機械加壓治療圍術(shù)期VTE的理想預(yù)防策略PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1機械加壓治療圍術(shù)期機械加壓治療圍術(shù)期VTE的理想預(yù)防策的理想預(yù)防策略略1.第因子突變 2.凝血基因突變 3.S蛋白、C蛋白缺乏 4.抗凝血酶缺乏 遺傳因素 57%Description of the contents1.腫瘤2.制動3.創(chuàng)傷4.中心靜脈置管5.妊娠6.藥物（如口服避孕藥、激素替代療法、他莫昔芬）7.充血性心力衰竭8.慢性腎臟病9.抗磷脂抗體綜合征 獲得性因素 第1頁/共15頁60.076.584.057.011.36.02.719.1事件發(fā)生率事件發(fā)生率 %35.5普外手術(shù)普外手術(shù)THRTKR髖部骨折髖部骨折0.064.345.040.06.950.036.0 亞洲研究

2、 西方研究040608010020Geerts et al. Chest 2004; Leizorovicz et al. Int J Angiol 2004; Piovella et al. J Thromb Haemost 2005第2頁/共15頁第3頁/共15頁 抬高患肢抬高患肢 盡早下床盡早下床 術(shù)中和術(shù)后補液術(shù)中和術(shù)后補液 多飲水多飲水 改善生活方式改善生活方式普通肝素（普通肝素（UFH）低分子肝素（低分子肝素（LMWH）維生素維生素K拮抗劑：華法林拮抗劑：華法林Xa因子拮抗劑因子拮抗劑 間接間接: 磺達(dá)肝癸磺達(dá)肝癸鈉鈉 直接直接 : 利伐沙班利伐沙班VTE預(yù)防措施預(yù)防措施 梯度壓力

3、彈力襪梯度壓力彈力襪 間歇充氣加壓裝間歇充氣加壓裝置置 足底靜脈泵足底靜脈泵第4頁/共15頁 梯度壓力彈力襪（GCS） 間歇充氣加壓裝置 （IPC）足底靜脈泵 （ VFP）第5頁/共15頁第6頁/共15頁1.丁健，許永武. 間歇充氣加壓治療模式的作用機理和臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展. 江西醫(yī)藥，2007, 42(5): 468-469.第7頁/共15頁123 增加纖溶系統(tǒng)活性, 內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原減少PAI-1的釋放，增加TPA的活性 減少內(nèi)皮細(xì)胞 的缺血性損傷，稀釋活化的凝血因子 周期性加壓、減 壓 壓力梯度變化 緩慢而穩(wěn)定的血 流搏動性血流 推進(jìn)血液流動 促進(jìn)靜脈排空 防止血流瘀滯 促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞

4、釋放一氧化氮（NO） 天然的血管擴張劑 打破Virchow三聯(lián)征第8頁/共15頁IPC （2C）第9頁/共15頁下肢局部情況異常下肢局部情況異常 下肢嚴(yán)重畸下肢嚴(yán)重畸形形充血性心衰充血性心衰 肺水腫肺水腫下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 肺栓塞肺栓塞123第10頁/共15頁華法林普通肝素低分子肝素利伐沙班 治療窗窄 個體差異大 需常規(guī)監(jiān)測INR(1.82.5) 3.0增加出血風(fēng)險 易受藥物及食物影響 治療窗窄，需監(jiān)測ACT調(diào)整劑量，劑量大引起出血 需監(jiān)測PLT計數(shù)，可能會造成HIT 長期應(yīng)用可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松 不適于嚴(yán)重腎損害者 接受硬膜外麻醉/鎮(zhèn)痛者，發(fā)生硬膜外血腫的風(fēng)

5、險 治療窗寬 固定劑量 無需常規(guī)監(jiān)測 可用于HIT 價格昂貴，醫(yī)保適應(yīng)癥極為有限 目前尚不能成為預(yù)防VTE的一線用藥第11頁/共15頁 沒有出血的風(fēng)險，可用于出血風(fēng)險高的患者沒有出血的風(fēng)險，可用于出血風(fēng)險高的患者 既往顱內(nèi)出血、胃腸道出血既往顱內(nèi)出血、胃腸道出血 PLT計數(shù)低計數(shù)低 近期活動性出血及凝血障礙近期活動性出血及凝血障礙 對于有腎功能不全的患者十分適宜對于有腎功能不全的患者十分適宜 嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷 節(jié)約醫(yī)療成本，降低住院費用，改善成本節(jié)約醫(yī)療成本，降低住院費用，改善成本-效益關(guān)效益關(guān)系系 小型化、智能化、個體化的小型化、智能化、個體化的IPC投入臨床，提高了投入臨床，提高了患者的依從性患者的依從性第12頁/共15頁機械加壓