翼點(diǎn)入路相關(guān)解剖和標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)PPT課件

1、表面標(biāo)志 翼 點(diǎn) 位于顴弓上方4cm及額骨顴突后方3cm處，是額骨、頂骨、顳鱗部與蝶骨大翼的銜接處。 額骨顴突 額骨向眼眶外緣突出并與顴骨眶突相連接的角，又稱外側(cè)角突。 顴 弓 由顴骨外側(cè)與眶下緣平行向后至外耳道上緣0.5cm的骨弓，其深面平行于中顱凹底。 眉 弓 額骨眶上緣上方1.5cm的隆嵴，兩側(cè)眉弓內(nèi)側(cè)深面內(nèi)有額竇。 顳 線 由額骨顴突外緣向上后至冠狀縫的弧形線，上下顳線并行，分別是顳淺、深筋膜的附著緣。第1頁/共28頁第2頁/共28頁肌肉 枕額肌 前方為額腹，后方為枕腹，兩者之間通過帽狀腱膜相連。 枕腹起自枕骨，額腹止于眉部皮膚。 枕腹可向后牽拉帽狀腱膜，額腹收縮可提眉并使額部皮膚產(chǎn)生

2、皮紋。 眼輪匝肌 位于眼裂周圍，分為眶部、瞼部和淚腺部。 其中瞼部纖維可眨眼，與眶部纖維共同收縮使瞼裂閉合。 顳肌 起自顳窩，肌束呈扇狀向下匯聚（前部纖維呈垂直位，后部纖維呈水平位），通過顴弓深面，止于下頜骨的冠突第3頁/共28頁第4頁/共28頁 血管 顳淺動(dòng)脈 起自頸外動(dòng)脈，走行于顴弓淺面，約在顴弓上方2-3cm（眶上緣平面）分為額支和頂支，位于皮下，供應(yīng)額頂區(qū)皮膚。 位置恒定，管徑粗大，具有較大擴(kuò)張性，頂支為主干型多見。 顳深動(dòng)脈 發(fā)自上頜動(dòng)脈，分為前、中、后三個(gè)主支。 顳前深動(dòng)脈供應(yīng)顳肌前部 顳中深動(dòng)脈及顳后深動(dòng)脈供應(yīng)顳肌中后部。第5頁/共28頁面神經(jīng)顱外段 主干走行于腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，在腮腺

3、前緣呈分支狀輻射穿出，支配面部表情肌。 主要的分支： 顳支：眼輪匝肌和額肌 顴支：眼輪匝肌 頰支 下頜緣支 頸支第6頁/共28頁第7頁/共28頁第8頁/共28頁第9頁/共28頁筋膜 帽狀腱膜 覆蓋了包括顳淺動(dòng)靜脈在內(nèi)的所有皮下組織。 顳淺筋膜 顳淺筋膜的前1/4分為深、淺兩層。 顳淺筋膜淺層內(nèi)有脂肪、面神經(jīng)額支以及較大的顳靜脈 。 顳淺筋膜深層下有顳肌以及顳深動(dòng)靜脈。 顳淺筋膜淺層和深層以弓狀形式附著在顳線前部、額骨顴突和顴弓內(nèi)外面。 在顳淺筋膜下方是一層薄層的筋膜覆蓋整個(gè)顳肌，這層筋膜維持著顳肌的形態(tài)。 顳深筋膜 在顳肌深方，雖然很薄，但能使術(shù)者將顳肌從深面的骨板上完全分離。第10頁/共28

4、頁第11頁/共28頁第12頁/共28頁頭位 后仰20度，向?qū)?cè)偏30度 將額骨隆突置于術(shù)區(qū)最高點(diǎn) 額葉在手術(shù)過程中可以自然下垂，使得額葉與額底骨板分離 蝶骨嵴垂直向下，使得顯微鏡能夠無任何阻擋的觀察到蝶骨嵴至前床突的任何解剖結(jié)構(gòu)第13頁/共28頁第14頁/共28頁體位 上半身抬高15-20度 雙下肢微屈曲并抬高5-10度 病人身體呈V字形 利于顱內(nèi)及下肢的靜脈回流第15頁/共28頁切口設(shè)計(jì) 取決于病變的部位、病人的發(fā)際以及顱骨的形態(tài)。 通常的原則： 起自顴弓上耳屏前1cm，盡可能的貼近耳屏，垂直向上達(dá)顳線水平后，即轉(zhuǎn)向前內(nèi)側(cè)，終止于發(fā)際內(nèi)、中線旁開1-2cm。第16頁/共28頁開顱步驟 將帽狀

5、腱膜自骨膜及顳筋膜上分離，在顳肌的前1/4、距眶緣4cm時(shí)，將皮瓣向眶部牽拉。 在顳肌的前1/4部分進(jìn)行皮瓣分離時(shí)，應(yīng)當(dāng)在顳淺筋膜深淺層之間進(jìn)行分離。其解剖標(biāo)志是顳淺筋膜深淺層之間潛在的脂肪層。 顳淺筋膜淺層切開從其在顳線的附著部直至接近其在顴弓的附著部，并將其與顳淺筋膜深層分離，與皮瓣一起翻開。 顳淺筋膜深淺層間的分離起于額骨的顴突，終止于顴弓的外表面。第17頁/共28頁開顱步驟 經(jīng)過上述分離，我們可以看到前1/4部分鐮狀的顳肌仍被顳淺筋膜深層及部分的脂肪組織所覆蓋。 顳淺筋膜深層切開起于額骨的顴突，終止于顴弓的內(nèi)表面。 骨膜及顳深筋膜的切開起自額骨顴突內(nèi)側(cè)，顳線上5mm平行其呈半弧形向后，

6、止于冠狀縫后的皮膚切口緣。第18頁/共28頁開顱步驟 向前方切開額部的骨膜，使其能呈三角狀向眶部翻起。顳上線上方的骨膜切口向顳窩對側(cè)翻起。 顳肌及其筋膜向下分離至與顴弓平行，以接近中顱凹底，將其沿肌腱附著的方向向后下方牽拉。 骨性結(jié)構(gòu)的顯露包括翼點(diǎn)、顳鱗的大部分、蝶骨、顴骨，外加額骨及頂骨向顳窩延伸的部分。第19頁/共28頁第20頁/共28頁開顱步驟 顱骨鉆孔： 第一孔：靠近額骨顴突部位，額顴縫上方，顳線下方。 第二孔：位于額骨，第一孔上方3-4cm，眶緣上方1-2cm，盡可能防止額竇開放。 第三孔：位于頂骨，依據(jù)動(dòng)脈瘤的部位沿顳線選擇。 第四孔：位于顳鱗部，第三孔下方約4cm、第一孔后方約3

7、cm的蝶顳縫后方。 顱骨鉆孔時(shí)采用自停式電鉆或氣鉆，骨末保留以備骨瓣復(fù)位后填塞骨孔。第21頁/共28頁開顱步驟 除第一四孔外，其他骨孔間可以應(yīng)用線鋸或銑刀鋸開。 利用高速磨鉆或咬骨鉗在第一四孔間形成與顴弓走行平行的骨槽，折斷蝶骨大翼，取出骨瓣。 可進(jìn)一步向下咬除顳鱗及蝶骨大翼，達(dá)中顱凹底及小腦幕緣，這使得顳葉前部的活動(dòng)性增加，能夠起到減壓的效果。第22頁/共28頁第23頁/共28頁開顱步驟 利用剝離子分離蝶骨嵴周圍的硬膜，應(yīng)用咬骨鉗或高速磨鉆去除蝶骨嵴的部分骨質(zhì)直至前床突。 蝶骨嵴殘余的骨性結(jié)構(gòu)不能在垂直線上影響顯微鏡的視野。 咬/磨平蝶骨嵴過程中容易遇到眶腦膜動(dòng)脈的滲血，采用電凝、骨臘填塞及明膠海綿壓迫的方式很容易止血。如果遇到穿硬膜進(jìn)入蝶頂竇的靜脈分支，可逐一電凝切斷。第24頁/共28頁第25頁/共28頁開顱步驟