腹透中心質(zhì)量管理陽(yáng)曉

1、腹透中心質(zhì)量管理陽(yáng)曉 導(dǎo)管相關(guān)問(wèn)題：導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)問(wèn)題：導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞 感染問(wèn)題：腹膜炎，隧道炎，出口處感染感染問(wèn)題：腹膜炎，隧道炎，出口處感染 腹膜有關(guān)問(wèn)題：腹膜有關(guān)問(wèn)題： - - 容量控制不佳，特別是高轉(zhuǎn)運(yùn)及超濾減退患者容量控制不佳，特別是高轉(zhuǎn)運(yùn)及超濾減退患者 - - 腎功能喪失后透析不充分，特別是低轉(zhuǎn)運(yùn)患者腎功能喪失后透析不充分，特別是低轉(zhuǎn)運(yùn)患者 - - 包裹硬化性腹膜炎（包裹硬化性腹膜炎（ EPS EPS ） 營(yíng)養(yǎng)不良、鈣磷代謝紊亂、高血壓、貧血營(yíng)養(yǎng)不良、鈣磷代謝紊亂、高血壓、貧血 照顧者負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)照顧者負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 第1頁(yè)/共61頁(yè) 減少腹透相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生減少

2、腹透相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生 降低掉隊(duì)率、提高技術(shù)存活率降低掉隊(duì)率、提高技術(shù)存活率 提高患者對(duì)透析方案和藥物治療的依從性提高患者對(duì)透析方案和藥物治療的依從性 提高患者生存質(zhì)量及生存率提高患者生存質(zhì)量及生存率第2頁(yè)/共61頁(yè)第3頁(yè)/共61頁(yè) 導(dǎo)管功能完好率導(dǎo)管功能完好率 腹透相關(guān)感染發(fā)生率腹透相關(guān)感染發(fā)生率 透析充分性達(dá)標(biāo)率透析充分性達(dá)標(biāo)率 高血壓的控制率高血壓的控制率 貧血的糾正率貧血的糾正率 腎性骨病的控制率腎性骨病的控制率 心血管事件的降低率心血管事件的降低率 營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況 生活質(zhì)量生活質(zhì)量 退出率及在透時(shí)間（退出率及在透時(shí)間（TOT)TOT) 技術(shù)存活率技術(shù)存活率 患者生存率患者生存率第4頁(yè)

3、/共61頁(yè) 1 1年導(dǎo)管功能完好率：年導(dǎo)管功能完好率：80%80% 腸穿孔率：腸穿孔率：1%1% 明顯出血率：明顯出血率：1%1% 2 2周內(nèi)隧道出口處感染率：周內(nèi)隧道出口處感染率：5%5% 2 2周內(nèi)腹膜炎發(fā)生率：周內(nèi)腹膜炎發(fā)生率：5%5% 導(dǎo)管失功率：導(dǎo)管失功率：20%20%第5頁(yè)/共61頁(yè) 中心腹膜炎發(fā)生率應(yīng)不超過(guò)每中心腹膜炎發(fā)生率應(yīng)不超過(guò)每1818個(gè)月一次（個(gè)月一次（0.67/0.67/病人年）病人年） 各中心應(yīng)努力達(dá)到每各中心應(yīng)努力達(dá)到每41-5241-52個(gè)月一次（個(gè)月一次（0.29-0.23/0.29-0.23/病人年）病人年） 在任何一年中，至少在任何一年中，至少80%80%的

4、患者沒(méi)有腹膜炎的患者沒(méi)有腹膜炎 培養(yǎng)陰性的腹膜炎培養(yǎng)陰性的腹膜炎20% 1.71.7 應(yīng)注意尿量和超濾量，維持液體平衡。應(yīng)注意尿量和超濾量，維持液體平衡。 臨床表現(xiàn)透析不充分，即使臨床表現(xiàn)透析不充分，即使Kt/VKt/V達(dá)標(biāo)，也要增加透析劑達(dá)標(biāo)，也要增加透析劑量。量。第7頁(yè)/共61頁(yè) 腎性貧血腎性貧血: : - - HbHb目標(biāo)值目標(biāo)值: : 11.0-12.0g/dL11.0-12.0g/dL - - 不超過(guò)不超過(guò)13.0g/dL13.0g/dL；Ht 33-36%Ht 33-36% 鈣磷代謝紊亂鈣磷代謝紊亂: : - - 血磷血磷: : 3.5-5.5 mg/dl3.5-5.5 mg/dl

5、 （1.13-1.78mmol/L)1.13-1.78mmol/L) - - 血鈣血鈣:10.2:10.2mg/dlmg/dl（2.542.54mmol/L)mmol/L) - - iPTH: 100-300pg/iPTH: 100-300pg/m ml l130/80mmHg130/80mmHg標(biāo)準(zhǔn)蛋白氮呈現(xiàn)率（標(biāo)準(zhǔn)蛋白氮呈現(xiàn)率（nPNA):nPNA): 1.0g/kg.d1.0g/kg.d - - 主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（SGASGA） - - 血清白蛋白血清白蛋白335 5g/Lg/L； 前白蛋白前白蛋白300mg/L300mg/L - - 人體測(cè)量：人體測(cè)量：BIABI

6、A第8頁(yè)/共61頁(yè) 患者生存率：患者生存率： 終點(diǎn)事件：死亡終點(diǎn)事件：死亡 技術(shù)存活率：技術(shù)存活率： 終點(diǎn)事件：轉(zhuǎn)血透或死亡終點(diǎn)事件：轉(zhuǎn)血透或死亡 住院率：住院率： 每年的住院次數(shù)或時(shí)間（與腹透相關(guān)或非相關(guān)住院率）每年的住院次數(shù)或時(shí)間（與腹透相關(guān)或非相關(guān)住院率） 腹透治療時(shí)間腹透治療時(shí)間( (TOTTOT） 退出患者的平均透析時(shí)間退出患者的平均透析時(shí)間 生存質(zhì)量生存質(zhì)量第9頁(yè)/共61頁(yè)臨床管理臨床管理KPIsKPIs目標(biāo)目標(biāo)貧血管理達(dá)標(biāo)貧血管理達(dá)標(biāo)(110-1(110-13 30g)0g)70%70%血磷管理達(dá)標(biāo)血磷管理達(dá)標(biāo)(0.81-(0.81-1.45mmol/L,KDIGO)1.45mm

7、ol/L,KDIGO)70%70%每周每周Kt/V 1.7Kt/V 1.790%90%收縮壓（收縮壓（105-140mmHg105-140mmHg）80%80%腹膜炎感染率（病人腹膜炎感染率（病人月）月）1:301:30出口處感染率（病人出口處感染率（病人月）月）1:501:50技術(shù)生存率技術(shù)生存率(1 year)(1 year) 85% 85%過(guò)程管理過(guò)程管理KPIsKPIs目標(biāo)目標(biāo)接受透前教育患者百分率接受透前教育患者百分率65%65%居家透析患者比例（包括居家透析患者比例（包括PDPD和和 HD)HD)50%50%置管前預(yù)防性抗生素治療患者比置管前預(yù)防性抗生素治療患者比例例95%95%置

8、管后置管后22周開(kāi)始透析患者比例周開(kāi)始透析患者比例80%80%患者治療滿意度患者治療滿意度75%75%鼻粘膜葡萄球菌攜帶者使用莫匹鼻粘膜葡萄球菌攜帶者使用莫匹沙星比例沙星比例80%80%過(guò)去過(guò)去6 6月測(cè)量透析充分性患者比例月測(cè)量透析充分性患者比例80%80%過(guò)去過(guò)去6 6月家訪患者比例月家訪患者比例80%80%第10頁(yè)/共61頁(yè)第11頁(yè)/共61頁(yè)確定腹透中心靶目標(biāo)確定腹透中心靶目標(biāo)（KPIsKPIs）腹膜透析中心建設(shè)腹膜透析中心建設(shè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)現(xiàn)腹透質(zhì)量管理靶目標(biāo)實(shí)現(xiàn)腹透質(zhì)量管理靶目標(biāo)臨床科學(xué)問(wèn)題驅(qū)動(dòng)臨床科學(xué)問(wèn)題驅(qū)動(dòng)的研究的研究建立標(biāo)準(zhǔn)腹透治療操建立標(biāo)準(zhǔn)腹透治療操作流程作流程第

9、12頁(yè)/共61頁(yè)一、優(yōu)秀的腹透團(tuán)隊(duì)一、優(yōu)秀的腹透團(tuán)隊(duì)第13頁(yè)/共61頁(yè)專職醫(yī)生和專職護(hù)士：專職醫(yī)生和專職護(hù)士： 腹透中心建設(shè)的基本架構(gòu)腹透中心建設(shè)的基本架構(gòu) 實(shí)施高質(zhì)量腹透的關(guān)鍵要素實(shí)施高質(zhì)量腹透的關(guān)鍵要素第14頁(yè)/共61頁(yè) 醫(yī)生醫(yī)生病房組病房組 3 3隨訪組隨訪組 3 3 隨訪護(hù)士隨訪護(hù)士 技術(shù)員技術(shù)員1 1 數(shù)據(jù)輸入員數(shù)據(jù)輸入員 1 1 護(hù)士與病人比例護(hù)士與病人比例: 1:90100 : 1:90100 醫(yī)生與病人比例醫(yī)生與病人比例: 1:340350 : 1:340350 第15頁(yè)/共61頁(yè)腹膜透析中心腹膜透析中心病房組病房組隨訪組隨訪組溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)優(yōu)質(zhì)腹膜透析優(yōu)質(zhì)腹膜透析第16頁(yè)/

10、共61頁(yè)管理住院病人管理住院病人 透前患者的處理及評(píng)估透前患者的處理及評(píng)估 腹透導(dǎo)管置管腹透導(dǎo)管置管 初步透析方案的制定和實(shí)施初步透析方案的制定和實(shí)施 透析相關(guān)急重癥的處理透析相關(guān)急重癥的處理第17頁(yè)/共61頁(yè)管理隨訪病人管理隨訪病人 跟蹤管理腹透患者跟蹤管理腹透患者 調(diào)整腹膜透析處方調(diào)整腹膜透析處方 處理常見(jiàn)并發(fā)癥處理常見(jiàn)并發(fā)癥 腹透中心質(zhì)量評(píng)估腹透中心質(zhì)量評(píng)估第18頁(yè)/共61頁(yè)隨訪組隨訪組醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生責(zé)責(zé)任任護(hù)護(hù)士士責(zé)責(zé)任任護(hù)護(hù)士士責(zé)責(zé)任任護(hù)護(hù)士士責(zé)責(zé)任任護(hù)護(hù)士士責(zé)責(zé)任任護(hù)護(hù)士士責(zé)責(zé)任任護(hù)護(hù)士士責(zé)責(zé)任任護(hù)護(hù)士士責(zé)責(zé)任任護(hù)護(hù)士士責(zé)責(zé)任任護(hù)護(hù)士士責(zé)責(zé)任任護(hù)護(hù)士士分組定向管理患者分組

11、定向管理患者第19頁(yè)/共61頁(yè)二、完善的支撐保障設(shè)施二、完善的支撐保障設(shè)施第20頁(yè)/共61頁(yè) 腹透患者檔案建立腹透患者檔案建立 紙質(zhì)檔案紙質(zhì)檔案 電子檔案電子檔案 PD PD患者資料軟件患者資料軟件腹透數(shù)據(jù)參數(shù)腹透數(shù)據(jù)參數(shù) 參數(shù)總量：參數(shù)總量： 783783 隨訪參數(shù)：隨訪參數(shù)： 283283 并發(fā)癥參數(shù)：并發(fā)癥參數(shù)： 299299第21頁(yè)/共61頁(yè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確收集與記錄是腹透臨床管理及臨床科研成功的關(guān)鍵因素?cái)?shù)據(jù)的準(zhǔn)確收集與記錄是腹透臨床管理及臨床科研成功的關(guān)鍵因素 患者基本情況患者基本情況合并癥診斷合并癥診斷隨訪評(píng)估隨訪評(píng)估治療信息治療信息實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 腹透相關(guān)并發(fā)癥腹透相

12、關(guān)并發(fā)癥隨訪科研問(wèn)卷隨訪科研問(wèn)卷數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)報(bào)表第22頁(yè)/共61頁(yè)寬敞明亮的病房寬敞明亮的病房血液透析中心血液透析中心腹透手術(shù)室腹透手術(shù)室腎臟病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室腎臟病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室第23頁(yè)/共61頁(yè)第24頁(yè)/共61頁(yè)第25頁(yè)/共61頁(yè) 按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立腹透中心質(zhì)量管理靶目標(biāo)（按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立腹透中心質(zhì)量管理靶目標(biāo)（KPIs)KPIs) 基于基于ISPDISPD及及 K/DOQIK/DOQI指南進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療和操作指南進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療和操作 結(jié)合本中心患者特點(diǎn)及國(guó)情建立特異性標(biāo)準(zhǔn)化操作流程結(jié)合本中心患者特點(diǎn)及國(guó)情建立特異性標(biāo)準(zhǔn)化操作流程第26頁(yè)/共61頁(yè) ISPDISPD指南指南 K/D

13、OQIK/DOQI指南指南 CAPDCAPD患者護(hù)理指南患者護(hù)理指南 CAPDCAPD患者培訓(xùn)指南患者培訓(xùn)指南 不同不同CAPDCAPD系統(tǒng)換液流程系統(tǒng)換液流程 更換短管操作步驟更換短管操作步驟 腹膜炎及隧道感染治療指南腹膜炎及隧道感染治療指南 腹透導(dǎo)管及隧道外口護(hù)理指南腹透導(dǎo)管及隧道外口護(hù)理指南 處理透析相關(guān)并發(fā)癥方案處理透析相關(guān)并發(fā)癥方案 PETPET操作方法操作方法 腹透充分性評(píng)估方法腹透充分性評(píng)估方法 患者液體和飲食限制教育指南患者液體和飲食限制教育指南第27頁(yè)/共61頁(yè)考核不合格者考核不合格者患者分組患者分組看錄像看錄像授課授課考核考核練習(xí)練習(xí)授予合格證書授予合格證書第28頁(yè)/共61

14、頁(yè)腹膜透析患者腹膜透析患者首次電話隨訪首次電話隨訪（出院后（出院后3 3天）天）首次門診隨訪首次門診隨訪（術(shù)后（術(shù)后1 1個(gè)月）個(gè)月）24h24h熱線電話熱線電話短信平臺(tái)短信平臺(tái)家庭訪視家庭訪視（必要時(shí)（必要時(shí)）衛(wèi)星中心隨訪衛(wèi)星中心隨訪（遠(yuǎn)程病人）（遠(yuǎn)程病人）電話隨訪電話隨訪（每（每1212個(gè)月）個(gè)月）門診隨訪門診隨訪（每（每1313個(gè)月）個(gè)月）第29頁(yè)/共61頁(yè)護(hù)士評(píng)估病情、護(hù)士評(píng)估病情、用藥及依從性用藥及依從性護(hù)士出口處評(píng)估護(hù)士出口處評(píng)估醫(yī)生診治醫(yī)生診治執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑獲取檢查結(jié)果獲取檢查結(jié)果醫(yī)護(hù)查訪醫(yī)護(hù)查訪處方調(diào)整處方調(diào)整護(hù)士電話回復(fù)檢護(hù)士電話回復(fù)檢查結(jié)果及處理查結(jié)果及處理第30頁(yè)/共6

15、1頁(yè)P(yáng)DPD衛(wèi)星中心衛(wèi)星中心第31頁(yè)/共61頁(yè)第32頁(yè)/共61頁(yè) CQICQI是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找到改進(jìn)機(jī)會(huì)，制定改進(jìn)行動(dòng)方案，是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找到改進(jìn)機(jī)會(huì)，制定改進(jìn)行動(dòng)方案，評(píng)估結(jié)果的循環(huán)過(guò)程評(píng)估結(jié)果的循環(huán)過(guò)程第33頁(yè)/共61頁(yè) 患者隨訪患者隨訪總結(jié)總結(jié)及數(shù)據(jù)匯總及數(shù)據(jù)匯總 分析分析臨床存在問(wèn)題臨床存在問(wèn)題 討論討論可能的原因可能的原因 制定及評(píng)估解決方案制定及評(píng)估解決方案發(fā)現(xiàn)改善機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)改善機(jī)會(huì)第34頁(yè)/共61頁(yè)所面臨的問(wèn)題所面臨的問(wèn)題或希望達(dá)到的或希望達(dá)到的目標(biāo)目標(biāo)人為因素人為因素方法方法客觀條件客觀條件機(jī)械機(jī)械 魚骨圖：一種用于收集和組織信息來(lái)尋找一個(gè)問(wèn)題根源魚骨圖：一種用于收集

16、和組織信息來(lái)尋找一個(gè)問(wèn)題根源或解決方案的工具，可以幫助識(shí)別一個(gè)問(wèn)題的所有潛在根源，或解決方案的工具，可以幫助識(shí)別一個(gè)問(wèn)題的所有潛在根源，以及幫助我們分析一些復(fù)雜的問(wèn)題以及幫助我們分析一些復(fù)雜的問(wèn)題分類分類舉例舉例人為因素人為因素任何一個(gè)對(duì)于此問(wèn)題都任何一個(gè)對(duì)于此問(wèn)題都可能有影響的人可能有影響的人方法方法操作步驟，政策影響，操作步驟，政策影響，治療標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn) 客觀條件客觀條件使用的產(chǎn)品，產(chǎn)品的供使用的產(chǎn)品，產(chǎn)品的供應(yīng)，培訓(xùn)手冊(cè)應(yīng)，培訓(xùn)手冊(cè) 機(jī)械機(jī)械技術(shù)問(wèn)題，儀器的使用技術(shù)問(wèn)題，儀器的使用第35頁(yè)/共61頁(yè)第36頁(yè)/共61頁(yè)根源分析根源分析原因總結(jié)原因總結(jié)找出最先解決的問(wèn)題找出最先解決的問(wèn)題 腹

17、膜炎發(fā)生率降低腹膜炎發(fā)生率降低1/60 1/75 1/60 1/75 人人法法物物機(jī)機(jī)第37頁(yè)/共61頁(yè)組別組別醫(yī)生醫(yī)生護(hù)士護(hù)士患者數(shù)患者數(shù)透析月透析月腹膜炎例次腹膜炎例次腹膜炎感染月腹膜炎感染月組組A A醫(yī)生醫(yī)生A A護(hù)士護(hù)士A1A19494358.4358.47 751.251.2護(hù)士護(hù)士A2A29292355.9355.91 1355.9355.9護(hù)士護(hù)士A3A38686336.4336.42 2168.2168.2護(hù)士護(hù)士A4A48484324.7324.74 481.281.2組組B B醫(yī)生醫(yī)生B B護(hù)士護(hù)士B1B18181314.2314.25 562.862.8護(hù)士護(hù)士B2B29

18、696365.6365.64 491.491.4護(hù)士護(hù)士B3B39393360.5360.52 2180.3180.3護(hù)士護(hù)士B4B48181305.9305.92 2153.0153.0護(hù)士護(hù)士B5B5121246.446.42 223.223.2組組C C醫(yī)生醫(yī)生C C護(hù)士護(hù)士C1C1106106400.9400.96 666.866.8護(hù)士護(hù)士C2C2101101382.1382.15 576.476.4護(hù)士護(hù)士C3C397973793798 847.447.4護(hù)士護(hù)士C4C479793073077 743.943.9第38頁(yè)/共61頁(yè)發(fā)現(xiàn)改善機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)改善機(jī)會(huì)腹膜炎原因腹膜炎原因腹膜炎病

19、原菌腹膜炎病原菌第39頁(yè)/共61頁(yè) 評(píng)估、操作考核及再培訓(xùn)評(píng)估、操作考核及再培訓(xùn) 重視胃腸道病變的預(yù)防及處理重視胃腸道病變的預(yù)防及處理 列舉詳實(shí)案例，做好有效培訓(xùn)列舉詳實(shí)案例，做好有效培訓(xùn) 電話隨訪及短信提醒電話隨訪及短信提醒 制定腹膜炎防治教制定腹膜炎防治教材材 加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)透析齡、依從性差患者的再教育加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)透析齡、依從性差患者的再教育第40頁(yè)/共61頁(yè)不可調(diào)控危險(xiǎn)因素不可調(diào)控危險(xiǎn)因素 老齡人老齡人 女性女性 人種（土著及黑人）人種（土著及黑人） 較差的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較差的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況 糖尿病糖尿病 冠心病冠心病 慢性肺病慢性肺病 高血壓高血壓 較差的殘腎功能較差的殘腎功能可調(diào)控危險(xiǎn)因素可調(diào)控危

20、險(xiǎn)因素 肥胖肥胖 吸煙吸煙 遠(yuǎn)程患者遠(yuǎn)程患者 抑郁抑郁 低白蛋白血癥低白蛋白血癥 醫(yī)療程序（如結(jié)腸鏡檢查）醫(yī)療程序（如結(jié)腸鏡檢查） 維生素維生素D D缺乏缺乏 生物相容性透析液生物相容性透析液 鼻粘膜金葡菌攜帶者鼻粘膜金葡菌攜帶者 隧道口感染隧道口感染 寵物寵物 既往血透史既往血透史 患者培訓(xùn)患者培訓(xùn)第41頁(yè)/共61頁(yè)技術(shù)存活率技術(shù)存活率腹膜炎發(fā)生率腹膜炎發(fā)生率第42頁(yè)/共61頁(yè)CQICQI： 提高技術(shù)存活率提高技術(shù)存活率（中環(huán)）（中環(huán)）CQICQI：中心管理：中心管理（大環(huán)）（大環(huán)）CQICQI： 預(yù)防腹透相關(guān)腹膜炎預(yù)防腹透相關(guān)腹膜炎（小環(huán)）（小環(huán)）第43頁(yè)/共61頁(yè)第44頁(yè)/共61頁(yè) 以臨

21、床科學(xué)問(wèn)題為導(dǎo)向以臨床科學(xué)問(wèn)題為導(dǎo)向 以高水平基礎(chǔ)研究為支撐以高水平基礎(chǔ)研究為支撐 以臨床診治效果為依歸以臨床診治效果為依歸 第45頁(yè)/共61頁(yè)不可調(diào)控的危險(xiǎn)因素不可調(diào)控的危險(xiǎn)因素可調(diào)控的危險(xiǎn)因素可調(diào)控的危險(xiǎn)因素年齡年齡殘腎功能殘腎功能性別性別腹膜完整性腹膜完整性種族種族感染感染糖尿病狀態(tài)糖尿病狀態(tài)透析中心規(guī)模透析中心規(guī)模ESRDESRD病因病因患者教育和培訓(xùn)患者教育和培訓(xùn)患者遺傳學(xué)背景患者遺傳學(xué)背景第46頁(yè)/共61頁(yè) 殘腎功能：殘腎功能：Yang QQ,et al.Nephrol Dial Transplant 2011,26:3358-65 腹膜功能：腹膜功能：Huang N,et al.

22、 PLoS One. 2014;9:e110445 液體負(fù)荷液體負(fù)荷：Guo QY, et al. Perit Dial Int. 2015 Jul 7. 心血管危險(xiǎn)因素：心血管危險(xiǎn)因素：Liu X,et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2014; 9:771-8. Xia X,et al. Am J Kidney Dis. 2014;64:257-64. 腹透相關(guān)腹膜炎：腹透相關(guān)腹膜炎：Feng XR,et al.Perit Dial Int 2014;34:308-16 Ye H,etal. Clin Chem Lab Med 2015;53:e113-6 特殊人群：

23、特殊人群： Zhao C, et al.Diabet Med. 2014;31:813-20. Yang X,et al.Diabetes Res Clin Pract 2013;100:354-61. 代謝紊亂：代謝紊亂： Wu H, et al. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2015;25:749-55. Gu W,et al.Clin Nephrol 2013;80:114-20. 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良： Xiong L, et al. Nutrients. 2015; 7:8444-55. Huang R,et al. Br J Nutr. 2015;113 :6

24、27-33 生活質(zhì)量：生活質(zhì)量： Lin JX,et al.Int Urol Nephrol 2012,44:929-36. Li J, et al. Intern Med. 2015;54:2827-33第47頁(yè)/共61頁(yè) 主管醫(yī)生指導(dǎo)制主管醫(yī)生指導(dǎo)制 以管理小組為單位確定研究方向以管理小組為單位確定研究方向 以探討腹透臨床問(wèn)題為切入點(diǎn)以探討腹透臨床問(wèn)題為切入點(diǎn) 以提高腹透質(zhì)量為目標(biāo)以提高腹透質(zhì)量為目標(biāo)p 提高醫(yī)護(hù)人員成就感和主觀能動(dòng)性，避免職業(yè)厭倦提高醫(yī)護(hù)人員成就感和主觀能動(dòng)性，避免職業(yè)厭倦p 提高醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，強(qiáng)化腹透患者科學(xué)管理提高醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，

25、強(qiáng)化腹透患者科學(xué)管理p 提高中心整體科研和管理水平，促進(jìn)中心腹透質(zhì)量的提高提高中心整體科研和管理水平，促進(jìn)中心腹透質(zhì)量的提高 第48頁(yè)/共61頁(yè)關(guān)鍵指標(biāo)關(guān)鍵指標(biāo)目標(biāo)值目標(biāo)值結(jié)果結(jié)果貧血管理達(dá)標(biāo)貧血管理達(dá)標(biāo)(110-1(110-13 30g)0g)70%70%65%65%血磷管理達(dá)標(biāo)血磷管理達(dá)標(biāo)(0.81-1.45mmol/L,KDIGO)(0.81-1.45mmol/L,KDIGO)70%70%66%66%每周每周Kt/V 1.7Kt/V 1.790%90%91%91%收縮壓（收縮壓（105-140mmHg105-140mmHg）80%80%73%73%腹膜炎感染率（病人月）腹膜炎感染率（病人

26、月）1:301:301:831:83出口處感染率（病人月）出口處感染率（病人月）1:501:501:921:92技術(shù)生存率技術(shù)生存率(1 (1 年年) ) 85%85%98%98%導(dǎo)管完好率（導(dǎo)管完好率（1 1年）年） 80%80%94%94%第49頁(yè)/共61頁(yè)第50頁(yè)/共61頁(yè) 高質(zhì)量腹透中心的建設(shè)高質(zhì)量腹透中心的建設(shè) 明確腹透質(zhì)量管理靶目標(biāo)（明確腹透質(zhì)量管理靶目標(biāo)（KPIsKPIs） 標(biāo)準(zhǔn)化腹透治療標(biāo)準(zhǔn)化腹透治療/ /操作流程（操作流程（SOPSOP） 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQICQI） 科研臨床互動(dòng)科研臨床互動(dòng)腹透質(zhì)量腹透質(zhì)量第51頁(yè)/共61頁(yè)第52頁(yè)/共61頁(yè)臨床管理臨床管理K

27、PIsKPIs目標(biāo)目標(biāo)貧血管理達(dá)標(biāo)貧血管理達(dá)標(biāo)(110-1(110-13 30g)0g)70%70%血磷管理達(dá)標(biāo)血磷管理達(dá)標(biāo)(0.81-(0.81-1.45mmol/L,KDIGO)1.45mmol/L,KDIGO)70%70%每周每周Kt/V 1.7Kt/V 1.790%90%收縮壓（收縮壓（105-140mmHg105-140mmHg）80%80%腹膜炎感染率（病人腹膜炎感染率（病人月）月）1:301:30出口處感染率（病人出口處感染率（病人月）月）1:501:50技術(shù)生存率技術(shù)生存率(1 year)(1 year) 85% 85%過(guò)程管理過(guò)程管理KPIsKPIs目標(biāo)目標(biāo)接受透前教育患者百分率接受透前教育患者百分率65%65%居家透析患者比例（包括居家透析患者比例（包括PDPD和和 HD)HD)50%50%置管前預(yù)防性抗生素治療患者比置管前預(yù)防性抗生素治療患者比例例95%95