胸部疾病CT診斷PPT課件PPT課件

1、第一節(jié)第一節(jié) 正常胸部正常胸部CT影像影像第1頁(yè)/共121頁(yè)檢查方法體位、呼吸：仰臥位，深吸氣屏氣掃描范圍：依病情范圍定層厚、層間距：一般為 5mm/5mm5mm/5mm掃描時(shí)間造影增強(qiáng)鑒別血管性與非血管性病變明確病變與縱膈血管的關(guān)系了解病變的血供，協(xié)助定性第2頁(yè)/共121頁(yè)一、縱隔分區(qū)九分法六分法第3頁(yè)/共121頁(yè)一、縱隔淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)前胸壁淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)中縱隔淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié)奇靜脈淋巴結(jié)支氣管肺淋巴結(jié)（肺門淋巴結(jié)）隆突下淋巴結(jié)后縱隔淋巴結(jié)沿食管及降主動(dòng)脈分布，與隆突下淋巴結(jié)交通第4頁(yè)/共121頁(yè)一、縱隔正常CT圖像六個(gè)基本縱隔平面 縱隔胸腔入口平面 胸骨柄平面 主

2、動(dòng)脈弓平面 主動(dòng)脈窗平面 氣管分叉平面 左心房平面第5頁(yè)/共121頁(yè)觀察縱隔結(jié)構(gòu)采用縱隔窗第6頁(yè)/共121頁(yè)第7頁(yè)/共121頁(yè)第8頁(yè)/共121頁(yè)二、肺肺野和肺門肺野含有空氣的肺所顯示的低密度區(qū)域。肺紋理自肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀影，由粗漸細(xì)，由肺A A、V V，支氣管及淋巴管組成。主要成分是肺動(dòng)脈分支，正常時(shí)上細(xì)下粗，表現(xiàn)為條形、橢圓形或圓形。肺葉肺段支氣管與肺動(dòng)脈伴行，且管徑相當(dāng)。肺門肺A A、V V大分支是肺門的主要組成部分。左側(cè)肺門高于右側(cè)12。第9頁(yè)/共121頁(yè)二、肺肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)肺實(shí)質(zhì)：肺部具有氣體交換功能的含氣間隙結(jié)構(gòu)，包括肺泡及肺泡壁。肺間質(zhì)肺間質(zhì)：支氣管和血管周圍，肺

3、泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的支架和間隙。第10頁(yè)/共121頁(yè)二、肺肺葉及肺段如何識(shí)別肺葉葉間裂：兩側(cè)相鄰肺葉的邊緣部分，是識(shí)別肺葉的標(biāo)志，普通CT上表現(xiàn)為無(wú)血管結(jié)構(gòu)的透明帶，HRCT上表現(xiàn)為線狀影。肺段右肺有10個(gè)肺段，左肺有8個(gè)肺段?；拘螒B(tài)為尖端指向肺門的錐狀體。CT圖像上不能顯示肺段的界限，只能根據(jù)肺段支氣管及血管的走行定位。 觀察肺結(jié)構(gòu)采用肺窗第11頁(yè)/共121頁(yè)識(shí)別葉間裂CT圖HRCT普通CTCT第12頁(yè)/共121頁(yè)肺段的劃分第13頁(yè)/共121頁(yè) 第二節(jié) 基本病變CT表現(xiàn)第14頁(yè)/共121頁(yè)一、支氣管阻塞及其后果腔內(nèi)阻塞腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物郁積、水腫、血塊及痙攣收縮

4、等原因腔外阻塞外在壓迫，如腫瘤、增大的淋巴結(jié)部分阻塞引起阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎完全阻塞 引起阻塞性肺不張第15頁(yè)/共121頁(yè)肺氣腫定義：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過(guò)度充氣，異常擴(kuò)大同時(shí)伴有不可逆行肺泡壁的破壞。病理基礎(chǔ)：細(xì)支氣管炎及狹窄導(dǎo)致不完全性阻塞，引起活瓣樣通氣，致使終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)含氣腔隙過(guò)度充氣，繼發(fā)肺泡壁的破壞、合并成肺大泡。分類小葉中心型肺氣腫：小葉中心部透亮度升高，多見于肺上部全小葉型肺氣腫：透亮區(qū)累及整個(gè)小葉，多合并肺大泡，好發(fā)于中下葉間隔旁型肺氣腫：累及小葉邊緣部分，多表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡，常合并胸膜下肺大泡第16頁(yè)/共121頁(yè)CT表現(xiàn) 兩肺透亮度升高，可見肺大泡 肺紋理

5、稀疏，變細(xì)，變直 桶狀胸，前后徑增寬 懸垂心第17頁(yè)/共121頁(yè)阻塞性肺不張 支氣管完全阻塞后，肺內(nèi)氣體多在1824小時(shí)內(nèi)被循環(huán)的血液吸收，肺葉萎縮，同時(shí)肺泡產(chǎn)生一定量的滲液。分類：一側(cè)性、葉性、肺段性和小葉性CT表現(xiàn) 直接征象：不張的肺組織密度升高，體積縮小，呈大片狀、三角形或小片狀，邊緣清楚銳利，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化?？娠@示梗阻的原因。 間接征象：鄰近肺組織代償性膨脹，縱隔可向患側(cè)移位，肺門血管可以移位，膈肌上升，肋間隙變窄。第18頁(yè)/共121頁(yè)第19頁(yè)/共121頁(yè)二、肺部基本病變肺部病變主要有以下幾個(gè)方面 滲出與實(shí)變 鈣化 結(jié)節(jié)與腫塊 空洞與空腔 肺間質(zhì)性改變：網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影第20頁(yè)

6、/共121頁(yè)滲出與實(shí)變病理終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代，常見的病理改變?yōu)檠仔詽B出、水腫液、血液、肉芽腫或腫瘤組織。CT表現(xiàn)腺泡結(jié)節(jié)影、片狀邊緣模糊影、肺段或肺葉分布的均勻致密影、蝴蝶翼狀分布大片影、磨玻璃樣陰影以及在實(shí)變陰影內(nèi)出現(xiàn)空氣支氣管征。第21頁(yè)/共121頁(yè)結(jié)節(jié)與腫塊直徑2cm的稱結(jié)節(jié)，2cm的為腫塊。最常見為腫瘤，其他有囊腫、結(jié)核球、炎性腫塊等。表現(xiàn)形式多樣良性：有包膜，邊緣銳利光滑，生長(zhǎng)慢，一般不壞死惡性：無(wú)包膜，多分葉，有毛刺，呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)快，中心可壞死囊腫隨呼吸，形態(tài)有改變轉(zhuǎn)移瘤，多發(fā)，胸膜下多見第22頁(yè)/共121頁(yè)空洞及空腔空洞 肺內(nèi)病變組織發(fā)

7、生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排除而形成。常見于肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、肺霉菌感染和壞死性肉芽腫等?？斩幢诳捎蓧乃澜M織,肉芽組織,纖維組織,腫瘤組織,洞壁周圍的薄層肺不張所形成。多見于結(jié)核、肺癌。依病理變化可分為三種： 蟲蝕樣空洞-無(wú)壁空洞 是大片壞死組織內(nèi)的空洞,較小,形狀不一,多發(fā),洞壁由壞死組織形成第23頁(yè)/共121頁(yè) CT:實(shí)變肺實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)的透明區(qū),輪廓不整,蟲蝕狀,多見于干酪性肺炎 薄壁空洞 洞壁薄,在3mm以下,由薄層纖維組織及肉芽組織形成 CT:境界清晰,內(nèi)壁光滑,圓形透明區(qū),一般無(wú)液面,周圍很少實(shí)變影.常見于結(jié)核. 厚壁空洞 壁厚大于3mm CT:形狀不規(guī)則透明影,周圍由密度高的實(shí)

8、變區(qū),內(nèi)壁凸凹不平,或光滑整齊,多為新形成的空洞.見于膿腫(有液平),肺結(jié)核(少),及腫瘤(內(nèi)不平).第24頁(yè)/共121頁(yè)第25頁(yè)/共121頁(yè)空腔 是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣的肺囊腫及肺氣囊。 CT：與薄壁空洞相似，但其壁較空洞壁薄，后約1mm。第26頁(yè)/共121頁(yè)肺間質(zhì)病變是發(fā)生在肺間質(zhì)的彌漫性病變，主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，而肺泡內(nèi)無(wú)或僅有少許病變?？砂l(fā)生在許多疾?。喝缏蚤g質(zhì)性肺炎、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)締組織病及塵肺等。CT表現(xiàn) 索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)狀影等第27頁(yè)/共121頁(yè)第28頁(yè)/共121頁(yè)三、胸膜病變胸腔積液 氣胸及液氣胸 胸膜肥

9、厚、粘連、鈣化胸膜腫塊第29頁(yè)/共121頁(yè)胸腔積液胸腔積液,可由多種疾病侵犯胸膜引起積液胸腔積液可分：滲出液漏出液膿液血性積液乳糜性積液但CT表現(xiàn)大致相同,難以區(qū)別其性質(zhì),由于其量的大小不同及位置不同,可有以下幾種類型:第30頁(yè)/共121頁(yè)游離積液：為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影，邊緣光滑整齊。 包裹性積液： 胸膜炎時(shí),臟壁層發(fā)生粘連,使積液局限于胸膜腔的某一部位. 為自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影，基底寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角多呈鈍角，邊緣光滑，鄰近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。 葉間積液：為葉間片狀或帶狀的高密度影，有時(shí)呈梭狀或球狀，積液量多時(shí)可形似腫瘤。 肺底積液：肺底與

10、橫隔之間的胸腔積液。第31頁(yè)/共121頁(yè)第32頁(yè)/共121頁(yè)第33頁(yè)/共121頁(yè)第34頁(yè)/共121頁(yè)氣胸及液氣胸氣胸：空氣進(jìn)入胸腔則成進(jìn)入途徑壁層胸膜破壞臟層胸膜破壞 病變引起臟層胸膜破裂 由劇咳引起臟層胸膜破裂,自發(fā)性氣CT表現(xiàn)無(wú)肺紋理的透光區(qū)液氣胸 ：胸腔內(nèi)液體與氣體并存CT表現(xiàn)橫貫胸腔的液面,液面上方為空氣及壓縮的肺,有膈肌粘連時(shí),也可形成多房性液氣胸第35頁(yè)/共121頁(yè)第36頁(yè)/共121頁(yè)第37頁(yè)/共121頁(yè)第三節(jié) 常見胸部疾病的CT表現(xiàn)一一支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張二二肺炎肺炎三三肺膿腫肺膿腫四四肺結(jié)核肺結(jié)核五五肺腫瘤肺腫瘤六六縱隔原發(fā)性腫瘤縱隔原發(fā)性腫瘤第38頁(yè)/共121頁(yè)多見于兒童及青

11、壯年病因：繼發(fā)于支氣管、肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化，少數(shù)先天性。發(fā)病機(jī)制： 慢性感染 管壁破壞支氣管腔內(nèi)分泌物淤積、咳嗽 管內(nèi)壓增高 肺不張及纖維化 管壁牽拉臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳血和咳大量膿痰支擴(kuò)支擴(kuò)一、支氣管擴(kuò)張一、支氣管擴(kuò)張第39頁(yè)/共121頁(yè)柱狀支擴(kuò)：當(dāng)支氣管水平走行與CTCT層面平行時(shí)可表現(xiàn)為“軌道征”；當(dāng)支氣管和CTCT層面呈垂直走行時(shí)可表現(xiàn)為管壁圓形透亮影，呈“戒指征”。囊狀支擴(kuò)：支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴(kuò)張可形成葡萄串狀陰影，合并感染時(shí)囊內(nèi)可出現(xiàn)液平及囊壁增厚。曲張形支擴(kuò)：表現(xiàn)支氣管徑呈粗細(xì)不均的囊柱狀改變，壁不規(guī)則，可呈串珠狀。當(dāng)擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓時(shí)，表現(xiàn)為

12、棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影，類似“指狀征”改變。 CT表現(xiàn)表現(xiàn)第40頁(yè)/共121頁(yè)Case 1第41頁(yè)/共121頁(yè)Case 2第42頁(yè)/共121頁(yè)Case 3第43頁(yè)/共121頁(yè)二、肺炎大葉性肺炎支氣管肺炎（小葉性肺炎）間質(zhì)性肺炎第44頁(yè)/共121頁(yè)由肺炎雙球菌引起，好發(fā)冬春季，多見于青壯年臨床特征：起病急，以突然高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰病理分期及相應(yīng)的CT表現(xiàn)病理分期病理分期CT表現(xiàn)表現(xiàn)大葉性肺炎大葉性肺炎第45頁(yè)/共121頁(yè) 紅肝樣變期: 病變發(fā)展至實(shí)變期,大量纖維蛋白及紅、白細(xì)胞等滲出，使肺組織變硬. 灰肝樣變期: 肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少，代之以大量的白細(xì)胞，切面呈灰色 消散期 炎性滲出物逐漸

13、被吸收,消散,肺泡重新充氣. 實(shí)變期: 密度均勻的致密影,病變累及肺的一部分,其邊緣模糊.可見支氣管氣像.炎癥累及的范圍不同,CT表現(xiàn)也不一樣,隨解剖區(qū)域不一樣. 消散期: 實(shí)變區(qū)密度逐漸減低,先從邊緣開始,消散是不均勻的,可表現(xiàn)為大小不等的片狀影,分布不規(guī)則.進(jìn)一步吸收,呈少量索條狀影或完全消散.l病變的吸收晚于癥狀的好轉(zhuǎn)病變的吸收晚于癥狀的好轉(zhuǎn)l兩周內(nèi)吸收完兩周內(nèi)吸收完,少數(shù)時(shí)間較長(zhǎng)少數(shù)時(shí)間較長(zhǎng),12月月.l偶可機(jī)化成機(jī)化性肺炎偶可機(jī)化成機(jī)化性肺炎第46頁(yè)/共121頁(yè)Case 1第47頁(yè)/共121頁(yè)Case 2第48頁(yè)/共121頁(yè)Case 3第49頁(yè)/共121頁(yè)支氣管肺炎（小葉性肺炎）常為

14、鏈球菌,葡球菌,肺炎雙球菌感染.多見于嬰幼兒、老年、或術(shù)后并發(fā)癥支氣管炎,細(xì)支氣管炎可發(fā)展為小葉性肺炎病理:小支氣管壁充血水腫,肺間質(zhì)內(nèi)炎癥浸潤(rùn),以及肺小 葉滲出和實(shí)變的混合病變范圍:小葉性的,可融合成片 CT表現(xiàn):兩肺中、下野，中內(nèi)帶支氣管及周圍間質(zhì)的炎變，肺紋理增多,增粗,模糊.小葉性滲出與實(shí)變，沿肺紋分布的斑片狀模糊致密影,密度不均,可融合成片.第50頁(yè)/共121頁(yè)第51頁(yè)/共121頁(yè)間質(zhì)性肺炎第52頁(yè)/共121頁(yè)三、肺膿腫系化膿性細(xì)菌引起的肺壞死性炎性疾病 急性 慢性早期為化膿性炎變，繼之發(fā)生壞死液化形成膿腫第53頁(yè)/共121頁(yè)感染途徑:吸入性最常見途徑,從口腔,鼻腔吸入含菌分泌物、壞

15、死組織和異物;也可繼發(fā)于大葉性肺炎,小葉性肺炎和肺不張.血源性繼發(fā)于金葡菌引起的膿毒血癥,病灶多發(fā).附近器官感染直接蔓延胸壁感染,膈下膿腫,肝膿腫等蔓延累及肺部. 第54頁(yè)/共121頁(yè)發(fā)病機(jī)理: 感染物吸入支氣管阻塞，細(xì)菌繁殖局部肺組織炎癥,壞死液化經(jīng)支氣管排出,形成空洞 空洞外周有明顯的炎性浸潤(rùn),病變可累及肺段,肺葉或擴(kuò)展至另一肺葉第55頁(yè)/共121頁(yè)空洞轉(zhuǎn)歸:急性期經(jīng)恰當(dāng)治療，空洞內(nèi)容物排凈，周圍炎癥逐漸吸收消散，空洞縮小，消失（約3月)，病灶消失或僅留少量纖維性變持續(xù)不愈，超過(guò)3月，轉(zhuǎn)為慢性?？斩粗車w維增生，洞壁增厚。炎癥經(jīng)竇道形成多房膿腫；鄰近支氣管感染、阻塞、粘連及牽引，可至支氣管

16、擴(kuò)張貼近肺表面的病灶，引起胸膜肥厚、粘連、或破入胸腔，至膿胸、膿氣胸第56頁(yè)/共121頁(yè)臨床癥狀:高熱,寒戰(zhàn)咳嗽,胸痛咳膿臭痰 腥臭味，帶血，靜置分三層 泡沫層 混懸粘液(膿性) 壞死組織第57頁(yè)/共121頁(yè)肺膿腫CT表現(xiàn) 急性化膿性炎癥階段 肺內(nèi)有大片致密影，邊緣模糊，密度均勻，范圍可大可小。 病變中心肺組織壞死液化,出現(xiàn)空洞。 空洞內(nèi)有液平，內(nèi)壁略不規(guī)整。 可伴有少量胸腔積液第58頁(yè)/共121頁(yè)第59頁(yè)/共121頁(yè)第60頁(yè)/共121頁(yè)第61頁(yè)/共121頁(yè)四、肺結(jié)核致病菌 人型、牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。結(jié)核病是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，病理變化比較復(fù)雜。第62頁(yè)/共121頁(yè)病理改變主要決

17、定于機(jī)體的免疫力細(xì)菌的致病力 這兩個(gè)因素決定了病變的性質(zhì)、病程和轉(zhuǎn)歸。結(jié)核桿菌侵入肺組織引起的基本病變滲出結(jié)核性肺泡炎增殖結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫19981998年中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定了新的結(jié)核病分類方法：第63頁(yè)/共121頁(yè)(一) 原發(fā)型肺結(jié)核（）為初次感染所發(fā)生的結(jié)核，多見兒童，也見于青年。全身癥狀和體征都不明顯。原發(fā)型肺結(jié)核 原發(fā)綜合征 Primary complexPrimary complex 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核第64頁(yè)/共121頁(yè)原發(fā)綜合癥 侵入肺 結(jié)核菌 肺中部近胸膜處 病灶周圍炎 急性滲出性病變 （原發(fā)灶） 結(jié)核菌 沿淋巴管侵入相應(yīng)肺門及縱隔淋巴結(jié) 淋巴管炎 淋巴結(jié)炎第65頁(yè)/共121頁(yè)CT

18、表現(xiàn)原發(fā)綜合癥原發(fā)灶及周圍炎淋巴管炎縱隔淋巴結(jié)炎邊緣模糊的云絮狀影，可大可小，病灶中心可見相對(duì)低密度干酪樣壞死區(qū)數(shù)條索條狀致密影，可被病灶周圍炎掩蓋?？杀憩F(xiàn)為腫塊第66頁(yè)/共121頁(yè)預(yù)后預(yù)后原發(fā)灶 淋巴結(jié)干酪灶 難吸收 完全吸收 纖化、鈣化 抵抗力 愈合 干酪樣化、液化 干酪壞死物 空洞 經(jīng)支氣管播散到它處 進(jìn)入血液 干酪性肺炎 血行播散第67頁(yè)/共121頁(yè)Case 1第68頁(yè)/共121頁(yè)Case 2第69頁(yè)/共121頁(yè)(二) 血行播散型肺結(jié)核（）根據(jù)結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)以及機(jī)體的反應(yīng)，可分為： 急性粟粒型肺結(jié)核 亞急性粟粒型肺結(jié)核 慢性血行播散型肺結(jié)核第70頁(yè)/共121頁(yè)急性

19、粟粒型肺結(jié)核大量菌一次或短期內(nèi)數(shù)次血播散至肺臨床：發(fā)病急 高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難 咳嗽 頭痛、昏睡、腦膜刺激征 血沉快，結(jié)核菌素試驗(yàn)（） 體征少第71頁(yè)/共121頁(yè)CTCT表現(xiàn):CT:CT掃描可早于胸片作出診斷, ,尤其是HRCTHRCT 早期：整個(gè)肺實(shí)質(zhì)呈毛玻璃樣，密度增高 約1010日后出現(xiàn) 大小一致，分布均勻，密度相同，1.51.5 2mm2mm的粟粒狀病灶，與支氣管走行無(wú)關(guān) 適當(dāng)治療 惡化數(shù)月內(nèi)逐漸病灶吸收偶爾以纖維硬結(jié)或鈣化愈合 病灶融合 小、大片狀邊緣模糊影 可干酪壞死空洞第72頁(yè)/共121頁(yè)第73頁(yè)/共121頁(yè)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核少量菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血循環(huán)，播散致肺，

20、患者抵抗力較好，病灶多以增殖為主。臨床表現(xiàn)： 可不明顯 反復(fù)的 發(fā)熱、寒戰(zhàn) 低熱、盜汗、乏力、消瘦由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特點(diǎn)第74頁(yè)/共121頁(yè)CTCT表現(xiàn)：a.a.大小不一：小如粟粒，大如結(jié)節(jié)b.b.密度不均c.c.分布不均：主要分布兩肺上中肺野d.d.病灶新舊：早期的已鈣化，近期的為滲出增殖 病程發(fā)展較慢病灶 新病灶 舊病灶 惡化 治療吸收 纖維鈣化愈合 融合形成空洞 逐漸遷移 慢纖空第75頁(yè)/共121頁(yè)第76頁(yè)/共121頁(yè)(三) 繼發(fā)性肺結(jié)核（）繼發(fā)型肺結(jié)核，為成年人中結(jié)核最常見類型多為已靜止的原發(fā)病灶重新活動(dòng)偶為外源性再感染由于機(jī)體已產(chǎn)生特異性免疫力，病變趨向于局限，多

21、在肺的肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段臨床表現(xiàn)：癥狀不一，一般有中毒癥狀 痰菌陽(yáng)性高血沉快第77頁(yè)/共121頁(yè)CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)多種多樣1. 1. 結(jié)核性肺內(nèi)浸潤(rùn)( (舊稱浸潤(rùn)型肺結(jié)核) ) 一般呈陳舊病灶周圍炎，鎖骨上、下區(qū)。 中心高密度，邊緣模糊的致密影也可出現(xiàn)新的滲出病灶 小片狀云絮狀影，病灶大時(shí)肺段、肺葉受浸潤(rùn)多呈慢性過(guò)程 可有滲出、增殖、播散、纖維、空洞等多種性質(zhì)病灶同時(shí)存在。第78頁(yè)/共121頁(yè)第79頁(yè)/共121頁(yè)2 2結(jié)核球 為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或干酪樣物質(zhì)充填空洞形成 CTCT表現(xiàn)： 圓、橢圓及分葉狀 2 2 4cm4cm，單發(fā)（也可多發(fā)） 鎖骨下區(qū)（或其它部位） 密度均勻，輪

22、廓光滑（可有空洞） 可有層狀、環(huán)狀、斑點(diǎn)狀鈣化影 衛(wèi)星灶第80頁(yè)/共121頁(yè)第81頁(yè)/共121頁(yè)3.3.干酪性肺炎 見于抵抗力極差，對(duì)結(jié)核桿菌高度過(guò)敏者，臨床癥狀重。 大葉性大片滲出性炎變干酪壞死 小葉性干酪壞死經(jīng)支氣管播散而成 CTCT表現(xiàn)： 大葉性：肺段或殘肺葉的大部分呈致密的實(shí)變，似大葉肺炎，但密度較高，可見蟲蝕樣空洞。 小葉性：兩肺內(nèi)分散的小葉性致密影，有時(shí)與大葉性同時(shí)存在。第82頁(yè)/共121頁(yè)第83頁(yè)/共121頁(yè) 4.4.纖維空洞性肺改變 為肺結(jié)核的晚期類型。 出現(xiàn)肺纖維化, , 肺體積縮小， 肺門上提，下肺野的肺紋理拉直呈垂柳狀， 縱隔向患側(cè)移位，可出現(xiàn)多個(gè)蟲蝕樣空洞。 預(yù)后與病灶

23、的大小有關(guān)。第84頁(yè)/共121頁(yè)(四) 結(jié)核性胸膜炎型（）最常見的胸膜炎。漿液性多，可獨(dú)立或復(fù)合出現(xiàn)。結(jié)核性干性胸膜炎 肺部可無(wú)異常表現(xiàn) ；無(wú)滲液、僅表現(xiàn)為胸膜增厚結(jié)核性滲出性胸膜炎 胸膜增厚、粘連，胸腔積液 ( (五）其他肺外結(jié)核（）第85頁(yè)/共121頁(yè)五、肺腫瘤分類 原發(fā)性：良性、惡性, ,惡性中98%98%為原發(fā)支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱肺癌。少數(shù)為肺肉瘤。 轉(zhuǎn)移性 肺癌 起源于支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和腺體上皮。1 1、按部位分類： 中心型：主支、肺葉支、肺段支 外周型：肺段以下至細(xì)支以上，如發(fā)生在肺尖的癌，稱為肺上溝癌（Pancoast tumorPancoast tumor） 細(xì)支氣管肺泡癌：

24、細(xì)支或肺泡上皮第86頁(yè)/共121頁(yè)2 2、按生長(zhǎng)方式分類： 管內(nèi)型：自粘膜表面向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，息肉或菜 花樣，逐漸引起阻塞 管壁型：沿支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，管壁厚，狹窄、 阻塞 管外型：向壁外生長(zhǎng)，在肺內(nèi)形成腫塊，支氣 管行于腫塊中 肺段以下較小支氣管：向肺內(nèi)生長(zhǎng)，易形成腫塊 細(xì)支、肺泡上皮：早期小結(jié)節(jié)狀，晚期彌漫性肺 炎樣或粟粒狀癌灶第87頁(yè)/共121頁(yè)3、世界衛(wèi)生組織肺癌組織學(xué)分型:小細(xì)胞肺癌：發(fā)病年齡輕，多為中央型，轉(zhuǎn)移早非小細(xì)胞肺癌 鱗癌：常見，占40，男性多見，多為中央型， 生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚 腺癌：占30，女性多見，多為周圍型，轉(zhuǎn)移早 復(fù)合癌 ：同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細(xì)胞，腺鱗癌多見 大細(xì)

25、胞未分化癌：少見，多為周圍型，轉(zhuǎn)移早第88頁(yè)/共121頁(yè)臨床表現(xiàn) 咳嗽、咳痰、咳血及呼吸困難等 上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返、膈神經(jīng)麻痹，胸痛及血性胸水，Horner綜合癥（肺上溝瘤） 杵狀指及肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病等內(nèi)分泌癥狀第89頁(yè)/共121頁(yè)管內(nèi)、管壁生長(zhǎng)向管壁外生長(zhǎng) 腫塊大，壞死瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)間脂肪間隙消失，分界不清縱隔L橫徑15mm,肺門L10mm遠(yuǎn)處其他臟器侵犯支氣管壁增厚，3mm支氣管腔狹窄、閉塞 阻塞性肺氣腫 阻塞性肺炎 阻塞性肺不張肺門腫塊:不規(guī)則形，偏心空洞侵犯縱隔結(jié)構(gòu)縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 CT表現(xiàn)：早早晚晚第90頁(yè)/共121頁(yè)Case 1第91頁(yè)/共121頁(yè)Case 2第

26、92頁(yè)/共121頁(yè)Case 3第93頁(yè)/共121頁(yè) 瘤體內(nèi)部：空泡征、支氣管充氣征、鈣化、空洞等。 瘤體肺交界：分葉征、毛刺征、棘突征等。 瘤體鄰近結(jié)構(gòu)改變：胸膜凹陷征、血管束集征等。轉(zhuǎn)移征象：淋巴、骨、腦等。增強(qiáng)掃描：呈密度均勻的中等強(qiáng)化，CT值可增加20HU以上。2、周圍型肺癌、周圍型肺癌第94頁(yè)/共121頁(yè)Case 1第95頁(yè)/共121頁(yè)Case 2第96頁(yè)/共121頁(yè)Case 3第97頁(yè)/共121頁(yè)Case 4第98頁(yè)/共121頁(yè)早期：可為孤立的結(jié)節(jié)狀（3cm），其中多有 空氣支氣管征、空泡征、毛刺征及胸膜凹陷征晚期： 可為彌漫性改變 一肺或兩肺 彌漫分布腺泡結(jié)節(jié)狀或斑片狀影，大小不等

27、（多 1cm），境界不清，常伴肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 進(jìn)一步發(fā)展 癌性實(shí)變 融合成大片肺炎樣實(shí)變 （近肺門部可見空氣支氣管征）3、細(xì)支氣管肺泡癌、細(xì)支氣管肺泡癌肺泡癌時(shí)由于癌細(xì)胞分泌多量粘液，實(shí)變區(qū)內(nèi)密度肺泡癌時(shí)由于癌細(xì)胞分泌多量粘液，實(shí)變區(qū)內(nèi)密度較低，可見其內(nèi)高密度的血管影，為其重要特征較低，可見其內(nèi)高密度的血管影，為其重要特征第99頁(yè)/共121頁(yè)4、轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)灶血行、淋巴或直接蔓延至肺部CT特征：多發(fā)、球形，直徑1數(shù)cm不等，邊緣光滑，密度均勻或有空洞、鈣化和骨化。第100頁(yè)/共121頁(yè)Case 1肝癌病史肝癌病史第101頁(yè)/共121頁(yè)Case 2第102頁(yè)/共121頁(yè)六、縱隔原發(fā)性腫瘤

28、發(fā)病率居前六位的有： 神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)組織。 惡性淋巴瘤淋巴組織。 胸腺癌胸腺組織。 畸胎瘤原始生殖細(xì)胞。 胸內(nèi)甲狀腺異位、頸部甲狀腺。 支氣管囊腫胚胎期氣管芽突脫落演變。第103頁(yè)/共121頁(yè)a.a.早期：無(wú)明顯癥狀或有胸骨后不適及隱痛b.b.晚期：壓迫癥狀 上腔V V綜合癥頭、面、頸腫脹、青紫 氣管受壓氣急、刺激性干咳 喉反N N聲嘶 交感N N霍納氏綜合癥 迷走N N心率慢、惡心、嘔吐 膈N N呃噎、胸麻痹 食管吞咽困難皮樣囊腫、畸胎瘤與氣管相通，可咳毛發(fā)及豆渣樣脂物胸腺瘤：1/31/3胸腺瘤患者有重癥肌無(wú)力。胸骨后甲狀腺可出現(xiàn)甲亢（少數(shù)）。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第104頁(yè)/共121頁(yè)a a

29、 腫瘤的部位 前縱膈胸腺癌、畸胎瘤、甲狀腺腫 中縱膈急性淋巴瘤、支氣管囊腫 后縱膈神經(jīng)源性腫瘤b b 腫瘤的形態(tài)、密度 分葉、邊緣不規(guī)則惡性 邊銳、光滑密度均勻良性 含骨、牙畸形瘤c c 腫瘤的活動(dòng) 甲狀腺隨呼吸上下移動(dòng) 支氣管囊腫隨呼吸與氣管活動(dòng)一致，并形態(tài)改變第105頁(yè)/共121頁(yè)（一）前縱隔腫瘤1、胸腺瘤 ThymomaThymomaCT表現(xiàn)（良/惡） 位于前縱隔的中部偏上 圓形、類圓形或梭形，惡性者可呈分葉狀 密度高而均勻，或內(nèi)可見壞死、鈣化 良性者邊界光滑、銳利；惡性邊界不清，可侵及鄰近組織，引發(fā)胸膜反應(yīng)。第106頁(yè)/共121頁(yè)Case 1第107頁(yè)/共121頁(yè)Case 2第108頁(yè)/共121頁(yè)2 2畸胎瘤 TeratomaTeratoma先天性腫瘤，來(lái)自原始生殖細(xì)胞。囊性：皮樣囊腫含外胚層衍生物，如毛發(fā)、 皮脂物，少量