肺癌(平陽醫(yī)院)

1、*Incidence per 100,000 population.Male54.8Female8.1Male75.9Female10.3Male39.3Female11.2Male47.6Female16.1Male41.7Female17.4Male12.9Female2.6Male29.1Female 7.7Male69.6Female32.9Male19.3Female7.9Male55.1Female7.6Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999

2、;49:33-64. 7%12%21%13%10%8%10% 20%14%26.9%38.4%30.5%2000-2005年肺癌患者數(shù)Yang et al, 2005患者數(shù)2000-2005年肺癌發(fā)病率14.0%19.9%Per 100,000Yang et al, 2005*ASR: Age-standardized incidence rate (per 100,000) using world standard population2000-2005年癌癥發(fā)病率排名Yang et al, 2005* ASR: Age-standardized incidence rate (per 10

3、0,000) using world standard populationYang et al, 2005按年齡組的肺癌發(fā)病率與死亡率 細(xì)支氣管肺泡癌：雙肺可見彌漫性大小不等片狀影細(xì)支氣管肺泡癌：雙肺可見彌漫性大小不等片狀影不同組織類型肺癌患者的癥狀和體征不同組織類型肺癌患者的癥狀和體征注：注：+10%患者出現(xiàn)此癥狀；患者出現(xiàn)此癥狀；+10%-25%患者出現(xiàn)此患者出現(xiàn)此癥狀；癥狀；+25%-50%患者患者出現(xiàn)此癥狀。出現(xiàn)此癥狀。肺癌的癥肺癌的癥狀狀縱隔受累部位與癥狀縱隔受累部位與癥狀NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律FirstSubsequentFrom upper lobeFrom middle l

4、obeFrom lower lobeNSCLCNSCLC局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況BrainDraining lymph nodesPericardium心包心包LungPleura胸膜胸膜LiverAdrenals腎上腺腎上腺BCompanyLogo肺 上 溝 癌右肺上葉中央型肺癌右肺上葉中央型肺癌 右肺門塊影邊緣不規(guī)則呈毛刺狀右肺門塊影邊緣不規(guī)則呈毛刺狀周圍型肺癌周圍型肺癌:右肺下葉背段右肺下葉背段 球形腫塊影球形腫塊影 分葉狀分葉狀右胸腔大量積液右胸腔大量積液:右第二肋間以下右第二肋間以下 外高內(nèi)低弧形陰影外高內(nèi)低弧形陰影 螺旋螺旋CTnPET-CT融合CT提供的高分辨率解剖信

5、息和PET所提供的生化信息，提高了對病變性質(zhì)和病變部位診斷的準(zhǔn)確性早期診斷早期診斷影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查以發(fā)現(xiàn)白光纖維支氣管鏡檢查（白光纖維支氣管鏡檢查（WLB）常組織綠光，原位癌或早期浸潤癌紅光n機(jī)理：可能是腫瘤上皮細(xì)胞增厚、血流增 多早期診斷早期診斷影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查WLBLIFB早期診斷早期診斷影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查早期診斷早期診斷影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查支氣管內(nèi)超聲可見一異常回聲區(qū)超聲引導(dǎo)下穿刺針刺入粘膜超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下穿刺針刺入病灶Bronchoscopic View of a Transbronchial Needle Aspiration of a Subcarinal NodeHert

6、h FJ. Eur Respir J 2006涂片可見癌細(xì)胞cancer cells found in the TBNA tissue samples早期診斷早期診斷細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)檢查常規(guī)痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查痰薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)早期診斷分子生物學(xué)技術(shù)肺癌早期分子標(biāo)志物檢測癌胚抗原端粒酶核內(nèi)不均一核糖蛋白(hnRNP)p16基因甲基化基因芯片技術(shù)蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)TNM的定義（的定義（1）TNM的定義（的定義（2）少見情況：表淺腫瘤只侵犯支氣管壁，不論侵犯范圍大小，即使侵及主支氣管的遠(yuǎn)端仍少見情況：表淺腫瘤只侵犯支氣管壁，不論侵犯范圍大小，即使侵及主支氣管的遠(yuǎn)端仍 列為列為T1。伴有肺

7、癌的胸腔積液多數(shù)是由腫瘤引起，但有少數(shù)病人反復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查均為陰性，而且并非血性，也伴有肺癌的胸腔積液多數(shù)是由腫瘤引起，但有少數(shù)病人反復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查均為陰性，而且并非血性，也不是滲出液，如臨床上認(rèn)為不是腫瘤直接引起的，仍應(yīng)定為不是滲出液，如臨床上認(rèn)為不是腫瘤直接引起的，仍應(yīng)定為T1、T2或或T3。同側(cè)不同肺葉的轉(zhuǎn)移灶列為同側(cè)不同肺葉的轉(zhuǎn)移灶列為T4。NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律FirstSubsequentFrom upper lobeFrom middle lobeFrom lower lobe修訂后的分期修訂后的分期TNM(1997)Stage 0 Stage IAStage IIBStage I

8、VLymph nodesMain bronchusContralateral lymph nodeMetastasis to distant organsInvasion of chest wall Stage IIIBNSCLCNSCLC局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況BrainDraining lymph nodesPericardium心包心包LungPleura胸膜胸膜LiverAdrenals腎上腺腎上腺BoneMountain CF. Chest 1997; 111: 1710-1717DiseaseEarlyLocalizedAdvancedStage0IAIBIIAIIBIIIAIIIBIVTNMTIS N0 M0 (carcinoma in situ)T1 N0 M0T2 N0 M0T1 N1 M0T2 N1 M0T3 N0 M0T3 N1 M0T1-3 N2 M0T4, Any N, M0Any T, N3, M0Any T, Any N, M1n在肺癌高危人