肛門外科手術后一般并發(fā)癥的處理

1、會計學1肛門外科手術后一般并發(fā)癥的處理肛門外科手術后一般并發(fā)癥的處理第1頁/共31頁 一、術后疼痛一、術后疼痛1麻醉作用消失后，肛門直腸的末稍神經受到刺激即可產生疼病。2. 肛門直腸手術時，損傷或創(chuàng)傷齒線以下的肛管組織3. 術后創(chuàng)面的神經末梢暴露或受到外部的直接刺激，而引起肛門疼痛。4. 手術時對肛門皮膚損傷過重，牽拉組織過多也可引起疼痛。5. 精神過度緊張，對疼痛極度敏感，肛門括約肌經常處于收縮狀態(tài)，或稍遇刺激而引起肛門括約肌不斷收縮而引起疼痛。第2頁/共31頁6.手術后創(chuàng)口感染，局部化膿、肛緣水腫或痔核脫出嵌頓，肛門血栓形成，或創(chuàng)口內有異物存留或大便干結等均可引起疼痛。7.肛門直腸手術后填

2、塞紗條過緊；在咳嗽、翻身、大小便等而引起肛門括約肌痙攣性疼痛。8.肛門狹小，排便時用力撕裂肛管皮膚而引起疼痛。9.術后傷面愈合后形成瘢痕，瘢痕攣縮壓迫神經末梢而引起疼痛。第3頁/共31頁處理措施：1.手術后疼痛 口服氨酚曲馬多片，疼痛較甚者可用強痛定或者杜冷丁2.炎性疼痛 1）肛內注入痔瘡膏擠入肛內，或消炎藥物保留灌腸。 2）抗炎治療。 3）對于感染所形成的膿腫，要及時切開排膿減壓，開放引流。3.排便時疼痛 1）為了防止術后發(fā)生糞嵌塞或大便干結排出困難，口服通便藥以潤腸通便。 2）排便前，可用溫水或中藥坐浴，解除肛門括約肌痙攣，減輕糞便通過肛門時的阻力，排便后坐浴，可清潔傷面以減少異物對創(chuàng)面的

3、刺激。第4頁/共31頁二、術后出血二、術后出血1)1)原發(fā)性出血原發(fā)性出血( (指在術后指在術后2424小時以內發(fā)生的出血小時以內發(fā)生的出血) )原因：術中結扎線不徹底，術后結扎線脫落過早，創(chuàng)面敷料壓迫不緊，或術后病人活動、敷料脫落以致傷面滲血 2)2)繼發(fā)性出血繼發(fā)性出血( (指在術后指在術后2424小時以后發(fā)生的出血小時以后發(fā)生的出血) )原因：肛門直腸術后2-15天，糞便排出通過傷面 ；術后創(chuàng)面感染、組織脆嫩，血管容易破裂而發(fā)生出血 ；大便干結或排便時過于用力，或劇烈活動均可造成創(chuàng)面損傷而發(fā)生出血 。第5頁/共31頁處理措施：1）囑病人臥床休息，盡量減少活動2）術后止血明膠海綿覆蓋創(chuàng)面3

4、）出血較多，不易控制，二次手術探查，止血。4）術后大出血伴休克患者，局部止血的同時，迅速治療休克，如吸氧、輸液、輸血或代血漿等，及時補充血容量 第6頁/共31頁三、術后尿潴留三、術后尿潴留尿潴留的主要發(fā)病機理是膀胱肌收縮無力和尿道括約肌痙攣 。發(fā)生原因：麻醉影響、手術刺激、敷料壓迫。處理措施：1）通過暗示和條件反射等誘導作用，從而達到排尿之目的2）局部熱敷3）松解敷料4）坐浴，緩解括約肌痙攣5）口服利尿劑（如：鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊-哈樂）6）肌注新斯的明以利尿7）導尿第7頁/共31頁四、術后肛緣水腫 肛緣水腫是指肛管和肛緣皮膚因局部血液和淋巴循環(huán)障礙，血管滲透壓增加，水分在組織間隙中游留過多而

5、引起水腫、充血、隆起、腫脹或疼痛等一系列的癥狀而言。加之術后局部的炎癥反應則又可形成肛緣炎性水腫。發(fā)生原因： 術后傷面繼發(fā)感染，滲出液增加而致組織水腫；大便干結，糞便阻塞于直腸壺腹內，壓迫血管阻礙血液回流，而發(fā)生瘀血性水腫 ；術后大小便不暢，若蹲廁過久，而致血液回流障礙而發(fā)生瘀血性水腫 ；手術切除組織過多，縫合張力過大，造成血液淋巴回流受阻，而引起水腫 。第8頁/共31頁處理措施：1）局部可用50%硫酸鎂濕敷患處，每日2-3次，每次10分鐘 。2）若是敷料過緊，可松動敷料。3）外用藥膏。4）如果為炎性水腫，給予抗炎治療。第9頁/共31頁五、術后排便困難發(fā)生原因： 術后因肛門疼痛，不敢排便 ；手

6、術時，損傷齒線附近的組織較多，致使排便反射減弱，糞便在腸道蓄留時間長而發(fā)生便秘。處理措施： 鼓勵病人多飲水，多食蔬菜和水果 ；灌腸；若焦慮可服用安定。第10頁/共31頁六、術后發(fā)熱處理措施： 術后吸收熱，可不必特殊處理，常規(guī)使用抗生素即可；若體溫持續(xù)在38以上時，應給予清熱鎮(zhèn)痛劑 ；若系局部或全身感染引起的發(fā)燒，應積極處理 ，應用抗生素，注意復查血常規(guī)。發(fā)生原因： 手術后由于手術的損傷和毒素的刺激；術后傷面感染 ；上呼吸道感染、泌尿系感染、肛周膿腫、炎性外痔。 第11頁/共31頁七、感染發(fā)生原因：1)手術或異物造成肛竇損傷而引起的肛竇炎,并可沿肛腺管和肛腺體蔓延。2）創(chuàng)口處理不當，如留有死腔或

7、止血不徹底而形成皮下血腫等繼發(fā)感染。3）創(chuàng)面引流不暢，積液，積膿。4）年老體弱病人或者糖尿病病人，易引起感染。5）術后護理不當，創(chuàng)面換藥錯誤，創(chuàng)面感染。6）傷口糞便污染未及時處理引起感染。第12頁/共31頁處理措施：1)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染征象時應及時處理，可外敷藥物治療。2）膿腫已經形成者，應及時切開引流，防止感染擴散。3）引流不暢者，應及時敞開，填入紗條引流，防止假性愈合。4）因感染引發(fā)大出血者，在止血的同時，應控制感染，促進創(chuàng)面修復。5）應用抗生素:為防止感染擴散，對病人做全身性抗感染治療。6）中藥熏洗。7）筋膜以下的嚴重感染，應及早擴創(chuàng)，多切口引流減壓。第13頁/共31頁第14頁/共31頁第15頁/共31頁第16頁/共31頁第17頁/共31頁第18頁/共31頁第19頁/共31頁第20頁/共31頁第21頁/共31頁第22頁/共31頁第23頁/共31頁第24頁/共31頁第25頁/共31頁第26頁/共31頁處理措施：