胰腺疾病病人護(hù)理徐PPT課件

1、 胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要第1頁(yè)/共62頁(yè)第2頁(yè)/共62頁(yè)第3頁(yè)/共62頁(yè)第4頁(yè)/共62頁(yè)第5頁(yè)/共62頁(yè)第二節(jié) 胰腺炎一、急性胰腺炎 是指胰腺分泌的消化酶在胰腺內(nèi)被激活后，對(duì)自身器官及其周圍組織產(chǎn)生“自我消化”作用而引起的急性炎癥反應(yīng)。 是常見(jiàn)的急腹癥之一，多見(jiàn)于青壯年，女性多于男性（約2：1）第6頁(yè)/共62頁(yè)病病 因因1 1、膽道疾病、膽道疾病2 2、酗酒和暴飲暴食、酗酒和暴飲暴食3 3、外傷及手術(shù)、檢查、外傷及手術(shù)、檢查4 4、其他：如藥物因素、高脂血癥、其他：如藥物因素、高脂血癥、高鈣血癥、內(nèi)分泌和遺傳因素等。高鈣血癥、內(nèi)分泌和遺傳因素等。少數(shù)病人無(wú)明確發(fā)病原因，稱特發(fā)少數(shù)

2、病人無(wú)明確發(fā)病原因，稱特發(fā)性急性胰腺炎。性急性胰腺炎。第7頁(yè)/共62頁(yè) 膽總管下端結(jié)石、蛔蟲(chóng)、炎癥、痙攣或狹窄等膽總管下端結(jié)石、蛔蟲(chóng)、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管主胰管與膽總管“”梗阻梗阻膽汁逆流入胰管膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺胰腺“”第8頁(yè)/共62頁(yè)我國(guó)占30%30%，西方可達(dá)6060 胰腺腺泡細(xì)胞中毒（直接毒性作用）酒精 胰液內(nèi)蛋白質(zhì)沉淀 胰管阻塞 Oddi擴(kuò)約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫 酒精進(jìn)食 胰腺高分泌狀態(tài) 酒精 胃泌素分泌 胃壁細(xì)胞胃酸分泌 促胰液素分泌 食物

3、胰液分泌 胰管內(nèi)壓 2酗酒和暴飲暴食：酗酒和暴飲暴食：第9頁(yè)/共62頁(yè)發(fā)病機(jī)制與病理生理病理形態(tài)1 1、水腫性胰腺炎、水腫性胰腺炎(88-97%)(88-97%)2 2、出血壞死性胰腺炎、出血壞死性胰腺炎( (重癥）重癥）第10頁(yè)/共62頁(yè)第11頁(yè)/共62頁(yè)急性出血壞死性胰腺炎，胰腺整體發(fā)黑第12頁(yè)/共62頁(yè) 急性出血壞死性胰腺炎是胰腺分泌產(chǎn)物（胰酶）嚴(yán)重的“自身消化”，導(dǎo)致胰腺出血和壞死的過(guò)程。 （一）胰酶“自身消化” 胰液排出受阻，混合的胰膽液逆流，使胰管內(nèi)壓增高，胰管上皮受損。大量胰酶被激活消化胰腺組織，胰腺發(fā)生充血、水腫及急性炎癥反應(yīng)，此時(shí)為水腫性胰腺炎。 若梗阻因素未及時(shí)解除，病變發(fā)

4、展，或發(fā)病初期即伴有胰腺細(xì)胞的大量破壞，則胰腺可發(fā)生廣泛的自身消化。胰蛋白酶激活其他酶造成：糜蛋白酶消化蛋白組織；磷脂酶A可使逆流膽汁中的卵磷脂變?yōu)槿苎蚜字?，致胰腺組織壞死；脂肪被脂肪酶分解成脂肪酸后與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣，即皂化斑；彈力纖維酶分解血管壁彈力纖維導(dǎo)致血管損傷、出血；膠原酶使膠原纖維溶解等，上述變化結(jié)果均導(dǎo)致胰腺出血和壞死。第13頁(yè)/共62頁(yè)（二）全身?yè)p害 1.休克 在胰腺組織壞死分解過(guò)程中,胰腺周圍及腹腔內(nèi)大量滲液,使血容量銳減,從而導(dǎo)致休克。 2.繼發(fā)化膿性感染 由腸道革蘭氏陰性桿菌或厭氧菌等引起化膿性腹膜炎、胰周圍組織膿腫及膿毒癥等。 3.多器官功能障礙 大量胰酶及有毒物質(zhì)

5、（以細(xì)菌內(nèi)毒素為主）吸收入血,導(dǎo)致病人休克、多器官功能障礙綜合征(MODS)發(fā)生,如急腎衰竭、急性成人型呼吸窘迫綜合征等。第14頁(yè)/共62頁(yè)胰酶激活纖維蛋白酶激肽增加肥大細(xì)胞釋放組胺血管通透性增加血漿外滲、血容量減少血管擴(kuò)張休克病理生理-血容量改變第15頁(yè)/共62頁(yè)胰蛋白酶小動(dòng)脈收縮心肌利用氧下降直接損害心肌心肌梗死胰酶損害血管內(nèi)膜（+）凝血因子、DIC、門靜脈血栓形成病理生理-心血管改變第16頁(yè)/共62頁(yè)卵磷脂酶血管活性物質(zhì)分解肺泡表面活性物質(zhì)氧自由基氣體交換下降、肺泡塌陷腹脹、膈肌升高、胸腔積液損害CAP內(nèi)皮肺循環(huán)障礙肺間質(zhì)水腫、出血 ARDS病理生理-肺部改變第17頁(yè)/共62頁(yè)血容量減少

6、蛋白分解產(chǎn)物增加腎缺血胰酶損傷腎小管嚴(yán)重感染腎毒性血液高凝腎功能衰竭病理生理-腎臟改變第18頁(yè)/共62頁(yè)1 1、腹痛、腹痛2 2、惡心、嘔吐、腹脹、惡心、嘔吐、腹脹3 3、腹膜炎體征、腹膜炎體征4 4、發(fā)熱、發(fā)熱5 5、黃疸、黃疸6 6、休克、休克、7 7、水電解質(zhì)紊亂、水電解質(zhì)紊亂8 8、皮下出血：、皮下出血：藍(lán)藍(lán)- -棕色斑，藍(lán)色改變棕色斑，藍(lán)色改變9 9、病人胃腸出血時(shí)可出現(xiàn)嘔血和黑便、病人胃腸出血時(shí)可出現(xiàn)嘔血和黑便10.10.多系統(tǒng)器官功能衰竭多系統(tǒng)器官功能衰竭臨床表現(xiàn)第19頁(yè)/共62頁(yè)一、實(shí)驗(yàn)室檢查：一、實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶、尿淀粉酶，血清脂肪酶血清淀粉酶、尿淀粉酶，血清脂肪酶二、

7、其它檢查二、其它檢查1 1、腹腔穿刺、腹腔穿刺2 2、B B超超3 3、腹部、腹部X X線、線、CTCT輔助檢查第20頁(yè)/共62頁(yè)第21頁(yè)/共62頁(yè) 電解質(zhì)電解質(zhì)：Ca（反映病情嚴(yán)重度和預(yù)反映病情嚴(yán)重度和預(yù)后后） 血糖血糖 血常規(guī)血常規(guī)：WBC 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯篜aO2、PaCO2、pH等等 肝腎功能肝腎功能：白蛋白、BUN、Cr等第22頁(yè)/共62頁(yè) ( (一一) )非手術(shù)治療非手術(shù)治療 適應(yīng)癥適應(yīng)癥：初期、水腫性、無(wú)繼發(fā)感染者 措措施施： 1 1禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓一般2 23W.3W. 目的：減少胰腺外分泌、減輕胃潴留和腹脹2. 2. 糾正體液失衡和微循環(huán)障礙：糾正體液失衡和微循

8、環(huán)障礙： 補(bǔ)充晶、膠體液，恢復(fù)有效循環(huán)血量， 糾正酸堿失衡 補(bǔ)充低右等，血液粘稠度、改善微循環(huán) 處 理 原 則第23頁(yè)/共62頁(yè)處 理 原 則第24頁(yè)/共62頁(yè)（二）手術(shù)治療（二）手術(shù)治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥：胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎、急性胰腺炎行積極內(nèi)科治療無(wú)效、并發(fā)胰周膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫者。 目目 的的：引流含胰酶及毒性物質(zhì)的腹腔液，清除壞死組織，解除膽道梗阻。 術(shù)術(shù) 式式：胰腺及胰周壞死組織清除術(shù)或規(guī)則 性胰腺切除術(shù) 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流術(shù) 三造瘺：胃、空腸造瘺、T T管引流 第25頁(yè)/共62頁(yè)（三）常見(jiàn)并發(fā)癥的處理（三）常見(jiàn)并發(fā)癥的處理1.出血（出血（Bleeding）：）

9、：應(yīng)激性潰瘍出血：應(yīng)激性潰瘍出血：H2受體拮抗劑、抗酸藥物；胃出血：冰鹽水縮血管藥胃內(nèi)灌注。腹腔內(nèi)血管腐蝕、臟器穿孔出血：腹腔內(nèi)血管腐蝕、臟器穿孔出血：手術(shù)止血。 2.2.胰瘺（胰瘺（pancreaticfistula）：）：3 36 6月不能 自愈者，需手術(shù)治療。 3.3.腸瘺腸瘺（intestinalfistula）： 一般先采取非手術(shù)治療：引流、持續(xù)灌洗。 經(jīng)久不愈者，病情穩(wěn)定后手術(shù)治療。 第26頁(yè)/共62頁(yè)第27頁(yè)/共62頁(yè)（一）術(shù)前評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1.1.健康史（誘發(fā)因素）健康史（誘發(fā)因素）2.2.身體狀況（局部、全身、輔助檢查）身體狀況（局部、全身、輔助檢查）3.3.心理和社會(huì)支

10、持狀況心理和社會(huì)支持狀況（二）術(shù)后評(píng)估（二）術(shù)后評(píng)估康復(fù)狀況康復(fù)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況并發(fā)癥并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估第28頁(yè)/共62頁(yè)常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題 疼痛疼痛: :與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn)：有體液不足的危險(xiǎn)：與滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)與滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關(guān) PC:PC:MODSMODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺、感染、出血、胰瘺或腸瘺 知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏：缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)

11、第29頁(yè)/共62頁(yè)護(hù) 理 措 施（一）疼痛護(hù)理（一）疼痛護(hù)理 1 1）禁食、胃腸減壓：）禁食、胃腸減壓：講解目的、講解目的、重重 要性；告知過(guò)早進(jìn)食的危害性要性；告知過(guò)早進(jìn)食的危害性 2 2）抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥）抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥 3 3）協(xié)助病人變換體位）協(xié)助病人變換體位 4 4）按摩背部）按摩背部第30頁(yè)/共62頁(yè)（二）補(bǔ)液護(hù)理（二）補(bǔ)液護(hù)理. .密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚粘膜溫度和色澤膚粘膜溫度和色澤. .記錄每小時(shí)尿量、記錄每小時(shí)尿量、24h24h出入量；出入量；3.3.建立建立2 2條靜脈通路，監(jiān)測(cè)條靜脈通路，監(jiān)測(cè)CVPCVP；4.4.

12、調(diào)節(jié)輸液速度；調(diào)節(jié)輸液速度；5. 5. 注意有無(wú)休克發(fā)生注意有無(wú)休克發(fā)生護(hù) 理 措 施第31頁(yè)/共62頁(yè)CVP與BP對(duì)應(yīng)關(guān)系的意義及處理CVP BP 意義意義處理要點(diǎn)處理要點(diǎn) 血容量不足血容量不足快速補(bǔ)液快速補(bǔ)液 血容量相對(duì)不足血容量相對(duì)不足適當(dāng)補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液 心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心利尿強(qiáng)心利尿 外周血管阻力高或循環(huán)負(fù)荷重外周血管阻力高或循環(huán)負(fù)荷重?cái)U(kuò)血管利尿擴(kuò)血管利尿第32頁(yè)/共62頁(yè) （三）維持營(yíng)養(yǎng)素供給（三）維持營(yíng)養(yǎng)素供給 TPN PN+EN EN+TPN PN+EN EN+經(jīng)口飲食經(jīng)口飲食護(hù) 理 措 施第33頁(yè)/共62頁(yè)（四）（四）維持有效引流急性出血壞死

13、型胰腺炎病人術(shù)后多留置多根引流管，包括胃管、導(dǎo)尿管、腹腔雙套管、T管、空腸造瘺管、胰引流管等。護(hù)士應(yīng)評(píng)估引流管放置情況、位置，掌握各種引流管的治療作用。將每根引流管貼上標(biāo)簽后與引流裝置正確連接固定。分別觀察記錄各引流管的引流量、顏色、有無(wú)沉淀物。防止導(dǎo)管滑脫、扭曲、堵塞和污染。定時(shí)更換引流瓶袋），傾倒引流瓶時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，防止逆行感染。 第34頁(yè)/共62頁(yè)不同引流管的特殊護(hù)理要求： (1)空腸造瘺 注意保持造瘺管通暢和局部清潔干燥。 (2)腹腔沖洗引流 胰腺壞死組織清除術(shù)后，可用導(dǎo)尿管或細(xì)硅管注人生理鹽水（內(nèi)加抑肽酶和抗生素）稀釋腹腔滲出液，出水用雙腔負(fù)壓管引流；應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h引流液量（須

14、扣除沖洗液量）色、質(zhì)；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胰引流液中胰淀粉酶值，并作細(xì)菌培養(yǎng)；引流口周圍皮膚及有胰瘺者可用氧化鋅軟膏或凡士林緲布覆蓋、填塞，保護(hù)腹壁創(chuàng)口和周圍皮膚。第35頁(yè)/共62頁(yè)（五）（五）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 1 1、多器官功能障礙多器官功能障礙 2 2、感染感染 3 3、出血出血 4 4、胰瘺、膽瘺或腸瘺胰瘺、膽瘺或腸瘺 護(hù) 理 措 施第36頁(yè)/共62頁(yè) 1 1、急性呼吸窘迫綜合征、急性呼吸窘迫綜合征 1 1）觀察呼吸型態(tài)，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯┯^察呼吸型態(tài)，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?2 2）協(xié)助病人取半臥位）協(xié)助病人取半臥位 3 3）鼻導(dǎo)管吸氧）鼻導(dǎo)管吸氧 3L/min3L/min 4 4）保持呼吸

15、道通暢）保持呼吸道通暢 5 5）霧化吸入）霧化吸入 6 6）必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)）必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)2 2、急性腎衰竭：、急性腎衰竭：記錄記錄24h24h出入水量、每出入水量、每h h尿量，遵醫(yī)囑滴尿量，遵醫(yī)囑滴注碳酸氫鈉，應(yīng)用利尿劑或作血透。注碳酸氫鈉，應(yīng)用利尿劑或作血透。多器官功能障礙多器官功能障礙第37頁(yè)/共62頁(yè) 1 1、加強(qiáng)觀察和基礎(chǔ)護(hù)理、加強(qiáng)觀察和基礎(chǔ)護(hù)理 2 2、維持有效引流、維持有效引流 胃、腸造瘺管及腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理：胃、腸造瘺管及腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理： 1 1）通暢，固定；）通暢，固定； 2 2）沖洗液為）沖洗液為NS+NS+抗菌藥，現(xiàn)配現(xiàn)用，抗菌藥，現(xiàn)配

16、現(xiàn)用，20-3020-30滴滴/ /分；分； 3 3）觀察、記錄引流液的色、質(zhì)、量；）觀察、記錄引流液的色、質(zhì)、量； 4 4）保護(hù)皮膚；）保護(hù)皮膚； 5 5）經(jīng)空腸造瘺給予的營(yíng)養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用；）經(jīng)空腸造瘺給予的營(yíng)養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用； 3 3、合理應(yīng)用抗菌藥、合理應(yīng)用抗菌藥 感感 染染第38頁(yè)/共62頁(yè) 1 1、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏 2 2、觀察病人的排泄物、嘔吐物和引流、觀察病人的排泄物、嘔吐物和引流液色澤液色澤 3 3、遵醫(yī)囑給與止血藥和抗菌藥，并做、遵醫(yī)囑給與止血藥和抗菌藥，并做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。 出出 血血第39頁(yè)/共62頁(yè) 1 1、觀察引流液的色澤和性質(zhì)

17、，動(dòng)態(tài)監(jiān)、觀察引流液的色澤和性質(zhì)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)引流液的胰酶值測(cè)引流液的胰酶值 2 2、保持負(fù)壓引流通暢和引流管周圍皮、保持負(fù)壓引流通暢和引流管周圍皮膚干燥膚干燥 胰瘺、膽瘺或腸瘺胰瘺、膽瘺或腸瘺第40頁(yè)/共62頁(yè)健健 康康 教教 育育u正確認(rèn)識(shí)胰腺炎，預(yù)防復(fù)發(fā)正確認(rèn)識(shí)胰腺炎，預(yù)防復(fù)發(fā)u消除、避免誘發(fā)因素消除、避免誘發(fā)因素u飲食指導(dǎo)，避免暴飲暴食和嗜酒飲食指導(dǎo)，避免暴飲暴食和嗜酒u因胰腺內(nèi)分泌功能不足而表現(xiàn)糖尿因胰腺內(nèi)分泌功能不足而表現(xiàn)糖尿病者遵醫(yī)囑服用降糖藥物病者遵醫(yī)囑服用降糖藥物u加強(qiáng)自我觀察，定期隨訪加強(qiáng)自我觀察，定期隨訪第41頁(yè)/共62頁(yè)練習(xí)題1.急性胰腺炎最常見(jiàn)的發(fā)病原因是： A.暴飲暴食

18、 B.酒精中毒 C.流行性腮腺炎 D.膽總管末端梗阻 E.胰腺外傷第42頁(yè)/共62頁(yè)練習(xí)題 2.有關(guān)急性胰腺炎，下列哪項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤： A.腹痛時(shí)可以肌注哌替啶 B.部分病人可見(jiàn)黃疸 C.營(yíng)養(yǎng)支持療法早期宜采用TPN D.無(wú)繼發(fā)感染者，均首先采用非手術(shù) 治療 D.血尿淀粉酶不高，可以排除本病第43頁(yè)/共62頁(yè)二、慢性胰腺炎 慢性胰腺炎足各種原因所致的胰實(shí)質(zhì)和胰管的不可逆慢性炎癥，臨床特征是反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或喪失?！静∫颉?多數(shù)由急性胰腺炎遷延所致。主要與長(zhǎng)期酗酒、膽道疾病有關(guān)?！静±怼?病變是進(jìn)行性的、不可逆的。典型的病變是胰腺縮小，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)樣變硬。胰管狹

19、窄伴節(jié)段性擴(kuò)張，胰管內(nèi)可有胰石或囊腫形成。第44頁(yè)/共62頁(yè)1慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)n腹痛腹痛最常見(jiàn)最常見(jiàn) n胰腺內(nèi)外分泌功能下降胰腺內(nèi)外分泌功能下降 n慢性胰腺炎的慢性胰腺炎的四聯(lián)征四聯(lián)征 腹痛腹痛 體重下降體重下降 糖尿病糖尿病 脂肪瀉脂肪瀉第45頁(yè)/共62頁(yè) （二）手術(shù)治療 1去除病因如膽道切開(kāi)取石。 2胰管引流術(shù)Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)或成形術(shù)、胰管空腸吻合術(shù)等。 3胰腺切除術(shù)胰體尾部切除術(shù)、胰腺次全切除術(shù)、胰頭十二指腸切除術(shù)等。 4內(nèi)臟神經(jīng)切斷術(shù)頑固性劇痛的鎮(zhèn)痛。第46頁(yè)/共62頁(yè)護(hù)理要點(diǎn) （一）心理護(hù)理 慢性胰腺炎病程遷延。應(yīng)告訴病人胰腺炎的誘發(fā)因素及控制方法，幫助病

20、人樹(shù)立信心，積極配合治療疾病。（二）飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人節(jié)制飲食，進(jìn)低脂肪飲食。嚴(yán)格戒酒、戒煙，限制茶、咖啡、辛辣食物及過(guò)量飲食。對(duì)伴糖尿病者應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑控制飲食。（三）疼痛護(hù)理 應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥應(yīng)注意禁用嗎啡，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制使用麻醉鎮(zhèn)痛藥，防止成癮。第47頁(yè)/共62頁(yè)胰腺癌和壺腹部癌胰腺癌和壺腹部癌胰腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤4040歲以上好發(fā)，男女90%90%診斷后1 1年內(nèi)死亡95%95%診斷后3 3年內(nèi)死亡5 5年生存率僅為1-3%1-3%胰腺癌2/32/3是胰頭癌第48頁(yè)/共62頁(yè)一、胰腺癌胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見(jiàn)的惡性腫瘤。男性較女性多見(jiàn)，吸煙者多于不吸煙者。好發(fā)于胰頭部，約占胰腺癌的70%8

21、0%。多數(shù)病人在獲得確診時(shí)已屬晚期，手術(shù)切除率較低，預(yù)后差。第49頁(yè)/共62頁(yè)臨床表現(xiàn) （一）腹痛 常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。早期上腹不遁或隱痛、鈍痛、脹痛。中晚期侵犯腹腔神經(jīng)叢，出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛并向腰背部放射，晝夜不止，一般止痛藥物無(wú)法奏效。（二）黃疸 黃疸呈進(jìn)行性加重是胰頭癌最突出的癥狀，伴皮膚瘙癢，小便深黃、大便色淡呈陶土色。第50頁(yè)/共62頁(yè)（三）消化道癥狀 食欲減退、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。晚期癌腫侵及十二指腸出現(xiàn)嘔血、黑便。（四）消瘦和乏力 因食欲減退、消化不良、持續(xù)腹痛，睡眠不足加上癌腫消耗等因素，致病人短時(shí)期內(nèi)體重明顯減輕、消瘦、全身乏力，晚期呈惡病質(zhì)。（五）其他 晚期上腹部腫塊質(zhì)

22、硬而固定、出現(xiàn)腹水等。第51頁(yè)/共62頁(yè)【診斷要點(diǎn)】（一）臨床表現(xiàn) 早期無(wú)特異癥狀，中晚期腫瘤主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、進(jìn)行性黃疽、消瘦等。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清生化學(xué)檢查：血和尿淀粉酶、空腹或餐后血糖增高，糖耐量試驗(yàn)有異常曲線。膽道梗阻時(shí)血清膽紅素增高等；免疫學(xué)檢查：大多胰腺癌血清學(xué)標(biāo)記物可升高，如癌胚抗原(CEA)、糖類抗原19 -9(CA19 -9)可增高等。CA19 -9最常用于胰腺癌的輔助診斷和術(shù)后隨訪。第52頁(yè)/共62頁(yè)（三）B超檢查：胰頭部占位病變，肝內(nèi)外膽管和胰管擴(kuò)張、肝轉(zhuǎn)移等。（四）CT:同B超。（五）PTC：顯示梗阻上方肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張情況。同時(shí)行膽管內(nèi)置管引流(PTCD)可減輕黃疸和防止膽漏。（六）ERCP：顯示胰管和膽管情況及阻塞受壓部位和性質(zhì)。（七）MRCP（磁共振膽胰管造影）顯示胰、膽管梗阻的部位、擴(kuò)張程度，具有重要的診斷價(jià)值。第53頁(yè)/共62頁(yè)治治 療療WhippleWhipple胰十二指腸切除PPPDPPPD保留幽門的胰十二指腸切除5 5年存