系統(tǒng)解剖學(xué)病例討論

1、會(huì)計(jì)學(xué)1系統(tǒng)解剖學(xué)病例討論系統(tǒng)解剖學(xué)病例討論病例 某某3030歲女性，歲女性，8 8天前，工作中，忽然暈倒，神智不天前，工作中，忽然暈倒，神智不清約清約1 1小時(shí)，當(dāng)意識(shí)恢復(fù)后，仍神志模糊，不能說話。小時(shí)，當(dāng)意識(shí)恢復(fù)后，仍神志模糊，不能說話。 既往史：既往史：1818歲時(shí)曾患過亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，用歲時(shí)曾患過亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，用大量青霉素治療大量青霉素治療6 6周痊愈。周痊愈。 檢查發(fā)現(xiàn)：檢查發(fā)現(xiàn)：1 1）右上肢痙攣性癱瘓，隨意運(yùn)動(dòng)消失，）右上肢痙攣性癱瘓，隨意運(yùn)動(dòng)消失，無肌萎縮；無肌萎縮；2 2）右眼裂以下面肌麻痹；）右眼裂以下面肌麻痹；3 3）吐舌時(shí)舌尖）吐舌時(shí)舌尖伸向右側(cè)，舌肌無萎

2、縮；伸向右側(cè)，舌肌無萎縮；4 4）右下肢和左上、下肢無改）右下肢和左上、下肢無改變，無視、聽覺和軀體感覺障礙；變，無視、聽覺和軀體感覺障礙；5 5）唇、舌能夠運(yùn)動(dòng)）唇、舌能夠運(yùn)動(dòng)，但吐字不清，不能說出完整的句子；問話時(shí)只能回，但吐字不清，不能說出完整的句子；問話時(shí)只能回答簡單的幾個(gè)字，如答簡單的幾個(gè)字，如“行行”或或“不行不行”。 診斷：診斷：考慮是考慮是左心耳左心耳血栓血栓脫落脫落阻塞左側(cè)大腦半球外阻塞左側(cè)大腦半球外側(cè)面的血管所致。側(cè)面的血管所致。1.1.體循環(huán)（大循環(huán)體循環(huán)（大循環(huán)）2.2.肺循環(huán)（小循環(huán)）肺循環(huán)（小循環(huán)）心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)起止：起止：左心室左心室主動(dòng)脈主動(dòng)脈中、中、小動(dòng)

3、脈小動(dòng)脈全身毛細(xì)血管全身毛細(xì)血管中小中小靜脈靜脈上、下腔靜脈上、下腔靜脈右心房右心房起止：起止：右心室右心室肺動(dòng)脈干肺動(dòng)脈干左右肺動(dòng)脈左右肺動(dòng)脈肺肺肺泡壁毛肺泡壁毛細(xì)血管細(xì)血管 肺靜脈肺靜脈左心房左心房 病例：病例：某女士某女士4040歲，歲，“五一五一”放假自駕長途旅游，放假自駕長途旅游，途徑休息站欲停車休息。解開安全帶后下車活動(dòng)，突然途徑休息站欲停車休息。解開安全帶后下車活動(dòng)，突然感到胸骨后不適，右胸及右肩部疼痛，呼吸困難伴惡心、感到胸骨后不適，右胸及右肩部疼痛，呼吸困難伴惡心、眩暈。被送往附近醫(yī)院就診?；颊呒覍傧蜥t(yī)生介紹，患眩暈。被送往附近醫(yī)院就診。患者家屬向醫(yī)生介紹，患者的下肢疼痛及靜

4、脈曲張已者的下肢疼痛及靜脈曲張已2 2年多，且長途駕駛時(shí)疼痛年多，且長途駕駛時(shí)疼痛加重。另有服用避孕藥已加重。另有服用避孕藥已1010年。年。 體格檢查：患者呈休克狀態(tài)，呼吸急促。右側(cè)小腿內(nèi)體格檢查：患者呈休克狀態(tài)，呼吸急促。右側(cè)小腿內(nèi)側(cè)的靜脈曲張。聽診可聞及右肺濕羅音及胸膜摩擦音。側(cè)的靜脈曲張。聽診可聞及右肺濕羅音及胸膜摩擦音。胸部胸部CTCT顯示：右肺動(dòng)脈遠(yuǎn)段可見類圓形充盈缺損。診斷：顯示：右肺動(dòng)脈遠(yuǎn)段可見類圓形充盈缺損。診斷：下肢靜脈曲張血栓脫落致肺動(dòng)脈栓塞。下肢靜脈曲張血栓脫落致肺動(dòng)脈栓塞。 問題：問題： 1.小腿內(nèi)側(cè)曲張靜脈的名稱，此靜脈的起止和屬支。小腿內(nèi)側(cè)曲張靜脈的名稱，此靜脈的

5、起止和屬支。 2.下肢靜脈脫落的血栓經(jīng)過哪些途徑進(jìn)入肺動(dòng)脈？下肢靜脈脫落的血栓經(jīng)過哪些途徑進(jìn)入肺動(dòng)脈？下肢靜脈脫落的血栓經(jīng)過下肢靜脈脫落的血栓經(jīng)過哪些途徑進(jìn)入肺動(dòng)脈？哪些途徑進(jìn)入肺動(dòng)脈？大隱靜脈股靜脈髂外靜脈髂總靜脈下腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈干右肺動(dòng)脈病例 某某3030歲女性，歲女性，8 8天前，工作中，忽然暈倒，神智不天前，工作中，忽然暈倒，神智不清約清約1 1小時(shí)，當(dāng)意識(shí)恢復(fù)后，仍神志模糊，不能說話。小時(shí)，當(dāng)意識(shí)恢復(fù)后，仍神志模糊，不能說話。 既往史：既往史：1818歲時(shí)曾患過亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，用歲時(shí)曾患過亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，用大量青霉素治療大量青霉素治療6 6周痊愈。周痊愈。 檢查

6、發(fā)現(xiàn)：檢查發(fā)現(xiàn)：1 1）右上肢痙攣性癱瘓，隨意運(yùn)動(dòng)消失，）右上肢痙攣性癱瘓，隨意運(yùn)動(dòng)消失，無肌萎縮；無肌萎縮；2 2）右眼裂以下面肌麻痹；）右眼裂以下面肌麻痹；3 3）吐舌時(shí)舌尖）吐舌時(shí)舌尖伸向右側(cè)，舌肌無萎縮；伸向右側(cè)，舌肌無萎縮；4 4）右下肢和左上、下肢無改）右下肢和左上、下肢無改變，無視、聽覺和軀體感覺障礙；變，無視、聽覺和軀體感覺障礙；5 5）唇、舌能夠運(yùn)動(dòng)）唇、舌能夠運(yùn)動(dòng)，但吐字不清，不能說出完整的句子；問話時(shí)只能回，但吐字不清，不能說出完整的句子；問話時(shí)只能回答簡單的幾個(gè)字，如答簡單的幾個(gè)字，如“行行”或或“不行不行”。 診斷：診斷：考慮是考慮是左心耳左心耳血栓血栓脫落脫落阻塞左

7、側(cè)大腦半球外阻塞左側(cè)大腦半球外側(cè)面的血管所致。側(cè)面的血管所致。左心房左心室升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓左頸總動(dòng)脈左頸內(nèi)動(dòng)脈左大腦中動(dòng)脈總結(jié)1.體循環(huán)靜脈血栓和右心血栓-栓塞肺動(dòng)脈2.左心血栓可以栓塞身體各個(gè)動(dòng)脈分布區(qū)-周圍栓塞問題：試述左側(cè)內(nèi)囊損傷可能出現(xiàn)的癥狀？針刺該問題：試述左側(cè)內(nèi)囊損傷可能出現(xiàn)的癥狀？針刺該患者左側(cè)大腿前面皮膚是否產(chǎn)生感覺？如產(chǎn)生感覺患者左側(cè)大腿前面皮膚是否產(chǎn)生感覺？如產(chǎn)生感覺詳述其傳導(dǎo)途徑？詳述其傳導(dǎo)途徑？ 右側(cè)半身上、下肢肌癱瘓（皮質(zhì)脊髓束損傷）右側(cè)半身上、下肢肌癱瘓（皮質(zhì)脊髓束損傷） 右側(cè)舌肌及右側(cè)眼裂以下面肌癱瘓（皮質(zhì)核束損傷）右側(cè)舌肌及右側(cè)眼裂以下面肌癱瘓（皮質(zhì)核束損傷）

8、右側(cè)偏身感覺喪失（丘腦中央輻射損傷）右側(cè)偏身感覺喪失（丘腦中央輻射損傷） 右側(cè)視野出現(xiàn)同向性偏盲（視輻射損傷）右側(cè)視野出現(xiàn)同向性偏盲（視輻射損傷）痛覺痛覺左股神經(jīng)左股神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)脊髓后角脊髓后角、板層板層上行上行1-21-2節(jié)段節(jié)段右側(cè)脊髓丘腦右側(cè)脊髓丘腦側(cè)束側(cè)束經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合右側(cè)背側(cè)丘腦右側(cè)背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核腹后外側(cè)核丘腦中央輻射丘腦中央輻射右側(cè)內(nèi)囊后肢右側(cè)內(nèi)囊后肢右側(cè)中央后回上部右側(cè)中央后回上部癥狀：針刺該患者左側(cè)大腿前面皮膚會(huì)產(chǎn)生感覺，傳導(dǎo)途徑為：針刺該患者左側(cè)大腿前面皮膚會(huì)產(chǎn)生感覺，傳導(dǎo)途徑為： 病例：病例：某女士某女士4040歲，歲，“五一五一”放假自駕長途旅游，放

9、假自駕長途旅游，途徑休息站欲停車休息。解開安全帶后下車活動(dòng)，突然途徑休息站欲停車休息。解開安全帶后下車活動(dòng)，突然感到胸骨后不適，右胸及右肩部疼痛，呼吸困難伴惡心、感到胸骨后不適，右胸及右肩部疼痛，呼吸困難伴惡心、眩暈。被送往附近醫(yī)院就診?；颊呒覍傧蜥t(yī)生介紹，患眩暈。被送往附近醫(yī)院就診?；颊呒覍傧蜥t(yī)生介紹，患者的下肢疼痛及靜脈曲張已者的下肢疼痛及靜脈曲張已2 2年多，且長途駕駛時(shí)疼痛年多，且長途駕駛時(shí)疼痛加重。另有服用避孕藥已加重。另有服用避孕藥已1010年。年。 體格檢查：患者呈休克狀態(tài)，呼吸急促。右側(cè)小腿內(nèi)體格檢查：患者呈休克狀態(tài)，呼吸急促。右側(cè)小腿內(nèi)側(cè)的靜脈曲張。聽診可聞及右肺濕羅音及胸膜摩擦音。側(cè)的靜脈曲張。聽診可聞及右肺濕羅音及胸膜摩擦音。胸部胸部CTCT顯示：右肺動(dòng)脈遠(yuǎn)段可見類圓形充盈缺損。診斷：顯示：右肺動(dòng)脈遠(yuǎn)段可見類圓形充盈缺損。診斷：下肢靜脈曲張血栓脫落致肺動(dòng)脈栓塞