：發(fā)音障礙、聲帶水腫、聲帶小結(jié)等;q 精神緊張精神緊張生產(chǎn)環(huán)境中的職業(yè)危害因素生產(chǎn)環(huán)境中的職業(yè)危害因素Hazards in work

22、ing Environmentq 廠房建筑和布置不合理廠房建筑和布置不合理q 工藝流程不科學(xué)工藝流程不科學(xué)q 通風(fēng)、采暖、照明設(shè)置安置不合理通風(fēng)、采暖、照明設(shè)置安置不合理q 缺少防塵、防毒和防暑降溫等設(shè)備缺少防塵、防毒和防暑降溫等設(shè)備q 自然環(huán)境因素：炎熱夏季的太陽輻射自然環(huán)境因素：炎熱夏季的太陽輻射思考： 醫(yī)務(wù)工作者在工作中可接觸到的有害因素。職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害Occupational Hazards and Health Effectso 職業(yè)性有害因素職業(yè)性有害因素Occupational Hazardso 職業(yè)性有害因素對(duì)健康的危害職業(yè)性有害因素對(duì)健康

23、的危害 Occupational Health Effectso 職業(yè)病的預(yù)防職業(yè)病的預(yù)防 Prevention of Occupational Diseases職業(yè)性損害職業(yè)性損害Occupational Health Effects職業(yè)性有害因素對(duì)勞動(dòng)者可能引起的健康損害職業(yè)性有害因素對(duì)勞動(dòng)者可能引起的健康損害q 職業(yè)病職業(yè)病 Occupational Diseasesq 工作有關(guān)疾病工作有關(guān)疾病/職業(yè)多發(fā)病職業(yè)多發(fā)病 Work-related Diseasesq 職業(yè)性外傷職業(yè)性外傷/工傷工傷 Occupational Trauma職業(yè)性外傷職業(yè)性外傷職業(yè)性疾患職業(yè)性疾患職業(yè)病、工作有關(guān)

24、疾病職業(yè)病、工作有關(guān)疾病傷殘與死亡傷殘與死亡個(gè)體特征個(gè)體特征職業(yè)性有害因素職業(yè)性有害因素作用條件作用條件職業(yè)性有害因素致病模式職業(yè)性有害因素致病模式職業(yè)性有害因素對(duì)健康損害的影響因素職業(yè)性有害因素對(duì)健康損害的影響因素q 接觸方式（接觸方式（Exposure Ways）q 濃度（或強(qiáng)度）（濃度（或強(qiáng)度）（Concentration or Intensity）q 作用時(shí)間（作用時(shí)間（Exposure Time）同一接觸水平下，個(gè)體受損害的程度不同，主要取決于：同一接觸水平下，個(gè)體受損害的程度不同，主要取決于：遺傳、年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)、健康、免疫功能、生活方式、遺傳、年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)、健康、免疫功能、

25、生活方式、個(gè)人生活習(xí)慣等。個(gè)人生活習(xí)慣等。暴露程度暴露程度Exposure Degreeo 接觸機(jī)會(huì)接觸機(jī)會(huì)(Opportunities)：經(jīng)常接觸或偶爾接觸：經(jīng)常接觸或偶爾接觸o 接觸方式接觸方式(Ways)：呼吸道、皮膚、消化道：呼吸道、皮膚、消化道o 接觸時(shí)間接觸時(shí)間(Period)：一天或一生累積接觸時(shí)間：一天或一生累積接觸時(shí)間o 接觸強(qiáng)度或濃度接觸強(qiáng)度或濃度(Intensity or Concentration)：接觸：接觸有害因素的濃度或水平有害因素的濃度或水平個(gè)體特征個(gè)體特征 Host FactorsGenetic factorsAge and genderNutritionOt

26、her diseasesEducationLife styleHost Risk Factors 個(gè)體危險(xiǎn)因素個(gè)體危險(xiǎn)因素易感者易感者 Vulnerable group高危人群高危人群 High risk group易感人群和正常人群的劑量易感人群和正常人群的劑量- -反應(yīng)關(guān)系比較反應(yīng)關(guān)系比較劑劑 量量反反應(yīng)應(yīng)00.20.40.60.811.212345678910易感易感人群人群正常正常人群人群同一種作業(yè)，造成職業(yè)性損害的程度不同，原因同一種作業(yè)，造成職業(yè)性損害的程度不同，原因在于：在于：q環(huán)境因素環(huán)境因素Environmental Factorsq職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)Occupatio

27、nal Health Serviceq個(gè)體易感性個(gè)體易感性Individual Susceptibilityq行為生活方式行為生活方式Life Style構(gòu)成職業(yè)危害三個(gè)主要因素互動(dòng)影響和綜合作用形式構(gòu)成職業(yè)危害三個(gè)主要因素互動(dòng)影響和綜合作用形式A ：作用條件：作用條件B：生產(chǎn)性有害因素：生產(chǎn)性有害因素C：個(gè)體特征：個(gè)體特征D：職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)度：職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)度DDDA ：作用條件：作用條件B：生產(chǎn)性有害因素：生產(chǎn)性有害因素C：個(gè)體特征：個(gè)體特征D：職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)度：職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)度職業(yè)病職業(yè)病 Occupational Diseaseo 職業(yè)病是指職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定的限度職

28、業(yè)病是指職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定的限度時(shí)，造成的損害超出了機(jī)體的代償能力，從而導(dǎo)致一系列的功能性和時(shí)，造成的損害超出了機(jī)體的代償能力，從而導(dǎo)致一系列的功能性和（或）器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，影響勞動(dòng)能（或）器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，影響勞動(dòng)能力的一類疾病。力的一類疾病。o 勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)性有害因素所勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)性有害因素所直接直接引起的疾病。引起的疾病。o 法定職業(yè)?。河蓢?guó)家用法令的形式對(duì)職業(yè)病范圍做出明確規(guī)定。法定職業(yè)?。河蓢?guó)家用法令的形式對(duì)職業(yè)病范圍做出明確規(guī)定。n 1957年衛(wèi)生部公布年衛(wèi)生部公布職業(yè)病范圍

29、和職業(yè)病患者處理辦法規(guī)定職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法規(guī)定:14種種n 1987年年11月由衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部、財(cái)政部和全國(guó)總工會(huì)聯(lián)合頒發(fā)了職業(yè)月由衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部、財(cái)政部和全國(guó)總工會(huì)聯(lián)合頒發(fā)了職業(yè)病的修改和增補(bǔ)的病的修改和增補(bǔ)的規(guī)定規(guī)定，將職業(yè)病分為，將職業(yè)病分為9類類100多種。多種。n 2002年職業(yè)衛(wèi)生法配套文件規(guī)定職業(yè)病范圍，年職業(yè)衛(wèi)生法配套文件規(guī)定職業(yè)病范圍，將職業(yè)病分為將職業(yè)病分為10類類115種種。職業(yè)病職業(yè)病 Occupational Diseaseo 中華人民共和國(guó)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法職業(yè)病防治法中的定義中的定義 職業(yè)病是指職業(yè)病是指 企業(yè)、事業(yè)單位企業(yè)、事業(yè)單位和

30、和個(gè)體經(jīng)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中,因接觸粉塵、因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害等因素而引起的放射性物質(zhì)和其他有毒有害等因素而引起的疾病。疾病。1. 職業(yè)中毒：56種2. 塵肺：13種3. 物理因素職業(yè)?。?種4. 職業(yè)性傳染?。?種5. 職業(yè)性皮膚?。?種6. 職業(yè)性眼?。?種7. 職業(yè)性耳鼻喉疾?。?種職業(yè)病名單職業(yè)病名單 List of Occupational Diseases8.職業(yè)性腫瘤：8種 石棉肺癌、間皮瘤 氯甲醚肺癌 砷肺癌、皮膚癌 焦?fàn)t工人肺癌 鉻酸鹽制造工人肺癌 苯白血病 聯(lián)苯胺膀胱癌 氯乙烯肝血管肉瘤8.其他職業(yè)?。?種9.職業(yè)性放射

31、性疾?。?1種10大類大類115種種職業(yè)中毒：職業(yè)中毒：5656種種鉛及其化合物中毒鉛及其化合物中毒汞及其化合物中毒汞及其化合物中毒錳及其化合物中毒錳及其化合物中毒苯中毒苯中毒正己烷中毒正己烷中毒硫化氫中毒硫化氫中毒氯氣中毒氯氣中毒。塵肺：塵肺：1313種種矽肺矽肺石棉肺石棉肺煤工塵肺煤工塵肺水泥塵肺水泥塵肺鋁塵肺鋁塵肺電焊工塵肺電焊工塵肺。物理因素職業(yè)?。何锢硪蛩芈殬I(yè)?。? 5種種中暑中暑減壓病減壓病高原病高原病振動(dòng)病振動(dòng)病。職業(yè)性傳染?。郝殬I(yè)性傳染?。? 3種種炭疽病炭疽病布氏桿菌病布氏桿菌病森林腦炎森林腦炎職業(yè)病名單職業(yè)病名單(10(10類類115115種種) ) List of Occ

32、upational Diseases20022002年年5 5月月1 1日實(shí)施日實(shí)施職業(yè)性皮膚?。郝殬I(yè)性皮膚?。? 8種種接觸性皮炎接觸性皮炎光敏性皮炎光敏性皮炎電光性皮炎電光性皮炎黑變病黑變病。職業(yè)性眼?。郝殬I(yè)性眼?。? 3種種化學(xué)性眼部燒傷化學(xué)性眼部燒傷電光性眼炎電光性眼炎職業(yè)性白內(nèi)障職業(yè)性白內(nèi)障職業(yè)性耳鼻喉疾?。郝殬I(yè)性耳鼻喉疾?。? 3種種噪聲聾噪聲聾鉻鼻病鉻鼻病牙酸蝕病牙酸蝕病職業(yè)性腫瘤：職業(yè)性腫瘤：8 8種種石棉石棉肺癌肺癌、間皮瘤、間皮瘤氯甲醚氯甲醚肺癌肺癌砷砷肺癌肺癌、皮膚癌、皮膚癌焦?fàn)t工人焦?fàn)t工人肺癌肺癌鉻酸鹽制造工人鉻酸鹽制造工人肺癌肺癌苯苯白血病白血病聯(lián)苯胺聯(lián)苯胺膀胱癌膀胱

33、癌氯乙烯氯乙烯肝血管肉瘤肝血管肉瘤其他職業(yè)?。浩渌殬I(yè)?。? 5種種金屬煙熱金屬煙熱職業(yè)性哮喘職業(yè)性哮喘變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎棉塵病棉塵病煤礦井下工人滑囊炎煤礦井下工人滑囊炎職業(yè)性放射性疾?。郝殬I(yè)性放射性疾?。?111種種外照射亞急性放射病外照射亞急性放射病放射性腫瘤放射性腫瘤放射性腎損傷放射性腎損傷放射性性腺疾病放射性性腺疾病放射性甲狀腺疾病放射性甲狀腺疾病。全國(guó)職業(yè)病發(fā)病特點(diǎn)全國(guó)職業(yè)病發(fā)病特點(diǎn)o 新發(fā)塵肺具有接塵工齡短、發(fā)病年齡輕、病情重。新發(fā)塵肺具有接塵工齡短、發(fā)病年齡輕、病情重。n 接塵工齡最短的只有兩年接塵工齡最短的只有兩年n 很多病例初診時(shí)已是二期矽肺很多病例初診時(shí)已是二

34、期矽肺o 急性職業(yè)中毒的起數(shù)、例數(shù)和死亡數(shù)均有所增加。急性職業(yè)中毒的起數(shù)、例數(shù)和死亡數(shù)均有所增加。n CO、H2S、苯居前三位、苯居前三位o 廢品行業(yè)收購、銷售廢舊材料或利用回收礦渣提煉貴重金屬廢品行業(yè)收購、銷售廢舊材料或利用回收礦渣提煉貴重金屬引起中毒的事故增多。引起中毒的事故增多。o 大量職業(yè)病患者流入社會(huì)，報(bào)告病例數(shù)遠(yuǎn)低于實(shí)際數(shù)字。大量職業(yè)病患者流入社會(huì)，報(bào)告病例數(shù)遠(yuǎn)低于實(shí)際數(shù)字。江蘇省2007年新發(fā)職業(yè)病1103例1.塵肺： 825例2.職業(yè)中毒（慢性）： 135例3.物理因素職業(yè)?。?6例4.職業(yè)性皮膚?。?17例5.職業(yè)性眼?。?3 例6.職業(yè)性耳鼻喉疾?。?35 例7.腫瘤 8

35、例 疑似職業(yè)病 793職業(yè)病特點(diǎn)職業(yè)病特點(diǎn)Characteristics of Occupational Diseasesq 病因明確，控制相應(yīng)的病因或限制了作用條件后，發(fā)病可以病因明確，控制相應(yīng)的病因或限制了作用條件后，發(fā)病可以減少或消除。減少或消除。q 病因到大多數(shù)可以檢測(cè)，疾病和病因常有明確的劑量（接觸病因到大多數(shù)可以檢測(cè)，疾病和病因常有明確的劑量（接觸水平）水平）- -反應(yīng)關(guān)系。反應(yīng)關(guān)系。q 在接觸同樣有害因素的人群中，常有一定的發(fā)病率，很少出在接觸同樣有害因素的人群中，常有一定的發(fā)病率，很少出現(xiàn)個(gè)別病人的現(xiàn)象?，F(xiàn)個(gè)別病人的現(xiàn)象。q 一般情況下，如果早期診斷，合理處理，預(yù)后較好，康復(fù)也

36、一般情況下，如果早期診斷，合理處理，預(yù)后較好，康復(fù)也容易。容易。q 除職業(yè)性傳染病外，治療個(gè)體無助于控制人群發(fā)病。除職業(yè)性傳染病外，治療個(gè)體無助于控制人群發(fā)病。從病因?qū)W上說，職業(yè)病是完全可以預(yù)防的，必須強(qiáng)調(diào)從病因?qū)W上說，職業(yè)病是完全可以預(yù)防的，必須強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主預(yù)防為主”職業(yè)病的診斷和處理原則職業(yè)病的診斷和處理原則The Principals of Diagnosis and Treatmentq 職業(yè)病診斷關(guān)系到：職業(yè)病診斷關(guān)系到：q 患者的健康與福利患者的健康與福利q 勞保待遇勞保待遇q 國(guó)家利益國(guó)家利益q 企業(yè)利益企業(yè)利益q 診斷原則：由法定診斷機(jī)構(gòu)集體診斷，力求診斷原則：由法定診斷機(jī)構(gòu)

37、集體診斷，力求診斷的準(zhǔn)確性，防止漏診、誤診或冒診。診斷的準(zhǔn)確性，防止漏診、誤診或冒診。職業(yè)病診斷應(yīng)綜合四方面的資料職業(yè)病診斷應(yīng)綜合四方面的資料q 職業(yè)史職業(yè)史 Occupational Historyq 生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查 Workplace Investigationq 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical Presentationq 實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查 Laboratory Examination職業(yè)史職業(yè)史Working Historyq 工作性質(zhì)工作性質(zhì) Nature of Jobq 工齡工齡 Working Ageq 工作時(shí)間工作時(shí)間 H

38、ours of Workq 有害物質(zhì)類型有害物質(zhì)類型 Types of Hazardsq 暴露途徑暴露途徑 Exposure Waysq 暴露強(qiáng)度或濃度暴露強(qiáng)度或濃度 Intensity or Concentrationq 預(yù)防措施預(yù)防措施 Preventive Measures診斷的先決條件（或重要前提）診斷的先決條件（或重要前提）未注重職業(yè)史的詢問導(dǎo)致誤診案例未注重職業(yè)史的詢問導(dǎo)致誤診案例 五氯酚鈉中毒五氯酚鈉中毒 五氯酚鈉可經(jīng)五氯酚鈉可經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚、吸收呼吸道、消化道、皮膚、吸收與血漿蛋白結(jié)合，使體內(nèi)三磷酸腺苷或磷酸肌酸氧化磷酸化過與血漿蛋白結(jié)合，使體內(nèi)三磷酸腺苷或磷酸肌酸氧化

39、磷酸化過程阻斷導(dǎo)致熱能大量散發(fā)程阻斷導(dǎo)致熱能大量散發(fā)-體內(nèi)氧化率增高，機(jī)體代謝亢進(jìn)，產(chǎn)體內(nèi)氧化率增高，機(jī)體代謝亢進(jìn)，產(chǎn)熱增高出現(xiàn)高熱、肌無力，造成中樞神經(jīng)及肝腎損害熱增高出現(xiàn)高熱、肌無力，造成中樞神經(jīng)及肝腎損害 五氯酚鈉對(duì)人的急性致死劑量五氯酚鈉對(duì)人的急性致死劑量2g2g 急性中毒后可有數(shù)小時(shí)的潛伏期急性中毒后可有數(shù)小時(shí)的潛伏期 早期的癥狀早期的癥狀-下肢軟弱無力，低熱下肢軟弱無力，低熱五氯酚鈉中毒后的表現(xiàn)五氯酚鈉中毒后的表現(xiàn)大汗淋漓，煩渴，高熱，肌無力大汗淋漓，煩渴，高熱，肌無力伴頭昏、頭痛、惡性嘔吐，伴頭昏、頭痛、惡性嘔吐，上腹痛、煩躁、神志模糊或昏迷上腹痛、煩躁、神志模糊或昏迷-肌肉強(qiáng)直

40、、痙攣或抽搐肌肉強(qiáng)直、痙攣或抽搐-呼吸衰竭呼吸衰竭-死亡死亡生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查Workplace Investigationq 工藝流程工藝流程q 操作方法操作方法q 環(huán)境衛(wèi)生條件環(huán)境衛(wèi)生條件q 防護(hù)措施及其使用效果防護(hù)措施及其使用效果q 作業(yè)環(huán)境中有害因素的水平作業(yè)環(huán)境中有害因素的水平為判斷分析有無患職業(yè)病的可能性提供依據(jù)為判斷分析有無患職業(yè)病的可能性提供依據(jù)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Clinical Manifestationo 癥狀癥狀 Symptoms (Subjective Complaints)錳中毒：錐體外系癥狀錳中毒：錐體外系癥狀鉛中毒：消化道癥狀鉛中毒：消化道

41、癥狀有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀塵肺：呼吸系統(tǒng)癥狀塵肺：呼吸系統(tǒng)癥狀o 體征體征 Signs (Objective Findings)錳中毒：肌張力增高、震顫、閉目難立試驗(yàn)陽性等錳中毒：肌張力增高、震顫、閉目難立試驗(yàn)陽性等塵肺：嚴(yán)重者有肺氣腫、肺心病體征。塵肺：嚴(yán)重者有肺氣腫、肺心病體征。實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查L(zhǎng)aboratory Examinationo 生物材料中毒物含量生物材料中毒物含量n鉛作業(yè)：尿鉛、血鉛、發(fā)鉛鉛作業(yè)：尿鉛、血鉛、發(fā)鉛n汞作業(yè)：尿汞汞作業(yè)：尿汞o 生物材料中代謝物含量生物材料中代謝物含量苯作業(yè)：尿酚苯

42、作業(yè)：尿酚o 生化指標(biāo)生化指標(biāo)鉛作業(yè)：尿中鉛作業(yè)：尿中-ALA、紅細(xì)胞游離原卟啉、紅細(xì)胞游離原卟啉o 特殊檢查特殊檢查n錳中毒：肌電圖錳中毒：肌電圖n粉塵作業(yè)：胸片粉塵作業(yè)：胸片工作有關(guān)疾病工作有關(guān)疾病/職業(yè)多發(fā)病職業(yè)多發(fā)病Work-related Diseaseo 由于生產(chǎn)環(huán)境及勞動(dòng)過程中某些不良因素，造成職由于生產(chǎn)環(huán)境及勞動(dòng)過程中某些不良因素，造成職業(yè)人群業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病病的病情加重等，這類疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。的病情加重等，這類疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。 其他職業(yè)人群也會(huì)發(fā)生這種疾病 多種發(fā)病因素之一； 職業(yè)因素只是

43、誘因和加重因素； 調(diào)離該職業(yè)或改善勞動(dòng)條件后，該病可以緩解或停止發(fā)展 職業(yè)特征：是機(jī)體的一種代償性或適應(yīng)性變化。職業(yè)特征：是機(jī)體的一種代償性或適應(yīng)性變化。由于職業(yè)因素作用輕微，僅引起一些體表改變，如皮膚色素沉著由于職業(yè)因素作用輕微，僅引起一些體表改變，如皮膚色素沉著常見的工作有關(guān)疾病常見的工作有關(guān)疾病Common Work-related Diseaseso 慢性非特異性呼吸系統(tǒng)疾病慢性非特異性呼吸系統(tǒng)疾病 Chronic Non-specific Respiratory Diseaseo 骨骼肌功能紊亂骨骼肌功能紊亂 Musculoskeletal Disorderso 心血管系統(tǒng)疾病心血管

44、系統(tǒng)疾病 Cardiovascular Diseaseso 消化系統(tǒng)功能紊亂消化系統(tǒng)功能紊亂 Digestive Disorders工作環(huán)境封閉，空氣不流通，長(zhǎng)期使用電腦，眼工作環(huán)境封閉，空氣不流通，長(zhǎng)期使用電腦，眼睛過度疲勞，辦公室白領(lǐng)成了睛過度疲勞，辦公室白領(lǐng)成了“干眼癥干眼癥”高發(fā)人高發(fā)人群群工傷工傷/職業(yè)性外傷職業(yè)性外傷Occupational Injuryo 常見的工傷類型常見的工傷類型n 機(jī)械傷害機(jī)械傷害n 物體打擊物體打擊n 車輛事故車輛事故n 高處墜落高處墜落o 主要因素主要因素n 生產(chǎn)設(shè)備本身有缺陷生產(chǎn)設(shè)備本身有缺陷n 防護(hù)設(shè)備缺乏或不全防護(hù)設(shè)備缺乏或不全n 勞動(dòng)組織不合理或

45、生產(chǎn)管理不善勞動(dòng)組織不合理或生產(chǎn)管理不善n 個(gè)人因素個(gè)人因素n 操作環(huán)境操作環(huán)境n 不重視安全生產(chǎn)不重視安全生產(chǎn)n 勞動(dòng)者本身不重視安全勞動(dòng)者本身不重視安全職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害Occupational Hazards and Health Effectso 職業(yè)性有害因素職業(yè)性有害因素Occupational Hazardso 職業(yè)性有害因素對(duì)健康的危害職業(yè)性有害因素對(duì)健康的危害Occupational Health Effectso 職業(yè)病的預(yù)防職業(yè)病的預(yù)防 Prevention of Occupational Diseases職業(yè)病預(yù)防職業(yè)病預(yù)防Preven

46、tion of Occupational Diseaseso 全球的策略全球的策略o 基本原則基本原則o 防制措施防制措施全球的策略全球的策略o 健康保護(hù)與預(yù)防原則健康保護(hù)與預(yù)防原則o 工作適應(yīng)原則工作適應(yīng)原則o 健康促進(jìn)原則健康促進(jìn)原則o 治療與康復(fù)原則治療與康復(fù)原則o 初級(jí)衛(wèi)生保健原則初級(jí)衛(wèi)生保健原則WHO和和ILO對(duì)職業(yè)衛(wèi)生與安全工作提出五項(xiàng)原則對(duì)職業(yè)衛(wèi)生與安全工作提出五項(xiàng)原則基本原則基本原則o 三級(jí)預(yù)防的原則三級(jí)預(yù)防的原則o 安全第一、預(yù)防為主的原則安全第一、預(yù)防為主的原則三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防Three-grade Levels of Preventiono第一級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防 Prima

47、ry preventionnControl of new hazardsnControl of known hazardsnEnvironmental monitoringnBiological monitoringnIdentification of vulnerable workerso第二級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防Secondary preventionnScreening-early detection of effectsnPeriodic medical examinationso第三級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防Tertiary preventionThe aim is to minimize the

48、consequences in persons who already have disease.防制措施防制措施Preventive Measureso 法律措施法律措施中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法n 預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督n 經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督防制措施防制措施 Preventive Measureso 組織措施組織措施n 領(lǐng)導(dǎo)重視領(lǐng)導(dǎo)重視n 加強(qiáng)人員培訓(xùn)和健康教育加強(qiáng)人員培訓(xùn)和健康教育n 建立健全合理的職業(yè)衛(wèi)生制度建立健全合理的職業(yè)衛(wèi)生制度防制措施防制措施Preventive Measureso 技術(shù)措

49、施技術(shù)措施n 改革工藝過程，消除或減少職業(yè)性有害因素的改革工藝過程，消除或減少職業(yè)性有害因素的危害。危害。n 生產(chǎn)過程盡可能機(jī)械化、自動(dòng)化和密閉化，減生產(chǎn)過程盡可能機(jī)械化、自動(dòng)化和密閉化，減少工人接觸毒物、粉塵及各種有害物理因素的少工人接觸毒物、粉塵及各種有害物理因素的機(jī)會(huì)。機(jī)會(huì)。n 加強(qiáng)工作場(chǎng)所的通風(fēng)排毒除塵。加強(qiáng)工作場(chǎng)所的通風(fēng)排毒除塵。n 廠房建筑和生產(chǎn)過程的合理設(shè)置。廠房建筑和生產(chǎn)過程的合理設(shè)置。n 其它技術(shù)措施其它技術(shù)措施防制措施防制措施Preventive Measureso 衛(wèi)生保健措施衛(wèi)生保健措施n 開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)n 職業(yè)危害的預(yù)評(píng)估職業(yè)危害的預(yù)評(píng)估n

50、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的檢測(cè)與評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的檢測(cè)與評(píng)價(jià)n 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)n 其它職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)其它職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)o 合理地使用個(gè)體防護(hù)用品合理地使用個(gè)體防護(hù)用品o 合理供應(yīng)保健食品和飲料合理供應(yīng)保健食品和飲料職業(yè)病健康監(jiān)護(hù)與健康促進(jìn)職業(yè)病健康監(jiān)護(hù)與健康促進(jìn)Occupational Health Surveillance and Promotionq 健康監(jiān)護(hù)健康監(jiān)護(hù)Health Surveillance是對(duì)接觸職業(yè)性有害因素人員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)是對(duì)接觸職業(yè)性有害因素人員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)檢查和分析，從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施。檢查和分析，從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的

51、重要措施。q 健康監(jiān)護(hù)的作用健康監(jiān)護(hù)的作用Functions of Health Surveillance（早期發(fā)現(xiàn)健康損害、及時(shí)采取措早期發(fā)現(xiàn)健康損害、及時(shí)采取措施，防止進(jìn)一步發(fā)展施，防止進(jìn)一步發(fā)展q 為評(píng)價(jià)生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生條件提供資料為評(píng)價(jià)生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生條件提供資料q 有助于發(fā)現(xiàn)新的職業(yè)性有害因素有助于發(fā)現(xiàn)新的職業(yè)性有害因素健康監(jiān)護(hù)工作主要內(nèi)容健康監(jiān)護(hù)工作主要內(nèi)容Main contents of Health Surveillanceq 上崗前健康檢查上崗前健康檢查 Preplacement Health Examinationq 在崗期間或定期健康檢查在崗期間或定期健康檢查 Periodic

52、Health Examinationq 離崗時(shí)健康檢查離崗時(shí)健康檢查q 應(yīng)急健康檢查應(yīng)急健康檢查q 職業(yè)病普查職業(yè)病普查 Survey of Occupational Diseasesq 職工健康監(jiān)護(hù)檔案職工健康監(jiān)護(hù)檔案 Files of Health Surveillanceq 其它其它 健康狀況分析健康狀況分析 勞動(dòng)能力鑒定勞動(dòng)能力鑒定上崗前（就業(yè)前）健康檢查上崗前（就業(yè)前）健康檢查Preplacement Health Examinationo 指對(duì)準(zhǔn)備從事某種作業(yè)的人員在參加工作前進(jìn)行的健康檢查。指對(duì)準(zhǔn)備從事某種作業(yè)的人員在參加工作前進(jìn)行的健康檢查。n內(nèi)容：基礎(chǔ)健康問答和全面體檢。內(nèi)容

53、：基礎(chǔ)健康問答和全面體檢。n目的：目的：o 掌握被檢者就業(yè)前的健康狀況及有關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。掌握被檢者就業(yè)前的健康狀況及有關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。o 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥職業(yè)禁忌癥：職業(yè)禁忌癥：職業(yè)禁忌癥：是指不適合從事某種作業(yè)的疾病或解剖、生理是指不適合從事某種作業(yè)的疾病或解剖、生理狀態(tài)。狀態(tài)。 在此狀態(tài)下如果接觸某種職業(yè)性有害因素，可導(dǎo)致在此狀態(tài)下如果接觸某種職業(yè)性有害因素，可導(dǎo)致原有病情原有病情加重加重或或誘發(fā)某些疾病誘發(fā)某些疾病或?qū)δ承┞殬I(yè)性有害因素有易感性甚至有時(shí)或?qū)δ承┞殬I(yè)性有害因素有易感性甚至有時(shí)還可能還可能影響子代健康影響子代健康。定期健康檢查定期健康檢查Periodic Health Exami

54、nationo 指按一定時(shí)間間隔對(duì)已從事某種作業(yè)人員健康狀況進(jìn)行檢查。指按一定時(shí)間間隔對(duì)已從事某種作業(yè)人員健康狀況進(jìn)行檢查。o 目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對(duì)職工健康的早期損害或可疑目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對(duì)職工健康的早期損害或可疑征象；為評(píng)價(jià)生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生條件提供資料。征象；為評(píng)價(jià)生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生條件提供資料。o 時(shí)間間隔：時(shí)間間隔：n過量接觸：過量接觸：0.5-10.5-1年年n低水平接觸：低水平接觸：2-42-4年年n多種有害因素：縮短間隔期多種有害因素：縮短間隔期o 檢查項(xiàng)目：包括針對(duì)有害因素可能損害的器官或系統(tǒng)，與就業(yè)檢查項(xiàng)目：包括針對(duì)有害因素可能損害的器官或系統(tǒng)，與就業(yè)前檢查項(xiàng)目基本

55、相同。前檢查項(xiàng)目基本相同。職業(yè)病普查職業(yè)病普查Survey of Occupational Diseaseso 指對(duì)接觸某種職業(yè)性有害因素的人群進(jìn)行普查的健指對(duì)接觸某種職業(yè)性有害因素的人群進(jìn)行普查的健康檢查。康檢查。o 目的目的：檢查出職業(yè)病患者和觀察對(duì)象。：檢查出職業(yè)病患者和觀察對(duì)象。通常是選用特異性和敏感性較好的指標(biāo)進(jìn)行篩檢，通常是選用特異性和敏感性較好的指標(biāo)進(jìn)行篩檢，對(duì)可疑者再作進(jìn)一步檢查。對(duì)可疑者再作進(jìn)一步檢查。職工健康監(jiān)護(hù)檔案職工健康監(jiān)護(hù)檔案Files of Health Surveillanceo 職業(yè)史和病史職業(yè)史和病史o 家族史（重點(diǎn)是遺傳性疾病史）家族史（重點(diǎn)是遺傳性疾病史）

56、o 個(gè)人基礎(chǔ)健康資料個(gè)人基礎(chǔ)健康資料o 接觸有害因素及水平接觸有害因素及水平o 與職業(yè)有關(guān)的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目與職業(yè)有關(guān)的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目o 其他（嗜好、衛(wèi)生習(xí)慣等）其他（嗜好、衛(wèi)生習(xí)慣等） 勞動(dòng)能力鑒定勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定( (GB/T16180-1996)GB/T16180-1996)一級(jí)一級(jí) 器官缺失或功能完全喪失器官缺失或功能完全喪失, ,其它器官不能代償其它器官不能代償, ,存在特殊醫(yī)療依賴存在特殊醫(yī)療依賴, ,生活完全或大部生活完全或大部不能自理。不能自理。二級(jí)二級(jí) 器官嚴(yán)重缺損或畸形器官嚴(yán)重缺損或畸形, ,有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥

57、, ,存在特殊醫(yī)療依賴存在特殊醫(yī)療依賴, ,或生活大部或生活大部不能自理。不能自理。三級(jí)三級(jí) 器官嚴(yán)重缺損或畸形器官嚴(yán)重缺損或畸形, ,嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥, ,存在特殊醫(yī)療依賴存在特殊醫(yī)療依賴, ,或生活部分不能或生活部分不能自理。自理。四級(jí)四級(jí) 器官嚴(yán)重缺損或畸形器官嚴(yán)重缺損或畸形, ,嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥, ,存在特殊醫(yī)療依賴存在特殊醫(yī)療依賴, ,生活可以自理者。生活可以自理者。五級(jí)五級(jí) 器官大部缺損或明顯畸形器官大部缺損或明顯畸形, ,有較重功能障礙或并發(fā)癥有較重功能障礙或并發(fā)癥, ,存在一般醫(yī)療依賴存在一般醫(yī)療依賴, ,生活能自理生活能自理者。者。六級(jí)六級(jí) 器官大部缺損或明顯畸形器官大部缺損或明顯畸形, ,有中等功能障礙或并發(fā)癥有中等功能障礙或并發(fā)癥, ,存在一般醫(yī)療依賴存在一般醫(yī)療依賴, ,生活能生活能自理者。自理者。七級(jí)七級(jí) 器官大部缺損或畸形器官大部缺損或畸形, ,有輕度功能障礙或并發(fā)癥有輕度功能障礙或并發(fā)癥, ,存在一般醫(yī)療依賴存在一般醫(yī)療依賴, ,生活能自理者。生活能自理者。八級(jí)八級(jí) 器官部