血液透析室的消毒管理

1、會計學(xué)1血液透析室的消毒管理血液透析室的消毒管理源存在時，源存在時，對可能會受到病原微生物對可能會受到病原微生物污染的物品和場所進(jìn)行的消毒。污染的物品和場所進(jìn)行的消毒。藥物和液體，透析器和透析透析器和透析液。液。血液和血液制品，導(dǎo)尿管，膀胱鏡，腹腔鏡，臟器移植物和活體組織鉗等。胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)、壓舌板、喉鏡、便器、餐具、茶具等。消毒水平等級消毒水平等級滅菌滅菌高效消毒高效消毒中效消毒中效消毒低效消毒低效消毒可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子）使微生物的成活概率10-6物理方法：高壓蒸汽滅菌，輻射滅菌化學(xué)方法：甲醛，戊二醛，環(huán)氯乙烷，過氧乙酸，可殺滅外環(huán)境中致病性結(jié)核桿菌和致病

2、性芽孢菌，病毒，真菌及其孢子，物理方法：紫外線消毒化學(xué)方法：含氯消毒劑，臭氧，二氧化氯，雙長鏈季胺鹽類可殺滅各種致病性微生物。化學(xué)方法：醇類，酚類，碘類殺滅和去除細(xì)菌繁殖體及親脂性病毒。物理方法：通風(fēng)，沖洗?；瘜W(xué)方法：單鏈季胺鹽類（新潔爾滅等），雙胍類（如氯已定）中草藥消毒劑，汞，銀，等金屬離子消毒劑n5 5、加強(qiáng)效果的監(jiān)測、加強(qiáng)效果的監(jiān)測n6 6、防止消毒與滅菌物品和容、防止消毒與滅菌物品和容器的再污染器的再污染的，換發(fā)新證。新證延用原衛(wèi)生許可證的，換發(fā)新證。新證延用原衛(wèi)生許可證編號。編號。劑，每天要下班時作徹底的清潔，臺面擦劑，每天要下班時作徹底的清潔，臺面擦拭后噴霧含氯消毒劑后紫外線照射

3、拭后噴霧含氯消毒劑后紫外線照射1 1小時后小時后關(guān)閉門窗，第二天只作清潔不用消毒。關(guān)閉門窗，第二天只作清潔不用消毒?？諝庀痉椒ǎ嚎諝庀痉椒ǎ旱谋叮坏谋?；n（）仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明書，在有效空間（）仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明書，在有效空間體積內(nèi)使用；體積內(nèi)使用；n（）進(jìn)行空氣消毒同時，應(yīng)濕式打掃地（）進(jìn)行空氣消毒同時，應(yīng)濕式打掃地面、物品表面。面、物品表面。大于大于30min30min。n紫外線燈管每周用紫外線燈管每周用75%75%酒精棉球擦拭一次。酒精棉球擦拭一次。要記錄清楚以備檢查。要記錄清楚以備檢查。n3 3、用紫外線消毒物品表面時，應(yīng)使照射、用紫外線消毒物品表面時，應(yīng)使照射表面受到紫外線的直接照射

4、，且應(yīng)達(dá)到表面受到紫外線的直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量。足夠的照射劑量。n4 4、紫外線強(qiáng)度至少、紫外線強(qiáng)度至少1 1年標(biāo)定年標(biāo)定1 1次。次。30-6030-60分分鐘，再擦。鐘，再擦。n拖把用后浸于上述消毒液中拖把用后浸于上述消毒液中1 1小時，若已小時，若已知是肝炎或結(jié)核桿菌污染應(yīng)用知是肝炎或結(jié)核桿菌污染應(yīng)用2000mg/L2000mg/L有有效氯擦拭消毒效氯擦拭消毒3030分鐘。）分鐘。）常用的消毒方法有常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。用擦拭

5、法消毒。對排泄物用含氯消毒劑干粉加入排泄物對排泄物用含氯消毒劑干粉加入排泄物中中使含有效氯使含有效氯10000mg/L10000mg/L略加攪拌后作略加攪拌后作用用 2h2h6h6h含氯消毒劑含氯消毒劑 使用方法加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，并擦毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，并擦干后使用。干后使用。拭，避免消毒劑腐蝕物品。拭，避免消毒劑腐蝕物品。種用一臺血壓計，每周集中消毒一次。分離其各部件（閥座與浮子架為三腳卡口連接）并拔下導(dǎo)向管，進(jìn)行徹底清洗。n4、機(jī)箱外表面可用250mg/L含氯消毒劑的抹布擦拭消毒后以清水擦拭。 手的清潔與

6、消毒手的清潔與消毒 是切斷接觸傳播的重要措施，是切斷接觸傳播的重要措施， 手的清潔與消毒應(yīng)當(dāng)符合以下原則：手的清潔與消毒應(yīng)當(dāng)符合以下原則： 洗手設(shè)施洗手設(shè)施w流動水洗手流動水洗手w采用非手觸式開關(guān)，如腳踏式、感應(yīng)式或采用非手觸式開關(guān)，如腳踏式、感應(yīng)式或肘式開關(guān)。肘式開關(guān)。w提供干手設(shè)施，如擦手小方巾、一次性紙?zhí)峁└墒衷O(shè)施，如擦手小方巾、一次性紙巾等。巾等。w配備洗手液和速干手消毒劑配備洗手液和速干手消毒劑。戴手套之前，摘手套之后戴手套之前，摘手套之后 記住記住:洗手至少洗手至少1520秒秒 確保正確洗到了每一部分確保正確洗到了每一部分 徹底烘干你的手徹底烘干你的手透析機(jī)消毒透析機(jī)消毒消毒原則消

7、毒原則l 能在要求的時間內(nèi)達(dá)到高水平消毒的要求能在要求的時間內(nèi)達(dá)到高水平消毒的要求l 對透析設(shè)備沒有損壞對透析設(shè)備沒有損壞l 容易沖洗干凈，無殘留容易沖洗干凈，無殘留l 對操作人員安全對操作人員安全l 對環(huán)境無害對環(huán)境無害l 價格容易接受價格容易接受u每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應(yīng)對透析每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應(yīng)對透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦的含氯消毒劑擦拭消毒。拭消毒。u如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500mg/L濃度的含濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用氯消毒劑的一次

8、性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。透析機(jī)表面的清潔消毒透析機(jī)表面的清潔消毒l熱消毒熱消毒l熱化學(xué)消毒熱化學(xué)消毒l冷化學(xué)消毒冷化學(xué)消毒熱消毒：熱消毒：利用透析機(jī)自身或外部加熱裝置將反滲水加熱到利用透析機(jī)自身或外部加熱裝置將反滲水加熱到85-85-9595，并在透析機(jī)內(nèi)保持，并在透析機(jī)內(nèi)保持20-3020-30分鐘左右分鐘左右優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)缺缺 點(diǎn)點(diǎn)消毒效果較好消毒效果較好對環(huán)境，人員無害對環(huán)境，人員無害無殘留，對患者安全無殘留，對患者安全有人認(rèn)為會增加設(shè)備的故障率，增加維有人認(rèn)為會增加設(shè)備的故障率，增加維修成本修成本熱消毒不能替

9、代除鈣熱消毒不能替代除鈣優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)缺缺 點(diǎn)點(diǎn)消毒效果優(yōu)于單純熱消毒消毒效果優(yōu)于單純熱消毒 對環(huán)境，人員損害較小對環(huán)境，人員損害較小 消毒同時消毒同時,有較好除鈣效果有較好除鈣效果可能會增加設(shè)備的故障率及維修可能會增加設(shè)備的故障率及維修成本成本,甚至超過單獨(dú)熱消毒甚至超過單獨(dú)熱消毒有化學(xué)殘留有化學(xué)殘留熱化學(xué)消毒熱化學(xué)消毒: : 利用透析機(jī)自身或外部加熱裝置將反滲水加熱到利用透析機(jī)自身或外部加熱裝置將反滲水加熱到85-85-9595，并在透析機(jī)內(nèi)保持，并在透析機(jī)內(nèi)保持20-3020-30分鐘左右，同時加入化學(xué)試劑，目分鐘左右，同時加入化學(xué)試劑，目前主要是檸檬酸（稀釋后濃度一般為前主要是檸檬酸（稀釋

10、后濃度一般為0.8%0.8%）冷化學(xué)消毒冷化學(xué)消毒: : 將適合濃度的消毒液吸入透析機(jī)內(nèi)，并使溶液將適合濃度的消毒液吸入透析機(jī)內(nèi)，并使溶液在機(jī)器內(nèi)部循環(huán)，一定時間后排除。在機(jī)器內(nèi)部循環(huán)，一定時間后排除。優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn) 缺缺 點(diǎn)點(diǎn)消毒效果較好消毒效果較好目前所有的透析機(jī)都具備這目前所有的透析機(jī)都具備這一功能一功能 許多機(jī)器有自動模式許多機(jī)器有自動模式,使用方使用方便便對機(jī)器的損害程度根據(jù)選用的不同對機(jī)器的損害程度根據(jù)選用的不同消毒液不同消毒液不同 消毒效果根據(jù)不同的消毒液不同消毒效果根據(jù)不同的消毒液不同 對環(huán)境和人員的危害根據(jù)不同的消對環(huán)境和人員的危害根據(jù)不同的消毒液不同毒液不同l 含氯消毒液含氯消

11、毒液l 次氯酸鈉、氯化磷酸三鈉、二氧化氯、漂白粉、次氯酸鈉、氯化磷酸三鈉、二氧化氯、漂白粉、氯優(yōu)凈、氯胺氯優(yōu)凈、氯胺l 過氧化物消毒液過氧化物消毒液l 過氧乙酸、過氧化氫、過氧戊二酸、臭氧過氧乙酸、過氧化氫、過氧戊二酸、臭氧l 醛類消毒液醛類消毒液l 甲醛、戊二醛、鄰苯二醛甲醛、戊二醛、鄰苯二醛l 除鈣劑除鈣劑l 檸檬酸檸檬酸l常用含氯消毒劑次氯酸鈉常用過氧化物消毒液過氧乙酸而不同。而不同。l微生物污染程度微生物污染程度微生物污染越重消毒難度越大，污染的有機(jī)物微生物污染越重消毒難度越大，污染的有機(jī)物可消耗消毒劑，可阻擋熱穿透和輻射穿透，需可消耗消毒劑，可阻擋熱穿透和輻射穿透，需要作用時間長。要

12、作用時間長。必然受到相反物質(zhì)的影響。必然受到相反物質(zhì)的影響。毒后再使用毒后再使用l遵循廠家要求確定除鈣頻率遵循廠家要求確定除鈣頻率l根據(jù)水質(zhì)情況定期除鐵根據(jù)水質(zhì)情況定期除鐵 水處理系統(tǒng)夜間停用，造成細(xì)菌、內(nèi)毒素沉積和孳生水處理系統(tǒng)夜間停用，造成細(xì)菌、內(nèi)毒素沉積和孳生 細(xì)菌在反滲膜上生長繁殖，并可穿透反滲膜進(jìn)入純水細(xì)菌在反滲膜上生長繁殖，并可穿透反滲膜進(jìn)入純水系統(tǒng)系統(tǒng) 供水系統(tǒng)會受到細(xì)菌的侵入形成二次污染供水系統(tǒng)會受到細(xì)菌的侵入形成二次污染 細(xì)菌繁殖以后，會形成生物膜細(xì)菌繁殖以后，會形成生物膜 人體對細(xì)菌內(nèi)毒素極為敏感人體對細(xì)菌內(nèi)毒素極為敏感水處理系統(tǒng)消毒的水處理系統(tǒng)消毒的 原因原因水處理系統(tǒng)消

13、毒的水處理系統(tǒng)消毒的時機(jī)時機(jī)l目前國內(nèi)沒有制定透析用水的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)目前國內(nèi)沒有制定透析用水的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)l多數(shù)地區(qū)借鑒了美國多數(shù)地區(qū)借鑒了美國AAMIAAMI標(biāo)準(zhǔn)中對透析用水的標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)中對透析用水的標(biāo)準(zhǔn)l要求細(xì)菌要求細(xì)菌200cfu/ml200cfu/ml，當(dāng)，當(dāng)50 CFU/ml50 CFU/ml；要求內(nèi)毒素；要求內(nèi)毒素2EU/ml2EU/ml，當(dāng)，當(dāng)1EU/ml1EU/ml時必須采取糾正措施時必須采取糾正措施l安裝新水處理系統(tǒng)時，要先對系統(tǒng)進(jìn)行完整的消毒。安裝新水處理系統(tǒng)時，要先對系統(tǒng)進(jìn)行完整的消毒。水處理系統(tǒng)消毒的水處理系統(tǒng)消毒的方式方式l熱消毒法熱消毒法l化學(xué)消毒法化學(xué)消毒法l能夠達(dá)到高水平

14、消毒的水平能夠達(dá)到高水平消毒的水平l不影響水處理系統(tǒng)的穩(wěn)定性和使用壽命不影響水處理系統(tǒng)的穩(wěn)定性和使用壽命l對患者和操作人員安全對患者和操作人員安全l對環(huán)境無污染對環(huán)境無污染水處理系統(tǒng)消毒 考慮的問題l 消毒藥液由采購中心統(tǒng)一采購，向血透機(jī)生產(chǎn)廠家或消毒劑供貨廠商消毒藥液由采購中心統(tǒng)一采購，向血透機(jī)生產(chǎn)廠家或消毒劑供貨廠商訂購，索取三證及相關(guān)資料進(jìn)行備案。訂購，索取三證及相關(guān)資料進(jìn)行備案。l 沒有專用成品的消毒液由經(jīng)過培訓(xùn)的有資質(zhì)的技師或護(hù)士調(diào)配消毒藥沒有專用成品的消毒液由經(jīng)過培訓(xùn)的有資質(zhì)的技師或護(hù)士調(diào)配消毒藥液，并做好質(zhì)量檔案記錄液，并做好質(zhì)量檔案記錄l 由專人對每一批消毒藥液進(jìn)行抽檢，并做好

15、登記，對不合格消毒藥液由專人對每一批消毒藥液進(jìn)行抽檢，并做好登記，對不合格消毒藥液退回調(diào)配部門，嚴(yán)禁使用。退回調(diào)配部門，嚴(yán)禁使用。l 根據(jù)血透機(jī)的特點(diǎn)制定有合法、有效、安全消毒規(guī)程。根據(jù)血透機(jī)的特點(diǎn)制定有合法、有效、安全消毒規(guī)程。l 在維修和參數(shù)校正后必須對血液透析機(jī)進(jìn)行相對有效的消毒。在維修和參數(shù)校正后必須對血液透析機(jī)進(jìn)行相對有效的消毒。l 新機(jī)安裝時，在消毒程序結(jié)束后，對排水口和快速接頭處進(jìn)行取樣化新機(jī)安裝時，在消毒程序結(jié)束后，對排水口和快速接頭處進(jìn)行取樣化驗(yàn)，無殘留消毒藥液，方可通過驗(yàn)收。驗(yàn)，無殘留消毒藥液，方可通過驗(yàn)收。提高消毒質(zhì)量的注意事項(xiàng)小小 結(jié)結(jié)l 血透室環(huán)境及設(shè)備消毒的質(zhì)量血透室環(huán)境及設(shè)備消毒的質(zhì)量直接影響血透患者的透析質(zhì)量和安全！直接影響血透患者的透析質(zhì)量和安全！l 血透室環(huán)境及設(shè)備的消毒的質(zhì)量血透室環(huán)境及設(shè)備的消毒的質(zhì)量控制會越來越受到重視！控制會越來越受到重視！l 血液凈化工作者，務(wù)必遵循現(xiàn)有的血液凈化工作者，務(wù)必遵循現(xiàn)有的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，要做到與時俱進(jìn)！規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，要做到與時俱進(jìn)！THANKS!大于大于30min30min。n紫外線燈管每周用紫外線燈管每周用75%75%酒精棉球擦拭一次。酒精棉球擦拭一次。要記錄清楚以備檢查。要記錄清楚以備檢查。n4、機(jī)箱外表面可用250mg/L含