血管生理結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)

1、血管生理結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)彈性貯器血管（主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈主干及其大分支） 緩沖心縮期動(dòng)脈壓和維持心舒期動(dòng)脈壓分配血管（中動(dòng)脈） 將血液輸送到各器官組織 阻力血管（小，微動(dòng)脈，毛細(xì)血管前括約肌） 改變管徑從而改變血流阻力 交換血管（真毛細(xì)血管）： 血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所容量血管（靜脈）： 起貯血庫作用（容納循環(huán)血量60-70%）1. 血流量和血流速度血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量（ L/min），也稱容積速度。與管道兩端的壓力差以及管道半徑的4次方成正比。血管的直徑是決定血流量的重要因素。血流速度：血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線速度，與血流量成正比，與血

2、管的截面積成反比二、血流量、血流阻力和血壓2.血流阻力血流阻力：血液在血管內(nèi)流動(dòng)所遇到的阻力。來自于血液流動(dòng)時(shí)血液和血管壁的摩擦力以及血液內(nèi)部的摩擦力。與血液的黏度成正比，管道半徑的4次方成反比。器官的血流量主要取決于阻力血管的口徑，口徑大，阻力低，血流量就多3. 血壓血壓：血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力, 即壓強(qiáng)。單位：Pa(牛頓/米2)，mmHg通常所說的血壓即動(dòng)脈血壓。常指主動(dòng)脈的血壓。因?yàn)閺闹鲃?dòng)脈到中動(dòng)脈的血壓降落很少，常常測(cè)量上臂的肱動(dòng)脈血壓代表主動(dòng)脈血壓。ren三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏1.動(dòng)脈血壓的形成 （1）循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈 （2）心臟射血 *主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：

3、 緩沖作用，使收縮壓不致過高，舒張壓不致過低 使左心室間斷射血變成動(dòng)脈內(nèi)連續(xù)血流 （3）外周阻力 外周阻力:主要指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。在血液充盈的前提下，動(dòng)脈血壓的形成是心臟射血和外周阻力相互作用的結(jié)果。動(dòng)脈血壓的形成 心室舒張心室收縮射血入主A 大A彈性回縮（勢(shì)能釋放）推動(dòng)血液繼續(xù)流動(dòng)舒張壓(DP)收縮壓(SP)推血（1/3）流動(dòng) 大A擴(kuò)張（2/3） (動(dòng)能消耗) （勢(shì)能貯存）2動(dòng)脈血壓的正常值 收縮壓：心室收縮中期主動(dòng)脈血壓的最高值。 100 120 mmHg 舒張壓：心室舒張末期主動(dòng)脈血壓的最低值。60 80 mmHg 脈壓：收縮壓和舒張壓之差, 30-40 mmHg 平均動(dòng)脈壓

4、：一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，100 mmHg (1)每搏出量心縮期射入A血量血壓 (2)心率心舒期縮短心舒末期A血量血壓 3.動(dòng)脈血壓的影響因素心舒末期A血量（不明顯） DP（不明顯）收縮壓(明顯)血流速度 舒張壓(明顯)搏出量收縮壓（不明顯）回心血量(3)外周阻力心舒期血流速度心舒期A血量 SP（不明顯）(4)大動(dòng)脈管壁彈性 緩沖SP ； 維持DP (5)循環(huán)血量/血管容積的比例改變 如： 失血性休克循環(huán)血量 血壓（顯著） 過敏性休克血管容積回心血量血壓舒張壓（明顯）血壓導(dǎo)致SP（明顯） DP脈壓體循環(huán)平均壓 血壓(Bp)下降小結(jié)：動(dòng)脈血壓的影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯

5、）心率（明顯）外周阻力（明顯）大A彈性（明顯）有效血量（明顯）（二）動(dòng)脈脈搏概念：心動(dòng)周期中動(dòng)脈內(nèi)壓力發(fā)生周期性波動(dòng)。這種周期性壓力變化可引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏。 應(yīng)用脈搏描記儀記錄的淺表動(dòng)脈脈搏的波形稱為脈搏圖。1. 動(dòng)脈脈搏的波形(1)上升支: 影響上升支的斜率和速度因素：心輸出量、射血速度、外周阻力、大動(dòng)脈的彈性(2)下降支：分為前段、降中波（降中峽）、后段下降支的形態(tài)可大致反映外周阻力的高低2. 傳播速度：可擴(kuò)張性大，則傳播慢六、靜脈血壓和靜脈回心血量 （一）靜脈血壓1）外周靜脈壓：各器官或肢體的靜脈血壓2）中心靜脈壓：胸腔大靜脈或右心房的壓力 正常值：（412cmH2O）

6、中心靜脈壓高低取決于兩個(gè)因素： 心臟射血能力 中心靜脈壓 靜脈回流速度 中心靜脈壓 中心靜脈壓過低，心輸出量減少； 中心靜脈壓過高，靜脈回流減慢。測(cè)量中心靜脈壓意義： 1.反映靜脈回心血量和心臟功能狀態(tài) 2.控制補(bǔ)液量與補(bǔ)液速度（1）循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓靜脈回流血量 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓靜脈回流血量（2）心肌收縮力 心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓 （二) 影響靜脈回流的因素靜脈回流量抽吸力靜脈回流量中心靜脈壓 心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓 （心衰時(shí)）頸靜脈怒張、肝淤血腫大、下肢水腫（3）骨骼肌的擠壓： 肌肉收縮擠壓靜脈靜脈血向心臟方向回流 + 靜脈瓣膜的防止倒流=肌肉泵。 例

7、如：長(zhǎng)期站立 + 靜脈瓣膜的損傷下肢靜脈曲張。立正久站下肢靜脈回心量心輸量血壓 腦供血不足 昏厥 （4）呼吸運(yùn)動(dòng)：靜脈回心血量心房與靜脈壓差心房 + 大靜脈擴(kuò)張胸 內(nèi) 負(fù) 壓 胸廓擴(kuò)大吸 氣 （5）體位： 直立下肢靜脈回心血量(約多容納500ml) 臥位時(shí)下肢靜脈回心血量直立 臥位迅速轉(zhuǎn)為立位靜脈回心血量 例如： 患肢抬高有利于靜脈回流，防止水腫 久蹲突然站立血滯留下肢靜脈回心血量減 少心輸量血壓腦、視網(wǎng)膜供血不足 暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。 總結(jié)： 影響因素 靜脈回心血量循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 心肌收縮力 骨骼肌的擠壓作用 收縮時(shí)，舒張時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng) 吸氣時(shí)，呼氣時(shí)重力和體位的影響 立臥，臥立定義

8、：指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管動(dòng)-靜脈吻合支微靜脈七個(gè)部分 四、微循環(huán)三條途徑（三）微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)微動(dòng)脈（毛細(xì)血管前阻力血管） 微循環(huán)的總閘門 其舒縮活動(dòng)控制著這一功能單位的血流量毛細(xì)血管前括約肌微循環(huán)的分閘門 其舒縮活動(dòng)控制著真毛細(xì)血管網(wǎng)的血流量微靜脈（毛細(xì)血管后阻力血管）微循環(huán)的后閘門 其舒縮活動(dòng)控制著血液經(jīng)毛細(xì)血管網(wǎng)流入靜脈 的血流量 微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物組織胺，Po2 后微A和毛細(xì)血管前括約肌舒張真毛細(xì)血管開放血流量及流速 后微A和毛細(xì)血管前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物 組織胺，Po2 真毛細(xì)血管關(guān)閉血流量及流速 縮血管物質(zhì)

9、五、組織液和淋巴液 組織液是細(xì)胞與血液進(jìn)行物質(zhì)交換的中介。（一）組織液的生成與回流物理狀態(tài)：呈膠凍狀，不能自由流動(dòng)的占99%。 可自由流動(dòng)的液態(tài)組織液占1%。 毛細(xì)血管壁 （回流）血漿 組織液（生成） 有效濾過壓= 生成壓-回流壓 =（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓） -（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓） 動(dòng)脈端：（30 + 15）-（25 + 10）= 10 mmHg 靜脈端：（12 + 15）-（25 + 10）= - 8 mmHg 有效濾過壓0 組織液生成(動(dòng)脈端) 有效濾過壓0 組織液回流(靜脈端) 淋巴液的生成與回流形成：組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管即成。 毛細(xì)淋巴管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：始端為盲端，管壁由

10、單層內(nèi)皮C構(gòu)成；相鄰內(nèi)皮C邊緣互相瓦片狀覆蓋，形成單向活瓣。 淋巴液的回流動(dòng)力： 管內(nèi)外壓力差 促進(jìn)因素: 淋巴管泵、胸內(nèi)負(fù)壓。 生理意義： 1.回收組織液中的蛋白質(zhì)。 2.運(yùn)輸腸道吸收的脂肪酸和膽固醇。 3.調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡。 4.清除組織中的RBC、細(xì)菌及異物。第六節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)血液循環(huán)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與植物性神經(jīng)支配軀體運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配內(nèi)臟的神經(jīng)植物性神經(jīng)或稱自主神經(jīng) 受大腦意識(shí)的支配；其細(xì)胞體存在于腦和脊髓中，神經(jīng)沖動(dòng)由大腦到效應(yīng)器只需一個(gè)神經(jīng)元。 在一定程度上不受意識(shí)的控制；胞體部分存在于腦和脊髓，部分存在于外周神經(jīng)系統(tǒng)的植物神經(jīng)節(jié)中，神經(jīng)沖動(dòng)由腦到效應(yīng)器需

11、要更換神經(jīng)元。其中神經(jīng)節(jié)前的稱為節(jié)前神經(jīng)元，節(jié)后的稱為節(jié)后神經(jīng)元。一、神 經(jīng) 調(diào) 節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配和作用1.心交感神經(jīng)及其作用心臟交感神經(jīng)叢 （NE）可被 心得安阻斷 脊髓胸段（T1-5） 星狀神經(jīng)節(jié)頸神經(jīng)節(jié)（換元， Ach+N受體）心肌細(xì)胞膜（1受體）膜對(duì)Ca2+通透性增高 ， Ca2+內(nèi)流增加 心率加快 傳導(dǎo)加快 心縮力加強(qiáng)竇房結(jié)（4期） “ 稱為交感正性作用”房室交界（0期） 心房肌、心室肌(興奮-收縮耦聯(lián))起源：2.心迷走神經(jīng)及其作用心臟迷走神經(jīng)叢 （Ach）可被 阿托品 阻斷起源：延髓 （背、疑核） 心內(nèi)神經(jīng)節(jié)（換元， Ach+N受體）心肌細(xì)胞膜（M受體）G蛋白膜對(duì) K+外流增

12、加、 Ca2+內(nèi)流減少（超極化）心率減慢 傳導(dǎo)減慢 心縮力減弱竇房結(jié)（4期 ） 房室交界 （0期 ） “ 稱為迷走負(fù)性作用” 心房肌、心室肌 (興奮-收縮耦聯(lián))心臟受交感和迷走雙重神經(jīng)支配，例： 心率變化（次/分） 對(duì)照 75切斷迷走神經(jīng) 75切斷交感神經(jīng) 75交感、迷走神經(jīng)均切斷 100（自身節(jié)律） 3.支配心臟的肽能神經(jīng)元 與傳統(tǒng)遞質(zhì)共存共釋放，調(diào)制傳統(tǒng)遞質(zhì)的作用 參與對(duì)心肌及冠脈活動(dòng)的調(diào)節(jié)。 血管活性腸肽（VIP）：正性肌力及冠脈擴(kuò)張降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）：加快心率、舒張血管（二）血管的神經(jīng)支配及其作用 血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維 縮血管神經(jīng)纖維 舒血管神經(jīng)纖維1.交感縮血管神經(jīng)纖維（去甲腎

13、上腺素） 去甲腎上腺素受體：血管收縮（結(jié)合能力強(qiáng)） （） 阻斷劑：酚妥拉明2受體：血管舒張（結(jié)合能力弱） 阻斷劑：心得安 安靜狀態(tài)下，交感縮血管神經(jīng)纖維持續(xù)發(fā)放低頻率的沖動(dòng)，稱交感縮血管神經(jīng)纖維的緊張性活動(dòng)（13次/秒），使血管維持一定的收縮狀態(tài)。緊張性血管收縮；緊張性血管舒張其分布密度： 1.視不同部位的血管而異 皮膚骨骼肌和內(nèi)臟冠狀血管和腦血管 2.視各段的血管而異： 小動(dòng)脈、微動(dòng)脈大動(dòng)脈靜脈2.舒血管神經(jīng)（乙酰膽堿Ach）1）交感舒血管神經(jīng)：無緊張性活動(dòng)（骨骼肌微動(dòng)脈） Ach+M受體骨骼肌血管舒張肌肉血流量意義：與情緒反應(yīng)、防御以及運(yùn)動(dòng)初期骨骼肌血流 量增加有關(guān)。2）副交感舒血管神經(jīng)：

14、無緊張性活動(dòng)（少數(shù)器官） Ach+M受體血管舒張血流量意義：舒張局部血管，起局部調(diào)節(jié)作用。對(duì)循環(huán)系 統(tǒng)的總外周阻力影響不大。 （三）心血管中樞定義：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，與調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)有 關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞群，稱心血管中樞。 1延髓心血管神經(jīng)元 延髓心血管中樞是調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的基本中樞。心血管正常的緊張性活動(dòng)起源于延髓。包括： 縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側(cè)部C1區(qū)，交感縮血 管緊張和心交感緊張都起源于此區(qū)神經(jīng)元。 舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)部A1區(qū)，興奮時(shí)抑 制C1區(qū)，引起血管舒張。 傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核的神經(jīng)元。 心抑制區(qū)：心迷走神經(jīng)元的細(xì)胞體位于延髓的 迷走神經(jīng)背核和疑核。2延髓以上的心血管神經(jīng)元

15、 主要表現(xiàn)為對(duì)心血管活動(dòng)和機(jī)體其它功能間的復(fù)雜整合 下丘腦的整合作用。 大腦皮層、邊緣系統(tǒng)的作用。 小腦的作用。1壓力感受性反射（四）心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)血壓(BP)頸動(dòng)脈竇、 主動(dòng)脈弓感受器受到牽拉興奮主動(dòng)脈神經(jīng)-迷走神經(jīng)（減壓）延髓心血管中樞交感縮血管N中樞（-）心交感N中樞（-）心迷走N中樞（+）交感縮血管神經(jīng)（-）心交感神經(jīng)（-）心迷走神經(jīng)（+）血管舒張口徑心臟活動(dòng)抑制心率收縮力外周阻力心輸出量血 壓 （4）反射過程竇神經(jīng)并入舌咽神經(jīng)靜脈回流（3）減壓反射的特點(diǎn)分析竇內(nèi)壓動(dòng)脈血壓關(guān)系曲線（4）減壓反射的生理意義“緩沖”血壓變化，維持血壓相對(duì)恒定。尤其對(duì)保證腦、心等重要器官的供血起重要

16、作用。對(duì)快速出現(xiàn)的血壓變化起調(diào)節(jié)作用。 壓力感受性反射的重調(diào)定。2頸動(dòng)脈體及主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射 血液中O2分壓CO2分壓 H+頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體延髓孤束核呼吸神經(jīng)元心血管活動(dòng)神經(jīng)元控制呼吸不變情況下:心臟抑制外周阻力血壓呼吸加深加快自然呼吸條件下：心率，心輸出量，臟器血流量，外周阻力血壓迷走N竇N（舌咽N）化學(xué)感受器頸動(dòng)脈體及主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射（Chemoreflex） 在心房、心室和肺循環(huán)大血管壁存在許多感受器，總稱為心肺感受器。適宜刺激機(jī)械牽張容量感受器化學(xué)物質(zhì)前列腺素、緩激肽3、心肺感受器引起的心血管反射二、體液調(diào)節(jié) 腎素-血管緊張素系統(tǒng)、腎上腺素和去甲腎上腺素、抗利尿激素、血管內(nèi)

17、皮生成的活性物質(zhì)、激肽釋放酶激肽系統(tǒng)、心鈉素、前列腺素、阿片肽及組織胺（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng) 1血管緊張素生成過程： 血管緊張素原（肝合成） 腎素 血管緊張素（10肽） (轉(zhuǎn)化酶,主要在肺血管) 血管緊張素（8肽） 血管緊張素酶A 血管緊張素III（7肽）2生理作用： 血管緊張素有很強(qiáng)的血壓升高作用.通過：（1）收縮血管:A.直接作用:全身微動(dòng)脈收縮B.使血管升壓素和腎上腺素分泌增多.C.作用于交感神經(jīng)末梢使釋放NE增加 (2)增加醛固酮分泌并直接促進(jìn)腎小管對(duì)Na+和水的重吸收（3）引起和增強(qiáng)渴覺 飲水3腎素的 釋放調(diào)節(jié)：（1）腎內(nèi)機(jī)制： 腎動(dòng)脈壓力感受器，致密斑化學(xué)感受器（2）神經(jīng)機(jī)制：

18、腎交感神經(jīng)興奮（3）體液機(jī)制：血液中腎上腺素和去甲腎上腺素增加循環(huán)血量等適宜刺激 體內(nèi)的腎上腺素（Ad）、去甲腎上腺素（NE）由腎上腺髓質(zhì)分泌。在化學(xué)結(jié)構(gòu)上同屬兒茶酚胺類，故統(tǒng)稱為兒茶酚胺。（二）腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素（E）去甲腎上腺素（NE）來源腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì)對(duì)心臟的作用與1受體結(jié)合心率心縮力心輸出量與1受體結(jié)合心縮力心輸出量但在整體通過減壓反射使心率對(duì)血管的作用與受體結(jié)合皮膚、腎、胃腸血管收縮與2受體結(jié)合骨骼肌、肝血管舒張血流重新分配與受體結(jié)合除冠脈外全身各器官血管收縮外周阻力、血壓臨床應(yīng)用強(qiáng)心劑升壓藥腎上腺素和去甲腎上腺素(三)抗利尿激素antiduretic hormo

19、ne，ADH） （即血管升壓素，vasopression) 九肽，下丘腦視上核室旁核部分神經(jīng)元合成，送至垂體后葉貯存，作為垂體后葉激素釋放。1生理作用 （1）促進(jìn)腎的集合管水重吸收,抗利尿,保留體液 （2）強(qiáng)烈的血管收縮劑，維持血壓。2釋放：在禁水，失水，失血等情況下釋放增加下丘腦神經(jīng)垂體下丘腦垂體束下丘腦促垂體區(qū)腺垂體垂體門脈下丘腦視上核室旁核（四）血管內(nèi)皮生成的活性物質(zhì)1舒血管物質(zhì)：前列環(huán)素（PGI2）、內(nèi)皮舒張因子（NO）2縮血管物質(zhì)：內(nèi)皮素L-精氨酸NO(內(nèi)皮舒張因子, endothelium- derived relaxing factor,EDRF)促NO合成因素: 2.低氧，等

20、NO合成酶NO的作用：降低血壓2.降低延髓內(nèi)交感縮血管神經(jīng)活動(dòng)，并且抑制交感神經(jīng)末梢釋放NE3.介導(dǎo)受體和膽堿能神經(jīng)的舒血管作用（五）激肽釋放酶激肽系統(tǒng) 激肽原（Kininogen）高分子量激肽原 低分子量激肽原（血漿） （腺體） 緩激肽 血管舒張素（胰激肽） 失 活緩激肽（bradykinin 9肽）和血管舒張素（Kalidin 10肽）氨基肽酶激肽酶激肽釋放酶生理作用： 舒血管，參與血壓調(diào)節(jié)、增加腺體血流量。病理情況下，與炎癥和過敏反應(yīng)有關(guān)。（六）心房鈉尿肽 舒張血管，抑制腎素、醛固酮及ADH釋放（七）前列腺素E2 舒張血管（八）阿片肽 垂體釋放的-內(nèi)啡肽與促腎上腺皮質(zhì)激素。-內(nèi)啡肽具有中

21、樞及外周降壓效應(yīng)（九）組織胺 強(qiáng)烈舒張血管，可致組織水腫三、局部血液調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 組織代謝產(chǎn)物如CO2、H+、腺苷、ATP、K+可使微動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張（二） 肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 器官的灌注壓微動(dòng)脈肌源性活動(dòng)加強(qiáng)器官血流阻力 血流量相對(duì)穩(wěn)定 器官的血流量取決于其代謝活動(dòng)，主要通過灌注該器官的阻力血管的口徑進(jìn)行調(diào)節(jié)。四、動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)腎體液控制系統(tǒng)：體內(nèi)細(xì)胞外液量增多血量增多血壓升高腎排水、Na+增多血壓恢復(fù)體內(nèi)細(xì)胞外液量減少時(shí)發(fā)生相反的改變。影響腎體液控制系統(tǒng)活動(dòng)的因素：1ADH 循環(huán)血量ADH釋放 腎排水。2RAS系統(tǒng)(腎素-血管緊張素系統(tǒng))第五節(jié) 器官循環(huán)一、冠脈循環(huán) (一)冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)： 表面走行、垂直穿入、易受壓迫 毛細(xì)血管分布豐富 側(cè)支細(xì)小，易阻塞 (二)冠脈循環(huán)的血流特點(diǎn)： 1.心舒期供血為主 心室收