高熱驚厥診斷和治療常規(guī)

1、高熱驚厥診斷和治療常規(guī)2009/7/10黃山昌仁醫(yī)院 兒科 診斷 v 一、典型高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn) v 1、最低標(biāo)準(zhǔn) v (1) 首次發(fā)病年齡 4個(gè)月至3歲，最后復(fù)發(fā)年齡不超過6-7歲。 v (2) 發(fā)熱在38.5以上，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)。 v (3) 驚厥呈全身性抽搐，伴有意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)（一般15分鐘內(nèi)），發(fā)作后很快清醒，一次高熱過程中，只出現(xiàn)一次驚厥。 v (4) 無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。 v (5) 可伴隨有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。 2、輔助標(biāo)準(zhǔn) v (1) 驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常。 v (2) 腦脊液常規(guī)檢查正常。v (3) 體格和智力發(fā)育正常

2、。 v (4) 有遺傳傾向。 二、不典型高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn) v 1. 首次發(fā)病年齡可在6個(gè)月前或6歲以后； v 2. 發(fā)熱程度38.5； v 3. 驚厥持續(xù)時(shí)間可達(dá)15-30min以上，一次發(fā)熱過程中驚厥反復(fù)發(fā)作； v 4. 驚厥呈明顯局限性； v 5. 驚厥發(fā)作后有暫時(shí)性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)異常； v 6. 熱退2周后腦電圖有異常(如有慢波等非特異性異常) 。三、不應(yīng)診斷為高熱驚厥的情況 v 1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染伴驚厥； v 2. 中樞神經(jīng)其他疾病(顱腦外傷、顱內(nèi)出血、占位、腦水腫癲癇發(fā)作)伴發(fā)熱驚厥者； v 3. 嚴(yán)重的全身性生化、代謝紊亂，如缺氧、水電解紊亂、內(nèi)分泌紊亂、低血糖、低血鈣、低血鎂

3、、維生素B6依賴癥等驚厥； v 4. 明顯的遺傳疾病、先天缺陷或神經(jīng)皮膚綜合征(如結(jié)節(jié)性硬化)、先天性代謝異常(如苯丙酮尿癥)和神經(jīng)節(jié)苷脂病等時(shí)的驚厥； v 5. 既往有無熱驚厥史，不應(yīng)診斷高熱驚厥；v 6. 新生兒期驚厥，應(yīng)進(jìn)一步詳查病因。四、高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn) v 符合上述高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)(第1-(3)項(xiàng)除外)，且有反復(fù)或連續(xù)驚厥，持續(xù)30分鐘以上，在此期間意識(shí)不恢復(fù)。 治療 v 一.治療原則 v 1. 維持生命功能 v 2. 控制驚厥發(fā)作 v 3. 解除高熱 v 4. 治療原發(fā)病 v 5. 預(yù)防復(fù)發(fā) 二、控制驚厥的方法 v 1. 首選安定(地西泮)：0.3-0.5mg/kg，靜脈

4、緩慢注射，每分鐘1mg，年長兒一次不超過10mg，必要時(shí)20分鐘后可再重復(fù)應(yīng)用一次。24小時(shí)內(nèi)可應(yīng)用2-4次。 v 2. 氯硝基安定(氯硝西泮)：作用迅速，是一種廣泛治療驚厥持續(xù)狀態(tài)的藥物，小兒每次0.02-0.06mg/kg，一般一次量為1-4mg，溶于鹽水(0.9%)靜脈緩注，速度0.1mg/分，本藥對(duì)心臟及呼吸抑制作用較安定強(qiáng)，用時(shí)需注意。 v 3. 10%水合氯醛0.5ml/kg口服或灌腸，一次不超過10ml。 v 4. 驚厥持續(xù)不止時(shí)，苯妥英鈉負(fù)荷量15-20mg/kg，溶于0.9%生理鹽水靜注，速度每分鐘1mg/kg。首次用量10mg/kg，如未能控制，15分鐘后再用5mg/kg，

5、必要時(shí)15分鐘后再重復(fù)5mg/kg。24小時(shí)后給維持量5mg/kg.d。用時(shí)最好有心電監(jiān)護(hù)，注意血壓下降，呼吸、心率減慢。 v 5. 苯巴比妥鈉(魯米那)：頻繁驚厥發(fā)作時(shí)可肌肉注射負(fù)荷量15-20mg/kg，第一次取負(fù)荷量一半8-10mg/kg肌注，余量分1-2次間隔2-4小時(shí)肌注。24小時(shí)后給維持量，3-5mg/kg。 v 6. 驚厥仍不止，可用硫噴妥鈉10-20mg/kg(最大不超過300mg)，配成2.5%溶液，先按5mg/kg緩慢靜注，止驚即不再推，余者按每分鐘2mg靜滴，并根據(jù)病情增減速度，需在呼吸機(jī)輔助呼吸條件下應(yīng)用。 v 7. 驚厥持續(xù)狀態(tài)時(shí)除了止驚外，注意預(yù)防控制并發(fā)癥，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特別注意處理 : (1) 腦水腫 (2) 酸中毒； (3) 低血糖 三、長期服用抗癲癇藥的問題 v 三、長期服用抗癲癇藥的問題 v 1. 指征 v (1) 高熱驚厥反復(fù)發(fā)作，一年內(nèi)發(fā)作5次以上； v (2) 高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)以后； v (3) 高熱驚厥后轉(zhuǎn)為無熱驚厥，反復(fù)發(fā)作證實(shí)為癲癇者； v (4) 高熱驚厥發(fā)作2周以后，EEG有特異性癲癇波形，診斷為癲癇者。 v 2. 藥物選擇及療程 首選苯巴比妥,