現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查處理2ppt

1、現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查處理的基本步驟現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查處理的基本步驟賈春霞2009-10突然發(fā)生哪些情況要開展調(diào)查哪些情況要開展調(diào)查不明原因疾病可能涉及食物，水，藥物，疫苗或其他產(chǎn)品較高的發(fā)病及死亡1出于控制規(guī)劃的考慮出于政治/法律考慮保持流行病學(xué)家工作能力及時(shí)發(fā)現(xiàn)爆發(fā)或流行能減少病例數(shù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)爆發(fā)或流行能減少病例數(shù)即時(shí)控制控制機(jī)會(huì)即時(shí)報(bào)告第一例病例病例數(shù)天如何發(fā)現(xiàn)暴發(fā)和流行？如何發(fā)現(xiàn)暴發(fā)和流行？定期回顧監(jiān)測數(shù)據(jù) 區(qū)縣公共衛(wèi)生人員的報(bào)告通過和臨床人員的討論通過新聞媒介直接從公眾獲取從私人和政府機(jī)構(gòu)獲取暴發(fā)發(fā)生后如何調(diào)查？暴發(fā)發(fā)生后如何調(diào)查？ 現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟 現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查處理基

2、本步驟現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟1.組織準(zhǔn)備 現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟1.組織準(zhǔn)備2.核實(shí)診斷 現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟1.組織準(zhǔn)備2.核實(shí)診斷3.證實(shí)暴發(fā)存在 現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟1.組織準(zhǔn)備2.核實(shí)診斷3.證實(shí)暴發(fā)存在4.制定病例定義 現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟1.組織準(zhǔn)備2.核實(shí)診斷3.證實(shí)暴發(fā)存在4.制定病例定義5.病例搜索、個(gè)案調(diào)查 現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟1.組織準(zhǔn)備2.核實(shí)診斷3.證實(shí)暴發(fā)存在4.制定病例定義5.病例搜索、個(gè)案調(diào)查6.描述三間分布特征 現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)

3、查處理基本步驟現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟1.組織準(zhǔn)備2.核實(shí)診斷3.證實(shí)暴發(fā)存在4.制定病例定義5.病例搜索、個(gè)案調(diào)查6.描述三間分布特征7.建立假設(shè) 現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟1.組織準(zhǔn)備2.核實(shí)診斷3.證實(shí)暴發(fā)存在4.制定病例定義5.病例搜索、個(gè)案調(diào)查6.描述三間分布特征7.建立假設(shè)8.驗(yàn)證假設(shè) 現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟1.組織準(zhǔn)備2.核實(shí)診斷3.證實(shí)暴發(fā)存在4.制定病例定義5.病例搜索、個(gè)案調(diào)查6.描述三間分布特征7.建立假設(shè)8.驗(yàn)證假設(shè)9.實(shí)施控制措施 現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查處理基本步驟1.組織準(zhǔn)備2.核實(shí)診斷3.證實(shí)暴發(fā)存在4

4、.制定病例定義5.病例搜索、個(gè)案調(diào)查6.描述三間分布特征7.建立假設(shè)8.驗(yàn)證假設(shè)9.實(shí)施控制措施10、信息反饋10.完成書面調(diào)查報(bào)告現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查方法現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查方法 描述流行病學(xué)：提出假設(shè) 分析流行病學(xué)：驗(yàn)證假設(shè) 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)：提供證據(jù) 一、組織準(zhǔn)備一、組織準(zhǔn)備 組織準(zhǔn)備組織準(zhǔn)備1.確定防護(hù)級(jí)別,準(zhǔn)備好防護(hù)用品,第一時(shí)間采樣第一時(shí)間采樣2.報(bào)告單位和發(fā)生地的地址，聯(lián)系人姓名、固定電話、手機(jī)號(hào)、傳真號(hào)、電子信箱等3.相關(guān)技術(shù)資料4.常規(guī)采樣的器械5.消毒的器械6.通訊工具7.交通住宿等費(fèi)用二、核實(shí)診斷二、核實(shí)診斷核實(shí)診斷核實(shí)診斷1.對(duì)病例進(jìn)行核實(shí)對(duì)進(jìn)行報(bào)告的醫(yī)療單位所發(fā)生的病例進(jìn)行核實(shí)。

5、根據(jù)國家“診斷標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)病人的臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)2.確定是否是一起群體性的疾病，各病例之間從三間分布看是否有流行病學(xué)的聯(lián)系。3.調(diào)查走訪暴發(fā)病例居住地及相關(guān)環(huán)境場所驗(yàn)證診斷驗(yàn)證診斷疾病是否如報(bào)告所述？目的：排除診斷錯(cuò)誤和實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)檢查審核病歷檢查實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤 探訪一些病人核實(shí)臨床情況Step 3三、證實(shí)暴發(fā)存在三、證實(shí)暴發(fā)存在證實(shí)暴發(fā)的存在證實(shí)暴發(fā)的存在病例定義變了嗎？觀察到的數(shù)量超過了預(yù)期的數(shù)量了嗎？存在任何可能導(dǎo)致虛報(bào)的因素嗎？確定是單一疾病嗎？值得花時(shí)間或精力調(diào)查嗎？Step 2云南猝死特有的時(shí)間和空間的聚集性云南猝死特有的時(shí)間和空間的聚集性全部心源性猝死全

6、部心源性猝死All Cardiac SD云南猝死云南猝死Yunnan SD單個(gè)猝死病例單個(gè)猝死病例Single SD cases聚集性猝死聚集性猝死SD clusters確定暴發(fā)或流行的存在確定暴發(fā)或流行的存在 通過調(diào)查走訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)，聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)的匯報(bào)，親自查看病歷和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及其它檢查結(jié)果，對(duì)病人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；尤其是對(duì)首發(fā)病例的調(diào)查，根據(jù)國家“傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)”、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確定暴發(fā)和流行的存在。四、制定病例定義四、制定病例定義建立病例定義建立病例定義1.建立病例定義的目的：搜索病例。確定發(fā)現(xiàn)病例的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。使發(fā)現(xiàn)的病例具有同質(zhì)可比性，并符合疫情調(diào)查或其他工作的要求。

7、2.根據(jù)不同的目的建立不同的病例定義：3.病例定義的分類疑似病例、臨床確診病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例4.病例定義的內(nèi)容包括：流行病學(xué)信息（時(shí)間、地點(diǎn)、人群、具備危險(xiǎn)因素或流行病學(xué)接觸史等）臨床信息；實(shí)驗(yàn)室檢測信息等。甲型甲型(H1N1)(H1N1)流感病例定義流感病例定義 （一）疑似病例。 符合下列情況之一即可診斷為疑似病例： 1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護(hù)的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。 2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的

8、國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。 3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進(jìn)一步檢測排除既往已存在的亞型。甲型甲型(H1N1)(H1N1)流感病例定義流感病例定義 （二）確診病例。 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果： 1甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。 2.分離到甲型H1N1流感病毒。 3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。五、病例搜索、個(gè)案調(diào)查五、病例搜索、個(gè)案調(diào)查根據(jù)病例定義努力找到所有可能病例、確定病例數(shù)進(jìn)行系統(tǒng)搜索：建立監(jiān)測 利用多種信息來源將數(shù)據(jù)列表：一覽表發(fā)現(xiàn)并計(jì)

9、算病例發(fā)現(xiàn)并計(jì)算病例D21六、描述三間分布特征六、描述三間分布特征描述性分析（三間分布）描述性分析（三間分布） 現(xiàn)場流行病學(xué)最重要最基本的任務(wù)之一 目的是闡述哪些疾病正在流行，在何時(shí)、何地、何種人群中流行 從時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布現(xiàn)場調(diào)查資料中進(jìn)行描述 為探索突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供系統(tǒng)的方法 可以明確事件所危害的人群，并提出有關(guān)病因、傳播方式的假設(shè)時(shí)間分布：流行曲線時(shí)間分布：流行曲線 用直方圖表示在適當(dāng)?shù)拈g隔時(shí)間（X軸）內(nèi)所發(fā)生的病例數(shù)（Y軸） 按發(fā)病時(shí)間繪制的病例頻率分布圖 按照事件發(fā)生時(shí)間的先后順序 內(nèi)容 發(fā)病時(shí)間 暴露于危險(xiǎn)因素（致病因子）的時(shí)間 實(shí)施干預(yù)措施的時(shí)間繪制流行曲線的要點(diǎn)繪制流行

10、曲線的要點(diǎn) 時(shí)間間隔的選擇 相等 1/2平均潛伏期 X軸的起點(diǎn)和終點(diǎn) 首例發(fā)病前2個(gè)潛伏期 末例發(fā)病后2個(gè)潛伏期 如爆發(fā)未結(jié)束末例后不留空白時(shí)間段 標(biāo)記重要暴露信息流行曲線的作用流行曲線的作用 病因未知： 估算疾病的潛伏期 已知疾?。?推測可能的暴露時(shí)間 評(píng)價(jià)控制措施的效果 預(yù)測病例數(shù)量 形成假設(shè)區(qū)分暴露的類型（什么傳播途徑？） 某特殊事件與所研究的疾病具有時(shí)間上的關(guān)連 來源來源 快速上升快速上升快速下降快速下降不對(duì)稱不對(duì)稱 平均潛伏期平均潛伏期 最長潛伏期最長潛伏期最短潛伏期最短潛伏期點(diǎn)源點(diǎn)源 A鎮(zhèn)鎮(zhèn)116例病例發(fā)病時(shí)間分布例病例發(fā)病時(shí)間分布 接種接種甲肝甲肝疫苗疫苗應(yīng)急注應(yīng)急注射丙球射丙球

11、暴露時(shí)間暴露時(shí)間時(shí)間分布時(shí)間分布02468101214161820979899000102030405-15年份（年）發(fā)病率（1/100,000）浙江省全國某人群26日喝奶總?cè)藬?shù)發(fā)病人數(shù)罹患率（%）學(xué)生小班1214840中班2295223大班1143127學(xué)前1442115教職工 180020082008年年3 3月月2626日珠海市三所幼兒園日珠海市三所幼兒園食物中毒病例的人群分布食物中毒病例的人群分布地區(qū)分布地區(qū)分布0.000.100.200.300.400.500.600.700.80道里道外南崗太平香坊動(dòng)力平房呼蘭阿城賓縣方正依蘭巴彥木蘭通河尚志延壽五常雙城發(fā)病率1/10萬地地區(qū)區(qū)分分

12、布布每個(gè)點(diǎn)代表了感染炭疽的牛群。你發(fā)現(xiàn)了什么？每個(gè)點(diǎn)代表了感染炭疽的牛群。你發(fā)現(xiàn)了什么？某天下午，牛群的發(fā)病分布是沿著風(fēng)向的某天下午，牛群的發(fā)病分布是沿著風(fēng)向的七、建立假設(shè)七、建立假設(shè)假設(shè)是從事實(shí)、數(shù)據(jù)和信息中產(chǎn)生的可測假設(shè)是從事實(shí)、數(shù)據(jù)和信息中產(chǎn)生的可測試的推斷試的推斷 假設(shè)的質(zhì)量取決于數(shù)據(jù)質(zhì)量 調(diào)查質(zhì)量取決于假設(shè)的質(zhì)量建立關(guān)于該病的假設(shè)：A.危險(xiǎn)因素來源、引起疾病的特殊暴露因素；B.傳播的方式和載體；C.假設(shè)可能致病的暴露因子；D.高危人群建立假設(shè)建立假設(shè)完美假設(shè)應(yīng)該包括哪些內(nèi)容完美假設(shè)應(yīng)該包括哪些內(nèi)容? ? 人 原因和并存因素 預(yù)期結(jié)果 劑量反應(yīng)關(guān)系 時(shí)間效應(yīng)關(guān)系在校學(xué)生因在11月10日

13、至15日期間飲用學(xué)校給水系統(tǒng)中未燒開的水導(dǎo)致了11月20日至12月15日間的副傷寒暴發(fā) 八、八、 驗(yàn)證假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)分析流行病學(xué)的方法選擇分析流行病學(xué)的方法選擇一、分析流行病學(xué)首先是考慮采用那種方法（隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、卡方檢驗(yàn)）二、確定選擇方法后制定病例對(duì)照的個(gè)案調(diào)查表三、統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)四、統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的解釋許許河河發(fā)發(fā)熱熱病病例例對(duì)對(duì)照照調(diào)調(diào)查查（病病例例用用） 一、基本情況 1姓名： 2性別（1 男；2 女） 3年齡： （周歲） 4所在學(xué)校及班級(jí)_ 5.家庭住址： 鄉(xiāng) 村_組 6電話：_ 二、發(fā)病情況 1 發(fā)病日期：_，最高溫度_，是否咽痛、咽部不適_。 2 發(fā)病前 5 日是否接觸發(fā)熱病

14、人_，接觸日期：_，病人為：家人、同學(xué)、鄰居、其他。 三、相關(guān)因素 1 家庭是否養(yǎng)雞_，養(yǎng)雞方式（散養(yǎng)，規(guī)模養(yǎng)殖） 。鄰居是否養(yǎng)雞_，養(yǎng)雞方式（散養(yǎng)，規(guī)模養(yǎng)殖） 。 2 發(fā)病前 5 日內(nèi)是否與雞有接觸_，接觸方式：喂雞、到雞舍停留、與雞直接接觸、拿過生雞蛋 3 家庭是否養(yǎng)牛_，飼養(yǎng)數(shù)量_。鄰居是否養(yǎng)牛_。其他家畜飼養(yǎng)情況_。 4 發(fā)病前 5 日內(nèi)是否與牛有接觸_，接觸方式：喂牛、到牛舍停留、與牛直接接觸、接觸生牛奶 5 家庭是否共用毛巾等物品_。飯前是否有洗手習(xí)慣_。 6 發(fā)病前 5 天內(nèi)飲食情況 a是否吃雞蛋_，吃過何種雞蛋（生雞蛋、半生雞蛋、煮雞蛋、炒雞蛋、其他_） ，雞蛋來 四格表四格表

15、 病例病例 對(duì)照對(duì)照 合計(jì)合計(jì)暴露暴露 a b a+b未暴露未暴露 c d c+d合計(jì)合計(jì) a+c b+d聯(lián)系的測量聯(lián)系的測量 量化暴露因素與衛(wèi)生事件之間統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系的強(qiáng)度 隊(duì)列研究：相對(duì)危險(xiǎn)度，RR 病例對(duì)照研究：比值比，OR 橫斷面研究： 患病率比值 患病率比值比 患病率比和患病率比值比患病率比和患病率比值比 橫斷面調(diào)查：測定人群患病情況 用于測定暴露與患病聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo) 患病率比 患病率比值比統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn) RR、OR測量暴露與疾病關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 -關(guān)聯(lián)的可信區(qū)間 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)關(guān)聯(lián)的概率 精確概率計(jì)算法 ：觀察數(shù)較少的資料 2檢驗(yàn)：體現(xiàn)劑量反應(yīng)關(guān)系體現(xiàn)劑量反應(yīng)關(guān)系自來水病例(n=122)

16、對(duì)照 (n=210)比值比OR95可信區(qū)間從不飲用 2 8ref-很少飲用 3 13 1.00.2-11有時(shí)飲用 33 36 4.40.9-29總是飲用 62 42 7.21.5-47線性趨勢的卡方值線性趨勢的卡方值=19=19, P0.0001 , P0.05，無顯著性差異 95CI，可信區(qū)間不包含1時(shí)，p0.05，顯著性差異舉例舉例 有病 無病 合計(jì) 罹病率(%) 是 76 63 139 54.7 RR=1.3 食用涼粉 否 44 62 106 41.5 OR=1.7 合計(jì) 120 125 245 4.1710613912512044636276245X22）（非校正 P值=0.041 4

17、.16106139125120446362761-245X22）（hm P值=0.042 3.66106139125120(245/2)44636276(245)22校正 P值=0.056 關(guān)于實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的有關(guān)問題 血清學(xué)診斷：用抗體測抗原 血清學(xué)鑒定：用抗原測抗體 生化試驗(yàn)：血漿凝固酶試驗(yàn)（測金葡菌） 分子生物學(xué)方法：PCR 采樣時(shí)間：如流感 第一份血24小時(shí)內(nèi) 第二份血24周 九、實(shí)施控制措施九、實(shí)施控制措施實(shí)施控制和預(yù)防措施實(shí)施控制和預(yù)防措施 如何控制現(xiàn)有暴發(fā)？如何在同一地方避免再有類似暴發(fā)發(fā)生？如何避免在相似的情況下發(fā)生其他暴發(fā)？我們可以采取何種預(yù)防措施？Step 9控制措施貫穿始終；

18、以減少發(fā)病、傷殘和死亡為目的；邊調(diào)查邊采取預(yù)防控制措施，控制效果又為驗(yàn)證病因假設(shè)提供依據(jù)；隨著調(diào)查的深入，控制措施應(yīng)不斷修正、補(bǔ)充、完善。實(shí)施控制和預(yù)防措施實(shí)施控制和預(yù)防措施學(xué)校傷寒控制主要建議學(xué)校傷寒控制主要建議 恢復(fù)提供開水 封閉可被污水污染的井 改善監(jiān)測和應(yīng)對(duì)一般性建議一般性建議個(gè)人衛(wèi)生防止食物污染治療病例和防止復(fù)發(fā)避免提出無用建議避免提出無用建議消毒污水溝隔離學(xué)生消毒所有教室隔離檢疫醫(yī)學(xué)觀察口服預(yù)防服藥應(yīng)急免疫預(yù)防接種藥敏試驗(yàn)現(xiàn)場消毒終末消毒健康教育宣傳常用預(yù)防控制措施常用預(yù)防控制措施隔離隔離 人傳人（僅人傳人的疾病更好） 人傳人沒有其他更簡便、更有效措施控制 一般來說，最適合飛沫傳播

19、 隱性感染少（但具有傳染性） 潛伏期沒有傳染性 疾病沒有環(huán)境和動(dòng)物宿主 其他 疾病代價(jià)超過由隔離帶來的損失 已證實(shí)有明確的效果 發(fā)病和死亡較高甲型甲型H1N1H1N1流感隔離措施流感隔離措施（一）疑似病例疑似病例：安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。同時(shí)進(jìn)行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。及早給予達(dá)非治療。 （二）確診病例確診病例：由定點(diǎn)醫(yī)院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。給予達(dá)非治療。檢疫檢疫 潛伏期/前驅(qū)期具有傳染性 顯性感染為主和易于識(shí)別（低隱性感染） 爆發(fā)和流行的范圍較小 對(duì)大部分人來說暴露易于定義和識(shí)別 準(zhǔn)檢疫措施 醫(yī)學(xué)觀察消毒消毒微生物能在物品或媒介上存活一段時(shí)間已證實(shí)

20、或高度懷疑是存活微生物的宿主體微生物不能被簡單清洗方法殺滅或去除現(xiàn)有的下水道或水處理不能有效去除或殺死病原體已證實(shí)有效劑量等方法能消毒的沒有廣泛傳播和無癥狀感染時(shí)十、信息反饋十、信息反饋 1.疫情暴發(fā)調(diào)查報(bào)告應(yīng)根據(jù)傳染病流行病學(xué)基本理論，側(cè)重對(duì)疾病發(fā)生的三個(gè)環(huán)節(jié)及影響因素進(jìn)行闡述，說明暴發(fā)疫情的原因，采取的措施及其效果等。2.不明原因疾病調(diào)查報(bào)告應(yīng)在對(duì)事件進(jìn)行全面描述的基礎(chǔ)上，側(cè)重分析事件發(fā)生可能原因的假設(shè)，開展的病因探索或驗(yàn)證工作，可能開展的預(yù)防控制措施等。3.中毒事件調(diào)查報(bào)告應(yīng)側(cè)重說明中毒發(fā)生的經(jīng)過、影響范圍、發(fā)生原因、采取的措施及防止類似事件發(fā)生的建議。調(diào)查報(bào)告調(diào)查報(bào)告收集并保存所有情況

21、的記錄！收集并保存所有情況的記錄！背景 與病例接觸的名單 臨床信息 訪談信息 暴露信息 實(shí)驗(yàn)室信息 分析 案例分析案例分析 一起群體性腹瀉的調(diào)查一起群體性腹瀉的調(diào)查背景資料背景資料 2005年9月日晨，天津市CDC接到某區(qū)CDC報(bào)告，稱位于該區(qū)的某軍訓(xùn)基地從8日晚22：00左右陸續(xù)有數(shù)名學(xué)生出現(xiàn)急性腹痛、腹瀉癥狀，其中有幾名較重的學(xué)生現(xiàn)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診室接受治療，區(qū)CDC已派人分別前往基地調(diào)查了解情況。 問題問題1 1： 如果是你接到這樣的報(bào)告電話，你還如果是你接到這樣的報(bào)告電話，你還需要向報(bào)告人詢問哪些信息？需要向報(bào)告人詢問哪些信息？參考答案參考答案 1、發(fā)病者情況?(臨床表現(xiàn)、就診時(shí)間、做過

22、哪些檢查、檢查結(jié)果、治療情況) 2、還有哪些人發(fā)病? 3、什么時(shí)候發(fā)病? 4、住在哪里? 5、他們認(rèn)為自己因何得病?(危險(xiǎn)因素、可疑暴露、可疑的傳播方式、從其他發(fā)病與未發(fā)病者中能得到哪些線索) 6、醫(yī)院是否在用藥前對(duì)病人進(jìn)行采樣? 問題問題2 2： 你認(rèn)為需要對(duì)該情況進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查你認(rèn)為需要對(duì)該情況進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查嗎嗎? ?參考答案參考答案 理論上，所有的可疑食源性疾病的爆發(fā)都應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，為了預(yù)防其他人發(fā)病、發(fā)現(xiàn)潛在的可能存在問題的食物和制作程序、增加有關(guān)食源性疾病方面的知識(shí)。 由于目前多數(shù)衛(wèi)生部門資源有限，不可能對(duì)所有的個(gè)案進(jìn)行調(diào)查或?qū)λ械膫€(gè)案進(jìn)行完全相同的調(diào)查。因此，應(yīng)選擇那些受到高度重視

23、高度重視的情況和個(gè)案進(jìn)行調(diào)查和分析。 本次事件涉及學(xué)生問題，當(dāng)前社會(huì)這是一個(gè)比較敏感、也比較受重視的人群，因此防病部門應(yīng)該立即進(jìn)行調(diào)查。 市CDC突發(fā)公共衛(wèi)生事件辦公室隨即給當(dāng)?shù)亟釉\醫(yī)院打電話進(jìn)一步了解病人的情況。據(jù)院方介紹，從9日凌晨2時(shí)37分開始，至早晨？時(shí)止，該院已陸續(xù)接收軍訓(xùn)基地送來的腹瀉學(xué)生40余名，現(xiàn)在還不斷有新的病人被送來，病人的主要癥狀是腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。 問題問題3 3： 根據(jù)以上信息，緊接著你需要做哪些工根據(jù)以上信息，緊接著你需要做哪些工作作? ?參考答案參考答案 1、準(zhǔn)備流行病學(xué)調(diào)查和采樣的所有物品：文獻(xiàn)資料、車輛、初步的調(diào)查表、采樣用品等。 2、組織人員分工：

24、流行病學(xué)調(diào)查、調(diào)查方式、內(nèi)容； 采樣人。 市CDC到達(dá)現(xiàn)場后，一部分人員到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院了解情況，他們首先對(duì)正在急診室接受治療的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，據(jù)被調(diào)查的學(xué)生反映，他們都認(rèn)為自己發(fā)病和9月8日晚上的炒面有關(guān)； 調(diào)查完病人，工作人員又對(duì)9日凌晨以來的急診室門診登記進(jìn)行回顧性調(diào)查，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該院急診室自9日凌晨2時(shí)37分以來，共收診腹瀉學(xué)生45人，其中有腹瀉45人（100%）、腹痛44人（97.8）、惡心27人（60%）、嘔吐14人（31.1%），2名學(xué)生有輕微發(fā)熱（37.538.5）,病人的腹痛部位多為臍周,腹瀉癥狀以黃色水樣便為主,血常規(guī)顯示W(wǎng)BC計(jì)數(shù)升高,提示有感染發(fā)生,初步診斷為急性胃腸炎。急性胃腸

25、炎。 問題問題4 4： 列出急性胃腸炎爆發(fā)應(yīng)考慮的疾病的列出急性胃腸炎爆發(fā)應(yīng)考慮的疾病的種類種類? ?參考答案參考答案 1、細(xì)菌性：感染、釋放毒素 2、病毒性 3、化學(xué)性：有毒物質(zhì) 4、寄生蟲性 5、生理性：癌癥(有癥狀，無體征) 問題問題5 5： 你認(rèn)為這些病例的發(fā)生是否表示發(fā)生你認(rèn)為這些病例的發(fā)生是否表示發(fā)生了一起爆發(fā)了一起爆發(fā)? ?為什么為什么? ?參考答案參考答案 爆發(fā)定義：在一定地區(qū)和時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生比平時(shí)多的某一種病的病例。在不超10小時(shí)內(nèi)，因腹瀉就診40余例，這么多病例證明爆發(fā)發(fā)生的可能性極大。 但還不能確定爆發(fā)只是局限于基地內(nèi)，還是只是局限于學(xué)生， 基地外、教職員工是否有發(fā)病，還

26、有待于進(jìn)一步搜索病例。 問題問題6 6： 如何縮小胃腸炎爆發(fā)的可疑致病因子如何縮小胃腸炎爆發(fā)的可疑致病因子的范圍的范圍? ?參考答案參考答案 1、主要的癥狀和體征 2、潛伏期 3、癥狀的持續(xù)時(shí)間 4、可疑食物 5、糞便、嘔吐物、血液等的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果另一部分人員在區(qū)CDC人員的陪同下趕往基地進(jìn)行采樣。當(dāng)?shù)谻DC先前已采集可疑剩余樣品18份，其中剩余食物5份，餐具等涂抹7份，嘔吐物5份，糞便1份，市CDC到達(dá)后又采集剩余食物11份，糞便5份。全部樣品立即送檢，但結(jié)果還沒有得到。 問題問題7 7： 送檢標(biāo)本還應(yīng)附上哪些信息，這些信送檢標(biāo)本還應(yīng)附上哪些信息，這些信息有何作用息有何作用? ?參考答案參考答

27、案 1、識(shí)別信息識(shí)別信息：病人的姓名、性別、年齡等。 用于追蹤和報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，也可進(jìn)行重復(fù)標(biāo)本結(jié)果的比較。 2、日期日期：采樣日期、發(fā)病日期、用藥時(shí)間、送檢時(shí)間等。 可以幫助實(shí)驗(yàn)室人員確定是在病人哪個(gè)階段采集的標(biāo)本，也可幫助實(shí)驗(yàn)人員確定標(biāo)本情況(如：是否新鮮等)。 3、癥狀和體征癥狀和體征：可以提示某些特殊病原，指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行特殊檢查。 調(diào)查人員又通過訪談的方式分別向基地負(fù)責(zé)人和校方在基地的負(fù)責(zé)人了解有關(guān)情況 據(jù)基地負(fù)責(zé)人介紹，此基地建于1998年，占地面積1075畝，是天津市各高校每年入學(xué)新生進(jìn)行軍訓(xùn)的基地之一，一次最多可接納2000余人。在此次軍訓(xùn)的學(xué)生統(tǒng)一實(shí)行封閉式管理。參加軍訓(xùn)的學(xué)

28、生分別居住在基地的4座宿舍樓、7排宿舍營房和1座綜合辦公樓內(nèi)，一日三餐均由基地提供。 調(diào)查人員又從校方負(fù)責(zé)人那收集到如下信息： 此次軍訓(xùn)的是天津某大學(xué)大一新生，六個(gè)系（電子系321人、藝術(shù)系310人、汽修系200人、商貿(mào)管理系334人、職教系297人、自動(dòng)化系431人）共1893人，他們9月5日入住基地，計(jì)劃到9月15日軍訓(xùn)結(jié)束撤離返校。 自入住基地以來，每天都有腹瀉學(xué)生出現(xiàn)，但數(shù)量不多，故未引起重視。但到了9月8日晚10時(shí)左右，突然有一個(gè)系的輔導(dǎo)員報(bào)告說，他們系有幾名學(xué)生幾乎同時(shí)出現(xiàn)腹瀉、腹痛癥狀。再問及其他系，均有數(shù)量不同的類似病例出現(xiàn)，而且新的病例還有不斷出現(xiàn)。于是立即組織人員車輛把癥狀

29、較重的送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，其他癥狀輕微的分發(fā)抗菌藥服用。 問題問題8 8： 此時(shí)應(yīng)如何進(jìn)一步搜索病例此時(shí)應(yīng)如何進(jìn)一步搜索病例? ?參考答案參考答案 先要確定病例定義，根據(jù)病例定義來搜索。 病例定義幾個(gè)要素：時(shí)間、地點(diǎn)、人群范圍、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)接觸史、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。 本次病例定義：進(jìn)入基地以來，腹瀉3次/日，并且腹瀉物性狀出現(xiàn)改變作為病例。 根據(jù)上述情況，工作人員馬上趕制群體性腹瀉病例統(tǒng)計(jì)表，分發(fā)給各系輔導(dǎo)員，要求他們將本系自從入住基地后，所有出現(xiàn)過腹瀉3次/日并且腹瀉物性狀出現(xiàn)改變的學(xué)生做詳細(xì)登記，主要登記項(xiàng)目是病人的一般情況及發(fā)病情況。 就在當(dāng)天的晚報(bào)上，此次事件被在報(bào)紙上刊登出來，媒體

30、表現(xiàn)提相當(dāng)關(guān)注，并且稱這是一起食物中毒事件。 問題問題9 9： 面對(duì)媒體，你應(yīng)該做何解釋面對(duì)媒體，你應(yīng)該做何解釋? ?這樣的報(bào)這樣的報(bào)道出現(xiàn)后，如何進(jìn)行下一步的調(diào)查道出現(xiàn)后，如何進(jìn)行下一步的調(diào)查? ?參考答案參考答案 目前為止，只能說這是一起食源性疾病引起的群體性腹瀉事件。尚無確切證據(jù)證明此次事件與食物有關(guān)，因此現(xiàn)在報(bào)道這是一起食物中毒為時(shí)尚早。 鑒于這樣的報(bào)道已經(jīng)出現(xiàn)，就應(yīng)該立即采取調(diào)查，提出科學(xué)可行的控制措施。如果病例樣本過大，那么就采取科學(xué)的抽樣方式，以能代表全部病例、利于調(diào)查為原則。 9月10日上午12時(shí)，所有統(tǒng)計(jì)表被收集上來，共收搜到病人397例，全部為學(xué)生，罹患率為20.97%,男

31、性居多,中69.27%,病人的平均年齡為19歲(17-23歲),發(fā)病高峰集中在9月8日20時(shí)到10日4時(shí).病例中大多是來自外省市,占發(fā)病總數(shù)的68.3%。首發(fā)病例是電子系陜西籍學(xué)生張XX，9月6日14時(shí)他出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，未經(jīng)治療，數(shù)小時(shí)后癥狀逐漸緩解，之后，陸續(xù)有學(xué)生出現(xiàn)以上癥狀，并有部分患者伴有惡心、嘔吐等癥狀。 問題問題1010： 根據(jù)表根據(jù)表1 1計(jì)算各個(gè)系別及總體罹患率。計(jì)算各個(gè)系別及總體罹患率。 問題問題1111： 調(diào)查人員考慮在這次調(diào)查中采用面對(duì)調(diào)查人員考慮在這次調(diào)查中采用面對(duì)面調(diào)查、電話調(diào)查、和自我填寫調(diào)查面調(diào)查、電話調(diào)查、和自我填寫調(diào)查表的方式，以上三種方式的優(yōu)缺點(diǎn)各表的

32、方式，以上三種方式的優(yōu)缺點(diǎn)各有哪些有哪些? ?根據(jù)目前情況，你建議使用哪根據(jù)目前情況，你建議使用哪種方法種方法? ?參考答案參考答案 面對(duì)面調(diào)查面對(duì)面調(diào)查：應(yīng)答率較高；可以使用更復(fù)雜的問卷(包括跳轉(zhuǎn)等)；可以得到更準(zhǔn)確的反應(yīng)記錄。但是，需要追尋被調(diào)查者并安排見面；隱私性不好，有些問題被調(diào)查者可能不會(huì)如實(shí)回答；會(huì)存在調(diào)查者偏倚；花費(fèi)成本較高。 電話調(diào)查電話調(diào)查：可以較快的追蹤被調(diào)查者；應(yīng)答率較高；可以使用較復(fù)雜的問卷；能得到準(zhǔn)確記錄；花費(fèi)較少。但是，隱私性不如自我填寫好，有些問題被調(diào)查者可能不會(huì)如實(shí)回答；可能存在調(diào)查者偏倚；花費(fèi)較自我填寫多。 自我填寫問卷自我填寫問卷：對(duì)被調(diào)查者來說隱私性較好，

33、回答問題時(shí)更誠實(shí)；只要組織好，被調(diào)查者收到問卷，花費(fèi)的調(diào)查時(shí)間少。但是，需要花很大精力設(shè)計(jì)問卷，以利于被調(diào)查者理解和回答；需要額外時(shí)間發(fā)問卷、等待填寫；容易出現(xiàn)筆誤；應(yīng)答率低。 根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查和描述流行病學(xué)，調(diào)查人員提出了暴發(fā)來源的假設(shè)假設(shè)： 自9月6日以來，在基地提供的食品和/飲水中有細(xì)菌性致病因子。因此，調(diào)查人員檢查了該餐廳并對(duì)餐廳工作人員進(jìn)行了調(diào)查。 問題問題1212： 在調(diào)查餐廳工作人員時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)詢問在調(diào)查餐廳工作人員時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)詢問哪些問題哪些問題? ?參考答案參考答案 1、餐廳工作人員情況(健康狀況、人員分工、近期家里是否有人生病等)。 2、食品的進(jìn)貨渠道、加工制作過

34、程、儲(chǔ)存方法、分發(fā)方式等。 該餐廳共有工作人員33人，其中從事食品制作處理工作的25人，他們分工明確，各司其責(zé)。在過去2周內(nèi)，他們當(dāng)中沒人請(qǐng)假，也沒有人發(fā)病。 就餐地點(diǎn)分為大小兩個(gè)食堂，教官、輔導(dǎo)員及回民學(xué)生在小食堂就餐，其他學(xué)生在大食堂進(jìn)餐。大食堂提供統(tǒng)一餐具（不銹鋼餐盤），每餐后，餐具由專人負(fù)責(zé)清洗，再用氯制劑浸泡消毒，最后用水清洗以備下次使用。小食堂餐具為瓷制盤、碗，清洗過程同大食堂。 一日三餐中，早餐一般是雞蛋、饅頭、稀飯和小咸菜，中晚餐為米飯、饅頭、三個(gè)蔬菜和一個(gè)肉菜，進(jìn)貨渠道正規(guī)，加工制作過程合理，生熟分開 為了找出致病因子的來源，調(diào)查人員在基地的學(xué)生中進(jìn)行了一項(xiàng)病例對(duì)照研究。他們

35、在收集到的397名病例中，按照各系罹患率分層方法抽取學(xué)生50人作為病例組，再從各系中對(duì)應(yīng)抽取相同數(shù)目無腹瀉癥狀的學(xué)生50人組成對(duì)照組。使用統(tǒng)一的調(diào)查表，采用自我填寫問卷的調(diào)查方法，對(duì)這100名學(xué)生進(jìn)行回顧性調(diào)查。 問題問題1313： 調(diào)查表的內(nèi)容一般應(yīng)包括哪些項(xiàng)目調(diào)查表的內(nèi)容一般應(yīng)包括哪些項(xiàng)目? ?參考答案參考答案 1、一般情況：姓名、性別、年齡、原籍、系別、班級(jí)等。 2、時(shí)間：發(fā)病時(shí)間、就診時(shí)間等。 3、主要癥狀和體征：陰性和陽性癥狀、體征，癥狀持續(xù)時(shí)間、出現(xiàn)的時(shí)間順序等。 4、就餐情況：發(fā)病前72小時(shí)的進(jìn)餐史(可以找食堂要來食譜， 5、飲水情況：飲水習(xí)慣、頻次、飲水來源等。 問題問題141

36、4： 病例對(duì)照研究的基本原理是什么病例對(duì)照研究的基本原理是什么? ?用什用什么指標(biāo)反映危險(xiǎn)程度么指標(biāo)反映危險(xiǎn)程度? ?參考答案參考答案 調(diào)查病例組和對(duì)照組，通過詢問、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，收集既往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史，測量比較病例組與對(duì)照組中各種因素的暴露比例，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)，達(dá)到驗(yàn)證假說的目的。 1、比值比(OR值)：暴露組的疾病危險(xiǎn)性為非暴露組的多數(shù)倍。 2、OR95%可信區(qū)間：區(qū)間中有1，說明OR值無意義。 3、卡方檢驗(yàn)：檢驗(yàn)病例組與對(duì)照組兩組的暴露率有無統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著差異。 問題問題1515： 這些結(jié)果反映出什么問題？這些結(jié)果反映出什么問題？參考答案參考答案 1、進(jìn)餐情況：多種食譜提供的食物OR值沒有意義。 2、飲水情況：提示與發(fā)病相關(guān)，并且顯示有劑量反應(yīng)關(guān)系 總的來說，病例和對(duì)照在這三天的就餐情況同腹瀉