藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果介紹PPT課件

1、一、藥敏試驗(yàn) MIC：在與微生物生長(zhǎng)速率有關(guān)的特定時(shí)間間隔內(nèi)，通常是1824小時(shí)，能夠抑制被測(cè)菌生長(zhǎng)的最低藥物濃度。 對(duì)倍稀釋的優(yōu)點(diǎn)： 操作容易 敏感株的MIC呈正態(tài)分布 區(qū)分異常(R)與敏感(S)的菌群第1頁(yè)/共84頁(yè)藥敏試驗(yàn)折點(diǎn)的建立 1. MIC的分布2. 藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué) 定 MIC的折點(diǎn)3. 臨床療效和細(xì)菌清除率4. 抑菌圈直徑的分布 定抑菌圈折點(diǎn) 統(tǒng)計(jì)學(xué)的線性回歸 計(jì)算錯(cuò)誤率：盡可能減少極重要誤差 (假敏感率)第2頁(yè)/共84頁(yè)MIC的分布051015200.0080.0320.1250.52832128512第3頁(yè)/共84頁(yè)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué) 藥代動(dòng)力學(xué)：藥物吸收，分布，代謝，排

2、泄 藥效學(xué)：藥物對(duì)機(jī)體的作用 時(shí)間依賴型（TMIC：內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類 濃度依賴型（AUC/MIC比率：AGS, FQ 這些參數(shù)可用于計(jì)算具有最佳藥效的給藥方案第4頁(yè)/共84頁(yè)MIC與抑菌圈直徑的線性關(guān)系耐藥 中介 敏感RISLog2. MICD 1 d2 抑菌圈直徑（mm)v第5頁(yè)/共84頁(yè)抑菌圈直徑與MIC的關(guān)系MIC (ug/ml)1 12 23 35 52 22 22 22 22 21 11 11 11 12 22 25 58 8111251 12 25 568小誤差中介中介3234耐藥耐藥重要誤差小誤差9敏感敏感小誤差極重要誤差小誤差24262830141820220.250.51

3、0121248256256163264128第6頁(yè)/共84頁(yè)不同國(guó)家的判定折點(diǎn)可能不同 原因： 用藥劑量不同，服藥的間隔不同 評(píng)價(jià)敏感時(shí)較保守 更強(qiáng)調(diào)檢測(cè)出耐藥株（即特定的耐藥群） 技術(shù)因素：接種、培養(yǎng)基第7頁(yè)/共84頁(yè)敏感性分類(NCCLS的定義)敏感（Susceptible） 用常規(guī)用量治療有效 常規(guī)用藥時(shí)達(dá)到的平均血藥濃度超過(guò)細(xì)菌的MIC 5倍以上。耐藥（Resistance） 用常規(guī)用量治療不能抑制細(xì)菌的生長(zhǎng) MIC高于藥物在血、體液中可能達(dá)到的濃度第8頁(yè)/共84頁(yè)敏感性分類（2）中介 (Intermediate) MIC接近血、體液中藥物的濃度，治療反應(yīng)率低于敏感株 藥物生理濃集部位

4、有效 (尿FQ) 加大用藥劑量可能有效 緩沖區(qū)：防止操作的系統(tǒng)誤差造成重大結(jié)果的判定錯(cuò)誤第9頁(yè)/共84頁(yè)藥敏試驗(yàn)的方法學(xué) 半定量紙片擴(kuò)散法 (抑菌圈直徑) MIC法： 稀釋法(肉湯、瓊脂) 自動(dòng)化儀法 抗生素連續(xù)梯度法 (Etest ) 流式細(xì)胞儀第10頁(yè)/共84頁(yè)藥敏試驗(yàn)方法的選擇 紙片法有獨(dú)特之處 選藥?kù)`活、便宜、易懂 MIC法：商品肉湯法 (自動(dòng)化法) 可用于厭氧菌、苛氧菌 計(jì)算機(jī)管理 快速，但可能有錯(cuò)誤（如誘導(dǎo)型菌） 新藥的評(píng)價(jià)第11頁(yè)/共84頁(yè)藥敏試驗(yàn)方法1（紙片擴(kuò)散法材料：浸有一定Abs的干燥的園濾紙片步驟：制備菌懸液涂平板貼紙片孵育卡尺測(cè)量抑菌圈直徑判定R、I、S優(yōu)點(diǎn)：選藥?kù)`活、

5、便宜、一個(gè)平皿可測(cè)多個(gè)藥缺點(diǎn)：影響因素多適用于快生長(zhǎng)菌、部分苛養(yǎng)菌第12頁(yè)/共84頁(yè)紙片擴(kuò)散法影響因素MIC接種菌量細(xì)菌生長(zhǎng)率抗生素含量、擴(kuò)散性平皿厚度溫度，預(yù)孵育時(shí)間第13頁(yè)/共84頁(yè)紙片擴(kuò)散法標(biāo)準(zhǔn)化NCCLS：美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(National Committee for Clinical Laboratory Standards)每年修訂更改包括質(zhì)控新藥的判定標(biāo)準(zhǔn)特殊耐藥性的檢測(cè)第14頁(yè)/共84頁(yè)NCCLS的法規(guī) 規(guī)定紙片含量、接種濃度、培養(yǎng)基、平皿厚度、判定標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控 規(guī)定常規(guī)測(cè)試報(bào)告的抗生素 不同的藥判定標(biāo)準(zhǔn)不同 不同的菌判定標(biāo)準(zhǔn)也不同第15頁(yè)/共84頁(yè)常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組

6、(1) 腸桿菌科綠膿和非腸桿菌科一 級(jí) 氨芐頭孢他啶 唑林，慶大慶大，替卡，哌拉二級(jí) 阿米卡星阿米卡星 氨芐/舒，阿莫/克吡肟，哌酮，氨曲南 頭孢膚肟，頭霉環(huán)丙，亞胺培南，替卡/克 噻肟，曲松，環(huán)丙妥布，磺胺 亞胺培南，替卡，哌拉三級(jí) 氨曲南，頭孢他啶頭孢曲松 卡那，奈替，妥布氯霉素，奈替 四環(huán)素，氯霉素 第16頁(yè)/共84頁(yè)常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組(2) 葡萄球菌腸球菌一級(jí) 苯唑，青霉素青霉素，氨芐二級(jí) 紅霉素類萬(wàn)古霉素 克林，萬(wàn)古三級(jí) 氯霉素慶大第17頁(yè)/共84頁(yè)常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組(3) 流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌一級(jí) 氨芐，青霉素青霉素，紅霉素 TMP/SMZ TMP/SMZ二級(jí) 頭孢膚

7、肟，噻肟氧氟，四環(huán)素 他啶，氯霉素 萬(wàn)古霉素三級(jí) 阿奇，頭孢克羅氯霉素，利福平 環(huán)丙，亞胺培南利福平，四環(huán)素第18頁(yè)/共84頁(yè)預(yù)報(bào)用藥(一) 測(cè)試藥菌名推測(cè)其它藥物的敏感性 苯唑西林 葡萄球菌所有內(nèi)酰胺類 四環(huán)素所有（除葡多西環(huán)素，米諾環(huán)素 萄球菌和不 動(dòng)桿菌 紅霉素G球菌羅紅，克拉，阿奇 克林霉素 所有林可霉素第19頁(yè)/共84頁(yè)預(yù)報(bào)用藥(二)測(cè)試藥菌名推測(cè)其它藥物的敏感性 氨芐西林腸球菌青霉素 青霉素G葡萄球菌氨芐，美洛，替卡 頭孢噻吩腸桿菌科拉定，頭孢氨芐，克羅 奈啶酸s腸桿菌科所有FQs 萬(wàn)古霉素s所有替考拉寧s第20頁(yè)/共84頁(yè)紙片擴(kuò)散法操作規(guī)程(一) 培養(yǎng)基：MH (重復(fù)性好，低抑制

8、劑，營(yíng)養(yǎng)好) 厚度：4mm PH：7.27.4 pH低時(shí)，氨基糖甙,大環(huán)內(nèi)酯 pH高時(shí)，青霉素類的活性 離子濃度 (Ca 2+ , Mg 2+ ) 影響 氨基糖甙類、四環(huán)素對(duì)Pae活性 高時(shí)，抑菌圈；第21頁(yè)/共84頁(yè)紙片擴(kuò)散法操作規(guī)程(二) 接種： 純的新鮮菌落，0.5號(hào)麥?zhǔn)媳葷峁?菌懸液在15分鐘內(nèi)種入平皿內(nèi) 紙片中心的間距=24mm 孵育：CO2影響Ags, Tet, Macrolides 質(zhì)控: ATCC25922, 35218 ATCC27853, ATCC25923第22頁(yè)/共84頁(yè)紙片擴(kuò)散法結(jié)果的判定1. 先看菌名（鑒定到種2. 不同的藥物使用不同的折點(diǎn)藥名菌名RS菌株1菌株2P

9、ip/Taz綠膿171816R30SCAZ綠膿 141816I19S3. 同是S時(shí)，偏離敏感折點(diǎn)越高的藥, MIC越低，活性也越高第23頁(yè)/共84頁(yè)抑菌圈的分布北京協(xié)和醫(yī)院127株表葡菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性000018334414200000051015202530354068101214 1618202224 2628303234抑菌環(huán)直徑( m m )株數(shù)( % )第24頁(yè)/共84頁(yè)抑菌圈的分布北京協(xié)和醫(yī)院8 9 株金葡菌對(duì)苯唑西林的敏感性54212221310432201020304050606810121416182022242628303234抑菌環(huán)直徑( m m )株數(shù)( % )第2

10、5頁(yè)/共84頁(yè)非NCCLS系統(tǒng)的擴(kuò)散試驗(yàn)方法國(guó)家學(xué)會(huì)培養(yǎng)基評(píng)論比較法 UKBSACIso-Sensitest 不校正MICsStokesUKBSACIso-Sensitest 不校正MICsSFM法國(guó)SFMMH與NCCLS相近DIN德國(guó)DINMH與NCCLS相近SIR瑞典SMSPDMASM MIC相關(guān)值低Neo-sensitabs丹麥、比利時(shí)MH藥片，易保存雙歧澳大利亞Sensitest無(wú)中介第26頁(yè)/共84頁(yè)藥敏試驗(yàn)的錯(cuò)誤來(lái)源(一) 每個(gè)系統(tǒng)特有的局限性 （快生長(zhǎng)菌 培養(yǎng)基（成分、厚度、pH、離子濃度） 各種材料的正確保存 (紙片20) 操作步驟 純菌、35、1628h 葡萄球菌、腸球菌 2

11、4h第27頁(yè)/共84頁(yè)藥敏試驗(yàn)的錯(cuò)誤來(lái)源(二) 體內(nèi)、體外試驗(yàn)的不一致性 某些菌測(cè)某些藥，結(jié)果有誤 頭孢菌素、氨基糖甙類：沙門菌、志賀菌 頭孢菌素：李斯特菌屬 頭孢菌素、氨基糖、克林、TMP/SMZ：腸球菌 Beta內(nèi)酰胺類：MRS 即使敏感，也應(yīng)報(bào)告耐藥第28頁(yè)/共84頁(yè)問(wèn)題菌和耐藥機(jī)制 有些菌無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的藥敏試驗(yàn) 棒桿菌、芽胞桿菌、氣單胞菌、巴斯德菌 某些耐藥機(jī)制需要多種檢測(cè)方法 誘導(dǎo)型：VanB, Bush I型酶 MRS的異質(zhì)型表達(dá) ESBL 藥敏可能無(wú)法檢出新出現(xiàn)的耐藥，VISA第29頁(yè)/共84頁(yè)藥敏試驗(yàn)方法2肉湯稀釋法 4 816 32 64 128 256 ug/ml 混 混 清抗

12、生素倍比稀釋，種菌105CFU/ml ， 孵育35，16-20h，判讀第30頁(yè)/共84頁(yè)藥敏試驗(yàn)方法2肉湯稀釋法 調(diào)節(jié)離子濃度的MH肉湯 宏量肉湯法（2ml, 13x100mm ）微量肉湯法 （ 0.1ml, 微量板） 自動(dòng)化儀 優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確，可靠，可用于研究 缺點(diǎn)： 勞動(dòng)強(qiáng)度大 細(xì)菌生長(zhǎng)情況不可查第31頁(yè)/共84頁(yè)藥敏試驗(yàn)方法3瓊脂稀釋法 濃度 16 32 64 128 256 ug/ml 制備含對(duì)倍抗生素濃度梯度的平板，制備菌懸液，點(diǎn)種菌，104/每個(gè)點(diǎn)，孵育，判讀結(jié)果第32頁(yè)/共84頁(yè)藥敏試驗(yàn)方法3瓊脂稀釋法 優(yōu)點(diǎn)：金標(biāo)準(zhǔn) 精確可靠可同時(shí)測(cè)定多株菌（40株）細(xì)菌生長(zhǎng)情況可查 缺點(diǎn)： 測(cè)多個(gè)

13、藥時(shí)勞動(dòng)強(qiáng)度大制備平皿費(fèi)時(shí)費(fèi)力第33頁(yè)/共84頁(yè)藥敏試驗(yàn)方法4E test 法 細(xì)菌生長(zhǎng)區(qū)E test 塑料條橢圓形細(xì)菌生長(zhǎng)抑制區(qū)256128 8016判讀抑菌濃度（MIC ug/ml)第34頁(yè)/共84頁(yè)藥敏試驗(yàn)方法4E test 法 優(yōu)點(diǎn)連續(xù)濃度梯度，與瓊脂稀釋法相關(guān)性好影響因素少，穩(wěn)定性高操作簡(jiǎn)單，省時(shí) 缺點(diǎn)：昂貴 用途：快生長(zhǎng)菌，苛養(yǎng)菌，厭氧菌，酵母菌， 分枝桿菌第35頁(yè)/共84頁(yè)評(píng)價(jià)藥物體外抗菌活性的指標(biāo) MIC50, MIC90, MIC 均值， MIC 范圍，R，I，S MIC50/ MIC90：MIC從小到排列，位于第50 / 90百分位菌株的MIC值 單純比較MIC50，MIC

14、90是片面的，還要同時(shí)看平均MIC及MIC范圍 同時(shí)結(jié)合R，I，S，（不同藥物血濃度不同，安全范圍不同第36頁(yè)/共84頁(yè)抗生素細(xì) 菌人 體 RESISTANCEPHARMACODYNAMICSINFECTIONIMMUNITYSIDE EFFECTSPHARMACOKINETICS抗生素、細(xì)菌、人體第37頁(yè)/共84頁(yè)第38頁(yè)/共84頁(yè)Slide no39Time above MICCorrelation of serum pharmacokinetics with MIC (susceptibility)of an organism Time above MICTimeAntibiotic c

15、oncentration (ug/ml)2Drug ADrug BABDrug A present at concentration of 2 ug/ml for 50% of dosing intervalDrug B present at concentration of 2 ug/ml for 30% of dosing interval4680第39頁(yè)/共84頁(yè)Relationship between Time above MIC and efficacy in animal infection models020406080100020406080100Time above MIC

16、(%)PenicillinsCephalosporinsMortality after 4 days of therapy (%)Craig. Diagn Microbiol Infect Dis 1996; 25:213217第40頁(yè)/共84頁(yè)Slide no41Antibiotic concentrationMIC TimeArea under the curve over MIC24-hr AUC/MIC is correlated with outcome of infection, the magnitude required for success and MIC at which

17、 this occurs becomes the PD breakpoint 24-hr AUC/MICCorrelation of serum pharmacokinetics with MIC (susceptibility)of an organism 第41頁(yè)/共84頁(yè)Slide no42The relationship between time above MIC90and bacteriological cure in S. pneumoniae (red) andH. influenzae (blue) in otitis media and sinusitisOtitis me

18、diaSinusitisTime Above MIC (% of dosing interval)Bacteriological cure (%)020406080100020406080100Craig, ECCMID 2000, Stockholm, Sweden第42頁(yè)/共84頁(yè)抗生素選擇時(shí)需考慮的因素藥物感染部位濃度對(duì)細(xì)菌MIC結(jié)果微生物學(xué)抗菌機(jī)制抗菌譜藥代動(dòng)力學(xué)吸收、分布、代謝、排泄給藥方案藥效學(xué)時(shí)間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時(shí)效臨床效果細(xì)菌清除患者依從性耐受性耐藥產(chǎn)生第43頁(yè)/共84頁(yè)抗生素治療失敗的主要原因病人相關(guān)原因病人相關(guān)原因依從性差依從性差不適當(dāng)給藥途徑不適當(dāng)給

19、藥途徑免疫抑制免疫抑制病灶病灶藥物原因藥物原因給藥劑量與方式不當(dāng)給藥劑量與方式不當(dāng)藥效學(xué)考慮欠妥藥效學(xué)考慮欠妥藥物失活藥物失活微生物相關(guān)的原因微生物相關(guān)的原因病原確立錯(cuò)誤病原確立錯(cuò)誤治療中出現(xiàn)耐藥治療中出現(xiàn)耐藥抗菌活性不足抗菌活性不足接種效應(yīng)接種效應(yīng)其他原因其他原因非感染（誤診）非感染（誤診）基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病第44頁(yè)/共84頁(yè)抗生素藥效學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)關(guān)系研究 PK/PD藥代條件下的藥效 PARAMETERS：PK：Cmax、AUC、T1/2 PD：MIC PK/PD：AUC/MIC Cmax/MIC TMIC第45頁(yè)/共84頁(yè)抗生素藥效學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)關(guān)系研究 抗生素PK/PD分類抗生素分類PK

20、/PD 參數(shù)藥物時(shí)間依賴型（短PAE）TMIC青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、惡唑烷酮類、氟胞嘧啶時(shí)間依賴型（長(zhǎng)PAE）AUC24/MIC鏈陽(yáng)霉素、四環(huán)素、萬(wàn)古霉素、替考拉林、氟康唑、阿齊霉素濃度依賴型AUC24/MIC or Cmax/MIC氨基糖苷類、氟喹諾酮類、daptomycin、酮內(nèi)酯、甲硝唑、兩性霉素B第46頁(yè)/共84頁(yè)抗生素藥效學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)關(guān)系研究 PK/PD研究的應(yīng)用給藥方案的制定與優(yōu)化第47頁(yè)/共84頁(yè)抗菌藥物合理應(yīng)用的藥理學(xué)考慮藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)參數(shù)與抗菌效力（動(dòng)物模型） 參數(shù) 藥物高于MIC時(shí)間青、頭孢、碳青烯、氨曲、大 環(huán)、克林24h AU

21、C/MIC氨基糖苷、氟喹酮、阿奇峰值/MIC 四環(huán)、萬(wàn)古、鏈陽(yáng) 氨基糖苷、氟喹酮第48頁(yè)/共84頁(yè) 第一大類： 時(shí)間依賴殺菌作用 （持續(xù)后效應(yīng)-無(wú)或輕、中度） -L Abx（P、Cef、氨曲、碳烯類），克林和大環(huán)（紅、克）、四環(huán) 在MIC4-5倍時(shí)殺菌率即處于飽合 殺菌范圍主要依賴于接觸時(shí)間 超過(guò)MIC時(shí)間是與臨床療效相關(guān)的主要參數(shù)第49頁(yè)/共84頁(yè) 氨基糖苷類屬于濃度依賴性抗生素 體內(nèi)外研究證明Cmax/MIC為10左右為最佳治療參數(shù) 對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性菌均具有PAE（0.757.5hr）。第二大類:氨基糖苷類一日一次給藥第50頁(yè)/共84頁(yè) 低濃度易誘導(dǎo)適應(yīng)性耐藥 高濃度不易選擇耐藥 高劑量少

22、次數(shù)給藥可避免耐藥氨基糖苷類一日一次給藥第51頁(yè)/共84頁(yè)氨基糖苷類藥物每日一次給藥理論依據(jù)充分臨床療效不變或更好毒副反應(yīng)少更具經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值氨基糖苷類一日一次給藥第52頁(yè)/共84頁(yè)二、藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析 第53頁(yè)/共84頁(yè)分類方式分類方式1.1.不可能的結(jié)果不可能的結(jié)果 2.2.罕見(jiàn)的結(jié)果（值得注意）罕見(jiàn)的結(jié)果（值得注意） 3.3.罕見(jiàn)的矛盾的結(jié)果罕見(jiàn)的矛盾的結(jié)果 4.4.有提示意義的結(jié)果，結(jié)果需要修正有提示意義的結(jié)果，結(jié)果需要修正 第54頁(yè)/共84頁(yè)腸桿菌科細(xì)菌結(jié)果腸桿菌科細(xì)菌結(jié)果 A. 如果三代和四代頭孢菌素R/I，而一代，二代頭孢或頭孢克肟、頭孢泊肟、氨基青霉素敏感。這樣的結(jié)果不可能B. 脲

23、基青霉素R/I，而氨基和/或羧基青霉素S。這樣的結(jié)果不可能。C.粘質(zhì)沙雷菌和斯氏普羅威登斯菌：四環(huán)素或呋喃妥因 S，這里細(xì)菌對(duì)這兩類抗生素天然耐藥，結(jié)果不可能。第55頁(yè)/共84頁(yè)罕見(jiàn)的結(jié)果（值得注意）罕見(jiàn)的結(jié)果（值得注意）-重作重作! 腸桿菌科細(xì)菌：亞胺培南/美洛培南 R（沙雷菌中可能） 陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌和弗枸：頭孢西丁 S 奇異變形菌：呋喃妥因和四環(huán)素S 普通變形桿菌：頭孢噻吩，氨基青霉素，頭孢呋辛 S 沙雷菌：頭孢呋辛 S 對(duì)所有受試抗生素均R，不可能的結(jié)果第56頁(yè)/共84頁(yè)罕見(jiàn)的矛盾的結(jié)果罕見(jiàn)的矛盾的結(jié)果A.如果奈替米星 R/I 而妥布霉素 S （通常二者同步耐藥）B.如果丁氨卡那

24、 R/I，而妥布霉素/奈替米星 S（對(duì)丁氨卡那耐藥的腸桿菌科細(xì)菌對(duì)其它氨基糖苷類抗生素耐藥）C.-內(nèi)酰胺類抗生素/酶抑制劑R，而該種-內(nèi)酰胺類抗生素 S，不可能的結(jié)果。第57頁(yè)/共84頁(yè)有提示意義的結(jié)果，結(jié)果需要修正有提示意義的結(jié)果，結(jié)果需要修正 A. 非ESBL的大腸埃希菌，所有氨基青霉素R，阿莫西林/克拉維酸 I/S，氨芐西林/舒巴坦 I/S，所有三代頭孢 S，羧基青霉素 R/I，脲基青霉素 R/I，說(shuō)明該菌耐藥性可能是由于獲得性-內(nèi)酰胺酶引起。結(jié)果應(yīng)修正為所有青霉素 R，所有一代頭孢 R。第58頁(yè)/共84頁(yè)B.大腸埃希菌，志賀菌或小腸結(jié)腸炎耶爾森菌：任何一代頭孢 R/I，所有羧基青霉素

25、S，或所有脲基青霉素 S，且所有三代頭孢 S，說(shuō)明耐藥性可能是由低水平頭孢菌素酶引起。結(jié)果修正為所有一代頭孢為R，所有氨基青霉素 R/I，阿莫西林/克拉維酸 R/I，氨芐西林/舒巴坦 R/I。第59頁(yè)/共84頁(yè)C.大腸埃希菌：所有氨基青霉素 R，阿莫西林/克拉維酸或氨芐西林/舒巴坦 R，所有一代頭孢菌素 R，所有二代頭孢菌素 R/所有頭霉素 R，所有三代頭孢菌素 R/I，說(shuō)明耐藥性由內(nèi)在高水平頭孢菌素和/或ESBL引起，使青霉素、青霉素/酶抑制劑，頭孢菌素和單環(huán)類的活性降低。結(jié)果修正為所有三代頭孢 R，所有青霉素 R，氨曲南 R，所有二代頭孢 R，所有青霉素/酶抑制劑 R/I，所有口服三代頭孢

26、 R，頭孢哌酮 R，所有頭霉素 R。 第60頁(yè)/共84頁(yè) D. 大腸埃希菌：所有氨基青霉素 R，阿莫西林/克拉維酸 R/氨芐西林/舒巴坦 R，所有一代頭孢菌素 R，所有羧基青霉素/所有脲基青霉素 R/I，所有三代頭孢菌素S，說(shuō)明耐藥性由內(nèi)在低水平頭孢菌素和/或高水平獲得性-內(nèi)酰胺酶引起，使青霉素、青霉素/酶抑制劑，二代頭孢菌素的活性降低。結(jié)果修正為所有青霉素 R，所有青霉素/酶抑制劑 R/I。第61頁(yè)/共84頁(yè) E. 奇異變形桿菌、沙門菌：所有氨基青霉素 R，所有三代頭孢菌素 S。修正結(jié)果為：所有青霉素 R，所有一代頭孢菌素 R/I。 F. ESBL型大腸埃希菌，結(jié)果修正為所有青霉素 R，所有

27、頭孢菌素，除頭霉素外 R，氨曲南 R。 第62頁(yè)/共84頁(yè) G. 普通變形桿菌：所有氨基青霉素 R，所有一代頭孢菌素 R，所有羧基青霉素 R/I或所有脲基青霉素R/I，所有三代頭孢 S。說(shuō)明可能由內(nèi)在頭孢菌素酶和獲得性-內(nèi)酰胺酶引起，使青霉素、青霉素/酶抑制劑、一代二代頭孢菌素的活性下降。結(jié)果修正為所有青霉素 R，所有二代頭孢 R/I，所有青霉素/酶抑制劑 R/I。第63頁(yè)/共84頁(yè) H. 普通變形桿菌：所有氨基青霉素 R，任何一代頭孢 R，所有羧基青霉素或脲基青霉素 S，所有三代頭孢菌素 S。說(shuō)明耐藥性由內(nèi)在的頭孢菌素酶引起，使一代、二代頭孢菌素抗菌活性下降。結(jié)果修正為：所有一代頭孢 R，所

28、有二代頭孢 R/I。 I腸桿菌科細(xì)菌：對(duì)環(huán)丙沙星耐藥的細(xì)菌對(duì)所有三代喹諾酮類抗生素耐藥。 第64頁(yè)/共84頁(yè) J. 志賀菌：所有氨基青霉素 R，所有三代頭孢 S，任何羧基青霉素或任何脲基青霉素 R/I，說(shuō)明耐藥性可能由獲得性-內(nèi)酰胺酶引起，使青霉素和一代頭孢菌素的抗菌活性下降。結(jié)果修正為所有青霉素 R，所有一代頭孢菌素 R/I。第65頁(yè)/共84頁(yè) K奇異變形菌、沙門菌：所有氨基青霉素 R，所有一代頭孢和所有脲基青霉素 R/I，所有頭霉素 S，任何三代頭孢菌素 R/I或頭孢泊肟 R，或氨曲南 R/I，說(shuō)明耐藥性可能由ESBL引起，使青霉素、青霉素/酶抑制劑、頭孢菌素和單環(huán)類抗生素的抗菌活性下降。

29、結(jié)果修正為：所有青霉素 R，所有頭孢菌素（除頭霉素外） R，氨曲南 R。 第66頁(yè)/共84頁(yè)非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌/不動(dòng)桿菌第67頁(yè)/共84頁(yè)不可能的結(jié)果不可能的結(jié)果 A. 如果三代和四代頭孢菌素S/I，而一代，二代頭孢或頭孢克肟、頭孢泊肟、氨基青霉素敏感。這樣的結(jié)果不可能 B. 所有氨基青霉素，或阿莫西林/克拉維酸，或氨芐西林/舒巴坦，或任何一種一代或任何一種二代頭孢，或任何頭霉素，或任何四環(huán)素，或任何一代喹諾酮類，或復(fù)方新諾明 S。這樣的結(jié)果很罕見(jiàn)，銅綠假單胞菌對(duì)上述抗生素呈多重耐藥性第68頁(yè)/共84頁(yè) C. 鮑曼不動(dòng)桿菌或無(wú)硝不動(dòng)桿菌：所有氨基青霉素或一代二代頭孢或氯霉 S，這個(gè)結(jié)果不可靠

30、，這兩個(gè)菌對(duì)以上抗生素天然耐藥。 D. 洋蔥伯克霍爾德菌：氨基糖苷類抗生素或亞胺培南 S，這個(gè)結(jié)果不太可能，該菌對(duì)以上抗生素天然耐藥。第69頁(yè)/共84頁(yè)罕見(jiàn)的結(jié)果（值得注意）罕見(jiàn)的結(jié)果（值得注意） A. 銅綠假單胞菌：如果亞胺培南 R，而頭孢他啶 S，替卡西林 S，說(shuō)明耐藥性最大可能為細(xì)菌細(xì)胞壁通透性下降所致，不指示與其它-內(nèi)酰胺類抗生素的交叉耐藥。 B. 不動(dòng)桿菌屬（洛菲不動(dòng)桿菌和瓊氏不動(dòng)桿菌），氣單胞菌屬（嗜水、豚鼠、維羅納氣單胞菌溫和生物變種），支氣管炎博德特菌，淺黃金色單胞菌，多殺巴斯德菌，多食鞘氨醇桿菌，洋蔥伯克霍爾德菌，施氏假單胞菌：對(duì)復(fù)方新諾明 R。這種結(jié)果不太可能，這些細(xì)菌對(duì)該

31、藥通常是敏感的。 第70頁(yè)/共84頁(yè)罕見(jiàn)的矛盾的結(jié)果罕見(jiàn)的矛盾的結(jié)果 A. 丁氨卡那 R/I，慶大霉素或奈替米星 S。結(jié)果矛盾 B. 妥布霉素 R/I，慶大霉素 S。結(jié)果矛盾 C. 假單胞菌：派拉西林 R/I，任何氨基青霉素 S或替卡西林 S，該結(jié)果不可能，因?yàn)閷?duì)脲基青霉素耐藥的細(xì)菌通常交叉耐受氨基和羧基青霉素。第71頁(yè)/共84頁(yè)有提示意義的結(jié)果，結(jié)果需要修正有提示意義的結(jié)果，結(jié)果需要修正 A. 非發(fā)酵菌：如果對(duì)環(huán)丙沙星 R，則說(shuō)明對(duì)其它喹諾酮類抗生素耐藥，結(jié)果修正為：所有喹諾酮類抗生素 R。 B. 銅綠假單胞菌：頭孢他啶 R/I，替卡西林/克拉維酸 R或所有脲基青霉素 R，說(shuō)明細(xì)菌對(duì)所有三代

32、頭孢、青霉素、青霉素/酶抑制劑及單環(huán)類交叉耐藥。報(bào)告修正為：所有三代頭孢 R/I，所有青霉素 R/I，所有青霉素/酶抑制劑 R/I，所有單環(huán)類 R/I。 第72頁(yè)/共84頁(yè) C. 銅綠假單胞菌：替卡西林 R，替卡西林/克拉維酸 R或派拉西林 R或阿洛西林 R，頭孢他啶 S，氨曲南 S。說(shuō)明耐藥性是由獲得性-內(nèi)酰胺酶引起。結(jié)果修正為所有青霉素 R。第73頁(yè)/共84頁(yè)葡萄球菌葡萄球菌 第74頁(yè)/共84頁(yè)不可能的結(jié)果不可能的結(jié)果 葡萄球菌：青霉素G S或-內(nèi)酰胺酶陰性，苯唑西林 S，這個(gè)結(jié)果較罕見(jiàn)，對(duì)青霉素敏感的葡萄球菌不常見(jiàn)到。 葡萄球菌：所有抗生素 R，不太可能。 葡萄球菌：呋喃妥因 R，葡萄球菌對(duì)呋喃妥因通常敏感。 第75頁(yè)/共84頁(yè)罕見(jiàn)的結(jié)果（值得注意）罕見(jiàn)