大多病程短,多種原因引起的原發(fā)于雙側腎小球的免疫性炎

1、 【概言】 含義：起病急，大多病程短，多種原因引起的原發(fā)于雙側腎小球的免疫性炎癥疾病。常見急性鏈球菌感染后。 臨床特點：急性腎炎綜合征起病急驟，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿、一過性氮質血癥。 發(fā)病情況： 514歲多見，男女2:1。 預后：大多14周改善、自愈，僅約1%急性腎衰而亡，少數(shù)慢性腎衰。通常不會兩次患病。 急性腎小球腎炎1 【病因病理】 一、病因和發(fā)病機制 溶血性鏈球菌A組27型致腎炎菌株，上呼吸道或皮膚感染后。其他細菌、病毒螺旋體、原蟲等。 致腎炎菌株的致病抗原（內鏈素、伴隨蛋白）激發(fā)易感機體產(chǎn)生免疫炎癥反應。 循環(huán)免疫復合物 原位免疫復合物：抗原先種植在腎小球，再結合循環(huán) 血中

2、的特異抗體。 2血管緊張素生長因子等生物活性肽前列腺素類生物活性脂蛋白和膠原酶凝血和纖溶系統(tǒng)因子細胞黏附因子自由基及一氧化氮等鏈球菌機體易感性 抗體 循環(huán)免疫復合物沉積 腎小球炎癥細胞補體炎癥介質激活腎炎單核-吞噬細胞中性粒細胞嗜酸粒細胞血小板等3 二、病理 光鏡：內皮及系膜細胞彌漫性增生、腫脹，毛細血管不同的的阻塞。系膜細胞區(qū)中性、嗜酸粒細胞及單核細胞浸潤?？捎猩倭啃略麦w形成。 免疫熒光：IgG(無IgA)、C3呈粗顆粒狀沉積于系膜細胞區(qū)和毛細血管壁。 電鏡：上皮細胞下駝峰狀電子致密物。 4 【臨床表現(xiàn)】 鏈球菌感染后720d出現(xiàn)臨床癥狀，輕重不同。 一、水腫 眼瞼水腫。少數(shù)較重，水腫可不凹

3、陷。球-管功能失衡。一般24周開始消退。少數(shù)少尿。 二、高血壓 多數(shù)150180/90100mmHg，一過性。少數(shù)持續(xù)存在。水鈉潴留。5 三、尿異常 1.少尿 氮質血癥、少數(shù)無尿。 2.血尿 畸形紅細胞，肉眼血尿，鏡下血尿。 3.蛋白尿 非選擇蛋白尿。 4.其他 白細胞增加。透明管型、顆粒管型、紅細胞管型。FDP增高。 四、全身表現(xiàn) 五、并發(fā)癥 心衰、高血壓腦病、急性腎衰。6 【實驗室及其他檢查】 一、血液檢查 血色素、鈉、白蛋白輕度下降。血沉快。少尿高鉀。CIC陽性，總補體、 C3備解素下降，6周內恢復。一過性氮質血癥。 二、有關鏈球菌感染的細菌學和血清學 抗“O”增高?？笵NA酶抗體、抗鏈

4、激酶抗體、抗透明質酸酶抗體陽性。 三、腎穿刺7 【診斷與鑒別診斷】 一、診斷 鏈球菌感染后721d左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質血癥，血清補體C3下降（6周內逐漸恢復正常），臨床可診斷急性腎炎。腎活檢病理診斷。 二、鑒別診斷8 （一）急性腎炎綜合征 1非鏈球菌感染后腎炎 不伴補體下降，有自限趨向。 2系膜毛細血管性腎炎 無自愈傾向，超程2月以上，活檢。 3IgA腎病及非IgA系膜增生性腎炎 補體C3不下降，抗O不高，有反復發(fā)作病史。 4急進性腎炎 病情進行性惡化，少尿、無尿終至尿毒癥。 （二）繼發(fā)性腎小球疾患 過敏性紫癜、狼瘡性腎炎、惡性高血壓。9 【治療】 缺乏特異治療，對癥處理后大多數(shù)恢復。 1、一般治療 休息，富含維生素的適量蛋白。氮質血癥時，控制蛋白；低鹽飲食。 2、治療感染灶 青霉素（過敏者可用紅霉素或林可霉素）治1014d。適當時機，扁桃體摘除術。 3、對癥治療 利尿：氫氯噻嗪25mg，每日3次；呋塞米2060mg，分次口服。降壓：硝苯地平1020mg，每日3次；依那普利510mg，每日1次或其他血管緊張素轉換