第 8 章 應(yīng)激相關(guān)障礙和危機(jī)干預(yù)

1、第八章第八章 應(yīng)激相關(guān)障礙和危機(jī)干預(yù)應(yīng)激相關(guān)障礙和危機(jī)干預(yù)案例案例教師批評(píng)學(xué)生誘發(fā)精神病，誰(shuí)之過(guò)教師批評(píng)學(xué)生誘發(fā)精神病，誰(shuí)之過(guò) - 2004年年5月月19日日中國(guó)教師報(bào)中國(guó)教師報(bào) n應(yīng)激相關(guān)障礙是指應(yīng)激相關(guān)障礙是指一組主要由心理、社會(huì)因素引起異常心一組主要由心理、社會(huì)因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，也稱(chēng)反應(yīng)性精神障礙。理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，也稱(chēng)反應(yīng)性精神障礙。n影響因素：影響因素：應(yīng)激性生活事件或生活處境應(yīng)激性生活事件或生活處境 個(gè)體易感性個(gè)體易感性 社會(huì)文化因素社會(huì)文化因素 與神經(jīng)癥區(qū)別：與神經(jīng)癥區(qū)別：疾病的產(chǎn)生是否完全有應(yīng)激性生活事件引疾病的產(chǎn)生是否完全有應(yīng)激性生活事件引起起一、急

2、性應(yīng)激（反應(yīng)）障礙 （一）概念：（一）概念：急性應(yīng)激反應(yīng)急性應(yīng)激反應(yīng)又稱(chēng)急性應(yīng)又稱(chēng)急性應(yīng)激障礙、急性心因性反應(yīng)，激障礙、急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到是指由于遭受到嚴(yán)重的急劇的心理社會(huì)因素后在數(shù)分鐘或數(shù)嚴(yán)重的急劇的心理社會(huì)因素后在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。本病預(yù)小時(shí)之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。本病預(yù)后良好，一般可在幾天至一周內(nèi)緩解?？砂l(fā)后良好，一般可在幾天至一周內(nèi)緩解。可發(fā)生在各年齡期，多見(jiàn)于青壯年男女發(fā)病率無(wú)生在各年齡期，多見(jiàn)于青壯年男女發(fā)病率無(wú)明顯差異。明顯差異。多數(shù)病人發(fā)病在多數(shù)病人發(fā)病在時(shí)間上時(shí)間上與精神刺激有關(guān)癥狀與精神刺激有關(guān)癥狀與精神刺激的內(nèi)容有關(guān)，其病程與預(yù)后也

3、與與精神刺激的內(nèi)容有關(guān)，其病程與預(yù)后也與及早消除精神因素有關(guān)。本癥不包括癔癥神及早消除精神因素有關(guān)。本癥不包括癔癥神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙和精神病性障經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙和精神病性障礙。礙。 （二）致病因素（二）致病因素 三類(lèi)：三類(lèi)：人為災(zāi)難人為災(zāi)難 自然災(zāi)難自然災(zāi)難 暴力、犯罪和恐怖主義事件暴力、犯罪和恐怖主義事件流行病學(xué)情況：n急性應(yīng)激障礙的流行病學(xué)研究很少。僅有的個(gè)別研究指出，嚴(yán)重交通事故后的發(fā)生率大約為1314；n暴力傷害后的發(fā)生率大約為19。n集體性大屠殺后的幸存者中發(fā)生率為33。（三）臨床表現(xiàn)：在CCMD3中，急性應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。 癥狀標(biāo)準(zhǔn) n嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能?chē)?yán)

4、重受損。n病程標(biāo)準(zhǔn) 在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1月內(nèi)緩解。n排除標(biāo)準(zhǔn) 排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙，及抑郁癥。（四）（四）治療治療治療干預(yù)的基本原則是及時(shí)、就近、簡(jiǎn)潔、緊扣重點(diǎn)。治療干預(yù)的基本原則是及時(shí)、就近、簡(jiǎn)潔、緊扣重點(diǎn)。n1.1.心理治療：心理治療： 應(yīng)力爭(zhēng)在與病人接觸的情況下，建立良好的醫(yī)患應(yīng)力爭(zhēng)在與病人接觸的情況下，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，與病人交談。同病人分析發(fā)病經(jīng)過(guò)，進(jìn)行解釋?zhuān)笇?dǎo)病人關(guān)系，與病人交談。同病人分析發(fā)病經(jīng)過(guò)，進(jìn)行解釋?zhuān)笇?dǎo)病人如何對(duì)待刺激，如何消除刺激。同時(shí)給予有力的心理和社會(huì)支持，如何對(duì)待刺激，如何消除

5、刺激。同時(shí)給予有力的心理和社會(huì)支持，緩沖病人的創(chuàng)傷性反應(yīng)，使其樹(shù)立信心戰(zhàn)勝疾病。幫忙患者建立緩沖病人的創(chuàng)傷性反應(yīng)，使其樹(shù)立信心戰(zhàn)勝疾病。幫忙患者建立自我的、有力的心理應(yīng)激應(yīng)對(duì)方式，發(fā)揮個(gè)人的緩沖作用，避免自我的、有力的心理應(yīng)激應(yīng)對(duì)方式，發(fā)揮個(gè)人的緩沖作用，避免過(guò)大的傷害；過(guò)大的傷害；n2.2.環(huán)境治療：環(huán)境治療：盡可能離開(kāi)或更換環(huán)境，消除創(chuàng)傷體驗(yàn)，加速癥狀盡可能離開(kāi)或更換環(huán)境，消除創(chuàng)傷體驗(yàn)，加速癥狀緩解。讓患者盡快擺脫創(chuàng)傷環(huán)境、避免進(jìn)一步的刺激。緩解。讓患者盡快擺脫創(chuàng)傷環(huán)境、避免進(jìn)一步的刺激。n3.3.藥物治療：藥物治療：在急性期也是采取的措施之一。適當(dāng)?shù)乃幬锟梢詴r(shí)在急性期也是采取的措施之一。

6、適當(dāng)?shù)乃幬锟梢詴r(shí)患者癥狀較快地獲得緩解，便于心理治療的開(kāi)展和奏效。對(duì)焦慮、患者癥狀較快地獲得緩解，便于心理治療的開(kāi)展和奏效。對(duì)焦慮、心煩不安者可選用催眠劑和抗焦慮劑，以延長(zhǎng)生理睡眠，加強(qiáng)內(nèi)心煩不安者可選用催眠劑和抗焦慮劑，以延長(zhǎng)生理睡眠，加強(qiáng)內(nèi)抑制過(guò)程。常用藥物有焦靜安定，舒樂(lè)安定，水化氯醛等，要注抑制過(guò)程。常用藥物有焦靜安定，舒樂(lè)安定，水化氯醛等，要注意不可過(guò)量或長(zhǎng)期應(yīng)用。意不可過(guò)量或長(zhǎng)期應(yīng)用。診斷：急性心因性反應(yīng)診斷：急性心因性反應(yīng)n二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 （一）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic Stress Disorder , Posttraumatic Stres

7、s Disorder , PTSDPTSD）是指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生）是指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)存活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗(yàn)在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。避行為。簡(jiǎn)而言之：PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)。 流行病學(xué)的研究：流行病學(xué)的研究： 據(jù)美國(guó)精神病協(xié)會(huì)據(jù)美國(guó)精神病協(xié)會(huì)(APA)(APA)統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì), , 美國(guó)美國(guó)PTSDPTSD的人群總體患病率的人群總體患病率為為1 114%,14%,平均為平均為8%,8%,個(gè)體終生患病危險(xiǎn)性達(dá)個(gè)

8、體終生患病危險(xiǎn)性達(dá)3 358%,58%,女性約是男性的女性約是男性的2 2倍。德國(guó)倍。德國(guó)研究結(jié)果為人群總體患病危險(xiǎn)性?xún)H為研究結(jié)果為人群總體患病危險(xiǎn)性?xún)H為1.3%,1.3%,而阿爾及利亞研究結(jié)果顯示高達(dá)而阿爾及利亞研究結(jié)果顯示高達(dá)37.4%,37.4%,同時(shí)同時(shí)PTSDPTSD患者的自殺危險(xiǎn)性亦高于普通人群患者的自殺危險(xiǎn)性亦高于普通人群, ,高達(dá)高達(dá)19%19%。n 一般說(shuō)來(lái)，不同的人群或個(gè)體，不同應(yīng)激事件所致一般說(shuō)來(lái)，不同的人群或個(gè)體，不同應(yīng)激事件所致PTSDPTSD的患病危的患病危險(xiǎn)性亦不相同。有研究表明，交通事故后，無(wú)論受傷與否，約險(xiǎn)性亦不相同。有研究表明，交通事故后，無(wú)論受傷與否，約2

9、525的的兒童會(huì)患兒童會(huì)患PTSDPTSD，且缺乏父母關(guān)愛(ài)的青少年受傷更易罹患本病。幼年遭，且缺乏父母關(guān)愛(ài)的青少年受傷更易罹患本病。幼年遭受軀體或性虐待，受軀體或性虐待，10105555的患者成年后患的患者成年后患PTSDPTSD，50 50 7575兒童兒童PTSDPTSD患者癥狀會(huì)一直延續(xù)到成年。患者癥狀會(huì)一直延續(xù)到成年。n青少年罪犯中，青少年罪犯中，PTSDPTSD的患病率是普通青少年的的患病率是普通青少年的4 4倍。倍。n另一項(xiàng)對(duì)海灣戰(zhàn)爭(zhēng)的另一項(xiàng)對(duì)海灣戰(zhàn)爭(zhēng)的30003000住院士兵研究發(fā)現(xiàn)，有住院士兵研究發(fā)現(xiàn)，有1313的士兵患有的士兵患有PTSDPTSD。nGoenjianGoenj

10、ian等調(diào)查了等調(diào)查了19881988年美國(guó)年美國(guó)斯巴達(dá)克斯巴達(dá)克地區(qū)地震后的地區(qū)地震后的582582名受災(zāi)者，名受災(zāi)者，7474患患PTSDPTSD，2222患抑郁障礙。患抑郁障礙。nConlonConlon等研究等研究4040名交通事故后有輕微外傷的住院患者，一周后約名交通事故后有輕微外傷的住院患者，一周后約7575患者主訴有強(qiáng)烈的精神痛苦，患者主訴有強(qiáng)烈的精神痛苦，3 3個(gè)月后個(gè)月后1919診斷為診斷為PTSDPTSD，時(shí)點(diǎn)患病率，時(shí)點(diǎn)患病率為為9 9，著者同時(shí)指出，交通事故后患者地早期精神痛苦嚴(yán)重程度、，著者同時(shí)指出，交通事故后患者地早期精神痛苦嚴(yán)重程度、老齡、外傷嚴(yán)重程度等是老齡、外

11、傷嚴(yán)重程度等是PTSDPTSD患病的主要影響因素患病的主要影響因素 。 PTSD PTSD可以共病焦慮、抑郁、物質(zhì)依賴(lài)等多種精可以共病焦慮、抑郁、物質(zhì)依賴(lài)等多種精神疾患，也可以共病高血壓、支氣管哮喘等軀體疾神疾患，也可以共病高血壓、支氣管哮喘等軀體疾病。幼年有創(chuàng)傷經(jīng)歷的病。幼年有創(chuàng)傷經(jīng)歷的PTSDPTSD患者更易發(fā)生共病問(wèn)題?；颊吒装l(fā)生共病問(wèn)題。 HermanHerman等經(jīng)過(guò)研究指出，戰(zhàn)爭(zhēng)所致等經(jīng)過(guò)研究指出，戰(zhàn)爭(zhēng)所致PTSDPTSD可持續(xù)可持續(xù)5050年，并且共病抑郁的患者自殺危險(xiǎn)性亦增加年，并且共病抑郁的患者自殺危險(xiǎn)性亦增加（1515）。簡(jiǎn)而言之，）。簡(jiǎn)而言之，PTSDPTSD會(huì)給個(gè)人、

12、家庭、社會(huì)帶會(huì)給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的心理、生理和經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān)來(lái)沉重的心理、生理和經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān)。n（二）致病因素（二）致病因素n 1、生物學(xué)因素、生物學(xué)因素n 2、心理社會(huì)因素、心理社會(huì)因素n *心理分析觀點(diǎn)心理分析觀點(diǎn) n *學(xué)習(xí)理論學(xué)習(xí)理論 n *臨床研究臨床研究 大多數(shù)人在一生中都會(huì)遇到如地震、洪水、火災(zāi)、交通事故、攻擊、襲擊、大多數(shù)人在一生中都會(huì)遇到如地震、洪水、火災(zāi)、交通事故、攻擊、襲擊、強(qiáng)奸、謀殺、自殺等悲慘的場(chǎng)面，給人心理造成的傷害是巨大的。這些事件往往強(qiáng)奸、謀殺、自殺等悲慘的場(chǎng)面，給人心理造成的傷害是巨大的。這些事件往往涉及自己或他人的實(shí)際死亡，或生命受到威脅，或者

13、是嚴(yán)重的傷害，我們稱(chēng)之為涉及自己或他人的實(shí)際死亡，或生命受到威脅，或者是嚴(yán)重的傷害，我們稱(chēng)之為“創(chuàng)傷事件創(chuàng)傷事件”。人類(lèi)對(duì)嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件會(huì)有強(qiáng)烈的恐懼感、無(wú)助或者厭惡。這種人類(lèi)對(duì)嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件會(huì)有強(qiáng)烈的恐懼感、無(wú)助或者厭惡。這種深受創(chuàng)痛畫(huà)面影響的痛苦心理，稱(chēng)為深受創(chuàng)痛畫(huà)面影響的痛苦心理，稱(chēng)為“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”，它是一種嚴(yán)重的心理，它是一種嚴(yán)重的心理反應(yīng)。反應(yīng)。 n創(chuàng)傷性事件受害者大概有四類(lèi)人： （三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】【診斷標(biāo)準(zhǔn)】： 由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為：導(dǎo)致延遲出現(xiàn)

14、和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為： (1)(1)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、（病理性重現(xiàn)）、夢(mèng)境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和夢(mèng)境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；不由自主地反復(fù)回想； 至少有下列至少有下列1 1項(xiàng)：項(xiàng)： 不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷； 反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性?xún)?nèi)容的惡夢(mèng)；反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性?xún)?nèi)容的惡夢(mèng)； 反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)；反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)； 反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會(huì)感到異

15、常痛苦和產(chǎn)生明顯的地重游，或周年日等情況下會(huì)感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等； (2) (2)持續(xù)的警覺(jué)性增高。持續(xù)的警覺(jué)性增高。至少有下列至少有下列1 1項(xiàng)：項(xiàng)：入睡入睡困難或睡眠不深；困難或睡眠不深；易激惹；易激惹；集中注意困難；集中注意困難；過(guò)分地?fù)?dān)驚受怕。過(guò)分地?fù)?dān)驚受怕。 (3)(3)持續(xù)的回避。持續(xù)的回避。至少有下列至少有下列2 2項(xiàng)：項(xiàng)：極力不想有極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；避免參加能引起痛苦避免參加能引起痛苦回憶的活動(dòng)，或避免到會(huì)引起痛苦回憶的地方；回憶的活動(dòng)，或避免到會(huì)引起痛苦回憶的地方；不

16、愿與人交往、對(duì)親人變得冷淡；不愿與人交往、對(duì)親人變得冷淡；興趣愛(ài)好興趣愛(ài)好范圍變窄，但對(duì)與創(chuàng)傷經(jīng)歷無(wú)關(guān)的某些活動(dòng)仍有范圍變窄，但對(duì)與創(chuàng)傷經(jīng)歷無(wú)關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣；興趣；選擇性遺忘；選擇性遺忘；對(duì)未來(lái)失去希望和信心。對(duì)未來(lái)失去希望和信心。 n【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損。社會(huì)功能受損。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見(jiàn)延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少數(shù)月后，罕見(jiàn)延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已已3 3個(gè)月。個(gè)月。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)排除情感性精神障礙

17、、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等。必須注意，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷不癥、軀體形式障礙等。必須注意，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷不宜過(guò)寬。必須有證據(jù)表明其發(fā)生在極嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件后宜過(guò)寬。必須有證據(jù)表明其發(fā)生在極嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件后的的6 6個(gè)月內(nèi)，具有典型的臨床表現(xiàn)，或者沒(méi)有其他適宜診個(gè)月內(nèi)，具有典型的臨床表現(xiàn)，或者沒(méi)有其他適宜診斷（如焦慮癥、強(qiáng)迫癥，或抑郁癥等）可供選擇，但事件斷（如焦慮癥、強(qiáng)迫癥，或抑郁癥等）可供選擇，但事件與起病的間隔超過(guò)與起病的間隔超過(guò)6 6個(gè)月，癥狀表現(xiàn)典型，亦可診斷。個(gè)月，癥狀表現(xiàn)典型，亦可診斷。 n（四）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危機(jī)干預(yù)n危機(jī)干預(yù)的目的是預(yù)防疾病、緩解癥狀、減少共病

18、、阻止遷延。危機(jī)干預(yù)具有短程、及時(shí)和有效的特點(diǎn)，因此，干預(yù)重點(diǎn)是預(yù)防疾病和緩解癥狀，目前主要的干預(yù)措施增加情感、心理與社會(huì)支持，培養(yǎng)更多的興趣愛(ài)好及社會(huì)支持，重新調(diào)整和建立更有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。 焦慮處理焦慮處理認(rèn)知治療認(rèn)知治療暴露療法暴露療法 三、適應(yīng)性障礙n （一）概念：（一）概念：是指遭受日常生活的不良刺是指遭受日常生活的不良刺激，又由于具有易感個(gè)性，加之適應(yīng)能力差，導(dǎo)致適應(yīng)性激，又由于具有易感個(gè)性，加之適應(yīng)能力差，導(dǎo)致適應(yīng)性障礙。障礙。其主要表現(xiàn)為，以出現(xiàn)其主要表現(xiàn)為，以出現(xiàn)情緒障礙情緒障礙為主，伴有適應(yīng)不為主，伴有適應(yīng)不良的行為或生理功能障礙，而影響病人的社會(huì)適應(yīng)能力，良的行為或生理

19、功能障礙，而影響病人的社會(huì)適應(yīng)能力，使學(xué)習(xí)、工作、生活及人際交往等受到一定程度的損害。使學(xué)習(xí)、工作、生活及人際交往等受到一定程度的損害。適應(yīng)性障礙是人群中常見(jiàn)的一種心理障礙，一般是因環(huán)境適應(yīng)性障礙是人群中常見(jiàn)的一種心理障礙，一般是因環(huán)境改變、職務(wù)變遷或生活中某些不愉快的事件，加上患者的改變、職務(wù)變遷或生活中某些不愉快的事件，加上患者的不良個(gè)性，而出現(xiàn)的一些情緒反應(yīng)、及生理功能障礙，并不良個(gè)性，而出現(xiàn)的一些情緒反應(yīng)、及生理功能障礙，并導(dǎo)致學(xué)習(xí)、工作、生活及交際能力的減退。此種心理障礙導(dǎo)致學(xué)習(xí)、工作、生活及交際能力的減退。此種心理障礙常見(jiàn)于常見(jiàn)于入伍新兵、大學(xué)新生、移民或?yàn)?zāi)民入伍新兵、大學(xué)新生、移

20、民或?yàn)?zāi)民之中。之中。n焦慮障礙與適應(yīng)性障礙的異同？焦慮障礙與適應(yīng)性障礙的異同？n焦慮障礙與適應(yīng)性障礙，兩者的外顯癥狀表現(xiàn)相似。n適應(yīng)性障礙，在生活狀況改變后就會(huì)消失。n有焦慮障礙的人，好像自己在制造痛苦，與他們周?chē)l(fā)生的事情無(wú)關(guān)。他們覺(jué)得他們必須保衛(wèi)自己，不受那些可能在任何時(shí)候發(fā)生的威脅影響。三、適應(yīng)性障礙三、適應(yīng)性障礙 （二）致病因素（二）致病因素 社會(huì)心理因素社會(huì)心理因素應(yīng)激性生活事件應(yīng)激性生活事件人格基礎(chǔ)人格基礎(chǔ)（個(gè)體易感性）（個(gè)體易感性）適應(yīng)良好適應(yīng)良好適應(yīng)不良適應(yīng)不良支持、安慰、鼓勵(lì)、宣泄支持、安慰、鼓勵(lì)、宣泄矯正認(rèn)知、怎強(qiáng)應(yīng)付能力矯正認(rèn)知、怎強(qiáng)應(yīng)付能力n（三）【適應(yīng)性障礙的主要表現(xiàn)

21、】：（三）【適應(yīng)性障礙的主要表現(xiàn)】： 1 1、抑郁：、抑郁：考上大學(xué)的激情蕩然無(wú)存，對(duì)一切不感興趣，考上大學(xué)的激情蕩然無(wú)存，對(duì)一切不感興趣，自卑、自責(zé)，睡眠障礙，食欲減退等。自卑、自責(zé)，睡眠障礙，食欲減退等。2 2、焦慮：、焦慮：緊張不安、心慌氣短，無(wú)所適從。緊張不安、心慌氣短，無(wú)所適從。3 3、行為障礙、行為障礙：新生中出現(xiàn)曠課、遲到、早退、逃學(xué)、：新生中出現(xiàn)曠課、遲到、早退、逃學(xué)、尋求刺激等。尋求刺激等。4 4、軀體不適：、軀體不適：腰酸背痛，肢體麻木，消化不良等。腰酸背痛，肢體麻木，消化不良等。5 5、社會(huì)性退縮：、社會(huì)性退縮：逃避現(xiàn)實(shí)，獨(dú)來(lái)獨(dú)往，學(xué)習(xí)成績(jī)下逃避現(xiàn)實(shí)，獨(dú)來(lái)獨(dú)往，學(xué)習(xí)成績(jī)下

22、降，效率低下，學(xué)習(xí)能力抑制，生活能力減退，回避社交降，效率低下，學(xué)習(xí)能力抑制，生活能力減退，回避社交活動(dòng)?；顒?dòng)。 n（四）【適應(yīng)性障礙的臨床特征】（四）【適應(yīng)性障礙的臨床特征】類(lèi)型類(lèi)型：抑郁心境的適應(yīng)障礙：抑郁心境的適應(yīng)障礙：表現(xiàn)情緒低落、沮喪、失望、對(duì)一表現(xiàn)情緒低落、沮喪、失望、對(duì)一切失去興趣，也有以緊張不安、心煩意亂、心悸、呼吸不切失去興趣，也有以緊張不安、心煩意亂、心悸、呼吸不暢等為主。暢等為主。其他惡劣情緒為主的適應(yīng)障礙其他惡劣情緒為主的適應(yīng)障礙混合性焦慮抑郁反應(yīng)混合性焦慮抑郁反應(yīng)品行障礙為主的適應(yīng)障礙：品行障礙為主的適應(yīng)障礙：表現(xiàn)為侵犯他人的權(quán)力或違反表現(xiàn)為侵犯他人的權(quán)力或違反社會(huì)道

23、德規(guī)范的行為，如逃學(xué)、斗毆、破壞公物、說(shuō)謊、社會(huì)道德規(guī)范的行為，如逃學(xué)、斗毆、破壞公物、說(shuō)謊、濫用藥物、酗酒、吸毒、離家出走、過(guò)早開(kāi)始性行為。濫用藥物、酗酒、吸毒、離家出走、過(guò)早開(kāi)始性行為。心境和品行混合的適應(yīng)障礙：心境和品行混合的適應(yīng)障礙：n【兒童適應(yīng)障礙】【兒童適應(yīng)障礙】n 兒童適應(yīng)障礙會(huì)以各種各樣的形式表現(xiàn)出來(lái)，他們可能出現(xiàn)軀體化的癥狀軀體化的癥狀，如腹痛、惡心或者頭痛、嘔吐等；也可以表現(xiàn)為對(duì)父母的反抗，對(duì)他人的反抗和敵意，顯得沖動(dòng)，好斗等；有的孩子則出現(xiàn)拒絕上學(xué)或逃學(xué)、離家出走現(xiàn)象；也有的孩子會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫、焦慮行為；最嚴(yán)重的情況是孩子產(chǎn)生抑郁情緒和輕生念頭，甚至產(chǎn)生自傷自殺行為。 n【大

24、學(xué)新生適應(yīng)性障礙】【大學(xué)新生適應(yīng)性障礙】n 適應(yīng)性障礙是一種心理障礙，主要表現(xiàn)為情緒障礙，也可伴有行為障礙適應(yīng)性障礙是一種心理障礙，主要表現(xiàn)為情緒障礙，也可伴有行為障礙或生理功能障礙。大學(xué)新生適應(yīng)性障礙主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：或生理功能障礙。大學(xué)新生適應(yīng)性障礙主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：n 一是情緒障礙，一是情緒障礙，高中階段的那種奮進(jìn)精神和激情消失殆盡，有高中階段的那種奮進(jìn)精神和激情消失殆盡，有“船到碼船到碼頭車(chē)到站頭車(chē)到站”的想法，對(duì)什么事都不感興趣，出現(xiàn)睡眠障礙、食欲減退等，有的想法，對(duì)什么事都不感興趣，出現(xiàn)睡眠障礙、食欲減退等，有些自認(rèn)為考得不好或錄取學(xué)校不理想的同學(xué)還會(huì)產(chǎn)生自卑、自責(zé)的心

25、理。些自認(rèn)為考得不好或錄取學(xué)校不理想的同學(xué)還會(huì)產(chǎn)生自卑、自責(zé)的心理。n 二是焦慮傾向，二是焦慮傾向，面對(duì)新生活，不知所措，無(wú)所適從，情緒緊張不安，心面對(duì)新生活，不知所措，無(wú)所適從，情緒緊張不安，心煩意亂，也可有心悸、呼吸不暢癥狀。煩意亂，也可有心悸、呼吸不暢癥狀。n 三是社會(huì)性退縮三是社會(huì)性退縮，不愿融入新的集體，逃避現(xiàn)實(shí)，躲避社交活動(dòng)，怕與，不愿融入新的集體，逃避現(xiàn)實(shí)，躲避社交活動(dòng)，怕與陌生人交往，習(xí)慣于獨(dú)來(lái)獨(dú)往，閑暇就喜歡閉門(mén)獨(dú)處，學(xué)習(xí)能力、生活能力陌生人交往，習(xí)慣于獨(dú)來(lái)獨(dú)往，閑暇就喜歡閉門(mén)獨(dú)處，學(xué)習(xí)能力、生活能力在這種退縮和孤獨(dú)中減退。在這種退縮和孤獨(dú)中減退。n 四是行為障礙，四是行為障

26、礙，會(huì)出現(xiàn)一些違反校紀(jì)校規(guī)以及社會(huì)道德規(guī)范的行為，如會(huì)出現(xiàn)一些違反校紀(jì)校規(guī)以及社會(huì)道德規(guī)范的行為，如逃學(xué)、曠課、遲到、尋求刺激等，而其中許多人在高中階段則很少出現(xiàn)這種逃學(xué)、曠課、遲到、尋求刺激等，而其中許多人在高中階段則很少出現(xiàn)這種不良行為。不良行為。n 五是軀體不適五是軀體不適，出現(xiàn)不同程度的頭痛頭暈、惡心嘔吐、腰酸背痛、肢體，出現(xiàn)不同程度的頭痛頭暈、惡心嘔吐、腰酸背痛、肢體麻木、食欲不振、消化不良、腹痛腹瀉等癥狀。麻木、食欲不振、消化不良、腹痛腹瀉等癥狀。 n【再婚性適應(yīng)障礙】【再婚性適應(yīng)障礙】n 無(wú)論是離異還是喪偶的人，再婚是理所當(dāng)然的。大多數(shù)無(wú)論是離異還是喪偶的人，再婚是理所當(dāng)然的。大

27、多數(shù)再婚的人，婚后都能適應(yīng)夫妻生活，甚至是十分和諧美滿(mǎn)，再婚的人，婚后都能適應(yīng)夫妻生活，甚至是十分和諧美滿(mǎn)，但確有一些人出現(xiàn)不適應(yīng)的情況。這種不適應(yīng)不僅反映在家但確有一些人出現(xiàn)不適應(yīng)的情況。這種不適應(yīng)不僅反映在家庭人際方面，更主要的是反映在新婚夫妻的性生活方面。庭人際方面，更主要的是反映在新婚夫妻的性生活方面。n “ “再婚性適應(yīng)障礙再婚性適應(yīng)障礙”，是純心理因素造成的，這就如同，是純心理因素造成的，這就如同有些從舊居搬入新居的人一樣，房子雖好，就是住著不舒服，有些從舊居搬入新居的人一樣，房子雖好，就是住著不舒服，為此產(chǎn)生焦慮和抑郁的人不少。為此產(chǎn)生焦慮和抑郁的人不少。 怎么解決這類(lèi)適應(yīng)障礙，

28、一般有兩條出路：一是設(shè)法與怎么解決這類(lèi)適應(yīng)障礙，一般有兩條出路：一是設(shè)法與新配偶從思想認(rèn)識(shí)上溝通；二是解決個(gè)人的心理困擾。但為新配偶從思想認(rèn)識(shí)上溝通；二是解決個(gè)人的心理困擾。但為了不影響感情，避免引起對(duì)方的誤會(huì)，通常以排除個(gè)人的困了不影響感情，避免引起對(duì)方的誤會(huì)，通常以排除個(gè)人的困擾為主。擾為主。（五）治療（五）治療 心理治療為主心理治療為主 (1)(1)心理治療：心理治療：為主要的治療方法，可采用等，必要時(shí)定期心理咨詢(xún)。 (2)(2)藥物治療：藥物治療：對(duì)抑郁、焦慮明顯者可酌情使用抗抑郁藥或抗焦慮藥物。四、心理危機(jī)的干預(yù)四、心理危機(jī)的干預(yù)（一）什么是心理危機(jī)和危機(jī)干預(yù)（一）什么是心理危機(jī)和危

29、機(jī)干預(yù) 心理危機(jī)心理危機(jī)是指?jìng)€(gè)體面臨突然或重大應(yīng)激，無(wú)法用是指?jìng)€(gè)體面臨突然或重大應(yīng)激，無(wú)法用通常解決問(wèn)的方法來(lái)解決時(shí)所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。通常解決問(wèn)的方法來(lái)解決時(shí)所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。 標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：1 1、存在具有重大心理影響的事件、存在具有重大心理影響的事件 2 2、引起急性情緒擾亂或認(rèn)知、軀體和行為等方、引起急性情緒擾亂或認(rèn)知、軀體和行為等方面的改變，但由均不符合任何精神疾病的診斷面的改變，但由均不符合任何精神疾病的診斷 3 3、當(dāng)事人或患者用平常解決問(wèn)題的手段暫時(shí)不、當(dāng)事人或患者用平常解決問(wèn)題的手段暫時(shí)不能應(yīng)付或應(yīng)付無(wú)效能應(yīng)付或應(yīng)付無(wú)效（二）危機(jī)理論的發(fā)展（二）危機(jī)理論的發(fā)展 1、林德曼理論 強(qiáng)調(diào)一個(gè)人在強(qiáng)烈的悲痛面前，不應(yīng)過(guò)度沉湎于內(nèi)心的強(qiáng)調(diào)一個(gè)人在強(qiáng)烈的悲痛面前，不應(yīng)過(guò)度沉湎于內(nèi)心的痛苦之中，而要讓自己