糖尿病患者的血脂管理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1糖尿病患者的血脂管理糖尿病患者的血脂管理 我國(guó)糖尿病患病率我國(guó)糖尿病患病率達(dá)到達(dá)到11.611.6% %，糖尿病患者已，糖尿病患者已超過(guò)超過(guò)1.1391.139億億 我國(guó)糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)我國(guó)糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)1 1. .934934億億Yang W, et. N Engl J Med 2010; 362: 1090-1101Xu Y, et. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.0.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%2.2.2828% %19

2、9419945.50%5.50%20022002200820089.7%9.7%11.611.6% %20201010殘酷的數(shù)據(jù)告訴我們：半數(shù)以上半數(shù)以上2 2型型糖尿病患者死于糖尿病患者死于心血管疾心血管疾病病心血管疾病心血管疾病Morrish NJ, et al. Diabetologia. 2001 Sep;44 Suppl 2:S14-21.PP-LIP-CHN-0057 有效期至2017-2-17與無(wú)糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加 2 2 4 4 倍糖尿病腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄中風(fēng)心絞痛、心梗中華糖尿病雜志. 2014, 6(7):447-498.從第一階段從

3、第一階段從第三階段從第三階段從第四階段從第四階段主要為脂質(zhì)沉積主要為脂質(zhì)沉積平滑肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞和膠原膠原血栓形成血栓形成內(nèi)皮功能失調(diào)內(nèi)皮功能失調(diào)泡沫細(xì)胞脂紋中間病變粥樣硬化纖維斑塊復(fù)雜病變/破裂卒中卒中TIATIA心肌梗死心肌梗死心絞痛心絞痛高血壓高血壓腎衰腎衰周?chē)鷦?dòng)脈周?chē)鷦?dòng)脈病病.時(shí)間時(shí)間人物人物事件事件1904Felix Marchand第一次提出第一次提出“動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化”1908A.I. Ignatowski提出高脂飲食和實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈提出高脂飲食和實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系粥樣硬化的關(guān)系1910Adolf Windaus提出動(dòng)脈粥樣硬化病變中膽提出動(dòng)脈粥樣硬化病變中膽固醇含量

4、高固醇含量高1913Nikolai N.Anichkov提出膽固醇能獨(dú)立導(dǎo)致動(dòng)脈提出膽固醇能獨(dú)立導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化病變粥樣硬化病變Nikolai N. Anichkov (18851964) 早期動(dòng)脈粥樣硬化認(rèn)識(shí)大事記早期動(dòng)脈粥樣硬化認(rèn)識(shí)大事記血液中的膽固醇血液中的膽固醇主要有兩種：主要有兩種：“壞壞”膽固醇膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇：LDL-C）和“好”膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇：HDL-C）“壞”膽固醇：LDL-C肝臟肝臟血管血管“好”膽固醇：HDL-C將膽固醇從血管運(yùn)送到肝臟將膽固醇從肝臟運(yùn)送到血管好血管 好心態(tài) 好生活. 胡大一. 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社. 2015年第1版. 膽固醇首先進(jìn)入

5、內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)成為動(dòng)脈硬化大本營(yíng)的泡沫細(xì)胞出現(xiàn)在動(dòng)脈管壁中形成黏糊糊的斑塊1 12 23 3好血管 好心態(tài) 好生活. 胡大一. 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社. 2015年第1版.動(dòng)脈內(nèi)管壁像腫包一樣往外凸起，血管內(nèi)腔變窄，血管失去彈性變硬變脆，即為動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化易使血流停滯，血栓易形成4 45 5好血管 好心態(tài) 好生活. 胡大一. 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社. 2015年第1版. 升高小而密LDL比例升高LDL低密度脂蛋白降低HDL高密度脂蛋白升高TG甘油三酯80%糖尿病患者的糖尿病患者伴有血脂異常Drexel H, et al. Diabetes Care 2005; 28; 106-114規(guī)范治療刻不

6、容緩中華糖尿病雜志. 2014, 6(7):447-498.心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)雙管齊下雙管齊下1生活方式改善生活方式改善 + 藥物治療藥物治療21. 血管保衛(wèi)戰(zhàn). 人民衛(wèi)生出版社. 2015年第1版. 2. 好血管 好心態(tài) 好生活. 胡大一. 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社. 2015年第1版. 均衡飲食適量運(yùn)動(dòng)健康生活方式健康生活方式戒煙限酒心理平衡中華糖尿病雜志. 2014, 6(7):447-498.心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)清淡飲食，規(guī)律進(jìn)食 清淡飲食，少鹽，少吃肥肉、富含膽固醇的動(dòng)物內(nèi)臟等 每日定時(shí)進(jìn)餐，規(guī)律進(jìn)食中華糖尿病雜志. 2014, 6(7):447-498.均衡膳食，維持合

7、理體重 多吃粗糧，如蕎麥、燕麥、小米 多吃富含膳食纖維的食物，如西蘭花，洋蔥 控制每日總熱量，少吃多餐，減重或維持理想體重適量運(yùn)動(dòng)，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)1 可選擇散步、快走、太極拳，以不感到勞累為宜 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的上限=220-自己的年齡 合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度上限*（60%80%）1.糖尿?。涸趺催^(guò)得好 怎么活得長(zhǎng). 向紅丁.江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社。2014年第1版.P147.2.中華糖尿病雜志. 2014, 6(7):447-498.運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持2 2 每天運(yùn)動(dòng)1次，至少連續(xù)運(yùn)動(dòng)不少于30分鐘，每周確保運(yùn)動(dòng)5天遠(yuǎn)離煙草，珍愛(ài)生命遠(yuǎn)離煙草，珍愛(ài)生命 吸煙是健康的頭

8、號(hào)殺手。我們要向香煙說(shuō)“不” 戒煙應(yīng)一次戒斷，減量戒煙不可取飲酒應(yīng)適度飲酒應(yīng)適度 飲酒需適度。低度白酒每天半兩，或紅酒1杯，或啤酒1瓶，每周2次。過(guò)量飲酒，可使血脂升高，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化“壞壞”膽固醇膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈粥樣硬化的的“頭號(hào)危險(xiǎn)因素頭號(hào)危險(xiǎn)因素”糖尿病患者在降糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)，應(yīng)降低“壞”膽固醇，抗擊動(dòng)脈粥樣硬化降低降低“壞壞”膽固醇膽固醇，抗擊抗擊動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化降糖達(dá)標(biāo)降糖達(dá)標(biāo)藥物類(lèi)別藥物類(lèi)別LDLHDLTCHOTG他汀類(lèi)貝特類(lèi)煙酸類(lèi)膽汁酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑趙水平. 降脂藥物臨床療效評(píng)價(jià). 實(shí)用藥物與臨床; 2006; 9; 67-70中國(guó)成人血脂異常防治指南制

9、定聯(lián)合會(huì). 中華心血管病雜志; 2007; 35; 390-413他汀類(lèi) 阿托伐他汀 辛伐他汀 瑞舒伐他汀貝特類(lèi) 非諾貝特?zé)熕犷?lèi) 阿昔莫司膽固醇吸收抑制劑 依折麥布 海澤麥布其他 多烯酸乙酯 普羅布考降低“壞”膽固醇穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊減少心血管疾病LDL-CLDL-C他汀他汀降低降低“壞壞”膽固醇水平膽固醇水平 穩(wěn)定穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊逆轉(zhuǎn)斑塊延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展減少心梗和中風(fēng)等疾病發(fā)生減少心梗和中風(fēng)等疾病發(fā)生積極積極他汀他汀治療治療“壞壞”膽固醇膽固醇LDL-CLDL-C應(yīng)降至應(yīng)降至2.6mmol/L血脂異常血脂異常吸煙吸煙高血壓高血壓蛋白尿蛋白尿早發(fā)性心血管疾病家族早發(fā)性心血管疾

10、病家族史史血脂異常包括：好膽固醇HDL-C降低，“壞壞”膽固醇膽固醇LDL-C升高升高，總膽固醇降低他汀他汀治療治療目標(biāo)目標(biāo)“壞壞”膽固醇膽固醇LDL-CLDL-C1.8mmol/L*心腦血管疾病包括：心絞痛、心肌缺血、心肌梗死、腦缺血、腦梗死 轉(zhuǎn)氨酶升高、肌酸激酶升高（肌病轉(zhuǎn)氨酶升高、肌酸激酶升高（肌病癥狀）癥狀）需要需要監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的的指指標(biāo)標(biāo) 劑量加倍，效果增加劑量加倍，效果增加6%，建議聯(lián)合，建議聯(lián)合用藥用藥不達(dá)標(biāo)要不要不達(dá)標(biāo)要不要加量加量 減少心腦血管事件發(fā)生率減少心腦血管事件發(fā)生率長(zhǎng)期維持治療長(zhǎng)期維持治療 LDL是高脂血癥的首要靶點(diǎn)，只有是高脂血癥的首要靶點(diǎn)，只有TG5.65，才必須先

11、降甘油三酯，才必須先降甘油三酯先降甘油三酯先降甘油三酯還是膽固醇還是膽固醇 請(qǐng)您遵醫(yī)囑定期隨訪，復(fù)查尿常規(guī)，血糖，血脂，轉(zhuǎn)氨酶、肌酶、腎功能、尿微量蛋白、眼底、血管等 如遇有特殊或緊急情況隨時(shí)與門(mén)、急診醫(yī)生聯(lián)系，以便盡早診治定期復(fù)查的好處定期復(fù)查的時(shí)間 定期復(fù)查能評(píng)估治療效果，指導(dǎo)您堅(jiān)持遵守醫(yī)療方案 糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)大大增加 膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化直接相關(guān) 糖尿病患者要重視降脂治療 降脂治療要綜合管理 他汀類(lèi)藥物獲益顯著，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持 我國(guó)糖尿病患病率我國(guó)糖尿病患病率達(dá)到達(dá)到11.611.6% %，糖尿病患者已，糖尿病患者已超過(guò)超過(guò)1.1391.139億億 我國(guó)糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)我國(guó)

12、糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)1 1. .934934億億Yang W, et. N Engl J Med 2010; 362: 1090-1101Xu Y, et. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.0.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%2.2.2828% %199419945.50%5.50%20022002200820089.7%9.7%11.611.6% %20201010與無(wú)糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加 2 2 4 4 倍糖尿病

13、腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄中風(fēng)心絞痛、心梗中華糖尿病雜志. 2014, 6(7):447-498.時(shí)間時(shí)間人物人物事件事件1904Felix Marchand第一次提出第一次提出“動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化”1908A.I. Ignatowski提出高脂飲食和實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈提出高脂飲食和實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系粥樣硬化的關(guān)系1910Adolf Windaus提出動(dòng)脈粥樣硬化病變中膽提出動(dòng)脈粥樣硬化病變中膽固醇含量高固醇含量高1913Nikolai N.Anichkov提出膽固醇能獨(dú)立導(dǎo)致動(dòng)脈提出膽固醇能獨(dú)立導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化病變粥樣硬化病變Nikolai N. Anichkov (18851964) 早期動(dòng)脈粥樣硬化認(rèn)識(shí)大事記早期動(dòng)脈粥樣硬化認(rèn)識(shí)大事記遠(yuǎn)離煙草，珍愛(ài)生命遠(yuǎn)離煙草，珍愛(ài)生命 吸煙是健康的頭號(hào)殺手。我們要向香煙說(shuō)“不” 戒煙應(yīng)一次戒斷