新技術(shù)申報(bào)新生兒科--臍動(dòng)脈、臍靜脈置管術(shù)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)中患兒的應(yīng)用研究

1、附件6XX醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目申請(qǐng)、審批表項(xiàng)目名稱: 臍動(dòng)脈、臍靜脈置管術(shù)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)中患兒的應(yīng)用申請(qǐng)時(shí)間: 2021年 月 日負(fù)責(zé)人姓名性別漢族出生年月職務(wù)職稱最高學(xué)歷電話E-mail學(xué)科專長(zhǎng)新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展人員名單姓名科室性別職稱學(xué)歷擔(dān)任本項(xiàng)目的工作主治醫(yī)師碩士檢查執(zhí)行、結(jié)果評(píng)價(jià)及突發(fā)不良事件處理。副主任醫(yī)師本科突發(fā)不良事件處理副主任醫(yī)師本科技術(shù)操作主治醫(yī)師本科技術(shù)操作主管護(hù)師本科技術(shù)操作副主任護(hù)師本科技術(shù)操作副主任護(hù)師大專術(shù)后護(hù)理新技術(shù)分類、（自評(píng)）非限制臨床應(yīng)用類限制臨床應(yīng)用類三級(jí)醫(yī)院技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)一般項(xiàng)目必備可選重點(diǎn)項(xiàng)目必備可科室自立項(xiàng)醫(yī)院重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目該技術(shù)項(xiàng)目目前在國(guó)內(nèi)外或省內(nèi)外醫(yī)院

2、臨床應(yīng)用基本情況：近年來(lái)，由于早產(chǎn)、母體自身疾病等各種原因?qū)е屡R床上出現(xiàn)越來(lái)越多的危重癥新生兒患兒。新生兒的重癥監(jiān)護(hù)需要先進(jìn)的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)高超的醫(yī)護(hù)技術(shù)相結(jié)合，因此，醫(yī)院對(duì)于新生兒科和新生兒危重癥監(jiān)護(hù)室（NICU） 格外重視，極力探索和研究治療危重癥新生兒患者的安全有效的技術(shù)方法。由于新生兒血管壁薄、通透性大，在靜脈滴注過(guò)程中容易出現(xiàn)液體血管外滲水腫的情況，且因多次穿刺會(huì)對(duì)新生兒機(jī)體造成一定傷害，增加治療難度。早產(chǎn)兒住院時(shí)間長(zhǎng)，需要保證血糖穩(wěn)定及液體平衡，短時(shí)間難以滿足必要的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，因此臨床治療的關(guān)鍵在于保持較長(zhǎng)時(shí)間的靜脈通路，維持可靠的營(yíng)養(yǎng)與輸血治療。臍動(dòng)脈置管術(shù)（Umbili

3、cal Artery Cather UAC）、臍靜脈置管術(shù)（Umbilical Venous Cather UVC）是臨床上發(fā)展起來(lái)的廣泛應(yīng)用于新生兒科的一種治療方式，已經(jīng)逐漸成為危重癥新生兒進(jìn)行長(zhǎng)期靜脈輸液治療和新生兒出生后急救時(shí)給藥的一種重要途徑。臨床上常采用這種治療方法為危重癥新生兒患者做監(jiān)護(hù)治療（監(jiān)測(cè)中心靜脈壓）和維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)（輸入高滲靜脈營(yíng)養(yǎng)液體），同時(shí)也為反復(fù)采集血液做相關(guān)檢查提供了方便，還有利于保持新生兒靜脈通道的通暢。臍動(dòng)靜脈置管技術(shù)的開(kāi)展，為成功救治小孕周、低出生體重兒的極早產(chǎn)兒、超早產(chǎn)兒又增添了一道技術(shù)法寶。當(dāng)前該技術(shù)在美國(guó)、歐洲一些較發(fā)達(dá)的國(guó)家開(kāi)展應(yīng)用成熟，據(jù)研究資料顯示

4、，臍動(dòng)靜脈置管術(shù)操作方便簡(jiǎn)單，在新生兒出生后早期及時(shí)進(jìn)行臍動(dòng)、靜脈置管術(shù)可精確測(cè)量患兒中心靜脈壓；迅速開(kāi)放靜脈通道降低因反復(fù)外周靜脈置管對(duì)患兒損傷，是更有利于患兒的治療和護(hù)理措施的技術(shù)實(shí)施。該項(xiàng)目在國(guó)內(nèi)自 2010 年以來(lái)已有浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、廣州市婦女兒童中心、廣州大學(xué)附屬第三醫(yī)院等十余家大型醫(yī)院開(kāi)展。貴州省新生兒科目前尚未開(kāi)展此技術(shù)。鑒于該技術(shù)的重大意義我院現(xiàn)新生兒科特大力推廣使用該技術(shù)。掌握臍動(dòng)脈置管技術(shù)是國(guó)內(nèi)新生兒重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生與時(shí)俱進(jìn)向國(guó)際NICU“新理念、新技術(shù)”接軌的橋梁，在危重癥新生兒救治上有效推廣應(yīng)用臍動(dòng)脈置管技術(shù)是NICU醫(yī)生價(jià)值的體現(xiàn)。臨床應(yīng)用意義

5、、適應(yīng)癥和禁忌癥：（一） 臍動(dòng)脈、臍靜脈置管技術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于： 1. 對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，皮膚、血管細(xì)嫩，難以找尋周圍靜脈。臍動(dòng)、靜脈置管的優(yōu)勢(shì)明顯，未結(jié)扎的臍帶是新生兒的特有通道，臍帶動(dòng)脈、靜脈較外周動(dòng)脈、靜脈更容易被找到。且該技術(shù)操作簡(jiǎn)便，對(duì)患兒機(jī)體影響小，患兒痛苦小。2.技術(shù)應(yīng)用中，在對(duì)危重癥新生兒治療過(guò)程中可把管徑較粗臍靜脈作為營(yíng)養(yǎng)通道。相比皮膚體表的外周靜脈，胎兒娩出結(jié)扎后臍靜脈閉鎖不完全狀態(tài)下具有管徑粗、管壁厚的特點(diǎn)，可承擔(dān)中心靜脈通路的重要生命支持通路。3.臍靜脈置管術(shù)可以減少靜脈穿刺次數(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作和維護(hù)靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，具有較高的臨床價(jià)值。4.國(guó)內(nèi)外研究表明，

6、這一技術(shù)是安全、可靠、有效的，開(kāi)展臍動(dòng)靜置管技術(shù)對(duì)于廣大新生兒，可盡早開(kāi)始靜脈營(yíng)養(yǎng)，盡快向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡，對(duì)早產(chǎn)兒體質(zhì)量恢復(fù)及住院時(shí)間的縮短有優(yōu)勢(shì)，特別是危重癥新生兒搶救及治療非常有利的技術(shù)。（二） 臍動(dòng)脈、臍靜脈置管技術(shù)的適應(yīng)癥： （1）臍動(dòng)脈置管技術(shù)適應(yīng)癥：危重癥患兒及超未成熟兒，需要頻繁采血；危重癥患兒需要監(jiān)測(cè)血壓者；連續(xù)腎代替治療；換血或部分換血；（2）臍靜脈置管技術(shù)適應(yīng)癥：1產(chǎn)房復(fù)蘇或急癥患兒，如周圍靜脈穿刺失敗，可利用此途徑給藥和輸液。（緊急情況下需要藥物復(fù)蘇如：腎上腺素或容量復(fù)蘇）2.出生體重1500g以下或小于28周的超早產(chǎn)兒的長(zhǎng)時(shí)間中心靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持；病情危重的新生兒，如新生兒

7、呼吸窘迫綜合征，新生兒缺氧缺血性腦病或需要進(jìn)行腸道外營(yíng)養(yǎng)者，如重癥營(yíng)養(yǎng)不良，先天性消化道畸形的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持通路；3.ABO溶血或RH溶血的交換輸血或部分換血。（三） 臍動(dòng)脈、臍靜脈置管技術(shù)的禁忌癥： 臍膨出 腹裂 臍炎 腹膜炎 下肢或臀部局部血運(yùn)障礙 壞死性小腸、結(jié)腸炎。社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測(cè)： 作為我省第一家新生兒重癥監(jiān)護(hù)室開(kāi)展臍動(dòng)、靜脈置管技術(shù)的醫(yī)院，對(duì)我院新生兒科的技術(shù)開(kāi)啟了新世界的大門。同時(shí)也為我省救治超低出生體重兒診治水平的提高提供了重要的補(bǔ)充和拓展。新技術(shù)、新項(xiàng)目的診療常規(guī)及操作規(guī)范：臍動(dòng)脈、臍靜脈置管前準(zhǔn)備1.物品：導(dǎo)管選用專用一次性硅管導(dǎo)管（體重1200g 用3.5fr；體重1

8、200g 用5.0fr）、10ml 注射器、細(xì)繩、肝素生理鹽水(1U/ ml)、三通接頭、消毒用品、彎頭顳、剪刀、手術(shù)刀、無(wú)菌巾、縫合線、膠布等2.根據(jù)體重確定插管深度臍動(dòng)脈：（出生體重3+9）2臍靜脈置管深度=1.5BW+5.6cm臍動(dòng)脈、臍靜脈置管操作步驟1.準(zhǔn)備好所需用物品，嚴(yán)格洗手，無(wú)菌操作 將患兒置于無(wú)菌輻射臺(tái)上，仰臥，手足縛好，術(shù)者嚴(yán)格洗手，穿戴手術(shù)衣、帽、口罩、手套；2.消毒術(shù)野，消毒范圍上界平劍突，下界平恥骨聯(lián)合，左右為腋中線，尤其臍凹皺褶處；3.在距臍根部約0.5cm-1cm處整齊切開(kāi)臍帶，去凈臍靜脈管腔內(nèi)血凝塊，暴露臍動(dòng)脈及臍靜脈，將臍血管導(dǎo)管用肝素生理鹽水（1u/ml）:

9、生理鹽水1ml充盈，不得有任何氣泡；4.用血管鉗將臍帶向尾端牽拉，插至腹壁時(shí)，把臍帶向下與水平面成60度左右，導(dǎo)管向患兒頭部方向插入；5.插管中一般插入2-4cm即可抽到回血，繼續(xù)送管，直到預(yù)定長(zhǎng)度，再次抽到回血為止；6.插管遇阻力時(shí)應(yīng)調(diào)整患兒體位，稍作停頓或退出1-2cm后調(diào)整方向輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)插入，在送管至預(yù)計(jì)的深度。7.將臍切面做荷包縫合并將繞插管數(shù)圈后系牢，然后將膠布粘成橋以固定插管。8.行床旁X線攝片定位，正確位置是導(dǎo)管的頭部在膈肌0.5-1.0cm。9.膠布搭橋固定臍導(dǎo)管?？剖壹夹g(shù)力量、人力配備和設(shè)施：新生兒科每年收治各類病因引起的早產(chǎn)兒及危重癥新生兒數(shù)百例，有充足的病源基礎(chǔ)。同時(shí)我科每

10、年配合產(chǎn)房完成新生兒復(fù)蘇數(shù)百余人次，經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠熟練把握臍靜脈置管技術(shù)的各項(xiàng)適應(yīng)征、禁忌癥，能游刃有余的應(yīng)對(duì)各種突然情況的處理。此外，負(fù)責(zé)本技術(shù)開(kāi)展XX副主任醫(yī)生，碩士研究生導(dǎo)師，曾于廣州市婦女兒童中心新生兒重癥監(jiān)護(hù)、北大醫(yī)學(xué)院、湘雅醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)新生兒重癥監(jiān)護(hù)進(jìn)修學(xué)習(xí)。該技術(shù)已在廣州市婦女兒童中心NICU成熟開(kāi)展應(yīng)用，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兩位留美博士后：XX主任醫(yī)師、XX主任醫(yī)師作為該技術(shù)專業(yè)指導(dǎo)。本項(xiàng)目開(kāi)展后將由新生兒專科醫(yī)師XX全面主持，XX結(jié)果評(píng)價(jià)及突發(fā)不良事件處理。其中負(fù)責(zé)技術(shù)執(zhí)行人員均為新生兒科?？漆t(yī)生、?？谱o(hù)士。其中均為新生兒?？聘吣曩Y副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師10名、1名

11、副主任護(hù)師，11名中級(jí)職稱護(hù)士。新技術(shù)新項(xiàng)目預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急處理預(yù)案預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（常見(jiàn)并發(fā)癥）1.導(dǎo)管穿破臍靜脈；2.臍出血；空氣栓塞；3.急性肺水腫；4.靜脈血栓；5.留置導(dǎo)管脫落；7.感染應(yīng)急處理預(yù)案（并發(fā)癥的預(yù)防及處理）1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免感染；2.監(jiān)測(cè)患兒心率、呼吸、血壓的變化，密切觀察患兒面色、意識(shí)、注意有無(wú)周圍組織出血。3.X線定位導(dǎo)管位置，管端位于第8-10胸椎，標(biāo)注導(dǎo)管插入日期和深度，每班嚴(yán)格交接。4.觀察臍部，注意有無(wú)紅腫、滲液，有無(wú)異味等感染征象，以便及時(shí)處理。5.密切觀察患兒腹部體征，如出現(xiàn)腹部膨隆、腹脹，及雙下肢循環(huán)障礙，考慮拔除插管。6.觀察患兒精神反應(yīng)，如反應(yīng)低下，復(fù)查血象，是否有感染情況發(fā)生，是否考慮與臍靜脈插管有關(guān)，及時(shí)拔管。7.血栓或栓塞：嚴(yán)格操作，避免空氣進(jìn)入導(dǎo)管，不要試