神經(jīng)內(nèi)鏡在微血管減壓術(shù)中的應用

1、會計學1神經(jīng)內(nèi)鏡在微血管減壓術(shù)中的應用神經(jīng)內(nèi)鏡在微血管減壓術(shù)中的應用顯微神經(jīng)外科顯微神經(jīng)外科立體定向神經(jīng)外科立體定向神經(jīng)外科影像導向外科影像導向外科內(nèi)鏡神經(jīng)外科內(nèi)鏡神經(jīng)外科血管內(nèi)神經(jīng)外科血管內(nèi)神經(jīng)外科n顯微手術(shù)治療后顱窩病變的不足顯微手術(shù)治療后顱窩病變的不足后顱窩病變可向Mekcels腔、內(nèi)聽道、頸靜脈孔以及腦干腹側(cè)蔓延，顳骨形態(tài)獨特，顯微鏡下觀察存在盲區(qū)。橋小腦角區(qū)神經(jīng)血管交錯復雜，操作時容易損傷細小的穿支血管和神經(jīng)根絲。手術(shù)時為了獲得良好照明和顯露，過度牽拉腦組織或者磨除巖骨可導致并發(fā)癥出現(xiàn)n神經(jīng)內(nèi)鏡的應用恰好能夠彌補這些不足。 ODonoghue和OFlynn1992年內(nèi)鏡下觀察CPA區(qū)

2、解剖，并將CPA分為四個水平McKennan1993年內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)完整切除3例聽神經(jīng)瘤同時保留患者聽力Magnan1994年內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤、面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛Eby2001年完全內(nèi)鏡下血管減壓治療3例面肌痙攣Jarrahy2002年完全內(nèi)鏡下血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛完全內(nèi)鏡下完全內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)微血管減壓術(shù)內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡輔助微血管減壓術(shù)微血管減壓術(shù)微血管微血管減壓術(shù)減壓術(shù)保守治療保守治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛治療方式的轉(zhuǎn)變n內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)的適應癥適應癥乙狀竇后微骨窗乙狀竇后微骨窗0、30度內(nèi)鏡下尋找病變度內(nèi)鏡下尋找病變內(nèi)鏡下完成神經(jīng)減壓內(nèi)鏡下完成神

3、經(jīng)減壓再次用內(nèi)鏡觀察再次用內(nèi)鏡觀察后顱窩鎖孔開顱后顱窩鎖孔開顱識別神經(jīng)血管的接觸識別神經(jīng)血管的接觸點和神經(jīng)的壓迫原因點和神經(jīng)的壓迫原因?qū)⑸窠?jīng)和責任血管分開將神經(jīng)和責任血管分開內(nèi)鏡下觀察減壓的程度是否充內(nèi)鏡下觀察減壓的程度是否充分，是否有遺漏的責任血管分，是否有遺漏的責任血管1、外眥，2、外耳道，3、乳突后緣，4、皮膚切口，5、Frankfurl線 * 為顱骨鎖孔位置圖A、a，小腦半球，b，左側(cè)顳骨，c，小腦與顳骨間隙。圖B、內(nèi)鏡向小腦幕方向由外下向內(nèi)上深入。圖C、a，小腦半球，b，內(nèi)聽道上結(jié)節(jié)，c，小腦幕。圖D、a，三叉神經(jīng)，b，Meckels腔，c，小腦幕，d，腦干背外側(cè)ABCD聽神經(jīng)三叉神

4、經(jīng)聽神經(jīng)三叉神經(jīng)腦干頸靜脈孔頸靜脈結(jié)節(jié)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)完全內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛（EVD）圖A、a，三叉神經(jīng)，b，內(nèi)聽道上結(jié)節(jié)，c，小腦幕，d，腦干，e，滑車神經(jīng)，f，小腦上動脈（責任血管），g，小腦上表面，h，小腦幕切跡。圖B、內(nèi)鏡下撕開責任血管表面的蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)AB內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣圖A. a、面聽神經(jīng)束，b、小腦前下動脈（責任血管），c、小腦絨球，d、后組顱神經(jīng)，e、頸靜脈孔，f、顳骨內(nèi)面頸靜脈孔面聽神經(jīng)后組顱神經(jīng)Magnan報道內(nèi)鏡輔助治療60例面肌痙攣患者，Chen報道內(nèi)鏡輔助治療156例三叉神經(jīng)痛患者，Teo報道內(nèi)鏡輔助治療113例

5、三叉神經(jīng)痛患者Teo2006年內(nèi)鏡輔助治療113例三叉神經(jīng)痛患者有效率為99.1%Chen2008年內(nèi)鏡輔助治療156三叉神經(jīng)痛患者有效率為92.95%Charalampaki2008年內(nèi)鏡輔助治療35例三叉神經(jīng)痛的有效率為97.1%，治療30例面肌痙攣患者的有效率為100%。Kabil2005年完全內(nèi)鏡下治療255例三叉神經(jīng)痛的患者治愈率為95%，術(shù)后隨訪3年無復發(fā)患者為93%。梁繼鋒2009年完全內(nèi)鏡下治療286例面肌痙攣的患者治愈率為100%。Hidemi內(nèi)鏡輔助治療181例三叉神經(jīng)痛的患者術(shù)后無聽力減退Kabil完全內(nèi)鏡治療255例三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后無聽力減退Cheng內(nèi)鏡輔助治療22

6、例面肌痙攣的患者1例（4.5%）術(shù)后出現(xiàn)聽力喪失，1例（4.5%）出現(xiàn)面神經(jīng)癱瘓完全內(nèi)鏡治療的10例患者術(shù)后無并發(fā)癥梁繼鋒完全內(nèi)鏡治療286例面肌痙攣患者13例(4.5 %)患者術(shù)后聽力減退，28例（9.9%）患者術(shù)后存在面癱謝 謝！n顯微手術(shù)治療后顱窩病變的不足顯微手術(shù)治療后顱窩病變的不足后顱窩病變可向Mekcels腔、內(nèi)聽道、頸靜脈孔以及腦干腹側(cè)蔓延，顳骨形態(tài)獨特，顯微鏡下觀察存在盲區(qū)。橋小腦角區(qū)神經(jīng)血管交錯復雜，操作時容易損傷細小的穿支血管和神經(jīng)根絲。手術(shù)時為了獲得良好照明和顯露，過度牽拉腦組織或者磨除巖骨可導致并發(fā)癥出現(xiàn)n神經(jīng)內(nèi)鏡的應用恰好能夠彌補這些不足。 ODonoghue和OFlynn1992年內(nèi)鏡下觀察CPA區(qū)解剖，并將CPA分為四個水平McKennan1993年內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)完整切除3例聽神經(jīng)瘤同時保留患者聽力Magnan1994年內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤、面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛Eby2001年完全內(nèi)鏡下血管減壓治療3例面肌痙攣Jarrahy2002年完全內(nèi)鏡下血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛1、外眥，2、外耳道，3、