第三節(jié)_頭頸部

1、皮膚皮膚 一、顏色一、顏色1、蒼白（、蒼白（pallor）：）：可由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不可由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致，如寒冷、驚恐、休克、虛脫以及主動脈瓣關(guān)閉足所致，如寒冷、驚恐、休克、虛脫以及主動脈瓣關(guān)閉不全等。僅見肢端蒼白可能與肢體動脈痙攣或阻塞有關(guān)、不全等。僅見肢端蒼白可能與肢體動脈痙攣或阻塞有關(guān)、如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎。如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎。2、發(fā)紅（、發(fā)紅（redness）：）：是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速、是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速、血量增加以及紅細(xì)胞量增多所致，生理情況下見于運(yùn)動、血量增加以及紅細(xì)胞量增多所致，生理情況下見于運(yùn)動、飲酒后；

2、病理情況見于發(fā)熱性疾病，如肺炎球菌感染、飲酒后；病理情況見于發(fā)熱性疾病，如肺炎球菌感染、肺結(jié)核、猩紅熱、阿托品及一氧化碳中毒等。皮持久性肺結(jié)核、猩紅熱、阿托品及一氧化碳中毒等。皮持久性發(fā)紅見于發(fā)紅見于Cushing綜合征及真性紅細(xì)胞增多癥。綜合征及真性紅細(xì)胞增多癥。 3、發(fā)紺（、發(fā)紺（cyanosis）：常出現(xiàn)于口唇、耳廓、面頰、及肢端。）：常出現(xiàn)于口唇、耳廓、面頰、及肢端。見于還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥。見于還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥。 猩紅熱猩紅熱：為為A組組型溶血性鏈球菌（也稱為化膿鏈球菌）型溶血性鏈球菌（也稱為化膿鏈球菌）感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽

3、峽感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。少數(shù)患者炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。少數(shù)患者患病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)的損害?；疾『罂沙霈F(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)的損害。 庫欣綜合征（庫欣綜合征（Cushings Syndrome，CS）：又稱皮質(zhì)又稱皮質(zhì)醇增多癥醇增多癥(hvpercortisolism)或柯興綜合征，本征是由于或柯興綜合征，本征是由于多種病因引起腎上腺皮質(zhì)長期分泌過量皮質(zhì)醇所產(chǎn)生的一多種病因引起腎上腺皮質(zhì)長期分泌過量皮質(zhì)醇所產(chǎn)生的一組癥候群，主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、組癥候群，主要表現(xiàn)為滿月臉

4、、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。 真性紅細(xì)胞增多癥（真性紅細(xì)胞增多癥（Polycythernia Vera，PV）：是一是一種多能造血干細(xì)胞克隆性紊亂的以紅系細(xì)胞異常增殖為主種多能造血干細(xì)胞克隆性紊亂的以紅系細(xì)胞異常增殖為主的慢性骨髓增殖性疾病，由于這種克隆性的紊亂，導(dǎo)致了的慢性骨髓增殖性疾病，由于這種克隆性的紊亂，導(dǎo)致了形態(tài)正常的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和其祖細(xì)胞在缺乏特形態(tài)正常的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和其祖細(xì)胞在缺乏特異性刺激因素的條件下的異常累積。異性刺激因素的條件下的異常累積。 4 4、黃染、黃染（st

5、ained yellow）：）：常見原因有：常見原因有：黃疸：由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高所致。黃疸：由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高所致。 黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部、及軟腭黏膜，隨著黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部、及軟腭黏膜，隨著黃疸加深，才出現(xiàn)皮膚黃染。黃疸加深，才出現(xiàn)皮膚黃染。 鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜處黃染輕、遠(yuǎn)角鞏膜處鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜處黃染輕、遠(yuǎn)角鞏膜處黃染重。黃染重。胡蘿卜素增高：胡蘿卜素增高：過多食用胡蘿卜、南瓜、桔子等可引過多食用胡蘿卜、南瓜、桔子等可引起血中胡蘿卜素增高，超過起血中胡蘿卜素增高，超過2.5/L2.5/L時也可使皮膚黃染。時也可使皮膚黃染。黃染首先出現(xiàn)于手掌、

6、足底、前額及鼻部皮膚黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚; ;一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔粘膜黃染；血中膽紅素不高；一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔粘膜黃染；血中膽紅素不高；停止食用富含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，黃染逐漸消停止食用富含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，黃染逐漸消退。退。 長期服用含有黃色素的藥物：長期服用含有黃色素的藥物：如阿的平、呋喃類等藥物如阿的平、呋喃類等藥物也可引起皮膚黃染。也可引起皮膚黃染。 黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴(yán)重者可出現(xiàn)于鞏膜；黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴(yán)重者可出現(xiàn)于鞏膜； 鞏膜黃染的特點(diǎn)是角鞏膜緣處黃染重，離鞏膜緣越遠(yuǎn)黃鞏膜黃染的特點(diǎn)是角鞏膜緣處黃染重，離鞏膜緣越遠(yuǎn)黃染越輕，這點(diǎn)是與黃疸的重要區(qū)

7、別。染越輕，這點(diǎn)是與黃疸的重要區(qū)別。5 5、色素沉著、色素沉著 是由于表皮基底層的黑色素增多所致的部分或是由于表皮基底層的黑色素增多所致的部分或全身皮膚色澤加深。生理情況下，身體的外露部分，及乳全身皮膚色澤加深。生理情況下，身體的外露部分，及乳頭、腋窩、生殖器官、關(guān)節(jié)、肛門周圍等處皮膚色素較深。頭、腋窩、生殖器官、關(guān)節(jié)、肛門周圍等處皮膚色素較深。如果這些部位的色素明顯加速，或其他部位出現(xiàn)色素沉著，如果這些部位的色素明顯加速，或其他部位出現(xiàn)色素沉著，則提示為病理征象。常見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，其則提示為病理征象。常見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，其他如肝硬化、晚期肝癌等。他如肝硬化、晚期肝癌等。

8、 6、色素脫失 正常皮膚均含有一定量的色素，當(dāng)缺乏酪（lao）氨酸酶致體內(nèi)酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴而形成黑色素時，即可發(fā)生色素脫失。臨床常見有白癜、白斑及白化癥。二、濕度二、濕度 （moisture）和彈性和彈性（elasticityelasticity）1.皮膚濕度（皮膚濕度（moisture）與汗腺分泌功能有關(guān)，出汗）與汗腺分泌功能有關(guān)，出汗多者皮膚比較濕潤，出汗少者比較干燥。在病多者皮膚比較濕潤，出汗少者比較干燥。在病理情況下：理情況下：多汗：風(fēng)濕病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、佝僂病、布氏多汗：風(fēng)濕病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、佝僂病、布氏桿菌病等。桿菌病等。盜汗：夜間睡眠中出汗，醒來汗止。見于結(jié)核病。盜汗

9、：夜間睡眠中出汗，醒來汗止。見于結(jié)核病。冷汗：伴有手足冷涼的出汗。見于休克、虛脫、驚冷汗：伴有手足冷涼的出汗。見于休克、虛脫、驚恐等?？值?。無汗：汗液分泌異常減少或無汗液分泌。見于尿毒無汗：汗液分泌異常減少或無汗液分泌。見于尿毒癥、硬皮病、脫水、維生素癥、硬皮病、脫水、維生素A缺缺 乏。乏。 2.2.皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。隙所含液體量有關(guān)。三、皮疹（skin eruption）1、斑疹 （maculae）表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮膚表面。見于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。 2、玫瑰疹 （roseola）

10、為一種鮮紅色原形斑疹，直徑23mm，為病灶周圍血管擴(kuò)張所致。檢查時拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時又復(fù)出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。為傷寒和服傷寒的特征性皮疹。三、皮疹（skin eruption）. 3、丘疹 （papules）除局部顏色改變外，病灶凸出皮膚表面。見于藥物疹、麻疹及濕疹等。 4、斑丘疹 （maculopapulae）在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹。見于風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹等。 5、蕁麻疹 （urticaria）為稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。見于各種過敏反應(yīng)。四、皮下出血四、皮下出血 瘀點(diǎn)瘀點(diǎn)（petechia）：直徑：直徑2m

11、m，壓之不褪，壓之不褪 色。色。 紫癜紫癜(purpura)：直徑為：直徑為35mm。 瘀斑瘀斑(ecchymosis)：直徑在：直徑在5mm以上。以上。 血腫血腫(hematoma)：片狀出血，伴皮膚顯著：片狀出血，伴皮膚顯著 隆起。隆起。五、脫屑 皮膚脫屑（desquamation）常見于正常皮膚表層不斷角化和更新，但由于數(shù)量很少，一般不易察覺。病理狀態(tài)下可見大量皮膚脫屑。米糠樣脫屑常見于麻疹；片狀脫屑常見于猩紅熱；銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病。 六、肝掌及蜘蛛痣、肝掌及蜘蛛痣1、蜘蛛痣、蜘蛛痣(spider angioma)：是皮膚小動脈末端分支性是皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣擴(kuò)張

12、所形成的血管痣,狀狀如蜘蛛。如蜘蛛。2、肝掌（、肝掌（liver palms）:慢慢性肝病患者手掌大小魚際性肝病患者手掌大小魚際處常發(fā)紅，按壓后褪色。處常發(fā)紅，按壓后褪色。 肝掌與蜘蛛痣的出現(xiàn)是肝掌與蜘蛛痣的出現(xiàn)是雌激素雌激素與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。七、水腫七、水腫皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體聚集皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體聚集過多稱為過多稱為水腫（水腫（edema）。 根據(jù)指壓后有無凹陷，而分為凹陷性與根據(jù)指壓后有無凹陷，而分為凹陷性與非凹陷性水腫。非凹陷性水腫。 根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重度。根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重度。七、水腫輕

13、度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部 皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平 復(fù)較快。復(fù)較快。中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明 顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫。身體低位皮膚緊張發(fā)重度：全身組織嚴(yán)重水腫。身體低位皮膚緊張發(fā) 亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔 等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部可見嚴(yán)重水等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部可見嚴(yán)重水 腫。腫。八、皮下結(jié)節(jié)皮下結(jié)節(jié)（皮下結(jié)節(jié)（s

14、ubcutaneous nodules）較大的通過視診即可發(fā)現(xiàn)，較大的通過視診即可發(fā)現(xiàn)，對較小的結(jié)節(jié)則必須觸診方能查及。對較小的結(jié)節(jié)則必須觸診方能查及。*注意其大小、硬度、部位、活動度及有無壓痛等。注意其大小、硬度、部位、活動度及有無壓痛等。*位于關(guān)節(jié)附近，長骨骺端，無壓痛，圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)多為風(fēng)濕位于關(guān)節(jié)附近，長骨骺端，無壓痛，圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)多為風(fēng)濕 小結(jié)；小結(jié)；*位于皮下肌肉表面，豆?fàn)钣岔g可推動小結(jié)，無壓痛，多為豬絳位于皮下肌肉表面，豆?fàn)钣岔g可推動小結(jié)，無壓痛，多為豬絳 蟲囊蚴結(jié)節(jié)；蟲囊蚴結(jié)節(jié)；*如結(jié)節(jié)沿動脈末梢分布，可為結(jié)節(jié)性多動脈炎；如結(jié)節(jié)沿動脈末梢分布，可為結(jié)節(jié)性多動脈炎；*如指尖、腳

15、趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓如指尖、腳趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓 痛的小結(jié)節(jié)，痛的小結(jié)節(jié)，稱為稱為Osler小結(jié)，見于感染性心內(nèi)膜炎小結(jié)，見于感染性心內(nèi)膜炎*游走性皮下結(jié)節(jié)，見于一些寄生蟲疾病，如肺吸蟲游走性皮下結(jié)節(jié)，見于一些寄生蟲疾病，如肺吸蟲*無明顯局部炎癥，生長迅速的皮下結(jié)節(jié)，見于腫瘤所致皮下轉(zhuǎn)移。無明顯局部炎癥，生長迅速的皮下結(jié)節(jié)，見于腫瘤所致皮下轉(zhuǎn)移。九、瘢痕一 瘢痕（scar）指皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊。 十、毛發(fā)一 毛發(fā)（hair）的顏色、曲直與種族有關(guān)，其分布、多少和顏色可因性別與年齡而有不同，亦受遺傳、營養(yǎng)和精神狀態(tài)的影響。 一般男性體毛較多，

16、陰毛呈菱形分布，以恥骨部最寬，上方尖端可達(dá)臍部，下方尖端可沿至肛門前方；女性體毛較少，陰毛多呈倒三角形分布。 十、毛發(fā)病理性毛發(fā)脫落常見于以下原因：(1) 頭部皮膚疾?。喝缰缧云ぱ住Ⅱ纳沙什灰?guī)則脫發(fā)，以頂部為著。(2) 神經(jīng)營養(yǎng)障礙：如斑禿，脫發(fā)多為圓形，范圍大小不等，發(fā)生突然，可以再生。(3) 某些發(fā)熱性疾?。喝缒c傷寒(4) 某些內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺功能及垂體功能減退。 （5）理化因素性脫發(fā)：如過量的放射線影響，某些抗癌藥物如環(huán)磷酰胺等。 淋巴結(jié)淋巴結(jié) 淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑0.20.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗

17、鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。第三節(jié)第三節(jié) 淋巴結(jié)淋巴結(jié)（一）正常：很小，直徑（一）正常：很小，直徑0.2-0.5cm0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面，質(zhì)軟，表面 光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛 。 （二）檢查順序（二）檢查順序: :耳前耳前耳后乳突區(qū)耳后乳突區(qū)枕部枕部頜頜 下下頦下頦下頸前頸前頸后頸后鎖骨上窩鎖骨上窩 腋窩腋窩滑車滑車腹股溝腹股溝腘窩。腘窩。（三）（三）檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）及方法檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）及方法 (1)(1)部位部位 (2)(2)大小大小 (3)(3)數(shù)目數(shù)目 (4)(4)硬度硬度 (5)(5)壓壓 痛痛 (6)(6)活動度活動度 (

18、7)(7)紅腫紅腫 (8)(8)瘺管瘺管 (9)(9)疤痕。疤痕。（四）（四）淺表淋巴結(jié)分組及引流范圍淺表淋巴結(jié)分組及引流范圍 第三節(jié)第三節(jié) 淋巴結(jié)淋巴結(jié) 分組分組 引流（收集）范圍引流（收集）范圍 耳后、乳突區(qū)耳后、乳突區(qū) 頭皮頭皮 頸后頸后 鼻咽部鼻咽部 頸前頸前 咽喉、氣管、甲狀腺咽喉、氣管、甲狀腺 左鎖骨上窩左鎖骨上窩 食管、胃食管、胃 右鎖骨上窩右鎖骨上窩 氣管、胸膜、肺氣管、胸膜、肺 頜下頜下 口底、頰膜炎、牙齦口底、頰膜炎、牙齦 頦下頦下 頦下三角區(qū)、唇、舌部頦下三角區(qū)、唇、舌部 腋窩腋窩 軀干上部、乳腺、胸壁軀干上部、乳腺、胸壁 腹股溝腹股溝 下肢、會陰下肢、會陰檢查方法1 *

19、檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。*檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動觸診。 *發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、 部皮膚有紅腫、瘢痕，瘺管等。同時注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。 檢查順序 *全身體格檢查時，淋巴結(jié)的檢查應(yīng)在相應(yīng)身體部位檢查過程中進(jìn)行。 *頭頸部淋巴結(jié)的檢查順是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上的淋巴結(jié)。 *上肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)的順序進(jìn)行。 *下肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腹股溝部（先查上群、后查下群）、腘窩部。 臨床

20、常見淋巴結(jié)腫大的原因與特點(diǎn)臨床常見淋巴結(jié)腫大的原因與特點(diǎn) 1 1局限性淋巴結(jié)腫大局限性淋巴結(jié)腫大 非特異性淋巴結(jié)炎非特異性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2 2全身性淋巴結(jié)腫大全身性淋巴結(jié)腫大局限性淋巴結(jié)腫大局限性淋巴結(jié)腫大1、非特異性淋巴結(jié)炎：非特異性淋巴結(jié)炎：常見的原因有：常見的原因有： 如扁桃體炎、牙齦炎等引起的頸部淋巴如扁桃體炎、牙齦炎等引起的頸部淋巴 結(jié)腫大；結(jié)腫大； 胸壁、乳腺等部位的炎癥引起的腋窩淋胸壁、乳腺等部位的炎癥引起的腋窩淋 巴結(jié)腫大；巴結(jié)腫大； 會陰、臀部、小腿等部位感染引起的腹會陰、臀部、小腿等部位感染引起的腹 股溝淋巴結(jié)腫大。股

21、溝淋巴結(jié)腫大。局限性淋巴結(jié)腫大局限性淋巴結(jié)腫大1、非特異性淋巴結(jié)炎：、非特異性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大特點(diǎn)：淋巴結(jié)腫大特點(diǎn)： 急性感染引起的淋巴結(jié)腫大質(zhì)軟，壓急性感染引起的淋巴結(jié)腫大質(zhì)軟，壓痛，表面平滑，無粘連，腫大到一定程度痛，表面平滑，無粘連，腫大到一定程度即停止。應(yīng)用有效抗菌藥物后多很快縮小即停止。應(yīng)用有效抗菌藥物后多很快縮小或消失。或消失。 慢性炎癥質(zhì)地較硬，但最終仍可縮小慢性炎癥質(zhì)地較硬，但最終仍可縮小或消失?；蛳?。局限性淋巴結(jié)腫大局限性淋巴結(jié)腫大 2 2、淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核 ： 腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生于頸部血管周圍，腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生于頸部血管周圍，常呈串珠狀分布，大小不等，質(zhì)地稍硬

22、，常呈串珠狀分布，大小不等，質(zhì)地稍硬，可互相粘連或與周圍組織粘連?？苫ハ嗾尺B或與周圍組織粘連。 如發(fā)生干酪樣壞死，可觸及波動，晚如發(fā)生干酪樣壞死，可觸及波動，晚期可潰破，不易愈合而形成瘺道，愈合后期可潰破，不易愈合而形成瘺道，愈合后可形成不規(guī)則瘢痕?？尚纬刹灰?guī)則瘢痕。局限性淋巴結(jié)腫大局限性淋巴結(jié)腫大3 3、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 腫大淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬，橡皮樣感，粘連，不易推動，無壓腫大淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬，橡皮樣感，粘連，不易推動，無壓痛，有時界限不清。痛，有時界限不清。 胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩 淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移； 左側(cè)鎖

23、骨上窩左側(cè)鎖骨上窩VirchowVirchow淋巴結(jié)淋巴結(jié)（魏爾嘯淋巴結(jié)（魏爾嘯淋巴結(jié)（Virchow Virchow node)node)臨床上對單個腫大的鎖骨上淋巴結(jié)稱為魏爾嘯淋巴臨床上對單個腫大的鎖骨上淋巴結(jié)稱為魏爾嘯淋巴結(jié)，通常指左側(cè)鎖骨上腫大的淋巴結(jié)。患胸、腹、盆部的結(jié)，通常指左側(cè)鎖骨上腫大的淋巴結(jié)?；夹?、腹、盆部的腫瘤，尤其是食管腹段癌和胃癌時，癌細(xì)胞栓子可經(jīng)胸導(dǎo)腫瘤，尤其是食管腹段癌和胃癌時，癌細(xì)胞栓子可經(jīng)胸導(dǎo)管、左頸淋巴干逆流至左鎖骨上淋巴結(jié)，常發(fā)生左鎖骨上管、左頸淋巴干逆流至左鎖骨上淋巴結(jié)，常發(fā)生左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是胃癌的晚期癥狀。常可在胸鎖乳突肌后緣淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是胃癌的晚

24、期癥狀。常可在胸鎖乳突肌后緣與鎖骨上緣形成的夾角處觸摸到腫大的淋巴結(jié)。）與鎖骨上緣形成的夾角處觸摸到腫大的淋巴結(jié)。）：常為：常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志全身性淋巴結(jié)腫大全身性淋巴結(jié)腫大 腫大的淋巴結(jié)可以遍及全身、大小不腫大的淋巴結(jié)可以遍及全身、大小不 等、無粘連。等、無粘連。 可見于急、慢性淋巴結(jié)炎，結(jié)締組織可見于急、慢性淋巴結(jié)炎，結(jié)締組織 病、傳染性單核細(xì)胞增多癥病、傳染性單核細(xì)胞增多癥（是一種急性的（是一種急性的單核單核- -巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性疾病，病程常具自巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性疾病，病程常具自限性。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、限性。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大

25、、咽痛、周圍血液單核細(xì)胞顯著增多，并出現(xiàn)異咽痛、周圍血液單核細(xì)胞顯著增多，并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞、嗜異性凝集試驗陽性，血清中可常淋巴細(xì)胞、嗜異性凝集試驗陽性，血清中可測得抗測得抗EBEB病毒的抗體等）病毒的抗體等）、血液病等。、血液病等。 第三節(jié)第三節(jié) 頭頸部頭頸部 【頭部檢查頭部檢查】一、頭發(fā)一、頭發(fā)檢查頭發(fā)主要應(yīng)當(dāng)注意頭發(fā)的顏色、疏密檢查頭發(fā)主要應(yīng)當(dāng)注意頭發(fā)的顏色、疏密度、有無脫發(fā)及脫發(fā)的類型和特點(diǎn)。度、有無脫發(fā)及脫發(fā)的類型和特點(diǎn)。 引起脫發(fā)的病因：佝僂病、精神緊張、引起脫發(fā)的病因：佝僂病、精神緊張、脂溢性皮炎、傷寒、斑禿、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脂溢性皮炎、傷寒、斑禿、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲低、放射線、

26、抗癌藥物治療。甲低、放射線、抗癌藥物治療。二、頭顱二、頭顱(skull)(skull)的檢查應(yīng)注意大小、外的檢查應(yīng)注意大小、外形及運(yùn)動是否正常。形及運(yùn)動是否正常。（一）大?。ㄒ唬┐笮?頭顱的大小用頭圍表示，即自眉間最突頭顱的大小用頭圍表示，即自眉間最突出處經(jīng)枕骨粗隆繞頭一周的長度出處經(jīng)枕骨粗隆繞頭一周的長度( (圖圖) )。出。出生時頭圍平均生時頭圍平均34cm34cm，出生后前半年增加，出生后前半年增加8 8 10cm10cm，后半年平均增加，后半年平均增加2 2 4cm4cm，1 1歲時約歲時約41cm41cm，2 2歲時約歲時約48cm48cm，5 5歲約歲約50cm50cm，1515歲

27、接歲接近成人約近成人約5454 58cm58cm。頭圍反映腦和顱骨的發(fā)。頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度，頭圍過小見于頭小畸形、大腦發(fā)育程度，頭圍過小見于頭小畸形、大腦發(fā)育不全；頭圍過大見于腦積水。育不全；頭圍過大見于腦積水。 （ 頭顱的外形與前、后囪門閉合早晚有關(guān)。頭顱的外形與前、后囪門閉合早晚有關(guān)。前囪門應(yīng)在出生后前囪門應(yīng)在出生后1 1 1.51.5歲閉合，閉合過早歲閉合，閉合過早見于頭小畸形；閉合過晚見于佝僂病、呆見于頭小畸形；閉合過晚見于佝僂病、呆小病、腦積水等；前囟門飽滿見于顱內(nèi)高小病、腦積水等；前囟門飽滿見于顱內(nèi)高壓性疾病，如嬰兒腦膜炎、腦炎；前囟門壓性疾病，如嬰兒腦膜炎、腦炎；前囟門凹

28、陷見于脫水、極度消瘦兒。凹陷見于脫水、極度消瘦兒。大小形狀異常1、小顱（、小顱（microcephalia）：囟門在）：囟門在12-18個月內(nèi)閉合，個月內(nèi)閉合， 智力智力障礙。障礙。 2、尖顱（、尖顱（oxycephaly）：亦稱為塔顱）：亦稱為塔顱(tower skull),頭頂部尖頭頂部尖突高起突高起,造成與顏面部比例異常造成與顏面部比例異常,這種是由于矢狀縫與冠狀縫過這種是由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致早閉合所致.見于先天性疾患并指見于先天性疾患并指(趾趾)畸形畸形,即即Apert綜合征。綜合征。 3、方顱（、方顱（squared skull）：指小兒頭顱額部前凸，顳部向兩）：指小兒頭顱

29、額部前凸，顳部向兩側(cè)凸出，頭頂部扁平呈方形。常見于佝僂病、先天性梅毒等側(cè)凸出，頭頂部扁平呈方形。常見于佝僂病、先天性梅毒等患兒?；純骸?4、巨顱、巨顱 （large skull）：額）：額.頂頂.顳及枕部突出膨大呈圓形顳及枕部突出膨大呈圓形,頸部頸部靜脈充盈靜脈充盈,對比之下顏面部很小對比之下顏面部很小.由于顱內(nèi)壓增高由于顱內(nèi)壓增高,壓迫眼球壓迫眼球,形形成雙目下視成雙目下視,鞏膜外露的特殊表情鞏膜外露的特殊表情,稱日落現(xiàn)象稱日落現(xiàn)象(settig sun phenomenon),見于腦積水。見于腦積水。 5、變形顱（、變形顱（deforming skull）：變形顱）：變形顱,見于中年人見于

30、中年人,以顱骨以顱骨增大變形為特征增大變形為特征,同時伴有長骨的骨質(zhì)增厚與彎曲同時伴有長骨的骨質(zhì)增厚與彎曲. 頭顱的形狀、大小可為一些疾病的典頭顱的形狀、大小可為一些疾病的典型特征型特征。常見者有：。常見者有： 1 1、頭小畸形、頭小畸形(microcephaly)(microcephaly)指頭圍小指頭圍小于正常平均值于正常平均值2 2個標(biāo)準(zhǔn)差以上，腦的體積個標(biāo)準(zhǔn)差以上，腦的體積和重量都低于正常，顱囟及顱縫過早融和重量都低于正常，顱囟及顱縫過早融合合( (圖圖) )。 見于妊娠早期母親接觸各種有害因素見于妊娠早期母親接觸各種有害因素所生的小兒，遺傳性疾病，腦損傷及腦所生的小兒，遺傳性疾病，腦

31、損傷及腦萎縮患者。萎縮患者。 指頭圍小于正常平均值2個標(biāo)準(zhǔn)差以上，腦的體積和重量都低于正常，顱鹵及顱縫過早融合。表現(xiàn)為頭小，而且額部和枕部顯得狹小、平坦，頭頂呈尖形，顱面卻相對過大。 2 2、尖頭畸形、尖頭畸形(oxycephaly)(oxycephaly)頭頂呈尖形頭頂呈尖形或錐形的一種現(xiàn)象?；颊哳^頂尖，顱底低，或錐形的一種現(xiàn)象?；颊哳^頂尖，顱底低，眼眶淺，鼻尖發(fā)育落后。多因冠狀縫和人眼眶淺，鼻尖發(fā)育落后。多因冠狀縫和人字縫過早閉合所致字縫過早閉合所致( (圖圖) )。 3 3、頭大畸形、頭大畸形(macrocephaly)(macrocephaly)指頭圍指頭圍大于正常均值大于正常均值2

32、2個標(biāo)準(zhǔn)差以上。頭顱穹隆個標(biāo)準(zhǔn)差以上。頭顱穹隆和面部對稱性增大，前囟及骨縫閉合延和面部對稱性增大，前囟及骨縫閉合延遲，多伴體格及智力發(fā)育落后。見于先遲，多伴體格及智力發(fā)育落后。見于先天性大腦皮層增厚和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增天性大腦皮層增厚和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生。生。 4 4、巨顱、巨顱(large(large skull) skull) 額、頂、顳額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頭顱明顯增大，及枕部突出膨大呈圓形，頭顱明顯增大，顏面相對很小，眼球突出常向下轉(zhuǎn)，顯顏面相對很小，眼球突出常向下轉(zhuǎn)，顯露上部鞏膜，形成雙目下視，呈落日現(xiàn)露上部鞏膜，形成雙目下視，呈落日現(xiàn)象，見于腦積水象，見于腦積水( (圖圖) )

33、。 5 5、巨腦畸形、巨腦畸形(megalocephalon)(megalocephalon)腦體積腦體積呈對稱性增大的畸形。腦回結(jié)構(gòu)復(fù)雜，呈對稱性增大的畸形。腦回結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)元的數(shù)目和大小也有增加，表現(xiàn)為神經(jīng)元的數(shù)目和大小也有增加，表現(xiàn)為頭大，無腦積水征象且腦室相應(yīng)較小。頭大，無腦積水征象且腦室相應(yīng)較小。常有程度不等的智能發(fā)育障礙。常有程度不等的智能發(fā)育障礙。 6 6、方顱、方顱(squared skull)(squared skull)額、頂明顯額、頂明顯向外隆起，頭顱平坦，頂面觀頭顱似方向外隆起，頭顱平坦，頂面觀頭顱似方形形( (圖圖) )。見于佝僂病，先天性梅毒，先。見于佝僂病，先天

34、性梅毒，先天性成骨不全，石骨癥等。天性成骨不全，石骨癥等。 7 7、臀形顱、臀形顱(caput natiforme)(caput natiforme)額、頂額、頂骨明顯隆出，矢狀縫明顯凹陷，正面觀骨明顯隆出，矢狀縫明顯凹陷，正面觀頭顱呈倒置臀部形狀。見于佝僂病。頭顱呈倒置臀部形狀。見于佝僂病。 8 8、短頭畸形、短頭畸形(brachycephaly)(brachycephaly)指頭顱指頭顱前后徑短而橫徑加寬，前額突出前后徑短而橫徑加寬，前額突出( (圖圖) )。此由冠狀縫早閉而致。見于先天性顱骨此由冠狀縫早閉而致。見于先天性顱骨畸形。畸形。 9 9、扁頭畸形、扁頭畸形(acrobrachyc

35、ephaly)(acrobrachycephaly)指指枕部明顯扁平之頭顱枕部明顯扁平之頭顱( (圖圖) )。多由小兒久。多由小兒久平臥而致，也見于頭小畸形及先天愚型平臥而致，也見于頭小畸形及先天愚型 10 10、斜頭畸形、斜頭畸形(plagiocephaly)(plagiocephaly)指頭指頭顱兩側(cè)不對稱，呈斜形，伴以顏面部改顱兩側(cè)不對稱，呈斜形，伴以顏面部改變。此由一側(cè)冠狀縫和鱗狀縫早閉而致。變。此由一側(cè)冠狀縫和鱗狀縫早閉而致。見于先天性顱骨畸形。見于先天性顱骨畸形。 11 11、舟狀頭畸形、舟狀頭畸形(scaphocephaly)(scaphocephaly)指指頭顱前后徑長而橫徑短

36、，側(cè)面觀如覆舟頭顱前后徑長而橫徑短，側(cè)面觀如覆舟狀。此由矢狀縫早閉而致。見于先天性狀。此由矢狀縫早閉而致。見于先天性顱骨畸形顱骨畸形( (圖圖) )。 12 12、三角頭畸形、三角頭畸形(trigonocephaly)(trigonocephaly)指指頭顱前額窄而枕部寬，頂面觀呈三角形。頭顱前額窄而枕部寬，頂面觀呈三角形。此由額縫早閉而致。見于先天性顱骨畸此由額縫早閉而致。見于先天性顱骨畸形形( (圖圖) )。 13 13、單側(cè)小頜畸形、單側(cè)小頜畸形(unilateral (unilateral micrognathia)micrognathia)亦稱亦稱“偏側(cè)小頜畸形偏側(cè)小頜畸形”?？?。可

37、由先天或后天性原因引起。先天性者，常由先天或后天性原因引起。先天性者，常伴有面橫裂及耳廓畸形。后天性者，常由伴有面橫裂及耳廓畸形。后天性者，常由單側(cè)顳頜關(guān)節(jié)損傷、炎癥所引起。表現(xiàn)為單側(cè)顳頜關(guān)節(jié)損傷、炎癥所引起。表現(xiàn)為患側(cè)下頜較健側(cè)短小，頦部及下頜中線偏患側(cè)下頜較健側(cè)短小，頦部及下頜中線偏向患側(cè)。治療應(yīng)根據(jù)不同病因及具體情況，向患側(cè)。治療應(yīng)根據(jù)不同病因及具體情況，矯正面形及咬合關(guān)系。矯正面形及咬合關(guān)系。 頭部活動受限多見于頸椎?。活^部震顫頭部活動受限多見于頸椎?。活^部震顫見于帕金森綜合征；不能抬頭見于重癥肌見于帕金森綜合征；不能抬頭見于重癥肌無力，進(jìn)行性肌萎縮。無力，進(jìn)行性肌萎縮。 三、頭部器官

38、三、頭部器官頭部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口頭部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及唾液腺等。腔以及唾液腺等。（ 眼的檢查應(yīng)按由外向內(nèi)，先右后左的順眼的檢查應(yīng)按由外向內(nèi)，先右后左的順序進(jìn)行。檢查眼外部時，在自然光或用手序進(jìn)行。檢查眼外部時，在自然光或用手電筒斜照法進(jìn)行；檢查眼底時應(yīng)在暗室內(nèi)電筒斜照法進(jìn)行；檢查眼底時應(yīng)在暗室內(nèi)用檢眼鏡檢查。用檢眼鏡檢查?！緳z查內(nèi)容檢查內(nèi)容】觀察眼瞼有無紅腫、浮觀察眼瞼有無紅腫、浮腫、瘀血、硬結(jié)、瘢痕，瞼緣有無內(nèi)、腫、瘀血、硬結(jié)、瘢痕，瞼緣有無內(nèi)、外翻，睫毛生長方向如何，根部有無膿外翻，睫毛生長方向如何，根部有無膿痂、潰瘍，雙側(cè)瞼裂是否對稱，閉合功痂、潰瘍，雙側(cè)

39、瞼裂是否對稱，閉合功能是否正常等。能是否正常等。 【常見病變常見病變】 (1) (1)眼瞼水腫眼瞼水腫 常見于腎炎、肝炎、貧常見于腎炎、肝炎、貧血、血管神經(jīng)性水腫血、血管神經(jīng)性水腫( (圖圖) )； (2) (2)瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻 多見于沙眼形成的瘢痕造多見于沙眼形成的瘢痕造成成( (圖圖) )； (3) (3)瞼外翻瞼外翻 多見于瞼皮膚外傷形成瘢多見于瞼皮膚外傷形成瘢痕引起痕引起( (圖圖) )。 (4) (4)倒睫倒睫 病因可為沙眼、瞼緣炎、外病因可為沙眼、瞼緣炎、外傷、燒傷導(dǎo)致睫毛囊瘢痕性收縮，睫毛傷、燒傷導(dǎo)致睫毛囊瘢痕性收縮，睫毛亂生等亂生等( (圖圖) )。 (5)(5)閉合功能障礙閉合

40、功能障礙 見于面神經(jīng)麻痹見于面神經(jīng)麻痹( (圖圖) )、嚴(yán)重瞼外傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重瞼外傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、昏迷的病人?；杳缘牟∪?。 (6) (6)上瞼下垂上瞼下垂 可見于先天性、動眼神可見于先天性、動眼神經(jīng)麻痹性經(jīng)麻痹性( (圖圖) )、肌源性上瞼下垂、肌源性上瞼下垂( (圖圖) )。 指瞼緣向內(nèi)卷、睫毛倒向眼球者。多見于先天性瞼內(nèi)翻、重癥沙眼、結(jié)膜燒傷、結(jié)膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼瞼皮膚、肌肉等松弛無力所致。先天性者一般隨年齡增長而自愈。 指瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié)膜外露者。分為瘢痕性、老年性、痙攣性和麻痹性。結(jié)膜充血、肥厚干燥、多有淚溢。由于瞼裂閉合不全，常引起暴露性角膜炎。 應(yīng)用

41、新斯的明藥物前上瞼明顯下垂。用藥后癥狀改善，據(jù)此可作出診斷。 【檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容】包括淚腺和淚道兩部分。包括淚腺和淚道兩部分。淚道又包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管。淚道又包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管。檢查時注意淚點(diǎn)位置是否正常、有無閉塞，檢查時注意淚點(diǎn)位置是否正常、有無閉塞，淚囊有無紅腫、壓痛、瘺管及隆起，壓擠淚囊有無紅腫、壓痛、瘺管及隆起，壓擠淚囊有無分泌物溢出淚囊有無分泌物溢出( (圖圖) )，淚腺能否觸及，淚腺能否觸及，有無壓痛及腫塊。有無壓痛及腫塊。 手指置于內(nèi)眥下方，方向朝眶內(nèi)（不是朝向鼻骨上）壓迫淚囊，可阻止淚液排入淚囊，又可壓淚囊內(nèi)的分泌物從淚點(diǎn)內(nèi)冒出。 【常見病變常見病變】

42、(1) (1)淚點(diǎn)有粘液或膿性分泌物溢出淚點(diǎn)有粘液或膿性分泌物溢出 為為慢性淚囊炎慢性淚囊炎( (圖圖) )； (2) (2)淚道狹窄或阻塞淚道狹窄或阻塞 見于外傷、異物見于外傷、異物或炎癥?；蜓装Y。 【檢查內(nèi)容及方法檢查內(nèi)容及方法】結(jié)膜分為瞼結(jié)膜、結(jié)膜分為瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜和球結(jié)膜三部分。檢查時以拇指穹隆結(jié)膜和球結(jié)膜三部分。檢查時以拇指和食指將上、下瞼分開，囑病人向上、下、和食指將上、下瞼分開，囑病人向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動眼球來觀察其顏色，表左、右各方向轉(zhuǎn)動眼球來觀察其顏色，表面是否光滑，有無充血、出血面是否光滑，有無充血、出血( (圖圖) )、水腫、水腫( (圖圖) )、乳頭肥大、濾泡增

43、生、瘢痕形成，、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成，有無潰瘍、瞼球粘連、新生物及異物等有無潰瘍、瞼球粘連、新生物及異物等( (圖圖) )。 檢查者用食指和中指捏住被檢查者的上眼瞼中部的邊緣，囑其向下看，此時輕輕向前下方牽拉，然后食指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，即可將眼瞼翻開。 【常見病變常見病變】 (1) (1)結(jié)膜蒼白見于貧血結(jié)膜蒼白見于貧血( (圖圖) )； (2) (2)結(jié)膜充血多見于結(jié)膜炎癥結(jié)膜充血多見于結(jié)膜炎癥( (圖圖) )； (3) (3)有濾泡形成呈丘狀常見于沙眼有濾泡形成呈丘狀常見于沙眼( (圖圖) )； (4) (4)有假膜且不易除去為白喉桿菌所有假膜且不易除去

44、為白喉桿菌所致，有假膜且易除去多見于化學(xué)燒傷、致，有假膜且易除去多見于化學(xué)燒傷、鏈球菌所致結(jié)膜炎。鏈球菌所致結(jié)膜炎。 正常時兩眼直視前方，角膜位于瞼裂正常時兩眼直視前方，角膜位于瞼裂中央，高低相同。中央，高低相同。 【檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容】注意眼球的位置、外形、注意眼球的位置、外形、運(yùn)動、壓力等。運(yùn)動、壓力等。 【常見病變常見病變】 (1) (1)兩眼球不在同一水平線上，見于眼眶兩眼球不在同一水平線上，見于眼眶底骨折，可引起復(fù)視；底骨折，可引起復(fù)視； (2) (2)眼球突起眼球突起(exophthalmos)(exophthalmos)單側(cè)眼球突出單側(cè)眼球突出見于局部炎癥和占位見于局部炎癥和占位；

45、雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥 甲亢眼征有：甲亢眼征有： 眼球突出眼球突出 輕度（良性）突眼，突眼度小于輕度（良性）突眼，突眼度小于18mm；浸潤；浸潤性（惡性）突眼，突眼度可大于性（惡性）突眼，突眼度可大于30mm，眼球活動受限。，眼球活動受限。 Stellwag征征 瞬目減少，雙目炯炯有神。瞬目減少，雙目炯炯有神。 Graefe征征 下視時上瞼不能下垂下視時上瞼不能下垂 Mobius征征 輻輳運(yùn)動減弱輻輳運(yùn)動減弱 Joffroy征征 上視時無額紋上視時無額紋 (3)(3)眼球內(nèi)陷眼球內(nèi)陷(enophthalmos)(enophthalmos)見于嚴(yán)重脫見于

46、嚴(yán)重脫水、眼內(nèi)壓降低；水、眼內(nèi)壓降低； (4) (4)眼球震顫眼球震顫(nystagmus)(nystagmus)見于小腦疾病、見于小腦疾病、前庭神經(jīng)核病變、中耳、內(nèi)耳疾??；前庭神經(jīng)核病變、中耳、內(nèi)耳疾?。?(5) (5)斜視斜視(strabismus)(strabismus)多由腦炎、腦血管多由腦炎、腦血管病變、腦腫瘤引起；病變、腦腫瘤引起； (6) (6)眼壓升高多見于青光眼。眼壓升高多見于青光眼。 神經(jīng)末梢豐富神經(jīng)末梢豐富，透明、感覺靈敏。透明、感覺靈敏。 檢查時應(yīng)注意角膜的透明度、有無白斑、檢查時應(yīng)注意角膜的透明度、有無白斑、云翳、潰瘍、角膜軟化和血管增生。云翳、潰瘍、角膜軟化和血管增

47、生。角膜云翳，角膜云翳，是指角膜疾患痊愈后結(jié)成厚薄不一的瘢痕翳障。是指角膜疾患痊愈后結(jié)成厚薄不一的瘢痕翳障。以角膜呈灰白色，白瓷色或色白帶黑為主要特以角膜呈灰白色，白瓷色或色白帶黑為主要特征。征。 角膜軟化角膜軟化: 見于見于嬰幼兒營養(yǎng)不良嬰幼兒營養(yǎng)不良 、 VA缺乏缺乏 老年環(huán)（老年環(huán)（arcus senilis） :灰白色混濁環(huán)灰白色混濁環(huán) 、 類脂質(zhì)沉著。類脂質(zhì)沉著。 K-F環(huán)環(huán) ：黃、棕褐色環(huán)。：黃、棕褐色環(huán)。 肝豆?fàn)詈俗冃愿味範(fàn)詈俗冃裕╓ilson D.）。）。 鞏膜正常為瓷白色、不透明鞏膜正常為瓷白色、不透明( (圖圖) )。 【檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容】檢查時注意其顏色、有檢查時注意其顏

48、色、有無黃染結(jié)節(jié)、充血及壓痛。無黃染結(jié)節(jié)、充血及壓痛。 【常見病變常見病變】鞏膜黃染常見于黃疸型、鞏膜黃染常見于黃疸型、病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、膽總管結(jié)病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、膽總管結(jié)石石( (圖圖) )。 虹膜表面有高低不平的虹膜紋理，中央虹膜表面有高低不平的虹膜紋理，中央有一圓孔為瞳孔。有一圓孔為瞳孔。 【檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容】注意其紋理、顏色，有無注意其紋理、顏色，有無新生血管、前、后粘連、震顫。新生血管、前、后粘連、震顫。 【常見病變常見病變】 (1) (1)紋理消失紋理消失 見于炎癥水腫；見于炎癥水腫； (2) (2)瞳孔不圓瞳孔不圓 見于外傷、先天性虹膜缺見于外傷、先天性虹膜缺損等

49、。損等。 正常成人瞳孔在自然彌散光線下直徑正常成人瞳孔在自然彌散光線下直徑2.52.54mm4mm，幼兒及老年人稍小。，幼兒及老年人稍小。 【檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容】檢查注意雙側(cè)瞳孔是檢查注意雙側(cè)瞳孔是否等大、等圓，位置是否居中，邊緣是否等大、等圓，位置是否居中，邊緣是否整齊及對光反射情況。否整齊及對光反射情況。 【常見病變常見病變】 (1) (1)瞳孔形狀改變：青光眼或眼內(nèi)腫瘤時，瞳孔形狀改變：青光眼或眼內(nèi)腫瘤時，瞳孔呈橢圓形；鞏膜粘連時形狀不規(guī)則。瞳孔呈橢圓形；鞏膜粘連時形狀不規(guī)則。 (2) (2)瞳孔大小改變：瞳孔大小改變： 瞳孔偏小，見于虹膜炎癥，有機(jī)磷農(nóng)瞳孔偏小，見于虹膜炎癥，有機(jī)磷農(nóng)藥中

50、毒、嗎啡、毛果蕓香堿等藥物反應(yīng)；藥中毒、嗎啡、毛果蕓香堿等藥物反應(yīng)； 瞳孔擴(kuò)大，見于外傷，青光眼、視神瞳孔擴(kuò)大，見于外傷，青光眼、視神經(jīng)萎縮、阿托品類藥物反應(yīng)；若雙側(cè)瞳孔散經(jīng)萎縮、阿托品類藥物反應(yīng)；若雙側(cè)瞳孔散大且光反應(yīng)消失為瀕死的表現(xiàn)；大且光反應(yīng)消失為瀕死的表現(xiàn)； 瞳孔大小不等，提示腦內(nèi)有病變，如瞳孔大小不等，提示腦內(nèi)有病變，如腦外傷、腫瘤、腦疝，伴光反射消失、神志腦外傷、腫瘤、腦疝，伴光反射消失、神志不清，見于中腦功能損害不清，見于中腦功能損害( (圖圖) )。 (3) (3)對光反射檢查：用光直接照射眼球，對光反射檢查：用光直接照射眼球，該眼瞳孔縮小稱為直接對光反射，而另一該眼瞳孔縮小稱

51、為直接對光反射，而另一眼瞳孔也縮小則稱為間接對光反射。對光眼瞳孔也縮小則稱為間接對光反射。對光反射遲鈍或消失見于昏迷病人反射遲鈍或消失見于昏迷病人( (圖圖) )。 （4）集合反射）集合反射：分為調(diào)節(jié)和會聚反射（又稱輻輳反射）：囑被檢者保持頭部不動，雙眼注視1m以外的目標(biāo)（通常是檢查者的食指尖），然后將目標(biāo)（或食指）迅速移動至距離眼球5-10cm處，正常反應(yīng)是兩側(cè)瞳孔縮小，稱為調(diào)節(jié)反射，重復(fù)上述檢查，但食指緩慢移動至距離眼球5-10cm處，此時正常反應(yīng)時兩側(cè)眼球同時向內(nèi)聚合，稱為會聚反射。 集合反射消失，見于動眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹。 耳部的重要結(jié)構(gòu)細(xì)、小、深，檢查時必耳部的重

52、要結(jié)構(gòu)細(xì)、小、深，檢查時必須有良好的照明和多種精細(xì)專用的儀器設(shè)須有良好的照明和多種精細(xì)專用的儀器設(shè)備。備。 耳部檢查包括外耳、中耳的一般檢查、耳部檢查包括外耳、中耳的一般檢查、內(nèi)耳前庭功能檢查、聽力檢查等。內(nèi)耳前庭功能檢查、聽力檢查等。：包括耳廓、耳廓周圍組織、外：包括耳廓、耳廓周圍組織、外耳道、鼓膜等。耳道、鼓膜等。包括鼓室、咽鼓管、鼓突及乳包括鼓室、咽鼓管、鼓突及乳突。突。 乳突內(nèi)有許多大小不等的小房與室相通，乳突內(nèi)有許多大小不等的小房與室相通，化膿性中耳炎時乳頭有明顯壓痛，皮膚紅腫?；撔灾卸讜r乳頭有明顯壓痛，皮膚紅腫。 檢查包括外鼻、鼻腔、鼻竇及其功能檢檢查包括外鼻、鼻腔、鼻竇及其功

53、能檢查查 三鼻三鼻1鼻的外形鼻的外形 酒渣鼻（酒渣鼻（rosacea）：發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻）：發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻 尖和鼻翼。尖和鼻翼。 蛙鼻：可見于鼻息肉。蛙鼻：可見于鼻息肉。 鞍鼻（鞍鼻（saddle nose）：見于鼻骨骨折。）：見于鼻骨骨折。2鼻翼扇動（鼻翼扇動（nasal ale flap）：見于呼吸困難的見于呼吸困難的 高熱性疾病等。高熱性疾病等。3鼻中隔鼻中隔：鼻中隔彎曲可引起神經(jīng)性頭痛，鼻中鼻中隔彎曲可引起神經(jīng)性頭痛，鼻中隔穿孔多為鼻腔慢性炎癥等。隔穿孔多為鼻腔慢性炎癥等。4鼻出血（鼻出血（epistaxis） 單側(cè)可見于外傷、感染、局部血管損傷、鼻咽癌等單側(cè)可見于外傷、

54、感染、局部血管損傷、鼻咽癌等疾病。雙側(cè)見于全身性疾病如血液系統(tǒng)疾病、高血壓、疾病。雙側(cè)見于全身性疾病如血液系統(tǒng)疾病、高血壓、vitC/vitD缺乏、肝脾疾患。周期性出血見于子宮內(nèi)膜異位缺乏、肝脾疾患。周期性出血見于子宮內(nèi)膜異位癥。癥。5鼻腔粘膜鼻腔粘膜 急性腫脹多為炎癥充血所致，見于急性鼻炎；急性腫脹多為炎癥充血所致，見于急性鼻炎； 慢性粘膜腫脹多為粘膜組織肥厚，可見于慢慢性粘膜腫脹多為粘膜組織肥厚，可見于慢 性鼻炎。性鼻炎。6鼻腔分泌物鼻腔分泌物 清稀無色的分泌物為卡他性炎癥；粘稠發(fā)黃清稀無色的分泌物為卡他性炎癥；粘稠發(fā)黃 或發(fā)綠的分泌物為鼻的化膿性炎癥。或發(fā)綠的分泌物為鼻的化膿性炎癥。 鼻

55、竇鼻竇(nasal sinus)(nasal sinus)：是圍繞鼻腔藏：是圍繞鼻腔藏于某些面顱骨和腦顱骨內(nèi)的含氣空腔，于某些面顱骨和腦顱骨內(nèi)的含氣空腔，一般左右成對，共有一般左右成對，共有4 4對，即上頜竇、篩對，即上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇，竇內(nèi)粘膜與鼻粘膜連竇、額竇、蝶竇，竇內(nèi)粘膜與鼻粘膜連接，分別有竇口與鼻腔相通，上頜竇、接，分別有竇口與鼻腔相通，上頜竇、前組篩竇和額竇竇口位于上鼻道，后組前組篩竇和額竇竇口位于上鼻道，后組篩竇、蝶竇竇口位于上鼻甲后上方的蝶篩竇、蝶竇竇口位于上鼻甲后上方的蝶前隱窩前隱窩( (圖圖) )。 鼻竇炎相應(yīng)鼻竇區(qū)壓痛鼻竇炎相應(yīng)鼻竇區(qū)壓痛( (圖圖) )。 （四）口

56、腔：（四）口腔： 口腔是消化道的起始部分，它參與消口腔是消化道的起始部分，它參與消化，協(xié)助發(fā)音和言語動作，具有感覺功能化，協(xié)助發(fā)音和言語動作，具有感覺功能并輔助呼吸。并輔助呼吸。 口腔檢查包括口腔前庭、固有口腔、口腔檢查包括口腔前庭、固有口腔、咽喉以及氣味等?？谇磺巴グù?、頰、咽喉以及氣味等?？谇磺巴グù健㈩a、牙齦以及牙齒等，固有口腔包括舌、腭、牙齦以及牙齒等，固有口腔包括舌、腭、口底等?？诘椎取?1 1、口唇口唇的血運(yùn)及淋巴較豐富，正、口唇口唇的血運(yùn)及淋巴較豐富，正常為紅色有光澤。常見病變有：常為紅色有光澤。常見病變有： （1 1）口唇蒼白）口唇蒼白 見于貧血虛脫及主動脈見于貧血虛脫及主

57、動脈關(guān)閉不全關(guān)閉不全( (圖圖) )。（2 2）口唇紫紺）口唇紫紺 為心肺功能不全、缺氧為心肺功能不全、缺氧所致所致( (圖圖) )。（3 3）口唇呈櫻桃紅色）口唇呈櫻桃紅色 為一氧化碳中毒。為一氧化碳中毒。（4 4）口唇干燥見于嚴(yán)重脫水、唇炎；）口唇干燥見于嚴(yán)重脫水、唇炎；口唇腫痛見于唇癰口唇腫痛見于唇癰( (圖圖) )；口唇水腫見于血；口唇水腫見于血管神經(jīng)性水腫管神經(jīng)性水腫( (圖圖) )。 （5 5）上唇裂開畸形）上唇裂開畸形 見于先天性唇裂見于先天性唇裂( (圖圖) )及外傷等。及外傷等。 （6 6）唇周皮膚出現(xiàn)皰疹、疼痛者）唇周皮膚出現(xiàn)皰疹、疼痛者 多為多為單純性皰疹單純性皰疹( (

58、圖圖) ) 正常為光亮、粉色。正常為光亮、粉色。常見病變有：常見病變有：（1 1）有出血點(diǎn)）有出血點(diǎn) 常為血液病或常為血液病或VitCVitC缺乏缺乏（2 2）有網(wǎng)狀或樹枝狀白色條紋樣病損，雙）有網(wǎng)狀或樹枝狀白色條紋樣病損，雙側(cè)對稱見于扁平苔蘚。側(cè)對稱見于扁平苔蘚。（3 3）出現(xiàn)白色凝乳狀斑塊）出現(xiàn)白色凝乳狀斑塊 多見于白色念多見于白色念珠菌病珠菌病( (圖圖) )；出現(xiàn)黑色色素沉著多為腎上腺；出現(xiàn)黑色色素沉著多為腎上腺皮質(zhì)功能減退。皮質(zhì)功能減退。（4 4）唇粘膜有透明呈淡藍(lán)色球形腫塊）唇粘膜有透明呈淡藍(lán)色球形腫塊 多多為粘液腺囊腫。為粘液腺囊腫。（5)5)粘膜潰瘍紅痛粘膜潰瘍紅痛 多為復(fù)發(fā)性

59、口瘡多為復(fù)發(fā)性口瘡( (圖圖) )。 檢查時應(yīng)注意有無齟檢查時應(yīng)注意有無齟齒、殘根、缺牙和義牙等。齒、殘根、缺牙和義牙等。 正常為粉紅色，質(zhì)韌。正常為粉紅色，質(zhì)韌。藍(lán)灰色點(diǎn)線稱為鉛藍(lán)灰色點(diǎn)線稱為鉛線，見于鉛中毒。線，見于鉛中毒。 舌具有味覺功能，協(xié)助完成咀嚼、語言、舌具有味覺功能，協(xié)助完成咀嚼、語言、吞咽等功能。吞咽等功能。 【檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容】檢查時注意舌苔顏色、有檢查時注意舌苔顏色、有無溝裂、潰瘍、舌乳頭有無腫脹或消失、無溝裂、潰瘍、舌乳頭有無腫脹或消失、運(yùn)動和感覺有無異常，舌體有無腫塊或畸運(yùn)動和感覺有無異常，舌體有無腫塊或畸形。形。 5舌（舌（tongue）： 渴感（渴感（thirst）

60、：見于嚴(yán)重脫水等）：見于嚴(yán)重脫水等 舌痛（舌痛（sore tongue）：見于外傷、潰瘍等）：見于外傷、潰瘍等 舌體增大：見于舌炎、粘液性水腫等舌體增大：見于舌炎、粘液性水腫等 地圖舌：可見于核黃素缺乏地圖舌：可見于核黃素缺乏 裂紋舌（裂紋舌（wrinkled tongue）:可見于核黃素缺可見于核黃素缺 乏癥乏癥 牛肉舌：見于糙皮病（菸酸缺乏）。牛肉舌：見于糙皮?。ㄝ嗡崛狈Γ?。草莓舌：可見于猩紅熱草莓舌：可見于猩紅熱鏡面舌（鏡面舌（smooth togue）：可見于缺鐵性貧血、）：可見于缺鐵性貧血、 慢性萎縮性胃慢性萎縮性胃炎炎毛舌：又稱黑舌，可見于久病衰弱、應(yīng)用廣譜毛舌：又稱黑舌，可見于久