氣管插管術(shù)適應(yīng)癥及操作規(guī)范PPT課件

1、氣管插管術(shù)古浪縣人民醫(yī)院 厚 德/至 善/求 精/圖 強Houde/Perfect/Refinement/Strong map 厚 德/至 善/求 精/圖 強Houde/Perfect/Refinement/Strong map討論的問題1.為什么要氣管插管？-適應(yīng)癥2.氣管插管的常用器具3.操作規(guī)范4.急診氣管插管與麻醉科氣管插管的區(qū)別5.訓(xùn)練掌握氣管插管技術(shù)的必要性厚 德/至 善/求 精/圖 強Houde/Perfect/Refinement/Strong mapPART ONE 概念與應(yīng)用 厚 德/至 善/求 精/圖 強Houde/Perfect/Refinement/Strong ma

2、p呼吸道的管理實質(zhì)是呼吸道的管理（氣道管理）氣管插管只是呼吸道管理的一種方法，并非全部，只是一項臨床操作技術(shù)呼吸道管理的方法很多，有各自的適應(yīng)癥如手法、喉罩口咽通氣道、鼻咽通氣道、氣管內(nèi)插管、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開等常用的手法 手法開放氣道仰頭抬頜發(fā)托下頜法氣管內(nèi)插管：是指將特質(zhì)的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)氣管內(nèi)插管的概念1、臨床麻醉2、呼吸系統(tǒng)疾病的治療3、心肺復(fù)蘇臨床應(yīng)用建立人工氣道的可靠徑路其作用有：1.任何體位下 均能保持呼吸道通暢2.有利于呼吸道管理，輔助或控制呼吸3.增加有效氣體交換量4.清楚氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血5.防止嘔吐物或反流物所致誤吸窒息的風險6。便于氣管內(nèi)給藥臨床應(yīng)用保護氣道

3、防止誤吸頻繁進行氣管內(nèi)吸引的病人實施正壓通氣對一些不利于病人生理的手術(shù)體位手術(shù)部位在頭、頸部或上呼吸道難以保持氣道通暢。使用面罩控制呼吸困難的病人。氣管插管的適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭， 呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣氣道阻塞時 保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件氣管插管的適應(yīng)證 沒有絕對禁忌，只有相對禁忌 !氣管插管的禁忌證喉水腫急性喉炎-于插管可使炎癥擴散頸椎骨折嚴重凝血功能障-易并發(fā)皮下及粘膜下廣泛出血，插管可致呼吸道內(nèi)出血，引起室息，需待凝血機制糾正后再插管巨大主動脈瘤，特別是位于主動脈弓的動脈瘤厚 德/至 善/求 精/圖 強Houde/Perf

4、ect/Refinement/Strong mapPART TWO 插管前準備及麻醉 (-)氣管導(dǎo)管現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。氣管內(nèi)插管術(shù)的裝置(二)喉鏡(laryngoscopes)喉鏡由喉鏡片(blade) 、喉鏡柄(handle)和燈泡(bulb)構(gòu)成。氣管內(nèi)插管術(shù)的裝置喉鏡根據(jù)其大小可分1-4個型號。根據(jù)喉鏡片的外形直型喉鏡(straight blade)彎型喉鏡(curved blade)氣管內(nèi)插管術(shù)的裝置氣管內(nèi)插管術(shù)的裝置術(shù)前檢查和評估1、病史：復(fù)習病史，過去有無麻醉記錄，有氣管插管困難病史的病人，要特別重視氣道問題。2、一般檢查：外貌、體形、下頜、

5、牙齒異常，常提示有氣管插管困難的可能。 厚 德/至 善/求 精/圖 強Houde/Perfect/Refinement/Strong map3、頭頸活動度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動度是否直接影響頭頸前屈后伸，對插管所需的口、咽、喉三咖心公軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。術(shù)前檢查和評估 厚 德/至 善/求 精/圖 強Houde/Perfect/Refinement/Strong map4、檢查甲頦距離:（thyromentaldistance)正常值在6.5cm以上。如果此距離小于6cm可能發(fā)生窺喉困難。術(shù)前檢查和評估 厚 德/至 善/求 精/圖 強Houde/Perfect/Refinement/

6、Strong map5、口齒情況：正常人張口度為3橫指，舌-頜間距在正常人不少于3橫指，而甲狀軟骨在舌骨下2橫指，此謂3-3-2法則。術(shù)前檢查和評估 厚 德/至 善/求 精/圖 強Houde/Perfect/Refinement/Strong map6、氣道分級(Mallampati氣道分級):病人端坐，最大程度張口伸舌發(fā)“啊音，同時觀察口咽部；I級:可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂I級:僅見軟腭和懸雍垂，城III級:只能看到軟腭IV級:只能看到硬腭術(shù)前檢查和評估 厚 德/至 善/求 精/圖 強Houde/Perfect/Refinement/Strong map7、鼻腔、咽喉:擬行經(jīng)鼻插管的病人應(yīng)詢

7、問鼻腔通暢情況，咽喉部檢查有無炎性腫塊，如扁桃體肥大、咽后壁膿腫及喉炎等，嚴重時在全麻誘導(dǎo)時即可出現(xiàn)室息死亡。8、輔助檢查: X線檢查用于懷疑有氣管移位以及有頸部癥狀的患者。術(shù)前檢查和評估 厚 德/至 善/求 精/圖 強Houde/Perfect/Refinement/Strong map插管用具及準備氣管插管包:(面罩、氣管導(dǎo)管、喉鏡片、口咽通氣道、牙墊、管芯、吸痰管等) 厚 德/至 善/求 精/圖 強Houde/Perfect/Refinement/Strong map插管用具及準備1、面罩適用于現(xiàn)場急救和短時間人工通氣管理。2、氣管導(dǎo)管是由質(zhì)地堅韌、無毒性，對咽、喉、氣管等組織無刺激，也

8、不引起過敏反應(yīng)的塑料或橡膠制成的管壁光滑的導(dǎo)管。 厚 德/至 善/求 精/圖 強Houde/Perfect/Refinement/Strong map氣管導(dǎo)管的型號及選擇:成年男性常用ID7.5-8.5,插入深度23cm;成年女性多ID7.0-8.0,插入深度21cm。鼻腔插管多選用ID7.0-7.5。小兒氣管導(dǎo)管選擇公式: ID= 歲14+5，氣管導(dǎo)管插入深度(cm)=年齡/2+12。插管用具及準備 厚 德/至 善/求 精/圖 強Houde/Perfect/Refinement/Strong map插管用具及準備小兒氣管導(dǎo)管選擇的最適中尺寸推薦小兒年齡導(dǎo)管的內(nèi)徑(mm)小兒年齡導(dǎo)管的內(nèi)徑(m

9、m)新生兒3.06歲5.56個月3.58歲6.018個月4.012歲6.53歲4.516歲7.05歲5.0 厚 德/至 善/求 精/圖 強Houde/Perfect/Refinement/Strong map4、其他輔助插管用具(1)纖維光導(dǎo)支氣管鏡(fiberopticbronchoscope)(2)氣管導(dǎo)管管芯(stylet)(3)插管鉗(4)牙墊(5) 噴霧器(6)麻醉機和吸引器必須在備用狀態(tài)插管用具及準備 厚 德/至 善/求 精/圖 強Houde/Perfect/Refinement/Strong map氣管內(nèi)插管方法氣管內(nèi)插管操作 厚 德/至 善/求 精/圖 強Houde/Perfe

10、ct/Refinement/Strong map氣管內(nèi)插管方法根據(jù)徑路可以分為經(jīng)口腔(oratrachealintubation)或鼻腔插管(nasotracheal intubaition),按插管時是否顯露聲門又可分為明視或盲探插管法。 厚 德/至 善/求 精/圖 強Houde/Perfect/Refinement/Strong map氣管內(nèi)插管術(shù)分類(classification)1.根據(jù)插管途徑:經(jīng)口腔插管法oral經(jīng)鼻腔插管法nasal經(jīng)氣管造口插管法tracheostomized氣管內(nèi)插管方法 厚 德/至 善/求 精/圖 強Houde/Perfect/Refinement/Stro

11、ng map氣管內(nèi)插管方法2.根據(jù)插管前的麻醉方法：誘導(dǎo)插管法（induction）清醒插管法(awake)3.根據(jù)插管前是否顯露聲門：明視插管法（喉鏡、纖支鏡）盲探插管法（手指、逆行） 厚 德/至 善/求 精/圖 強Houde/Perfect/Refinement/Strong map氣管內(nèi)插管方法上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線機交互成角，為了達到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。 厚 德/至 善/求 精/圖 強Houde/Perfect/Refinement/Strong map經(jīng)口明視插管法1、面罩通氣在給予麻醉藥的同時，用面罩給予病人進行純氧通氣23分鐘，供氧

12、排氮，即“預(yù)充氧”。 厚 德/至 善/求 精/圖 強Houde/Perfect/Refinement/Strong map經(jīng)口明視插管法2、經(jīng)口插管的頭位病人平臥，頭部置于“以鼻嗅味”的位置( sniffingposition)使口、咽、喉三軸重疊。 厚 德/至 善/求 精/圖 強Houde/Perfect/Refinement/Strong map經(jīng)口明視插管法將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成直線。用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間。 厚 德/至 善/求 精/圖 強Houde/Perfect/Refinement/Strong map經(jīng)口明視插管法顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。 厚 德/至 善/求 精/圖 強Houde/Perfect/Refinement/Strong map經(jīng)口明視插管法彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片， 即可顯露聲門。1.體位 仰臥、