血栓彈力圖的臨床應(yīng)用醫(yī)院20150112

1、會(huì)計(jì)學(xué)1血栓彈力圖的臨床應(yīng)用醫(yī)院血栓彈力圖的臨床應(yīng)用醫(yī)院20150112為什么要使用血栓彈力圖？為了對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化凝血管理血小板計(jì)數(shù)低的患者，為什么在輸注了一個(gè)血小板后發(fā)生血栓出血患者在輸注一些成分血后僅暫時(shí)停止出血，為何突然出血更明顯？為什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？服用抗血小板藥的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)出血，是否是藥物的原因？PCI術(shù)后的患者，按照指南給藥，為什么有的還在繼續(xù)血栓？有的卻明顯出血？一年以后停藥是否安全？患者是否DIC？是哪個(gè)階段？患者是否阿司匹林抵抗？因?yàn)闆](méi)有合適的監(jiān)測(cè)手段使用血栓彈力圖的目的實(shí)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化凝血管理了解患者的凝血全貌，快速?zèng)Q定進(jìn)一步的治療方案監(jiān)測(cè)某

2、些凝血相關(guān)藥物的療效，調(diào)整藥物或輸血方案減少患者的費(fèi)用，節(jié)約治療時(shí)間，贏得生命個(gè)性化凝血管理里程碑合理用藥的優(yōu)選工具Thrombelastograph(TEG) 發(fā)明 (48)肝移植采用 TEG 技術(shù)(80s)198019902000心血管手術(shù)采用 TEG技術(shù)(95 96)TEG 5000 系統(tǒng)獲得專(zhuān)利 (00)1995全院化PlateletMapping專(zhuān)利 (04)診斷樹(shù)獲得專(zhuān)利 (03)成為肝移植標(biāo)準(zhǔn)化臨床治療手段TEG 在40個(gè)國(guó)家使用主要內(nèi)容血栓彈力圖的一般概念血栓彈力圖的臨床應(yīng)用普通杯檢測(cè)肝素酶杯檢測(cè)血小板功能杯檢測(cè)血栓彈力圖的應(yīng)用實(shí)例藥物對(duì)血栓彈力圖的影響凝血途徑凝血途徑血小板聚

3、集(GPIIb/IIIa + 纖維蛋白原)強(qiáng)的血小板-纖維蛋白網(wǎng)血小板聚集+纖維蛋白網(wǎng)血塊發(fā)展纖維蛋白原靜止的血小板血栓形成過(guò)程血栓形成過(guò)程XIII纖維蛋白網(wǎng)XIIIa弱纖維蛋白血塊可溶性纖維單體弱的血小板血塊CFMS （西芬斯）血栓彈力圖（西芬斯）血栓彈力圖三大功能：凝血全貌、肝素殘留、抗血小板藥物藥效CoagulationFibriolysisMonitoringSystem凝血-纖溶監(jiān)測(cè)系統(tǒng)定位：國(guó)內(nèi)一流的心血管診斷品牌主頁(yè)：http:/ (mm)時(shí)間 (min)CMFS反應(yīng)了哪些功能？反應(yīng)了哪些功能？角 纖維蛋白和血小板在血凝塊開(kāi)始形成時(shí)的相互作用 描記圖最大曲線弧度的切線與水平線的夾

4、角，角與K值都是反映血凝塊聚合的速率。 當(dāng)凝血處于重度低凝狀態(tài)時(shí)，血塊幅度達(dá)不到20mm，此時(shí)K值無(wú)法確定。因此，角比K值更有價(jià)值。 影響角的因素與K值相同（見(jiàn)上）。EPLEPL值值MA值確定后，30min內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比（%），作用同LY30。參考范圍：0%15%16常規(guī)凝血檢常規(guī)凝血檢測(cè)測(cè)PTAPTT出凝血時(shí)間D-二聚體FSP血小板計(jì)數(shù)/功能評(píng)估凝血全貌血液凝固過(guò)血液凝固過(guò)程程啟動(dòng)血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成血凝塊增多最大血凝塊血凝塊降解血凝塊溶解損傷修復(fù)血凝塊形成的速度最大血凝塊強(qiáng)度血凝塊穩(wěn)定性主要參數(shù)名稱(chēng)解釋正常參考范圍R凝血時(shí)間是反應(yīng)從凝血系統(tǒng)啟動(dòng)直到纖維蛋白凝塊形成之間的一

5、段潛伏期。5-10minK血塊動(dòng)力評(píng)估血凝塊強(qiáng)度達(dá)到某20mm時(shí)的時(shí)間，主要反應(yīng)纖維蛋白原的功能和水平。1-3minAngle反應(yīng)纖維蛋白原功能。5578MA血塊強(qiáng)度即最大幅度，直接反映纖維蛋白與血小板通過(guò)Ga+/XIIIa相互聯(lián)結(jié)的最強(qiáng)的動(dòng)力學(xué)特性，代表纖維蛋白凝塊的最終強(qiáng)度主要反應(yīng)血小板功能5169mmCI凝血綜合指數(shù)綜合凝血指數(shù),R,K,alpha,MA結(jié)合推算出CI=-0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922-33LY30血塊穩(wěn)定性MA出現(xiàn)后30分鐘內(nèi)血塊消融的比例（%）。7.5%EPL預(yù)測(cè)纖溶指數(shù)MA出現(xiàn)后預(yù)計(jì)的血塊消融的比例（%）。15%常用參數(shù)及意義

6、常用參數(shù)及意義種類(lèi)種類(lèi)主要作用主要作用普通杯檢測(cè)普通杯檢測(cè)1.評(píng)估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)2.指導(dǎo)各種成分輸血3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.判斷凝血酶相關(guān)藥物的療效如華法令、比伐盧定、重組VII因子等5.評(píng)估血栓幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生肝素酶杯檢測(cè)肝素酶杯檢測(cè)1.評(píng)估肝素、低分子肝素、類(lèi)肝素的療效2.評(píng)估中和肝素后的效果3.判斷肝素抵抗血小板杯檢測(cè)血小板杯檢測(cè)1.測(cè)定各類(lèi)抗血小板藥物的療效2.評(píng)估再缺血事件的幾率（普通杯和ADP杯的功能）3.評(píng)估纖維蛋白原活性目前目前CFMS實(shí)驗(yàn)種類(lèi)和主要用途實(shí)驗(yàn)種類(lèi)和主要用途主要內(nèi)容血栓彈力圖的一般概念血栓彈力圖的臨床應(yīng)用普通杯檢測(cè)肝素酶杯檢測(cè)血小板功能杯檢

7、測(cè)血栓彈力圖的應(yīng)用實(shí)例藥物對(duì)血栓彈力圖的影響CFMS直接診斷凝血功能障礙原因直接診斷凝血功能障礙原因低纖維蛋白原水平低血小板或功能不良凝血因子缺乏判斷病人的判斷病人的低凝狀態(tài)低凝狀態(tài)臨床表現(xiàn)：出血或者具有出血的風(fēng)險(xiǎn)指導(dǎo)意義：圍手術(shù)期及時(shí)干預(yù)，防止大出血高凝血因子活性高凝高凝血因子和高血小板活性高凝高血小板活性高凝判斷病人的判斷病人的高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)臨床表現(xiàn)：血栓或者具有血栓的風(fēng)險(xiǎn)指導(dǎo)意義：提前干預(yù)，防止血栓事件的發(fā)生，避免二次手術(shù)原發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)區(qū)分原發(fā)性纖溶亢進(jìn)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)區(qū)分原發(fā)性纖溶亢進(jìn)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)心臟康復(fù)室輸血指導(dǎo)（心臟康復(fù)室輸血指導(dǎo)（Southampton，UK）

8、指導(dǎo)用血，節(jié)約血制品指導(dǎo)用血，節(jié)約血制品Transfused Product Cost: 30 patients before TEGmonitoring vs. 30 patients after TEG monitoring(Data obtained from Harris Methodist Hospital).總費(fèi)用減少 58%美國(guó)麻醉醫(yī)師聯(lián)合會(huì)-輸血指南-2006年術(shù)中、術(shù)后失血和輸血的管理凝血功能檢查包括血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間(PT)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT),還包括纖維蛋白原、血小板功能、血栓彈力圖、D-二聚體和凝血酶時(shí)間。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)

9、-圍手術(shù)期-輸血指南-2007年凝血功能包括血小板計(jì)數(shù)、PT、APTT、INR 以及血小板功能評(píng)估、血栓彈性圖（TEG）、纖維蛋白原水平等以指導(dǎo)輸血。美國(guó)紅十字會(huì)-輸血指南-2010年TEG，ACT等床旁檢測(cè)能夠更好評(píng)估出血患者凝血功能， 從而指導(dǎo)最合理用血，減少不必要的輸血。血栓彈力圖用于輸血麻醉指南血栓彈力圖用于輸血麻醉指南監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷后凝血病的常規(guī)指標(biāo)包括PT、APT T 、纖維蛋白原和血小板計(jì)數(shù)。(1C ) 推薦應(yīng)用血液粘彈性檢測(cè)方法（血栓彈力圖）評(píng)估凝血病的特征和指導(dǎo)止血治療。(1C)PT、APTT只能檢測(cè)凝血初級(jí)階段，反映4%凝血酶的產(chǎn)生，因此常規(guī)檢測(cè)正常而凝血功能可能異常血栓彈力圖能

10、夠檢測(cè)凝血酶抑制劑的影響，預(yù)測(cè)大輸血和血栓事件血栓彈力圖指導(dǎo)輸血節(jié)省血制品的使用出血和凝血病處理出血和凝血病處理出血患者血栓彈力圖表現(xiàn)為功能性纖維蛋白原缺乏或血漿纖維蛋白原低于1.5 一2.0 g/L,應(yīng)輸注纖維蛋白原或冷沉淀。(1C )26血栓彈力圖指導(dǎo)臨床用血指南血栓彈力圖指導(dǎo)臨床用血指南嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理的歐洲指南(2013年）監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)凝血功能CFMSTM肝素酶杯檢測(cè)試劑盒用途肝素酶杯檢測(cè)試劑盒用途 肝素化的劑量難以把握，若劑量不足，很可能使病人出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥；若劑量過(guò)大，病人術(shù)后發(fā)生大出血的可能性會(huì)顯著增加； 由于低分子肝素的安全范圍增加，臨床上很少檢測(cè)低分子肝素是否過(guò)量

11、，但是臨床上發(fā)現(xiàn)固定LMWH的劑量10-13%的患者用藥不足，5-11%的患者用藥過(guò)量*；評(píng)估各類(lèi)肝素肝素、低分子肝素低分子肝素以及類(lèi)肝素類(lèi)肝素的效果評(píng)估魚(yú)精蛋白中和肝素后的效果判斷病人是否肝素抵抗Circulation，2004，110(12)：16581663.無(wú)肝素殘留：R 值 CKH = CK提示沒(méi)有肝素存在（或未起效）肝素化：R 值 CKH CK提示有肝素存在肝素過(guò)量：R 值 CKH 20 或RCK=2RCKH提示肝素過(guò)量CFMSTM肝素酶杯檢測(cè)肝素的存在肝素酶杯檢測(cè)肝素的存在主要內(nèi)容血栓彈力圖的一般概念血栓彈力圖的臨床應(yīng)用普通杯檢測(cè)肝素酶杯檢測(cè)血小板功能杯檢測(cè)血栓彈力圖的應(yīng)用實(shí)例藥

12、物對(duì)血栓彈力圖的影響血栓氯吡格雷反應(yīng)具有個(gè)體差異性氯吡格雷反應(yīng)具有個(gè)體差異性國(guó)外數(shù)據(jù)國(guó)外數(shù)據(jù)出血544位患者對(duì)氯吡格雷的不同反應(yīng)性J Am Coll Cardiol,2005,45:246-251.AA抑制率ADP抑制率15.5%17.8%28.0%12%42.2%抗血小板藥物存在很大的個(gè)體差異性抗血小板藥物存在很大的個(gè)體差異性國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)2011年，上海近年，上海近2000例患者血栓彈力圖評(píng)估聯(lián)合抗血小板藥物例患者血栓彈力圖評(píng)估聯(lián)合抗血小板藥物46.9%通過(guò)對(duì)某醫(yī)院通過(guò)對(duì)某醫(yī)院43例抗血小板藥表現(xiàn)例抗血小板藥表現(xiàn)低效和抵抗低效和抵抗，且臨床，且臨床未干預(yù)未干預(yù)（調(diào)藥量、換藥、加藥）的病患

13、（調(diào)藥量、換藥、加藥）的病患近近1年持續(xù)跟進(jìn)，發(fā)生再發(fā)狹窄、卒中、深靜脈栓塞等年持續(xù)跟進(jìn)，發(fā)生再發(fā)狹窄、卒中、深靜脈栓塞等血栓事件血栓事件的綜合統(tǒng)計(jì)率高達(dá)的綜合統(tǒng)計(jì)率高達(dá)79%。CFMSTM血小板聚集功能檢測(cè)試劑盒用途血小板聚集功能檢測(cè)試劑盒用途歐洲心臟病學(xué)會(huì)建議的人群中阿司匹林抵抗（歐洲心臟病學(xué)會(huì)建議的人群中阿司匹林抵抗（AR）的發(fā)生率為）的發(fā)生率為10-20%，同樣氯吡格雷抵抗的人群幾率為，同樣氯吡格雷抵抗的人群幾率為4.2-30%*。分別判斷使用不同抗血小板藥物后病人的藥物療效AA途徑：阿司匹林ADP途徑：氯吡格雷、替格瑞洛等評(píng)估再缺血事件的幾率評(píng)估纖維蛋白原活性Chest，2004，1

14、26：234S264S.Circulation，2003，108(8)：989995.ThrombinAADP/AAMAThrombinMAADP/AAMA AInhibitionFull plateletcontributionFinished血小板功能檢測(cè)杯% Inhibition 50%mmMA(Thrombin)60MA(A)10MA(ADP/AA)35抑制率（抑制率（AA%或或ADP%）藥效藥效臨床建議臨床建議75%抑制明顯維持現(xiàn)狀95%有出血風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)臨床、酌情減量抑制率與藥效的評(píng)估抑制率與藥效的評(píng)估ASA低反應(yīng)：AA抑制率50%Plavix低反應(yīng)：ADP抑制率30%更改治療方案指導(dǎo)

15、支架內(nèi)血栓患者個(gè)性化抗栓治療指導(dǎo)支架內(nèi)血栓患者個(gè)性化抗栓治療方法：方法：39例支架內(nèi)血栓患者，在血栓彈力圖指導(dǎo)下個(gè)性化抗血小板治療起始用藥：起始用藥：100mg ASA和75mg Plavix，QD檢測(cè)方法檢測(cè)方法 : 血栓彈力圖治療方案：治療方案： ASA低反應(yīng)：加大劑量（MAX:300mg) Plavix低反應(yīng)：改用prasugrel，10mg（75歲） prasugrel低反應(yīng)：改用 ticagrelor 90 mg ，bidHeart 2012;98:706-711 91%（10/11）的ASA抵抗患者，在加量后獲得滿(mǎn)意的治療效果。 85%（22/26）的P2Y12通路抵抗患者，在治療

16、方案更改后獲得滿(mǎn)意效果。 截止發(fā)稿前（2012.5），所有患者未發(fā)生未發(fā)生新的支架內(nèi)血栓。Heart 2012;98:706-711根據(jù)血小板抑制率調(diào)整藥物，改善預(yù)后根據(jù)血小板抑制率調(diào)整藥物，改善預(yù)后有試驗(yàn)證明通過(guò)血栓彈力圖儀檢測(cè)的高血小板 - 纖維蛋白原血塊強(qiáng)度(MATHROMBIN)和用光密度比濁法檢測(cè)的血小板聚集率(LTAADP)兩個(gè)參數(shù)偏高可以預(yù)估PCI手術(shù)后6個(gè)月的再缺血事件的 發(fā) 生 幾 率 ， 本 實(shí) 驗(yàn) 驗(yàn) 證 ，MATHROMBIN是更好的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估參數(shù)。血栓彈力圖檢測(cè)發(fā)生缺血事件和未發(fā)生缺血事件MA值有明顯區(qū)別根據(jù)本文章實(shí)驗(yàn)，31mm-47mm是MAADP 最佳標(biāo)準(zhǔn)范圍。 M

17、AADP小于31mm時(shí)，患者有出血風(fēng)險(xiǎn)；MAADP大于47mm時(shí)，患者有血栓風(fēng)險(xiǎn)。MACK對(duì)血栓事件進(jìn)行評(píng)估對(duì)血栓事件進(jìn)行評(píng)估Gurbel et al. JACC 2005; 46:1820，Sinai Center for ThrombosisResearch Baltimore, Maryland ;and South Bend,Indiana心臟病患者 ( PCI術(shù)后) (n=173）高M(jìn)A是評(píng)估缺血事件最敏感的參數(shù)之一McCrath DJ et al. Anesth Analg 2005普通外科患者 (n=204)血栓彈力圖在各科室的應(yīng)用總結(jié)血栓彈力圖在各科室的應(yīng)用總結(jié)主要內(nèi)容血栓彈力

18、圖的一般概念血栓彈力圖的臨床應(yīng)用普通杯檢測(cè)肝素酶杯檢測(cè)血小板功能杯檢測(cè)血栓彈力圖的應(yīng)用實(shí)例藥物對(duì)血栓彈力圖的影響實(shí)例實(shí)例大量輸血案例分析(湘潭中心醫(yī)院)患者：龍某 住院號(hào)：459720臨床診斷：產(chǎn)后即時(shí)出血。病例摘要：36歲女性患者，2014年5月31日在外院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院。6月1日22點(diǎn)入院患者情況：1.產(chǎn)后大出血、失血性休克、失血性貧血、缺血缺氧性腦病、多臟器功能衰竭、急性腎功能衰竭、DIC；2.腹壁血腫、腹腔內(nèi)出血待刪；3.肺部感染；4.剖宮產(chǎn)術(shù)后；5.代謝性酸中毒；低蛋白血癥；電解質(zhì)紊亂.診斷明確，患者血色素低，重度貧血，積極予以大量輸血、輸血血漿

19、、白蛋白，改善貧血與低蛋白血癥，必要時(shí)輸注冷沉淀糾正凝血功能。6月2日及6月3日組織全院會(huì)診，6月3日至6月5日進(jìn)行了三次介入治療。實(shí)例實(shí)例大量輸血案例分析(湘潭中心醫(yī)院)患者6月2日輸血情況：紅細(xì)胞：28U血漿：3750ml冷沉淀：22.75U血小板：10U患者6月4日輸血情況：紅細(xì)胞：17.5U血漿：1950ml冷沉淀：27.5U血小板：10U患者6月3日輸血情況：紅細(xì)胞：16.5U血漿：2150ml冷沉淀：14U血小板：19U患者經(jīng)過(guò)介入止血治療后，6月5日輸血情況：紅細(xì)胞：10U血漿：750ml冷沉淀：9.75U血小板：15U實(shí)例二、普通杯的抗纖溶治療實(shí)例二、普通杯的抗纖溶治療（宣武醫(yī)

20、院麻醉科）EF55%患者：男性，73歲病史：高血壓病史20年，未規(guī)律服降血壓藥，控制在130/80mmHg左右ECG或者心臟超聲：節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常-左室心尖部運(yùn)動(dòng)幅度明顯降低，心臟標(biāo)志物：TNI和心肌酶未見(jiàn)異常冠脈造影：前降支對(duì)角開(kāi)口處和中段出現(xiàn)狹窄，狹窄分別為70%和75%診斷：冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛，行CABG術(shù)。右圖是進(jìn)行抗纖溶治療后（采用氨甲環(huán)酸靜脈滴注：0.5g）案例案例2原發(fā)性纖溶亢進(jìn)患者的診斷治療原發(fā)性纖溶亢進(jìn)患者的診斷治療 6-氨基己酸治療后氨基己酸治療后 治療前治療前案例案例3不明原因出血的診斷和治療不明原因出血的診斷和治療患者：男性，57歲，腎內(nèi)科診斷：慢性腎功能不全臨床

21、癥狀：氣管插管處出血不止、皮下瘀斑、動(dòng)脈穿刺點(diǎn)出血未進(jìn)行抗凝治療凝血檢測(cè)結(jié)果：APTT：40.2SPT:12.4STT:22SFIB:4.05g/LPLT:165109/L已進(jìn)行的輸血治療：輸注紅細(xì)胞6U輸注新鮮冰凍血漿輸注單采血小板1200mL2U血液成分輸注治療后出血癥狀未改善血栓彈力圖普通杯檢測(cè)血栓彈力圖普通杯檢測(cè)R值：24.2min，凝血因子缺乏？輸注新鮮冰凍血漿400mL，出血癥狀無(wú)改善案例案例3不明原因出血的診斷和治療不明原因出血的診斷和治療肝素酶杯檢測(cè)普通杯檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果：提示肝素殘留案例案例3不明原因出血的診斷和治療不明原因出血的診斷和治療連續(xù)給予20mg魚(yú)精蛋白進(jìn)行中和治療后再

22、行血栓彈力圖檢測(cè)氣管插管處只有少量出血檢測(cè)結(jié)果：無(wú)肝素殘留，凝血功能正常案例案例3不明原因出血的診斷和治療不明原因出血的診斷和治療案例案例4抗血小板藥物藥效的監(jiān)測(cè)與評(píng)估抗血小板藥物藥效的監(jiān)測(cè)與評(píng)估患者：男性，53歲病史：高血壓病史20年，未規(guī)律服降血壓藥，控制在130/80mmHg左右主訴：飯后突發(fā)氣短、胸憋、拌心悸，連續(xù)3次，服用速效救心丸后30分鐘緩解，自發(fā)病以來(lái)，精神和食欲未見(jiàn)異常，大小便正常ECG或者心臟超聲：節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常-左室心尖部運(yùn)動(dòng)幅度明顯降低，EF 66%心臟標(biāo)志物：TNI和心肌酶未見(jiàn)異常冠脈造影：前降支對(duì)角開(kāi)口處和中段出現(xiàn)狹窄診斷：冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛，行PCI治療，

23、術(shù)后服用常規(guī)劑量阿司匹林和氯吡格雷服藥7天后檢測(cè)抗血小板藥物藥效 AA抑制率案例案例4抗血小板藥物藥效的監(jiān)測(cè)與評(píng)估抗血小板藥物藥效的監(jiān)測(cè)與評(píng)估案例案例4抗血小板藥物藥效的監(jiān)測(cè)與評(píng)估抗血小板藥物藥效的監(jiān)測(cè)與評(píng)估服藥7天后檢測(cè)抗血小板藥物藥效 ADP抑制率后調(diào)整藥物，改服替格瑞洛，3天后再行血栓彈力圖，隨后病人出院案例案例4抗血小板藥物藥效的監(jiān)測(cè)與評(píng)估抗血小板藥物藥效的監(jiān)測(cè)與評(píng)估國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南主要內(nèi)容血栓彈力圖的一般概念血栓彈力圖的臨床應(yīng)用普通杯檢測(cè)肝素酶杯檢測(cè)血小板功能杯檢測(cè)血栓彈力圖的應(yīng)用實(shí)例藥物對(duì)血栓彈力圖的影響組別名字作用對(duì)CMFS的影響抗凝藥物華法令阻斷肝臟產(chǎn)生凝血因子R值

24、增加普通肝素阻斷凝血酶產(chǎn)生低分子肝素比伐盧定阻斷凝血酶作用重組水蛭素阿加曲班促凝劑冷沉淀補(bǔ)充缺失/消耗的凝血因子R值減小凝血酶原復(fù)合物增加凝血酶作用魚(yú)精蛋白等中和肝素作用藥物對(duì)血栓彈力圖的影響藥物對(duì)血栓彈力圖的影響組別名字作用對(duì)CMFS的影響抗血小板藥物阿昔單抗抑制糖蛋白Iib/IIIa受體MA值減小-ADP途徑替羅非班依替巴肽潘生丁抑制cAMP氯吡格雷抑制P2Y12受體替格瑞洛普拉格雷西格他唑抑制磷酸二脂酶阿司匹林抑制環(huán)氧化物酶MA值減小-AA途徑布洛芬藥物對(duì)血栓彈力圖的影響藥物對(duì)血栓彈力圖的影響采血和血樣保存注意事項(xiàng)：采血和血樣保存注意事項(xiàng)：1、采血時(shí)最好一次采血，無(wú)需空腹，對(duì)于血小板杯建

25、議先藍(lán)管后綠管先藍(lán)管后綠管；2、采血后，盡量2小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行測(cè)試，因?yàn)榉胖脮r(shí)間太長(zhǎng)，容易過(guò)多激活血小板，造成檢測(cè)時(shí)MA偏低；3、不能及時(shí)測(cè)試的血樣，放4冰箱保存，但不建議提前采血，最好是在要進(jìn)行測(cè)試的時(shí)候采血；4、盡量避免在采血或運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中劇烈晃動(dòng)血樣；5、如果測(cè)AA和ADP這兩種途徑藥物藥效的話，建議在服藥7天以后檢測(cè)；普通杯肝素酶血小板杯血小板杯謝 謝EPLEPL值值MA值確定后，30min內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比（%），作用同LY30。參考范圍：0%15%主要參數(shù)名稱(chēng)解釋正常參考范圍R凝血時(shí)間是反應(yīng)從凝血系統(tǒng)啟動(dòng)直到纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期。5-10minK血塊動(dòng)力評(píng)估血凝塊強(qiáng)度達(dá)到某20mm時(shí)的時(shí)間，主要反應(yīng)纖維蛋白原的功能和水平。1-3minAngle反應(yīng)纖維蛋白原功能。5578MA血塊強(qiáng)度即最大幅度，直接反映纖維蛋白與血小板通過(guò)Ga+/XIIIa相互聯(lián)結(jié)的最強(qiáng)的動(dòng)力學(xué)特性，代表纖維蛋白凝塊的最終強(qiáng)度主要反應(yīng)血小板功能5169mmCI凝血綜合指數(shù)綜合凝血指數(shù),R,K,a