胰腺疾病病人護(hù)理徐PPT課件

1、 胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要第1頁/共62頁第2頁/共62頁第3頁/共62頁第4頁/共62頁第5頁/共62頁第二節(jié) 胰腺炎一、急性胰腺炎 是指胰腺分泌的消化酶在胰腺內(nèi)被激活后，對自身器官及其周圍組織產(chǎn)生“自我消化”作用而引起的急性炎癥反應(yīng)。 是常見的急腹癥之一，多見于青壯年，女性多于男性（約2：1）第6頁/共62頁病病 因因1 1、膽道疾病、膽道疾病2 2、酗酒和暴飲暴食、酗酒和暴飲暴食3 3、外傷及手術(shù)、檢查、外傷及手術(shù)、檢查4 4、其他：如藥物因素、高脂血癥、其他：如藥物因素、高脂血癥、高鈣血癥、內(nèi)分泌和遺傳因素等。高鈣血癥、內(nèi)分泌和遺傳因素等。少數(shù)病人無明確發(fā)病原因，稱特發(fā)少數(shù)

2、病人無明確發(fā)病原因，稱特發(fā)性急性胰腺炎。性急性胰腺炎。第7頁/共62頁 膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管主胰管與膽總管“”梗阻梗阻膽汁逆流入胰管膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺胰腺“”第8頁/共62頁我國占30%30%，西方可達(dá)6060 胰腺腺泡細(xì)胞中毒（直接毒性作用）酒精 胰液內(nèi)蛋白質(zhì)沉淀 胰管阻塞 Oddi擴(kuò)約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫 酒精進(jìn)食 胰腺高分泌狀態(tài) 酒精 胃泌素分泌 胃壁細(xì)胞胃酸分泌 促胰液素分泌 食物

3、胰液分泌 胰管內(nèi)壓 2酗酒和暴飲暴食：酗酒和暴飲暴食：第9頁/共62頁發(fā)病機(jī)制與病理生理病理形態(tài)1 1、水腫性胰腺炎、水腫性胰腺炎(88-97%)(88-97%)2 2、出血壞死性胰腺炎、出血壞死性胰腺炎( (重癥）重癥）第10頁/共62頁第11頁/共62頁急性出血壞死性胰腺炎，胰腺整體發(fā)黑第12頁/共62頁 急性出血壞死性胰腺炎是胰腺分泌產(chǎn)物（胰酶）嚴(yán)重的“自身消化”，導(dǎo)致胰腺出血和壞死的過程。 （一）胰酶“自身消化” 胰液排出受阻，混合的胰膽液逆流，使胰管內(nèi)壓增高，胰管上皮受損。大量胰酶被激活消化胰腺組織，胰腺發(fā)生充血、水腫及急性炎癥反應(yīng)，此時為水腫性胰腺炎。 若梗阻因素未及時解除，病變發(fā)

4、展，或發(fā)病初期即伴有胰腺細(xì)胞的大量破壞，則胰腺可發(fā)生廣泛的自身消化。胰蛋白酶激活其他酶造成：糜蛋白酶消化蛋白組織；磷脂酶A可使逆流膽汁中的卵磷脂變?yōu)槿苎蚜字乱认俳M織壞死；脂肪被脂肪酶分解成脂肪酸后與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣，即皂化斑；彈力纖維酶分解血管壁彈力纖維導(dǎo)致血管損傷、出血；膠原酶使膠原纖維溶解等，上述變化結(jié)果均導(dǎo)致胰腺出血和壞死。第13頁/共62頁（二）全身損害 1.休克 在胰腺組織壞死分解過程中,胰腺周圍及腹腔內(nèi)大量滲液,使血容量銳減,從而導(dǎo)致休克。 2.繼發(fā)化膿性感染 由腸道革蘭氏陰性桿菌或厭氧菌等引起化膿性腹膜炎、胰周圍組織膿腫及膿毒癥等。 3.多器官功能障礙 大量胰酶及有毒物質(zhì)

5、（以細(xì)菌內(nèi)毒素為主）吸收入血,導(dǎo)致病人休克、多器官功能障礙綜合征(MODS)發(fā)生,如急腎衰竭、急性成人型呼吸窘迫綜合征等。第14頁/共62頁胰酶激活纖維蛋白酶激肽增加肥大細(xì)胞釋放組胺血管通透性增加血漿外滲、血容量減少血管擴(kuò)張休克病理生理-血容量改變第15頁/共62頁胰蛋白酶小動脈收縮心肌利用氧下降直接損害心肌心肌梗死胰酶損害血管內(nèi)膜（+）凝血因子、DIC、門靜脈血栓形成病理生理-心血管改變第16頁/共62頁卵磷脂酶血管活性物質(zhì)分解肺泡表面活性物質(zhì)氧自由基氣體交換下降、肺泡塌陷腹脹、膈肌升高、胸腔積液損害CAP內(nèi)皮肺循環(huán)障礙肺間質(zhì)水腫、出血 ARDS病理生理-肺部改變第17頁/共62頁血容量減少

6、蛋白分解產(chǎn)物增加腎缺血胰酶損傷腎小管嚴(yán)重感染腎毒性血液高凝腎功能衰竭病理生理-腎臟改變第18頁/共62頁1 1、腹痛、腹痛2 2、惡心、嘔吐、腹脹、惡心、嘔吐、腹脹3 3、腹膜炎體征、腹膜炎體征4 4、發(fā)熱、發(fā)熱5 5、黃疸、黃疸6 6、休克、休克、7 7、水電解質(zhì)紊亂、水電解質(zhì)紊亂8 8、皮下出血：、皮下出血：藍(lán)藍(lán)- -棕色斑，藍(lán)色改變棕色斑，藍(lán)色改變9 9、病人胃腸出血時可出現(xiàn)嘔血和黑便、病人胃腸出血時可出現(xiàn)嘔血和黑便10.10.多系統(tǒng)器官功能衰竭多系統(tǒng)器官功能衰竭臨床表現(xiàn)第19頁/共62頁一、實(shí)驗(yàn)室檢查：一、實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶、尿淀粉酶，血清脂肪酶血清淀粉酶、尿淀粉酶，血清脂肪酶二、

7、其它檢查二、其它檢查1 1、腹腔穿刺、腹腔穿刺2 2、B B超超3 3、腹部、腹部X X線、線、CTCT輔助檢查第20頁/共62頁第21頁/共62頁 電解質(zhì)電解質(zhì)：Ca（反映病情嚴(yán)重度和預(yù)反映病情嚴(yán)重度和預(yù)后后） 血糖血糖 血常規(guī)血常規(guī)：WBC 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯篜aO2、PaCO2、pH等等 肝腎功能肝腎功能：白蛋白、BUN、Cr等第22頁/共62頁 ( (一一) )非手術(shù)治療非手術(shù)治療 適應(yīng)癥適應(yīng)癥：初期、水腫性、無繼發(fā)感染者 措措施施： 1 1禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓一般2 23W.3W. 目的：減少胰腺外分泌、減輕胃潴留和腹脹2. 2. 糾正體液失衡和微循環(huán)障礙：糾正體液失衡和微循

8、環(huán)障礙： 補(bǔ)充晶、膠體液，恢復(fù)有效循環(huán)血量， 糾正酸堿失衡 補(bǔ)充低右等，血液粘稠度、改善微循環(huán) 處 理 原 則第23頁/共62頁處 理 原 則第24頁/共62頁（二）手術(shù)治療（二）手術(shù)治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥：胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎、急性胰腺炎行積極內(nèi)科治療無效、并發(fā)胰周膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫者。 目目 的的：引流含胰酶及毒性物質(zhì)的腹腔液，清除壞死組織，解除膽道梗阻。 術(shù)術(shù) 式式：胰腺及胰周壞死組織清除術(shù)或規(guī)則 性胰腺切除術(shù) 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流術(shù) 三造瘺：胃、空腸造瘺、T T管引流 第25頁/共62頁（三）常見并發(fā)癥的處理（三）常見并發(fā)癥的處理1.出血（出血（Bleeding）：）

9、：應(yīng)激性潰瘍出血：應(yīng)激性潰瘍出血：H2受體拮抗劑、抗酸藥物；胃出血：冰鹽水縮血管藥胃內(nèi)灌注。腹腔內(nèi)血管腐蝕、臟器穿孔出血：腹腔內(nèi)血管腐蝕、臟器穿孔出血：手術(shù)止血。 2.2.胰瘺（胰瘺（pancreaticfistula）：）：3 36 6月不能 自愈者，需手術(shù)治療。 3.3.腸瘺腸瘺（intestinalfistula）： 一般先采取非手術(shù)治療：引流、持續(xù)灌洗。 經(jīng)久不愈者，病情穩(wěn)定后手術(shù)治療。 第26頁/共62頁第27頁/共62頁（一）術(shù)前評估（一）術(shù)前評估1.1.健康史（誘發(fā)因素）健康史（誘發(fā)因素）2.2.身體狀況（局部、全身、輔助檢查）身體狀況（局部、全身、輔助檢查）3.3.心理和社會支

10、持狀況心理和社會支持狀況（二）術(shù)后評估（二）術(shù)后評估康復(fù)狀況康復(fù)狀況營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況并發(fā)癥并發(fā)癥護(hù)理評估第28頁/共62頁常見護(hù)理診斷問題 疼痛疼痛: :與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān) 有體液不足的危險：有體液不足的危險：與滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)與滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關(guān) PC:PC:MODSMODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺、感染、出血、胰瘺或腸瘺 知識缺乏：知識缺乏：缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識

11、第29頁/共62頁護(hù) 理 措 施（一）疼痛護(hù)理（一）疼痛護(hù)理 1 1）禁食、胃腸減壓：）禁食、胃腸減壓：講解目的、講解目的、重重 要性；告知過早進(jìn)食的危害性要性；告知過早進(jìn)食的危害性 2 2）抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥）抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥 3 3）協(xié)助病人變換體位）協(xié)助病人變換體位 4 4）按摩背部）按摩背部第30頁/共62頁（二）補(bǔ)液護(hù)理（二）補(bǔ)液護(hù)理. .密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、皮密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、皮膚粘膜溫度和色澤膚粘膜溫度和色澤. .記錄每小時尿量、記錄每小時尿量、24h24h出入量；出入量；3.3.建立建立2 2條靜脈通路，監(jiān)測條靜脈通路，監(jiān)測CVPCVP；4.4.

12、調(diào)節(jié)輸液速度；調(diào)節(jié)輸液速度；5. 5. 注意有無休克發(fā)生注意有無休克發(fā)生護(hù) 理 措 施第31頁/共62頁CVP與BP對應(yīng)關(guān)系的意義及處理CVP BP 意義意義處理要點(diǎn)處理要點(diǎn) 血容量不足血容量不足快速補(bǔ)液快速補(bǔ)液 血容量相對不足血容量相對不足適當(dāng)補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液 心功能不全或血容量相對過多心功能不全或血容量相對過多強(qiáng)心利尿強(qiáng)心利尿 外周血管阻力高或循環(huán)負(fù)荷重外周血管阻力高或循環(huán)負(fù)荷重擴(kuò)血管利尿擴(kuò)血管利尿第32頁/共62頁 （三）維持營養(yǎng)素供給（三）維持營養(yǎng)素供給 TPN PN+EN EN+TPN PN+EN EN+經(jīng)口飲食經(jīng)口飲食護(hù) 理 措 施第33頁/共62頁（四）（四）維持有效引流急性出血壞死

13、型胰腺炎病人術(shù)后多留置多根引流管，包括胃管、導(dǎo)尿管、腹腔雙套管、T管、空腸造瘺管、胰引流管等。護(hù)士應(yīng)評估引流管放置情況、位置，掌握各種引流管的治療作用。將每根引流管貼上標(biāo)簽后與引流裝置正確連接固定。分別觀察記錄各引流管的引流量、顏色、有無沉淀物。防止導(dǎo)管滑脫、扭曲、堵塞和污染。定時更換引流瓶袋），傾倒引流瓶時應(yīng)注意無菌操作，防止逆行感染。 第34頁/共62頁不同引流管的特殊護(hù)理要求： (1)空腸造瘺 注意保持造瘺管通暢和局部清潔干燥。 (2)腹腔沖洗引流 胰腺壞死組織清除術(shù)后，可用導(dǎo)尿管或細(xì)硅管注人生理鹽水（內(nèi)加抑肽酶和抗生素）稀釋腹腔滲出液，出水用雙腔負(fù)壓管引流；應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h引流液量（須

14、扣除沖洗液量）色、質(zhì)；動態(tài)監(jiān)測胰引流液中胰淀粉酶值，并作細(xì)菌培養(yǎng)；引流口周圍皮膚及有胰瘺者可用氧化鋅軟膏或凡士林緲布覆蓋、填塞，保護(hù)腹壁創(chuàng)口和周圍皮膚。第35頁/共62頁（五）（五）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 1 1、多器官功能障礙多器官功能障礙 2 2、感染感染 3 3、出血出血 4 4、胰瘺、膽瘺或腸瘺胰瘺、膽瘺或腸瘺 護(hù) 理 措 施第36頁/共62頁 1 1、急性呼吸窘迫綜合征、急性呼吸窘迫綜合征 1 1）觀察呼吸型態(tài)，監(jiān)測血?dú)夥治觯┯^察呼吸型態(tài)，監(jiān)測血?dú)夥治?2 2）協(xié)助病人取半臥位）協(xié)助病人取半臥位 3 3）鼻導(dǎo)管吸氧）鼻導(dǎo)管吸氧 3L/min3L/min 4 4）保持呼吸

15、道通暢）保持呼吸道通暢 5 5）霧化吸入）霧化吸入 6 6）必要時氣管插管或氣管切開）必要時氣管插管或氣管切開2 2、急性腎衰竭：、急性腎衰竭：記錄記錄24h24h出入水量、每出入水量、每h h尿量，遵醫(yī)囑滴尿量，遵醫(yī)囑滴注碳酸氫鈉，應(yīng)用利尿劑或作血透。注碳酸氫鈉，應(yīng)用利尿劑或作血透。多器官功能障礙多器官功能障礙第37頁/共62頁 1 1、加強(qiáng)觀察和基礎(chǔ)護(hù)理、加強(qiáng)觀察和基礎(chǔ)護(hù)理 2 2、維持有效引流、維持有效引流 胃、腸造瘺管及腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理：胃、腸造瘺管及腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理： 1 1）通暢，固定；）通暢，固定； 2 2）沖洗液為）沖洗液為NS+NS+抗菌藥，現(xiàn)配現(xiàn)用，抗菌藥，現(xiàn)配

16、現(xiàn)用，20-3020-30滴滴/ /分；分； 3 3）觀察、記錄引流液的色、質(zhì)、量；）觀察、記錄引流液的色、質(zhì)、量； 4 4）保護(hù)皮膚；）保護(hù)皮膚； 5 5）經(jīng)空腸造瘺給予的營養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用；）經(jīng)空腸造瘺給予的營養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用； 3 3、合理應(yīng)用抗菌藥、合理應(yīng)用抗菌藥 感感 染染第38頁/共62頁 1 1、定時監(jiān)測血壓、脈搏、定時監(jiān)測血壓、脈搏 2 2、觀察病人的排泄物、嘔吐物和引流、觀察病人的排泄物、嘔吐物和引流液色澤液色澤 3 3、遵醫(yī)囑給與止血藥和抗菌藥，并做、遵醫(yī)囑給與止血藥和抗菌藥，并做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。 出出 血血第39頁/共62頁 1 1、觀察引流液的色澤和性質(zhì)

17、，動態(tài)監(jiān)、觀察引流液的色澤和性質(zhì)，動態(tài)監(jiān)測引流液的胰酶值測引流液的胰酶值 2 2、保持負(fù)壓引流通暢和引流管周圍皮、保持負(fù)壓引流通暢和引流管周圍皮膚干燥膚干燥 胰瘺、膽瘺或腸瘺胰瘺、膽瘺或腸瘺第40頁/共62頁健健 康康 教教 育育u正確認(rèn)識胰腺炎，預(yù)防復(fù)發(fā)正確認(rèn)識胰腺炎，預(yù)防復(fù)發(fā)u消除、避免誘發(fā)因素消除、避免誘發(fā)因素u飲食指導(dǎo)，避免暴飲暴食和嗜酒飲食指導(dǎo)，避免暴飲暴食和嗜酒u因胰腺內(nèi)分泌功能不足而表現(xiàn)糖尿因胰腺內(nèi)分泌功能不足而表現(xiàn)糖尿病者遵醫(yī)囑服用降糖藥物病者遵醫(yī)囑服用降糖藥物u加強(qiáng)自我觀察，定期隨訪加強(qiáng)自我觀察，定期隨訪第41頁/共62頁練習(xí)題1.急性胰腺炎最常見的發(fā)病原因是： A.暴飲暴食

18、 B.酒精中毒 C.流行性腮腺炎 D.膽總管末端梗阻 E.胰腺外傷第42頁/共62頁練習(xí)題 2.有關(guān)急性胰腺炎，下列哪項(xiàng)說法錯誤： A.腹痛時可以肌注哌替啶 B.部分病人可見黃疸 C.營養(yǎng)支持療法早期宜采用TPN D.無繼發(fā)感染者，均首先采用非手術(shù) 治療 D.血尿淀粉酶不高，可以排除本病第43頁/共62頁二、慢性胰腺炎 慢性胰腺炎足各種原因所致的胰實(shí)質(zhì)和胰管的不可逆慢性炎癥，臨床特征是反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或喪失?！静∫颉?多數(shù)由急性胰腺炎遷延所致。主要與長期酗酒、膽道疾病有關(guān)。【病理】 病變是進(jìn)行性的、不可逆的。典型的病變是胰腺縮小，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)樣變硬。胰管狹

19、窄伴節(jié)段性擴(kuò)張，胰管內(nèi)可有胰石或囊腫形成。第44頁/共62頁1慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)n腹痛腹痛最常見最常見 n胰腺內(nèi)外分泌功能下降胰腺內(nèi)外分泌功能下降 n慢性胰腺炎的慢性胰腺炎的四聯(lián)征四聯(lián)征 腹痛腹痛 體重下降體重下降 糖尿病糖尿病 脂肪瀉脂肪瀉第45頁/共62頁 （二）手術(shù)治療 1去除病因如膽道切開取石。 2胰管引流術(shù)Oddi括約肌切開術(shù)或成形術(shù)、胰管空腸吻合術(shù)等。 3胰腺切除術(shù)胰體尾部切除術(shù)、胰腺次全切除術(shù)、胰頭十二指腸切除術(shù)等。 4內(nèi)臟神經(jīng)切斷術(shù)頑固性劇痛的鎮(zhèn)痛。第46頁/共62頁護(hù)理要點(diǎn) （一）心理護(hù)理 慢性胰腺炎病程遷延。應(yīng)告訴病人胰腺炎的誘發(fā)因素及控制方法，幫助病

20、人樹立信心，積極配合治療疾病。（二）飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人節(jié)制飲食，進(jìn)低脂肪飲食。嚴(yán)格戒酒、戒煙，限制茶、咖啡、辛辣食物及過量飲食。對伴糖尿病者應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑控制飲食。（三）疼痛護(hù)理 應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥應(yīng)注意禁用嗎啡，同時應(yīng)嚴(yán)格控制使用麻醉鎮(zhèn)痛藥，防止成癮。第47頁/共62頁胰腺癌和壺腹部癌胰腺癌和壺腹部癌胰腺癌是常見的惡性腫瘤4040歲以上好發(fā)，男女90%90%診斷后1 1年內(nèi)死亡95%95%診斷后3 3年內(nèi)死亡5 5年生存率僅為1-3%1-3%胰腺癌2/32/3是胰頭癌第48頁/共62頁一、胰腺癌胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤。男性較女性多見，吸煙者多于不吸煙者。好發(fā)于胰頭部，約占胰腺癌的70%8

21、0%。多數(shù)病人在獲得確診時已屬晚期，手術(shù)切除率較低，預(yù)后差。第49頁/共62頁臨床表現(xiàn) （一）腹痛 常見的首發(fā)癥狀。早期上腹不遁或隱痛、鈍痛、脹痛。中晚期侵犯腹腔神經(jīng)叢，出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛并向腰背部放射，晝夜不止，一般止痛藥物無法奏效。（二）黃疸 黃疸呈進(jìn)行性加重是胰頭癌最突出的癥狀，伴皮膚瘙癢，小便深黃、大便色淡呈陶土色。第50頁/共62頁（三）消化道癥狀 食欲減退、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。晚期癌腫侵及十二指腸出現(xiàn)嘔血、黑便。（四）消瘦和乏力 因食欲減退、消化不良、持續(xù)腹痛，睡眠不足加上癌腫消耗等因素，致病人短時期內(nèi)體重明顯減輕、消瘦、全身乏力，晚期呈惡病質(zhì)。（五）其他 晚期上腹部腫塊質(zhì)

22、硬而固定、出現(xiàn)腹水等。第51頁/共62頁【診斷要點(diǎn)】（一）臨床表現(xiàn) 早期無特異癥狀，中晚期腫瘤主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、進(jìn)行性黃疽、消瘦等。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清生化學(xué)檢查：血和尿淀粉酶、空腹或餐后血糖增高，糖耐量試驗(yàn)有異常曲線。膽道梗阻時血清膽紅素增高等；免疫學(xué)檢查：大多胰腺癌血清學(xué)標(biāo)記物可升高，如癌胚抗原(CEA)、糖類抗原19 -9(CA19 -9)可增高等。CA19 -9最常用于胰腺癌的輔助診斷和術(shù)后隨訪。第52頁/共62頁（三）B超檢查：胰頭部占位病變，肝內(nèi)外膽管和胰管擴(kuò)張、肝轉(zhuǎn)移等。（四）CT:同B超。（五）PTC：顯示梗阻上方肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張情況。同時行膽管內(nèi)置管引流(PTCD)可減輕黃疸和防止膽漏。（六）ERCP：顯示胰管和膽管情況及阻塞受壓部位和性質(zhì)。（七）MRCP（磁共振膽胰管造影）顯示胰、膽管梗阻的部位、擴(kuò)張程度，具有重要的診斷價值。第53頁/共62頁治治 療療WhippleWhipple胰十二指腸切除PPPDPPPD保留幽門的胰十二指腸切除5 5年存