多囊卵巢綜合癥

1、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院婦產科南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院婦產科李李 紅紅一一. . 簡介簡介二二. . 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制六六. . 治療治療四四. . 臨床表現(xiàn)及易感疾病臨床表現(xiàn)及易感疾病三三. . 病理及病理生理病理及病理生理五五. . 診斷診斷多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征polycystic ovary syndrome PCOS 一、簡介一、簡介一、簡介一、簡介17211721年，年， VallisneriVallisneri發(fā)現(xiàn)一個年輕的農婦，中等發(fā)現(xiàn)一個年輕的農婦，中等肥胖合并不孕肥胖合并不孕, , 手術中發(fā)現(xiàn)雙卵巢大手術中發(fā)現(xiàn)雙卵巢大 ，表面不平，表面不平，像鴿子蛋一樣色白且發(fā)亮

2、像鴿子蛋一樣色白且發(fā)亮 1844 1844 年，年，Chereau Chereau 也發(fā)現(xiàn)了卵巢硬化性改變也發(fā)現(xiàn)了卵巢硬化性改變19351935年，年， Stein and LeventhalStein and Leventhal發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 7 7 例婦女，例婦女，閉經(jīng)、多毛合并有卵巢增大、多囊樣變且包膜厚閉經(jīng)、多毛合并有卵巢增大、多囊樣變且包膜厚一、簡介一、簡介男性化男性化 月經(jīng)異常月經(jīng)異常 無排卵性不孕無排卵性不孕 成為多囊卵巢綜合征成為多囊卵巢綜合征(PCOS)(PCOS)Stein and Leventhal (1935)Stein and Leventhal (1935) 將典型的卵將

3、典型的卵巢多囊樣形態(tài)（巢多囊樣形態(tài)（PCOMPCOM）與以下表現(xiàn)相聯(lián)系）與以下表現(xiàn)相聯(lián)系 一、簡介一、簡介二、病因及發(fā)病機制二、病因及發(fā)病機制宮內因素宮內因素1.1.宮內高雄激素水平宮內高雄激素水平 2.2.胎兒生長受限胎兒生長受限 3.3.出生低出生低/ /高體重高體重宮外因素宮外因素藥物、環(huán)境型內分泌干擾素（藥物、環(huán)境型內分泌干擾素（EEDEED） 心理因素心理因素1.PCOS1.PCOS家系精神心理疾病發(fā)生率高家系精神心理疾病發(fā)生率高 2.2.應激影響垂體應激影響垂體GnGn的分泌的分泌 EEDEED 一次性塑料杯一次性塑料杯 廚房油煙廚房油煙 室內裝潢室內裝潢二、病因及發(fā)病機制二、病因

4、及發(fā)病機制以性腺軸失調為主（無排卵）以性腺軸失調為主（無排卵）全身性神經(jīng)全身性神經(jīng)- -內分泌內分泌- -代謝網(wǎng)絡失調代謝網(wǎng)絡失調異質性綜合征異質性綜合征相關因素：相關因素： 基因、環(huán)境、生活方式、情緒等基因、環(huán)境、生活方式、情緒等不明不明二、病因及發(fā)病機制二、病因及發(fā)病機制 卵巢卵巢增大、包膜厚、囊性卵泡增大、包膜厚、囊性卵泡 （閉鎖）（閉鎖） 子宮內膜子宮內膜增生增生 （單純型、復雜型、不典型）（單純型、復雜型、不典型）三、病理及病理生理三、病理及病理生理LHFSH下丘腦下丘腦垂體垂體卵巢卵巢GnRH血血E2正正反反饋饋LH峰峰排排卵卵三、病理及病理生理三、病理及病理生理- James(1

5、993) Yu(1997)20 60 20 20 40 50 90 雄烯二酮雄烯二酮 脫氫表雄酮脫氫表雄酮 硫酸脫氫表雄酮硫酸脫氫表雄酮 T 60T 60 4 4A DHEA DHEASA DHEA DHEAS10%30%睪酮睪酮腎上腺皮腎上腺皮質質卵卵 巢巢男性男性女性女性多毛女性多毛女性總睪酮總睪酮78與與SHBG結合結合80與與SHBG結合結合79與與SHBG結合結合19與與白蛋白結合白蛋白結合19與白蛋白結合與白蛋白結合19與白蛋白結合與白蛋白結合游離睪酮游離睪酮312 與白蛋白結合的睪酮與白蛋白結合的睪酮 （19%）游離睪酮游離睪酮 （1%）與與SHBG結合的睪酮結合的睪酮（80%）

6、游離雄激素指數(shù)（游離雄激素指數(shù)（FAI）FAI=總睪酮總睪酮/SHBG濃度濃度100（T/SHBG100） 垂體對垂體對GnRHGnRH敏感性敏感性LHLH/ P450c17/ P450c17酶活性酶活性很多小卵泡分泌雌激素很多小卵泡分泌雌激素 雄激素雄激素高雌激素高雌激素 LHLH正反饋正反饋 雄激素雄激素 FSHFSH負反饋負反饋 雄激素雄激素 1. 下丘腦下丘腦-垂體垂體-卵巢軸調節(jié)功能異常卵巢軸調節(jié)功能異常抑制卵泡成熟抑制卵泡成熟合成甾體激素的酶活性增強合成甾體激素的酶活性增強對促腎上腺皮質激素（對促腎上腺皮質激素（ACTHACTH）敏感性增強）敏感性增強脫氫表雄酮（脫氫表雄酮（DHE

7、ADHEA） 脫氫表雄酮硫酸鹽（脫氫表雄酮硫酸鹽（DHEASDHEAS）增加增加2. 腎上腺內分泌功能異常腎上腺內分泌功能異常PCOS患者肥胖者居多患者肥胖者居多卵泡成熟障礙卵泡成熟障礙嚴重胰島素抵抗嚴重胰島素抵抗 （雄激素過多、胰島素抵抗、黑棘皮癥）（雄激素過多、胰島素抵抗、黑棘皮癥） PCOS患者中高胰島素血癥和患者中高胰島素血癥和IR發(fā)生率約為發(fā)生率約為50%3. 高胰島素血癥和胰島素抵抗高胰島素血癥和胰島素抵抗 PCOS PCOS婦女體內的胰島素抵抗源于婦女體內的胰島素抵抗源于受體信號傳導受體信號傳導途徑缺陷途徑缺陷。發(fā)生機制不清楚。發(fā)生機制不清楚。 Dunaif Dunaif 等研究

8、體外培養(yǎng)等研究體外培養(yǎng)PCOSPCOS婦女皮膚成纖維婦女皮膚成纖維細胞，發(fā)現(xiàn)細胞，發(fā)現(xiàn)50%50%的病人成纖維細胞存在的病人成纖維細胞存在胰島素受體胰島素受體自我磷酸化缺陷。自我磷酸化缺陷。4. 胰島素信號轉到途徑缺陷胰島素信號轉到途徑缺陷發(fā)病多因性發(fā)病多因性臨床表現(xiàn)異質性臨床表現(xiàn)異質性臨床特征臨床特征持續(xù)無排卵、雄激素過多持續(xù)無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗和胰島素抵抗四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)雄性激素過多雄性激素過多雌酮過多雌酮過多促性腺激素（促性腺激素（LH/FSH）比例失常）比例失常胰島素過多胰島素過多四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)月經(jīng)稀發(fā) 月經(jīng)周期月經(jīng)周期35d-635d-6個月個月閉

9、經(jīng)閉經(jīng) 原發(fā)原發(fā)1616歲尚無明顯初潮歲尚無明顯初潮 繼發(fā)繼發(fā)停經(jīng)時間停經(jīng)時間6 6個月個月不規(guī)則月經(jīng)出血不規(guī)則月經(jīng)出血 月經(jīng)周期月經(jīng)周期 or or 經(jīng)期經(jīng)期or or 經(jīng)量經(jīng)量無規(guī)則性無規(guī)則性月經(jīng)異常月經(jīng)異常正常性生活，無避孕措施正常性生活，無避孕措施1 1年以上未孕年以上未孕每年每年3 3個月不排卵的患者為稀發(fā)排卵個月不排卵的患者為稀發(fā)排卵生育期婦女由于排卵障礙導致不孕生育期婦女由于排卵障礙導致不孕不孕不孕分類分類 BMI（kg/m2） 相關疾病的危險性相關疾病的危險性*體重過低體重過低 18.5 低（但其他疾病危險性增加）低（但其他疾病危險性增加）正常范圍正常范圍 18.5-22.9

10、平均水平平均水平超重超重 23肥胖前期肥胖前期 23-24.9 增加增加I度肥胖度肥胖 25-29.9 中度增加中度增加II度肥胖度肥胖 30 重度增加重度增加注：注：* 疾病危險：糖尿病，高血壓，疾病危險：糖尿病，高血壓，CAD亞洲成人根據(jù)亞洲成人根據(jù)BMI對體重進行分類對體重進行分類 肥胖肥胖 臀圍比（腰圍臀圍比（腰圍cm/cm/臀圍臀圍cmcm）WHRWHR表示向心性肥胖的切點表示向心性肥胖的切點 男性男性0.90.9，女性，女性0.80.8 （中國預防醫(yī)學科學院等對（中國預防醫(yī)學科學院等對1111個省市城鄉(xiāng)個省市城鄉(xiāng)4 4萬余人抽樣調查結果）萬余人抽樣調查結果） 腰圍表示向心性肥胖的切

11、點腰圍表示向心性肥胖的切點 中國肥胖問題工作組：男性中國肥胖問題工作組：男性85cm85cm，女性，女性80cm80cm WHR受腰圍及臀圍影響，還與體形及身高有關，受腰圍及臀圍影響，還與體形及身高有關， WHO（1998）認為腰圍較）認為腰圍較WHR更適合于測量向心性肥更適合于測量向心性肥胖胖肥胖肥胖向心性肥胖向心性肥胖多毛、痤瘡多毛、痤瘡高雄激素臨床表現(xiàn)之一高雄激素臨床表現(xiàn)之一性毛增多性毛增多 性毛（性毛（sexual hair）：）：對性激素有反應的毛發(fā)對性激素有反應的毛發(fā) 主要生長于面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳主要生長于面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳房、恥骨區(qū)和腋窩等部位房、恥骨

12、區(qū)和腋窩等部位性毛增多性毛增多 1961年至今沿用年至今沿用Feriman-Gallwey（F-G）多毛）多毛評分法，評分法，7分正常，分正常，7分為多毛分為多毛 毛發(fā)的生長有種族差異毛發(fā)的生長有種族差異 濟南市漢族研究：濟南市漢族研究：F-G2分分適合適合PCOS多毛標準多毛標準 缺乏中國人群、大樣本、多中心研究缺乏中國人群、大樣本、多中心研究性毛增多性毛增多 F-G評分評分上唇上唇： 外側少許毛外側少許毛 外側小胡須外側小胡須 胡須向內延伸一半胡須向內延伸一半 胡須延伸至中線胡須延伸至中線 下頜：下頜： 少許散在毛少許散在毛 有小叢毛有小叢毛 和完全覆蓋、輕和重和完全覆蓋、輕和重少少 而色

13、深；而色深；胸部：胸部： 乳暈周圍數(shù)根粗毛乳暈周圍數(shù)根粗毛 加中線有毛加中線有毛 覆蓋面積達胸中線覆蓋面積達胸中線3/43/4 完全覆蓋完全覆蓋背上部背上部 少許散在毛少許散在毛 較多但分散較多但分散 和完全覆蓋、輕和重；和完全覆蓋、輕和重；背下部背下部 骶部一簇毛骶部一簇毛 一些橫向延伸一些橫向延伸 覆蓋覆蓋3/43/4 完全覆蓋；完全覆蓋；上腹部上腹部 少許中線毛少許中線毛 較多但在中線較多但在中線 和一半和完全覆蓋；和一半和完全覆蓋；下腹部：下腹部： 少許中線毛少許中線毛 一條沿中線毛一條沿中線毛 一條帶狀中線毛一條帶狀中線毛 倒倒V V型生長型生長上臂部：上臂部： 少許稀疏分布少于少許

14、稀疏分布少于1/41/4 的臂外側的臂外側 較多未完全覆蓋較多未完全覆蓋 完全覆蓋，少而色深完全覆蓋，少而色深 完全覆蓋外側表面完全覆蓋外側表面前臂、大腿部、小腿部評分類似上臂部前臂、大腿部、小腿部評分類似上臂部（1）重度痤瘡：有許多炎性丘疹、膿皰和囊腫）重度痤瘡：有許多炎性丘疹、膿皰和囊腫（2）顏面下）顏面下1/3處，特別是鼻部及其周圍皮膚處，特別是鼻部及其周圍皮膚（3）持續(xù)時間長）持續(xù)時間長（4）對口服或外用傳統(tǒng)治療痤瘡的藥物反應差）對口服或外用傳統(tǒng)治療痤瘡的藥物反應差多毛、痤瘡多毛、痤瘡高雄激素臨床表現(xiàn)之二高雄激素臨床表現(xiàn)之二痤瘡痤瘡 很輕：很輕：僅在仔細觀察時發(fā)現(xiàn)少量散在分布粉刺或丘疹

15、僅在仔細觀察時發(fā)現(xiàn)少量散在分布粉刺或丘疹 輕度：輕度：粉刺及小丘疹（粉刺及小丘疹（6-126-12個）累及約個）累及約1/41/4的面部皮膚，偶可的面部皮膚，偶可見少量膿皰或較大突出的丘疹見少量膿皰或較大突出的丘疹 中度：中度：小丘疹和大小粉刺累及約小丘疹和大小粉刺累及約1/21/2的面部皮膚，可見少量膿的面部皮膚，可見少量膿皰或較大突出的丘疹，如果皮損普遍較大，即使受累面積小皰或較大突出的丘疹，如果皮損普遍較大，即使受累面積小于于1/21/2，也可評為此級，也可評為此級 重度：重度：丘疹和丘疹和/ /或大的開放型的粉刺累及約或大的開放型的粉刺累及約3/43/4的面部皮膚，的面部皮膚，（若炎性

16、皮損較大，受累面積可小于（若炎性皮損較大，受累面積可小于3/43/4），可見大量膿皰），可見大量膿皰 極重度：極重度：皮損累及所有面部皮膚，?？梢姶蠖黠@的膿皰，皮損累及所有面部皮膚，?？梢姶蠖黠@的膿皰，皮損炎性程度重，可出現(xiàn)聚合型痤瘡皮損炎性程度重，可出現(xiàn)聚合型痤瘡皮損部位分為皮損部位分為6 6區(qū)區(qū) 經(jīng)典的面部經(jīng)典的面部5 5區(qū)（額、左頰、右頰、鼻、下頜）再加上前區(qū)（額、左頰、右頰、鼻、下頜）再加上前胸及后背共胸及后背共6 6區(qū)區(qū)各區(qū)評分各區(qū)評分 額、左頰、右頰各額、左頰、右頰各2 2分，鼻、下頜各分，鼻、下頜各1 1分，前胸及后背分，前胸及后背3 3分分皮損嚴重程度分為皮損嚴重程度分為4

17、 4級級 0 0為無皮損；為無皮損；1 1為為1 1個粉刺；個粉刺；2 2為為1 1個丘疹；個丘疹；3 3為為1 1個膿個膿皰；皰；4 4為為1 1個結節(jié)囊腫個結節(jié)囊腫每區(qū)最嚴重皮損類型分值與分區(qū)評分相乘，再總和相加得每區(qū)最嚴重皮損類型分值與分區(qū)評分相乘，再總和相加得一分值一分值 總分值總分值0 0為無；為無；1-181-18為輕度；為輕度；19-3019-30為中度；為中度；31-3831-38為重度；為重度；3939為極重度為極重度 2001年年11月美國達拉斯召開專題會議將婦女雄月美國達拉斯召開專題會議將婦女雄激素性脫發(fā)稱為女性型脫發(fā)激素性脫發(fā)稱為女性型脫發(fā) （female patter

18、n hair loss，F(xiàn)PHL） 占女性脫發(fā)占女性脫發(fā)70% 2個高峰發(fā)病年齡個高峰發(fā)病年齡l 20-30歲（青春期亦見）歲（青春期亦見）l 40歲到絕經(jīng)期（較重）歲到絕經(jīng)期（較重） 特點：頭頂部毛發(fā)彌漫性稀少、脫落，不侵犯發(fā)特點：頭頂部毛發(fā)彌漫性稀少、脫落，不侵犯發(fā)際線，也不會出現(xiàn)光頭際線，也不會出現(xiàn)光頭高雄激素臨床表現(xiàn)之三高雄激素臨床表現(xiàn)之三雄激素性脫發(fā)雄激素性脫發(fā)型：頭頂部毛發(fā)彌漫性稀少，毛發(fā)變細，頭皮稍暴露型：頭頂部毛發(fā)彌漫性稀少，毛發(fā)變細，頭皮稍暴露型：頭頂型：頭頂+前頭部毛發(fā)稀少，毛發(fā)變纖細，頭皮裸露稍明顯前頭部毛發(fā)稀少，毛發(fā)變纖細，頭皮裸露稍明顯型：前頭部型：前頭部+頭頂部頭發(fā)

19、明顯稀疏，頭發(fā)纖細，但發(fā)際線仍保頭頂部頭發(fā)明顯稀疏，頭發(fā)纖細，但發(fā)際線仍保留留脫發(fā)區(qū)頭皮活檢：毛囊縮小，位置較淺，休止期毛干增多脫發(fā)區(qū)頭皮活檢：毛囊縮小，位置較淺，休止期毛干增多女性型脫發(fā)女性型脫發(fā)Ludwig分型分型黑棘皮癥黑棘皮癥 (n=1079,1981)癥狀癥狀 歐美女性歐美女性 (n=1794,1995) 日本女性日本女性（n=424) 月經(jīng)異常月經(jīng)異常 80.0 66.8% 92.0%不孕不孕 74.0 20.0% 99.0%多毛多毛 69.0 48.0% 23.0%男性化男性化 21.0 35.0% 2.0%肥胖肥胖 41.0 38.0% 20.0%l多毛：四肢、下腹、外陰、顏面

20、多毛：四肢、下腹、外陰、顏面l男性化：痤瘡、陰蒂肥大、喉結、聲音低啞男性化：痤瘡、陰蒂肥大、喉結、聲音低啞歐美患者與日本患者臨床癥狀比較歐美患者與日本患者臨床癥狀比較 PCOSPCOS異常的激素環(huán)境異常的激素環(huán)境, , 可能使患者對胰島素抵抗、可能使患者對胰島素抵抗、高雄激素血癥有關的幾種疾病易感。高雄激素血癥有關的幾種疾病易感。 四、易感疾病四、易感疾病風險肯定或極可能增高的疾病風險肯定或極可能增高的疾病2型糖尿病型糖尿病血脂紊亂血脂紊亂子宮內膜癌子宮內膜癌風險可能增高的疾病風險可能增高的疾病高血壓高血壓心血管疾病心血管疾病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊高癥妊高癥卵巢癌卵巢癌風險不太可能增高的疾病風

21、險不太可能增高的疾病乳腺癌乳腺癌主要標準主要標準 稀發(fā)排卵或無排卵稀發(fā)排卵或無排卵 高雄激素臨床特征和高雄激素臨床特征和/ /或高雄激素血癥或高雄激素血癥 卵巢多囊改變卵巢多囊改變次要標準次要標準 胰島素抵抗胰島素抵抗 LH/FSH23 LH/FSH23 間歇性無排卵間歇性無排卵 多毛癥多毛癥 五、診斷五、診斷婦產科學（第七版）婦產科學（第七版） PCOS診斷標準若干指南簡介診斷標準若干指南簡介NIH標準標準（1990）鹿特丹標準鹿特丹標準（2003）AES標準標準中國標準中國標準（2011-12實施）實施）主要診斷標準：主要診斷標準：1.稀發(fā)排卵或無稀發(fā)排卵或無排卵排卵2.高雄激素（臨高雄激

22、素（臨床和床和/或生化表現(xiàn)）或生化表現(xiàn)）3.排除其他疾病排除其他疾病1.稀發(fā)或無排卵稀發(fā)或無排卵2.高雄激素（臨高雄激素（臨床和床和/或生化表現(xiàn)）或生化表現(xiàn)）3.PCO表現(xiàn)表現(xiàn)4.排除其他疾病排除其他疾病（1-3中任中任2條）條）1.必須條件：必須條件： 高雄激素高雄激素2.次要條件次要條件（任其一）：（任其一）： 月經(jīng)失調月經(jīng)失調 PCO3.排除其他疾病排除其他疾病1.必須條件：必須條件： 月經(jīng)異常月經(jīng)異常2.次要條件次要條件（任其一）：（任其一）： 高雄（臨床高雄（臨床/生生化）化） PCO 3.排除其他疾病排除其他疾病特點特點人們對人們對PCOS最最初的認識初的認識強調強調PCO改變和改

23、變和高雄激素高雄激素認為認為PCOS首先首先是一種雄激素過是一種雄激素過量性疾病，所以量性疾病，所以高雄是診斷的必高雄是診斷的必需條件需條件基于亞洲于歐洲基于亞洲于歐洲人顯著的種族差人顯著的種族差異異缺點缺點對對PCOS的臨床的臨床特征描述不夠全特征描述不夠全面（例如，面（例如，PCO）月經(jīng)與內分泌正月經(jīng)與內分泌正常的常的PCO能否診能否診斷為斷為PCOS？將無高雄證據(jù)的將無高雄證據(jù)的PCO患者排除在患者排除在外是否合理？外是否合理？將月經(jīng)正常的將月經(jīng)正常的PCO患者排除在患者排除在外是否合理？外是否合理？ 中華醫(yī)學會婦科內分泌學組織中華醫(yī)學會婦科內分泌學組織 根據(jù)漢族女性特點，大樣本資料研究

24、根據(jù)漢族女性特點，大樣本資料研究 于于2011年年7月完成，擬月完成，擬2011年年12月實施月實施中國標準（中國標準（2011-12）五、診斷五、診斷一、術語和定義一、術語和定義 育齡婦女常見的育齡婦女常見的內分泌代謝疾病內分泌代謝疾病。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、高雄激素血癥、卵巢多囊樣臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、高雄激素血癥、卵巢多囊樣表現(xiàn)等。同時可伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂異常，成為表現(xiàn)等。同時可伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂異常，成為2型糖尿病、心腦血管病和子宮內膜癌發(fā)病的高危因素，嚴重型糖尿病、心腦血管病和子宮內膜癌發(fā)病的高危因素，嚴重影響患者生活質量影響患者生活質量中國標準（中國標準（2

25、011-12）多囊卵巢綜合征（多囊卵巢綜合征（PCOS）代謝綜合征（代謝綜合征（MS）心血管疾病的多種代謝危險因素在個體內集結的狀態(tài)心血管疾病的多種代謝危險因素在個體內集結的狀態(tài)多囊卵巢（多囊卵巢（PCO）超聲檢查對卵巢形態(tài)的一種描述，任意一側卵巢內直徑超聲檢查對卵巢形態(tài)的一種描述，任意一側卵巢內直徑2-9mm卵泡數(shù)卵泡數(shù)12個，或卵巢體個，或卵巢體10cm30.5長徑長徑橫徑橫徑前前后徑后徑2型糖尿病型糖尿病高血壓高血壓肥胖肥胖早發(fā)冠心病早發(fā)冠心病性毛過多性毛過多PCOS陽性家族史陽性家族史二、診斷依據(jù)二、診斷依據(jù)中國標準（中國標準（2011-12）1、危險因素、危險因素2、臨床表現(xiàn)、臨床表

26、現(xiàn)癥狀與體征：癥狀與體征：月經(jīng)異常月經(jīng)異常高雄激素癥狀高雄激素癥狀肥胖肥胖黑棘皮癥黑棘皮癥1）基礎體溫測定：）基礎體溫測定：單相體溫單相體溫3、輔助檢查、輔助檢查中國標準（中國標準（2011-12）二、診斷依據(jù)二、診斷依據(jù)子宮小、卵巢大、包膜厚、間質增生子宮小、卵巢大、包膜厚、間質增生項鏈征項鏈征/車輪征車輪征 （10個以上個以上2-9mm無回聲區(qū)圍繞卵巢）無回聲區(qū)圍繞卵巢）連續(xù)監(jiān)測未見主導卵泡發(fā)育及排卵跡象連續(xù)監(jiān)測未見主導卵泡發(fā)育及排卵跡象2）陰道）陰道/直腸直腸B超超3、輔助檢查、輔助檢查中國標準（中國標準（2011-12）二、診斷依據(jù)二、診斷依據(jù)時間：月經(jīng)前數(shù)日時間：月經(jīng)前數(shù)日/ /月經(jīng)

27、來潮月經(jīng)來潮6h6h內內表現(xiàn)：增生期，無分泌期變化表現(xiàn)：增生期，無分泌期變化3535歲，常規(guī)進行歲，常規(guī)進行早期發(fā)現(xiàn)子宮內膜早期發(fā)現(xiàn)子宮內膜不典型增生不典型增生/ /子宮內膜癌子宮內膜癌3）診斷性刮宮）診斷性刮宮3、輔助檢查、輔助檢查中國標準（中國標準（2011-12）二、診斷依據(jù)二、診斷依據(jù)卵巢增大卵巢增大包膜增厚、表面光滑、灰白色、新生血管包膜增厚、表面光滑、灰白色、新生血管包膜下多個卵泡，無排卵征象包膜下多個卵泡，無排卵征象活檢活檢4）腹腔鏡）腹腔鏡3、輔助檢查、輔助檢查中國標準（中國標準（2011-12）二、診斷依據(jù)二、診斷依據(jù)血清血清FSHLHFSHLH，LH/FSH2-3LH/FS

28、H2-3，LHLH無峰值無峰值血清睪酮血清睪酮，雙氫睪酮、雄烯二酮正?；蜉p度，雙氫睪酮、雄烯二酮正?；蜉p度尿尿17-17-酮類固醇：正常或輕度酮類固醇：正?；蜉p度血清雌激素：正?；蜉p度血清雌激素：正?；蜉p度，E1E1/E2 /E2 血清催乳素：部分輕度血清催乳素：部分輕度其他：肥胖者查血糖、糖耐量、胰島素釋放其他：肥胖者查血糖、糖耐量、胰島素釋放5）激素檢查）激素檢查3、輔助檢查、輔助檢查中國標準（中國標準（2011-12）二、診斷依據(jù)二、診斷依據(jù)血清生殖激素濃度測定（血清生殖激素濃度測定（FSH、LH、PRL、E2、T、P） 高雄激素血癥高雄激素血癥臨床可將血清臨床可將血清“總睪酮總睪酮”作

29、為常規(guī)檢查項目，但與臨床作為常規(guī)檢查項目，但與臨床高雄癥狀的程度無正相關關系。高雄癥狀的程度無正相關關系。 高雄的診斷以本單位實驗室監(jiān)測設備測定當?shù)卣Ｓg期婦女人群后確定。高雄的診斷以本單位實驗室監(jiān)測設備測定當?shù)卣Ｓg期婦女人群后確定。血血LH濃度與濃度與LH/FSH比值比值 PCOS患者患者LH水平增高，水平增高，F(xiàn)SH水平正常或偏低，水平正?；蚱?，LH/FSH比值比值2，多見于，多見于無肥胖的無肥胖的PCOS患者?；颊?。其他其他 血血E2濃度往往相當于中卵泡期水平。部分濃度往往相當于中卵泡期水平。部分PCOS患者可有患者可有PRL輕度增高。輕度增高。 稀發(fā)月經(jīng)或規(guī)律月經(jīng)的患者偶見稀發(fā)

30、月經(jīng)或規(guī)律月經(jīng)的患者偶見P濃度相當于黃體期水平。濃度相當于黃體期水平。3、輔助檢查、輔助檢查中國標準（中國標準（2011-12）二、診斷依據(jù)二、診斷依據(jù) 激素激素 正常值上限正常值上限 異常率（）異常率（）睪酮睪酮 3.5nmol/L 49.5(155/313)游離睪酮游離睪酮 10.5pmol/L 34.4(11/32)雄烯二酮雄烯二酮 8.4nmol/L 34.7(59/179)脫氫表雄酮脫氫表雄酮 26.0nmol/L 14.3(10/70) 硫酸脫氫表雄酮硫酸脫氫表雄酮 7.8mol/L 22.6(26/115) 雌酮（雌酮（E1) 444.0pmol/L 14.7(17/116)雌二

31、醇（雌二醇（E2) 550.0pmol/L 7.7(19/246)尿尿17OHCS 6.8mg/d 25.8(8/31)尿尿17KS 6.5mg/d 57.7(15/26)E1/E2 0.7 87.4(97/111)多種性甾體激素異常值比率（日本）多種性甾體激素異常值比率（日本）3、輔助檢查、輔助檢查 中國標準（中國標準（2011-12）6）盆腔超聲）盆腔超聲任意一側卵巢內任意一側卵巢內2-9mm卵泡數(shù)卵泡數(shù)12個，或個，或卵巢體積卵巢體積10cm3 卵巢體積卵巢體積=0.5長徑長徑橫徑橫徑前后徑前后徑備注：備注：超聲檢查前停用超聲檢查前停用OC至少至少1個月個月在月經(jīng)規(guī)則患者的月經(jīng)在月經(jīng)規(guī)則

32、患者的月經(jīng)D3-D5天檢查天檢查在稀發(fā)排卵患者，若有卵泡直徑在稀發(fā)排卵患者，若有卵泡直徑10mm或黃體出現(xiàn)，則應在下或黃體出現(xiàn)，則應在下 個月經(jīng)周期復查。個月經(jīng)周期復查。PCO并非并非PCOS所特有。正常育齡婦女中所特有。正常育齡婦女中20-30%可有可有PCO。 PCO也可見于下丘腦性閉經(jīng)、高也可見于下丘腦性閉經(jīng)、高PRL血癥和生長激素腫瘤。血癥和生長激素腫瘤。二、診斷依據(jù)二、診斷依據(jù) 空腹血糖和餐后空腹血糖和餐后2h血糖測定血糖測定 空腹血脂空腹血脂 肝腎功能肝腎功能中國標準（中國標準（2011-12）二、診斷依據(jù)二、診斷依據(jù)4、篩查代謝并發(fā)癥、篩查代謝并發(fā)癥病史詢問體格檢查輔助檢查和實驗

33、室檢查中國標準（中國標準（2011-12）三、診斷步驟三、診斷步驟 疑似疑似PCOS 必須條件：月經(jīng)異常必須條件：月經(jīng)異常 次要條件（之一）：次要條件（之一）： a）高雄激素的臨床表現(xiàn)）高雄激素的臨床表現(xiàn) or 高雄激素血癥高雄激素血癥 b）超聲表現(xiàn)為）超聲表現(xiàn)為PCO 確定診斷確定診斷 排除其他疾病排除其他疾病中國標準（中國標準（2011-12）三、診斷步驟三、診斷步驟 有無肥胖及中心型肥胖有無肥胖及中心型肥胖有無糖耐量受損、糖尿病、代謝綜合征有無糖耐量受損、糖尿病、代謝綜合征經(jīng)典經(jīng)典PCOS患者患者月經(jīng)異常月經(jīng)異常+高雄，高雄，PCO（） “非典非典”PCOS患者患者月經(jīng)異常月經(jīng)異常+PC

34、O，高雄（，高雄（-）中國標準（中國標準（2011-12）四、分型四、分型卵泡膜細胞增殖癥卵泡膜細胞增殖癥卵巢分泌雄激素腫瘤卵巢分泌雄激素腫瘤腎上腺皮質增生或腫瘤腎上腺皮質增生或腫瘤甲狀腺功能異常甲狀腺功能異常高催乳素血癥高催乳素血癥原發(fā)性卵巢功能減低或卵巢早衰原發(fā)性卵巢功能減低或卵巢早衰功能性下丘腦性閉經(jīng)功能性下丘腦性閉經(jīng)其他其他中國標準（中國標準（2011-12）五、鑒別診斷五、鑒別診斷有生育要求者有生育要求者：助孕治療助孕治療無生育要求者無生育要求者：- - 治療月經(jīng)紊亂治療月經(jīng)紊亂- - 治療高雄激素表現(xiàn)治療高雄激素表現(xiàn)- - 預防遠期并發(fā)癥預防遠期并發(fā)癥子宮內膜癌子宮內膜癌胰島素抵抗

35、和代謝紊亂性疾病：胰島素抵抗和代謝紊亂性疾?。篒III型糖尿病型糖尿病Wang Suzhen et al. Practical Gynecological endocrinology 1995, 58: 798David A. Ehrmann, Polycystic Ovary Syndrome, The new England journal of medicine 2005; 352: 1223-36六、治療六、治療伴肥胖的伴肥胖的PCOSPCOS患者減肥是首選患者減肥是首選 HollmannHollmann等報道體重減少不足等報道體重減少不足1010時即有時即有8080患者月經(jīng)周期改善，

36、患者月經(jīng)周期改善，2929妊娠妊娠 Kiddy DSKiddy DS等研究表明患者體重下降等研究表明患者體重下降7 7-15-15，可改變胰島素抵抗可改變胰島素抵抗 降低體重至正常范圍可以阻止糖尿病、高血降低體重至正常范圍可以阻止糖尿病、高血壓、高血脂和心血管等疾病壓、高血脂和心血管等疾病心理治療心理治療六、治療六、治療節(jié)食節(jié)食運動運動PCOSPCOS患者子宮內膜癌危險升高患者子宮內膜癌危險升高 月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)者，持續(xù)高月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)者，持續(xù)高的非對抗雌激素刺激的非對抗雌激素刺激方法方法l孕激素定期撤退：安宮黃體酮孕激素定期撤退：安宮黃體酮10mg/10mg/日，日，8

37、 8天天l短效口服避孕藥：達英短效口服避孕藥：達英-35-35、媽富隆、敏、媽富隆、敏定偶等定偶等優(yōu)點優(yōu)點l月經(jīng)規(guī)律，保護子宮內膜月經(jīng)規(guī)律，保護子宮內膜l出血較少出血較少l費用較低費用較低不足之處不足之處l內分泌狀況無改變內分泌狀況無改變l多囊卵巢無改善多囊卵巢無改善l高雄癥狀無改善高雄癥狀無改善治療治療痤瘡痤瘡3 3個周期效果即很明顯，至痤瘡完全不個周期效果即很明顯，至痤瘡完全不長了再維持三個月長了再維持三個月治療治療多毛多毛需需8-128-12個周期個周期一般用藥治療持續(xù)時間越長，所達到的效果及維一般用藥治療持續(xù)時間越長，所達到的效果及維持作用越好持作用越好達英達英35預防遠期并發(fā)癥：預防

38、遠期并發(fā)癥：通過改善胰島素抵抗，減少通過改善胰島素抵抗，減少PCOSPCOS遠期并發(fā)癥，如高血壓、高血脂、糖耐量低遠期并發(fā)癥，如高血壓、高血脂、糖耐量低減、糖尿病的發(fā)生減、糖尿病的發(fā)生1500-1700mg/1500-1700mg/日，日，3-63-6個月個月副作用：副作用：腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等胃腸道反應。腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等胃腸道反應。與餐同服、逐漸增加劑量的方案（與餐同服、逐漸增加劑量的方案（2-32-3）周加至足）周加至足量。嚴重時發(fā)生腎功能損害和乳酸性酸中毒量。嚴重時發(fā)生腎功能損害和乳酸性酸中毒二甲雙胍二甲雙胍治療高雄治療高雄調整規(guī)律月經(jīng)調整規(guī)律月經(jīng)預防代謝綜合征預防代謝綜合征

39、肥胖肥胖減肥減肥子宮內膜癌子宮內膜癌冠心病、高血壓、糖尿病冠心病、高血壓、糖尿病生生活活方方式式調調整整心理治療心理治療助孕治療助孕治療六、治療六、治療常規(guī)用法常規(guī)用法月經(jīng)第月經(jīng)第5 5天起克羅米酚天起克羅米酚50-150mg/50-150mg/日日5 5天天排卵率排卵率7070 7575，妊娠率，妊娠率2020 3030。70%70%妊娠在有效妊娠在有效治療的治療的3 3個月內個月內 1、克羅米芬（、克羅米芬（CC）CC抵抗抵抗20-25%無排卵無排卵PCOS婦女對婦女對CC無反應無反應肥胖、胰島素抵抗及高雄激素血癥是肥胖、胰島素抵抗及高雄激素血癥是CC抵抗的常抵抗的常見原因見原因助孕治療助

40、孕治療一級治療一級治療 達英達英-35-35 二甲雙胍二甲雙胍 達英達英-35+-35+二甲雙胍二甲雙胍 來曲唑來曲唑 HMG HMG二級治療二級治療 lap lap卵巢打孔術卵巢打孔術 小卵泡穿刺術小卵泡穿刺術 IVM-ET IVM-ET再次再次CC？起始劑量起始劑量助孕治療助孕治療促排卵機制：促排卵機制：抑制雄烯二酮抑制雄烯二酮(A)(A)和睪酮和睪酮(T)(T)向向雌酮雌酮(E1)(E1)和雌二醇和雌二醇(E2)(E2)轉換，促進卵泡發(fā)育轉換，促進卵泡發(fā)育方案：方案：月經(jīng)周期第月經(jīng)周期第3-73-7天，天，2.5mg-5mg/2.5mg-5mg/日或日或月經(jīng)周期第月經(jīng)周期第3 3天單次天單次20mg20mg治療時間治療時間：6 6個月個月助孕治療助孕治療促排卵機制促排卵機制l FSHFSH刺激卵泡膜細胞增生刺激卵泡膜細胞增生l