胰島素泵使用及護(hù)理PPT課件

1、u胰島素泵的作用機(jī)理u置胰島素泵后的護(hù)理u胰島素泵的常見(jiàn)報(bào)警處理主要內(nèi)容第1頁(yè)/共44頁(yè)什么是胰島素泵人體的胰腺平均每人體的胰腺平均每8 8至至1313分鐘就分泌分鐘就分泌一次胰島素，這是設(shè)計(jì)胰島素泵的生一次胰島素，這是設(shè)計(jì)胰島素泵的生理依據(jù)。理依據(jù)。胰島素泵是電池驅(qū)動(dòng)，大小如胰島素泵是電池驅(qū)動(dòng)，大小如BBBB機(jī)的機(jī)的胰島素輸注裝置，可以胰島素輸注裝置，可以2424小時(shí)佩戴，小時(shí)佩戴，通過(guò)一個(gè)細(xì)細(xì)的小軟管將胰島素輸注通過(guò)一個(gè)細(xì)細(xì)的小軟管將胰島素輸注到患者腹部皮下。到患者腹部皮下。第2頁(yè)/共44頁(yè)胰島素泵技術(shù)的發(fā)展胰島素泵技術(shù)的發(fā)展 80年代中期 ：體積較大，操作復(fù)雜90年代后期 ：體積小，操作

2、方便，調(diào)節(jié)劑量精確21世紀(jì)： 智能化，和血糖探頭結(jié)合 第3頁(yè)/共44頁(yè)正常胰腺正常胰腺 正常狀態(tài)下，胰腺分泌胰島素的量隨著血糖水平的變化而增減。血漿血漿胰島素胰島素（ U/mL）早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐0 02525505075754:004:008:008:0012:0012:0016:0016:0020:0020:0024:0024:0028:0028:00 小時(shí)小時(shí)Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.第4頁(yè)/共44頁(yè)Time4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner每日四次注射每日

3、四次注射短效短效短效中、長(zhǎng)效7550250Skyler J, Kelleys Textbook of Internal Medicine 2000.血漿血漿胰島素胰島素（ U/mL）第5頁(yè)/共44頁(yè)胰島素泵治療的基本原理胰島素泵治療的基本原理基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿(mǎn)足代謝需要大劑量：提供進(jìn)食碳水化合物所需的胰島素12 am12 amMeal Bolus12 pm654321運(yùn)動(dòng)時(shí)使用減量的基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率，克服黎明現(xiàn)象第6頁(yè)/共44頁(yè)CSIICSII減少胰島素皮下蓄積 l注射部位固定，減少因注射部位不同而造成吸收變異l持續(xù)微劑量皮下輸注，有效減少胰島素皮下蓄積表皮胰島素皮下蓄積皮下

4、脂肪肌肉層第7頁(yè)/共44頁(yè)胰島素泵治療的血糖控制目標(biāo)項(xiàng)目項(xiàng)目理想理想良好良好差差血糖血糖（mmol/L）空腹空腹/餐前餐前4.46.17.07.0非空腹非空腹4.48.010.010.0HbA1c（%）6.56.57.57.5參考：中國(guó)糖尿病防治指南血糖控制目標(biāo)血糖控制在一些特殊人群，特殊情況下應(yīng)注意個(gè)體化！第8頁(yè)/共44頁(yè)個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無(wú)感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L 妊娠時(shí)，適當(dāng)下調(diào)目標(biāo)值： 餐前5.6mmol/L， 餐后2小時(shí)6.7mmol/L第9頁(yè)/共44頁(yè)胰島素泵使用的胰島素介紹 類(lèi)型：類(lèi)型：速效胰島素：諾和銳、優(yōu)泌樂(lè)速效胰島素：諾和銳、優(yōu)

5、泌樂(lè) 短效胰島素：諾和靈、優(yōu)泌林等短效胰島素：諾和靈、優(yōu)泌林等 濃度：濃度：U-100 U-100 （100U/ml100U/ml） 儲(chǔ)存：未開(kāi)封的胰島素儲(chǔ)存溫度為儲(chǔ)存：未開(kāi)封的胰島素儲(chǔ)存溫度為2288，建議放置于冰，建議放置于冰箱冷藏門(mén)處。已開(kāi)封的胰島素在室溫條件下保質(zhì)期為箱冷藏門(mén)處。已開(kāi)封的胰島素在室溫條件下保質(zhì)期為2828天天 胰島素的作用時(shí)間如下：胰島素的作用時(shí)間如下：名 稱(chēng)起作用時(shí)間峰值時(shí)間（h)持續(xù)時(shí)間（h)注射時(shí)間速效胰島素1020分鐘1224餐前即刻短效胰島素30分鐘1368餐前30分鐘注意：泵治療嚴(yán)禁使用中效、長(zhǎng)效、超長(zhǎng)效或預(yù)混胰島素第10頁(yè)/共44頁(yè)泵外觀介紹 介紹外觀 按

6、鈕功能 上翻鍵和下翻鍵 可使您滾動(dòng)菜單進(jìn)行選擇 可使您改變選擇輸入的數(shù)值上翻鍵 進(jìn)入聲響大劑量下翻鍵 打開(kāi)或關(guān)閉背景燈大劑量快捷鍵- 提供進(jìn)入大劑量設(shè)置顯示屏的快捷方式退出鍵（ESC）- 可以使您在菜單結(jié)構(gòu)上后退一步或在主屏幕下進(jìn)入狀態(tài)顯示屏確認(rèn)鍵（ACT）- 確認(rèn)選定的菜單項(xiàng)或 激活選定的設(shè)置第11頁(yè)/共44頁(yè)中文菜單式操作中文菜單式操作第12頁(yè)/共44頁(yè)選用的輸注管路及助針器Quick-set 紐扣型紐扣型Sof-set 直插型直插型Silhouette 嵌入型嵌入型Polyfin 雙翼型彎針雙翼型彎針 無(wú)助針器，需手動(dòng)植入第13頁(yè)/共44頁(yè)暫停 此功能將停止包括當(dāng)前基礎(chǔ)率和正在進(jìn)行的大劑

7、量或充盈在內(nèi)的所有胰島素輸注 暫停開(kāi)啟： 屏幕將顯示暫停狀態(tài)和停止時(shí)間 幾分鐘后泵將進(jìn)入顯示實(shí)心圓圈的主屏幕 每15分鐘蜂鳴或震動(dòng)一次。第14頁(yè)/共44頁(yè)取消暫停在主屏幕下按動(dòng)ACT鍵，取消暫停注意：取消暫停后，胰島素泵只恢復(fù)基礎(chǔ)率的輸注第15頁(yè)/共44頁(yè)u胰島素泵的作用機(jī)理u置胰島素泵后的護(hù)理u胰島素泵的常見(jiàn)報(bào)警處理主要內(nèi)容第16頁(yè)/共44頁(yè)胰島素泵的保管胰島素泵可放于衣服的口袋或腰帶上，特殊檢查如CT、MRI檢查時(shí)應(yīng)使用快速分離器將泵取下，檢查完后再接上，充盈0.5個(gè)單位胰島素。第17頁(yè)/共44頁(yè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖剛開(kāi)始使用胰島素泵時(shí)，每天監(jiān)測(cè)7點(diǎn)血糖，后根據(jù)血糖控制情況每天監(jiān)測(cè)34次。做好患者

8、教育，預(yù)防低血糖。第18頁(yè)/共44頁(yè)正確胰島素注射餐前大劑量注射胰島素泵的暫停第19頁(yè)/共44頁(yè)皮膚護(hù)理每天檢查置針處皮膚有無(wú)紅腫、水泡、硬結(jié)及貼膜過(guò)敏等現(xiàn)象。為防止輸注部位出現(xiàn)免疫反應(yīng)，3-7天更換一次管路，如輸注部位有發(fā)紅、發(fā)癢或皮下硬結(jié)應(yīng)立即更換，新置針部位與原部位相隔2-3cm以上。第20頁(yè)/共44頁(yè)皮膚護(hù)理 在更換管路前和更換管路后1-3小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，以防止操作不當(dāng)引起的胰島素吸收不完全造成高血糖。 更換管路的時(shí)間一般選擇早晨和白天，盡量避免睡前更換管路。 更換管路后給予大劑量有助于清除軟針中可能存在的血液或組織液。第21頁(yè)/共44頁(yè)健康指導(dǎo)堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)治療。根據(jù)身體情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

9、攜帶胰島素時(shí)不宜做劇烈、幅度較大的運(yùn)動(dòng)，防止輸液導(dǎo)管脫出。沐浴、劇烈運(yùn)動(dòng)和特殊檢查，如X線(xiàn)檢查、CT、MRI時(shí)應(yīng)將泵取下，檢查完后再接上。第22頁(yè)/共44頁(yè)健康指導(dǎo) 防止管道的過(guò)度扭曲、折疊。 避免日光直接照射。 使用手機(jī)時(shí)必須與泵保持10cm以上距離。 泵在使用中避免接觸尖銳或堅(jiān)硬的物品，避免被撞擊、滑落，以免損壞儀器。 出院后長(zhǎng)期帶泵的患者，還要做好相關(guān)知識(shí)和操作培訓(xùn)，包括血糖監(jiān)測(cè)、常見(jiàn)故障的處理、定期門(mén)診隨訪(fǎng)等。第23頁(yè)/共44頁(yè)心理護(hù)理 大多數(shù)患者對(duì)于這種治療方法缺乏了解，容易產(chǎn)生緊張、焦慮和疑慮心理。 主要表現(xiàn)為懷疑胰島素泵治療的效果，帶泵會(huì)給生活帶來(lái)不便以及害怕胰島素泵發(fā)生故障會(huì)出

10、現(xiàn)危險(xiǎn)，懼怕每天多次測(cè)指血糖帶來(lái)的疼痛等。 護(hù)士要向患者詳細(xì)介紹胰島素的生理分泌及作用特點(diǎn)，胰島素泵的工作原理和基本操作過(guò)程。 指導(dǎo)患者測(cè)血糖時(shí)根據(jù)手指皮膚正確調(diào)節(jié)采血針的深度，避開(kāi)指尖、指腹等神經(jīng)敏感部位。第24頁(yè)/共44頁(yè)胰島素泵的保養(yǎng)和維護(hù) 不要將泵置于過(guò)冷或過(guò)熱的地方，以免胰島素變性。 胰島素泵的馬達(dá)和螺桿要用專(zhuān)用的潤(rùn)滑劑，避免使用其他潤(rùn)滑劑。 停用的胰島素泵不必取下電池，但須將基礎(chǔ)率歸零。第25頁(yè)/共44頁(yè)胰島素泵運(yùn)行模式 正常模式： 泵處于 “打開(kāi)” 狀態(tài)并且進(jìn)行程控輸注。 特殊模式： 泵處于 “打開(kāi)” 狀態(tài)并且進(jìn)行程控輸注，但有特殊情況。 注意模式： 泵已停止胰島素輸注。運(yùn)行模式

11、運(yùn)行模式第26頁(yè)/共44頁(yè)胰島素泵運(yùn)行模式(續(xù))什么時(shí)候胰島素泵處于特殊模式? 注射器胰島素量快用完了 電池電量快用完了 輸注雙波大劑量或方波大劑量 基礎(chǔ)率模式A或B打開(kāi) 安全鎖功能打開(kāi) 輸注臨時(shí)基礎(chǔ)率運(yùn)行模式運(yùn)行模式第27頁(yè)/共44頁(yè)胰島素泵運(yùn)行模式(續(xù))什么時(shí)候胰島素泵處于注意模式? 無(wú)輸注 暫停胰島素泵 大劑量輸注停止 儲(chǔ)藥器空 出現(xiàn)A-XX或E-XX報(bào)警 充盈結(jié)束了嗎? 超出最大輸注量運(yùn)行模式運(yùn)行模式第28頁(yè)/共44頁(yè)u胰島素泵的作用機(jī)理u胰島素泵的日常維護(hù)u胰島素泵的常見(jiàn)報(bào)警處理主要內(nèi)容第29頁(yè)/共44頁(yè)胰島素泵的常見(jiàn)報(bào)警第30頁(yè)/共44頁(yè) Paradigm Paradigm 胰島素

12、泵報(bào)警處理原則胰島素泵報(bào)警處理原則 當(dāng)出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，胰島素泵將進(jìn)入當(dāng)出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，胰島素泵將進(jìn)入注意注意模式，并模式，并且屏幕將顯示警報(bào)信息。然后，胰島素泵將自動(dòng)且屏幕將顯示警報(bào)信息。然后，胰島素泵將自動(dòng)回到主屏幕?；氐街髌聊弧?當(dāng)收到警報(bào)時(shí)，按如下步驟操作當(dāng)收到警報(bào)時(shí)，按如下步驟操作： 第31頁(yè)/共44頁(yè)f查看警報(bào)：從主屏幕按動(dòng)任意按鈕查看警查看警報(bào)：從主屏幕按動(dòng)任意按鈕查看警報(bào)信息報(bào)信息 f 清除警報(bào)：閱讀完警報(bào)信息后按動(dòng)清除警報(bào)：閱讀完警報(bào)信息后按動(dòng) 和和f 胰島素泵將回復(fù)主屏幕顯示按照警報(bào)信息中提胰島素泵將回復(fù)主屏幕顯示按照警報(bào)信息中提供的說(shuō)明排除警報(bào)條件供的說(shuō)明排除警報(bào)條件f 檢查設(shè)置（

13、例如時(shí)間檢查設(shè)置（例如時(shí)間/ /日期、基礎(chǔ)率等）是否日期、基礎(chǔ)率等）是否正確正確 f 按動(dòng)按動(dòng) , ,閱讀所有警報(bào)信息。警報(bào)信息中將閱讀所有警報(bào)信息。警報(bào)信息中將包括警報(bào)條件排除方法包括警報(bào)條件排除方法 第32頁(yè)/共44頁(yè)（“MiniMed”兩側(cè)顯示實(shí)心圓圈）兩側(cè)顯示實(shí)心圓圈） 原因原因: :胰島素泵對(duì)電池工作電壓有嚴(yán)格的要求胰島素泵對(duì)電池工作電壓有嚴(yán)格的要求, , 每次安裝電池時(shí)胰島素泵都會(huì)每次安裝電池時(shí)胰島素泵都會(huì)檢測(cè)電池電壓。如果電池電壓不足就會(huì)出現(xiàn)這條警報(bào)，胰島素泵將不能工作檢測(cè)電池電壓。如果電池電壓不足就會(huì)出現(xiàn)這條警報(bào)，胰島素泵將不能工作 處理方法：按處理方法：按ESCESC和和AC

14、TACT消除報(bào)警，立即更換一節(jié)新的消除報(bào)警，立即更換一節(jié)新的7 7號(hào)號(hào)AAAAAA堿性電池堿性電池 預(yù)防：使用全新的在有效期內(nèi)的電池，電池在室溫狀態(tài)下保存，從偏冷環(huán)境預(yù)防：使用全新的在有效期內(nèi)的電池，電池在室溫狀態(tài)下保存，從偏冷環(huán)境中取出的電池需提前數(shù)小時(shí)置于室溫下中取出的電池需提前數(shù)小時(shí)置于室溫下第33頁(yè)/共44頁(yè) 原因原因: : 胰島素泵拆下電池的時(shí)間胰島素泵拆下電池的時(shí)間超過(guò)超過(guò)5 5分鐘（顯示分鐘（顯示“實(shí)心實(shí)心”圓圈）圓圈） 處理方法：按處理方法：按ESCESC和和ACTACT消除消除報(bào)警，報(bào)警， 按按ACTACT確認(rèn)日期及時(shí)間，確認(rèn)日期及時(shí)間，確認(rèn)基礎(chǔ)率和其他個(gè)人設(shè)置確認(rèn)基礎(chǔ)率和其

15、他個(gè)人設(shè)置（“MiniMed”兩側(cè)顯示實(shí)心圓圈）兩側(cè)顯示實(shí)心圓圈）第34頁(yè)/共44頁(yè) 原因原因: :電池電量不足電池電量不足, ,胰島素泵仍在工作。胰島素泵仍在工作。此時(shí)背景燈、遙控器和此時(shí)背景燈、遙控器和ParadigmParadigm血糖儀功能將被禁用。如血糖儀功能將被禁用。如果選用振動(dòng)報(bào)警方式，在電量不足時(shí)胰島素泵會(huì)自動(dòng)切換到果選用振動(dòng)報(bào)警方式，在電量不足時(shí)胰島素泵會(huì)自動(dòng)切換到“中音蜂鳴中音蜂鳴”方式方式 處理方法處理方法: :按按ESCESC和和ACTACT消除報(bào)警，更換電池；在入睡前更消除報(bào)警，更換電池；在入睡前更換電池，以免基礎(chǔ)率和其他個(gè)人設(shè)置丟失換電池，以免基礎(chǔ)率和其他個(gè)人設(shè)置丟

16、失（“MiniMed”兩側(cè)顯示空心圓圈兩側(cè)顯示空心圓圈)第35頁(yè)/共44頁(yè)（二）無(wú)輸注報(bào)警（二）無(wú)輸注報(bào)警 （“MiniMed”兩側(cè)顯示實(shí)心圓圈）兩側(cè)顯示實(shí)心圓圈）= 原因：輸注管路內(nèi)壓力增高導(dǎo)致胰島素輸注停止第36頁(yè)/共44頁(yè)造成管路內(nèi)壓力增高的原因：造成管路內(nèi)壓力增高的原因： 植入部位：植入部位：（1 1）植入部位皮下脂肪薄，軟針頂?shù)郊∪鈱樱┲踩氩课黄は轮颈。涐橅數(shù)郊∪鈱樱? 2）軟針扎在硬結(jié)，疤痕等處）軟針扎在硬結(jié)，疤痕等處（3 3）軟針在皮下彎曲、打結(jié)）軟針在皮下彎曲、打結(jié) 快速分離器斷開(kāi)后，重新連接時(shí)并沒(méi)有垂直對(duì)好快速分離器斷開(kāi)后，重新連接時(shí)并沒(méi)有垂直對(duì)好 儲(chǔ)藥器反復(fù)使用，管壁內(nèi)

17、潤(rùn)滑劑耗竭，輸注壓力儲(chǔ)藥器反復(fù)使用，管壁內(nèi)潤(rùn)滑劑耗竭，輸注壓力增高增高 管路使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，胰島素結(jié)晶沉積，堵塞管路管路使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，胰島素結(jié)晶沉積，堵塞管路 胰島素用盡，螺桿頂?shù)奖M頭胰島素用盡，螺桿頂?shù)奖M頭 胰島素泵故障胰島素泵故障第37頁(yè)/共44頁(yè)處理處理1. 1.檢查儲(chǔ)藥器內(nèi)是否有胰島素、輸液管是否扭結(jié)檢查儲(chǔ)藥器內(nèi)是否有胰島素、輸液管是否扭結(jié)（1 1）如有輸液管扭結(jié)，松開(kāi)后按）如有輸液管扭結(jié)，松開(kāi)后按ESCESC和和ACTACT清除清除警報(bào)，屏幕將顯示兩個(gè)選項(xiàng)：警報(bào)，屏幕將顯示兩個(gè)選項(xiàng)：“恢復(fù)輸注恢復(fù)輸注”和和 “馬達(dá)復(fù)位馬達(dá)復(fù)位”，選擇，選擇“恢復(fù)輸注恢復(fù)輸注”（2 2）如果胰島素已用完

18、，則按）如果胰島素已用完，則按ESCESC和和ACTACT清除警清除警報(bào)，選擇報(bào)，選擇“馬達(dá)復(fù)位馬達(dá)復(fù)位”，更換儲(chǔ)藥器和輸注管路，更換儲(chǔ)藥器和輸注管路2. 2.如以上兩種情況均未出現(xiàn)，進(jìn)行如以上兩種情況均未出現(xiàn)，進(jìn)行分段檢測(cè)分段檢測(cè)繼續(xù)故繼續(xù)故障排除障排除第38頁(yè)/共44頁(yè)分段檢測(cè)分段檢測(cè) 斷開(kāi)快速分離器，設(shè)置一個(gè)斷開(kāi)快速分離器，設(shè)置一個(gè)5 5單位單位的定量充盈，快速分離器處有胰島素的定量充盈，快速分離器處有胰島素流出嗎？流出嗎？ （1 1）如果有胰島素流出，則說(shuō)明堵塞出現(xiàn)在快速分離器以）如果有胰島素流出，則說(shuō)明堵塞出現(xiàn)在快速分離器以下的部分或（和）注射部位，更換整套輸注管路下的部分或（和）注

19、射部位，更換整套輸注管路 （2 2）如果沒(méi)有胰島素流出，并再次報(bào)警，取下儲(chǔ)藥器，設(shè)）如果沒(méi)有胰島素流出，并再次報(bào)警，取下儲(chǔ)藥器，設(shè)置一個(gè)置一個(gè)5 5單位單位的定量充盈，出現(xiàn)報(bào)警嗎的定量充盈，出現(xiàn)報(bào)警嗎？a. a.再次無(wú)輸注報(bào)警，聯(lián)系當(dāng)?shù)乜头藛T或撥打熱線(xiàn)電話(huà)再次無(wú)輸注報(bào)警，聯(lián)系當(dāng)?shù)乜头藛T或撥打熱線(xiàn)電話(huà) b. b.未報(bào)警，則說(shuō)明堵塞出現(xiàn)在與儲(chǔ)藥器連接的管路部分，更換未報(bào)警，則說(shuō)明堵塞出現(xiàn)在與儲(chǔ)藥器連接的管路部分，更換整套輸注管路整套輸注管路第39頁(yè)/共44頁(yè)（三）低剩余液量報(bào)警（三）低剩余液量報(bào)警 原因：儲(chǔ)藥器胰島素用完之前發(fā)出的提示。此時(shí)，原因：儲(chǔ)藥器胰島素用完之前發(fā)出的提示。此時(shí)，胰島素泵仍可正常工作。胰島素泵仍可正常工作。 兩種設(shè)置方式：兩種設(shè)置方式：（1）剩余劑量設(shè)置：）剩余劑量設(shè)置： 在剩余胰島素量達(dá)到指定單位數(shù)（在剩余胰島素量達(dá)到指定單位數(shù)（550U）時(shí)）時(shí)報(bào)警報(bào)警 （2）剩余時(shí)間設(shè)置：）剩余時(shí)間設(shè)置： 在距胰島素用完的時(shí)間達(dá)到指定數(shù)值（在距胰島素用完的時(shí)間達(dá)到指定數(shù)值（2h-24h) 時(shí)報(bào)警時(shí)報(bào)警 出廠(chǎng)時(shí)設(shè)置