20141104_腎功能及早期腎損傷檢驗(yàn)

1、腎功能及早期腎損傷檢驗(yàn)楊敏檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院臨床生化教研室腎臟（形成尿液）輸尿管（輸送尿液）膀胱（暫時(shí)貯存尿液）尿道（排出尿液）泌尿系統(tǒng)的組成及功能 本章教學(xué)要求掌握:腎功能試驗(yàn)中常用的內(nèi)生肌酐清除試驗(yàn)、血尿素、肌酐及尿酸測(cè)定、早期腎損傷檢驗(yàn)等。 熟悉:腎臟的結(jié)構(gòu)和功能。了解:腎臟功能試驗(yàn)的選擇原則與應(yīng)用。本章內(nèi)容概要第二節(jié) 腎疾病的一般檢驗(yàn)第一節(jié) 概述第三節(jié) 早期腎損傷試驗(yàn)第四節(jié) 腎功能特殊試驗(yàn)第五節(jié) 腎功能綜合分析第一節(jié) 概 述一、腎的結(jié)構(gòu)二、腎的功能一、腎臟的結(jié)構(gòu)腎臟的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟的組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟的血液供應(yīng)外層的皮質(zhì) 內(nèi)層的髓質(zhì) 腎實(shí)質(zhì)腎小球 腎小管由2028個(gè)腎錐體組成 解剖學(xué)結(jié)構(gòu)髓袢集合管

2、乳頭管腎臟的組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎單位（100萬(wàn)/腎）腎小體腎小管腎小球腎小囊近曲小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)曲小管腎單位nephron:腎臟的基本功能單位 集合管的排泌過(guò)程在尿液形成中也起著重要作用。腎小管 集合管 乳頭管 腎小盞 腎大盞 腎盂 輸尿管 膀胱理解：腎的強(qiáng)大儲(chǔ)備功能腎損傷早期診斷的重要性腎單位結(jié)構(gòu)示意圖腎小球?yàn)V過(guò)膜腎小囊壁層上皮細(xì)胞腎小囊壁層上皮細(xì)胞腎的血液供應(yīng) 腎小球?yàn)V過(guò)的物質(zhì)基礎(chǔ) 腹主動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)靜脈體循環(huán)腎動(dòng)脈以每克組織計(jì)，腎是全身血流量最多的器官。安靜狀態(tài)：10001200 ml/min， 20-25%心輸出量皮質(zhì)外層： 80%皮質(zhì)內(nèi)層+髓質(zhì)外層： 15%髓質(zhì)內(nèi)層：

3、 3%腎乳頭： 2%雙毛細(xì)血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)血液供應(yīng)在腎內(nèi)的分布二、腎臟的功能腎臟是機(jī)體的主要排泄器官，通過(guò)生成尿液排泄代謝廢物(如：蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物尿素、核酸代謝產(chǎn)物尿酸、肌酸代謝產(chǎn)物肌酐等)，同時(shí)回收保留有用物質(zhì)（如葡萄糖、氨基酸等），調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡來(lái)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。思考1. 尿液的形成過(guò)程？2. 血液與原尿、尿液有什么不同？3. 腎臟疾病部位與尿液成分改變的關(guān)系？腎臟的功能腎臟的功能 排泄、保留、調(diào)節(jié)尿液的形成腎小球的濾過(guò)功能腎小管的重吸收功能腎小管與集合管的分泌功能腎小球?yàn)V過(guò)功能 原尿的形成: 血液流過(guò)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)時(shí)，血漿中的水、小分子溶質(zhì)和小分子血漿蛋白，通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)

4、膜濾入腎小囊腔形成原尿。 正常原尿中除不含大分子的蛋白質(zhì)和血細(xì)胞外，其滲透壓、pH和溶質(zhì)成分與血液大致相同。原尿與血液的差別是什么？腎小球?yàn)V過(guò)功能 腎小球?yàn)V過(guò)作用影響因素:腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性有效濾過(guò)壓腎血流量腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular filtration rate，GFR)單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的原尿量。 正常GFR約為120ml/min。 影響腎小球毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 衡量腎功能的重要指標(biāo)動(dòng)力物質(zhì)基礎(chǔ) 腎小球有效濾過(guò)壓示意圖腎小球毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓濾過(guò)方式：純物理性超濾，被動(dòng)且不耗化學(xué)能；但消耗動(dòng)能。出血、休克、低蛋白血癥及尿路腫瘤、結(jié)石等

5、能夠引起其中一種因素發(fā)生變化，會(huì)導(dǎo)致有效濾過(guò)壓的相應(yīng)變化。腎小球有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)管血壓-(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓) 腎小管重吸收功能 原尿量約180L 排出的尿量?jī)H為1.5L99%以上的濾液在流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)被重吸收回到血液 。正常GFR約為120ml/min。 一晝夜 腎小管重吸收的方式 主動(dòng)重吸收逆濃度差或電位差，耗能順濃度差或電位差，不耗能葡萄糖、氨基酸、K+、Na+、Ca2+、Cl- 尿素和水 腎小管重吸收功能 被動(dòng)重吸收腎小管重吸收的部位 近端小管：腎小管的重吸收作用主要在此段進(jìn)行。 原尿中幾乎全部的葡萄糖、氨基酸、維生素及微量蛋白；大部分Na+、K+、Cl-、HCO3-；

6、65%的水。 腎小管重吸收功能 髓袢： 通過(guò)“逆流倍增”對(duì)水重吸收。 在尿液的濃縮和稀釋中起重要作用。遠(yuǎn)端小管與集合管：濾液中部分Na+和水被重吸收。 Na+(主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)），受激素調(diào)節(jié)，決定尿液的質(zhì)和量。 腎小管重吸收功能 腎小管重吸收的選擇性和閾值 葡萄糖、氨基酸和少量蛋白質(zhì) 全部重吸收水和電解質(zhì) 大部分重吸收尿素 小部分重吸收肌酐 全部不被重吸收腎糖閾 8.9 mmol/L 腎小管重吸收的閾值： 腎小管對(duì)許多物質(zhì)的重吸收值的最大限度。腎性糖尿病腎小管和集合管的排泌功能 (1)近端小管的排泌代謝產(chǎn)物和外源性物質(zhì)功能 eg: 對(duì)氨基馬尿酸(PAH)、酚紅、青霉素等(2)近端小管、遠(yuǎn)端小管和集合管

7、的泌H+功能(3)遠(yuǎn)端小管和集合管泌NH3功能(4)遠(yuǎn)端小管和集合管泌鉀功能H+ 、NH4+、K+、代謝產(chǎn)物以及進(jìn)入機(jī)體的外源性物質(zhì) 與Na+重吸收偶聯(lián)分主動(dòng)和被動(dòng)兩種方式K+-Na+交換和H+-Na+交換相互抑制K+的分泌大于重吸收，尿液中K+的主要來(lái)源腎小管最大排泄量(Tm)血漿濃度達(dá)到200 mg/L時(shí)，TmPAH一般為77 mg/min。腎臟對(duì)物質(zhì)的處理方式水、葡萄糖、無(wú)機(jī)鹽、蛋白質(zhì)、血細(xì)胞和尿素大分子蛋白質(zhì)、血細(xì)胞水分、無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖、尿素大部分的水、全部葡萄糖部分無(wú)機(jī)鹽水、無(wú)機(jī)鹽、尿素第二節(jié) 腎疾病的一般檢驗(yàn)血清肌酐測(cè)定血清尿素測(cè)定血清尿酸測(cè)定非蛋白氮化合物： 尿素、尿酸、肌酐、肌

8、酸、氨、氨基酸、核苷酸等 測(cè)定的意義： 非蛋白氮化合物是體內(nèi)蛋白質(zhì)、肌酸、核酸等的代謝產(chǎn)物，均由腎排泄，它們?cè)谘械臐舛仍谝欢ǔ潭壬戏从沉四I的功能。非蛋白氮測(cè)定血清肌酐、尿素、尿酸是臨床上最常用的腎功能檢驗(yàn)指標(biāo)。血清肌酐creatinine測(cè)定肌酐是人體內(nèi)肌酸代謝的最終產(chǎn)物。肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后不被腎小管重吸收，通過(guò)腎小管排泄。在控制外源攝入、未進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的條件下，血肌酐濃度主要取決于腎小球率過(guò)濾GFR，測(cè)定血清肌酐可作為腎濾過(guò)功能的指標(biāo)。 化學(xué)法酶法去蛋白苦味酸終點(diǎn)法苦味酸速率法肌氨酸氧化酶法肌酐氨基水解酶法肌酐亞氨基水解酶法磷酸肌酸肌酐 （一） 肌氨酸氧化酶法原理：肌酐+H2O 肌酸 肌酸

9、+H2O 肌氨酸 + 尿素 肌氨酸+O2 甘氨酸 + 甲醛 + H2O2 H2O2 +4-氨基氨替吡啉 + 色原物質(zhì) 有色化合物 + H2O肌酐酶肌酸酶肌氨酸氧化酶過(guò)氧化物酶Trinder 反應(yīng)方法學(xué)評(píng)價(jià)：如何評(píng)價(jià)？干擾因素？解決辦法？肌酐的酶法分析是解決肌酐測(cè)定中非特異性干擾的根本途徑。 利用雙試劑法消除內(nèi)源性肌酸的影響。Trinder反應(yīng)中不同顯色物質(zhì)的靈敏度差異很大，膽紅素和Vc的干擾可通過(guò)添加亞鐵氰化鉀和抗壞血酸消除或減低。肝素等抗凝劑在常規(guī)用量下對(duì)本測(cè)定無(wú)干擾。 （二） 苦味酸速率法 肌酐與苦味酸鹽堿性溶液反應(yīng)，生成橘紅色的苦味酸肌酐復(fù)合物，該反應(yīng)稱為苦味酸反應(yīng)（Jaffe反應(yīng)），利

10、用速率法排除干擾。 原理：肌酐+苦味酸 橘紅色化合物（510nm） OH-方法學(xué)評(píng)價(jià)：最常用的方法,簡(jiǎn)便、快速不需去蛋白，但是特異性差 1. 假肌酐：一些與堿性苦味酸生成紅色的物質(zhì)維生素C、丙酮、乙酰乙酸、-酮酸、膽紅素、葡萄糖、蛋白質(zhì)以及頭孢菌素類抗生素、強(qiáng)心甙、甲基多巴等 快速反應(yīng) 80-100s2.線性范圍： 2000 mol/L。3.IFCC推薦方法，雙波長(zhǎng)(510nm, 600nm)監(jiān)測(cè)。25-60S關(guān)于雙波長(zhǎng)檢測(cè)目前許多生化測(cè)定都采用雙波長(zhǎng)檢測(cè)，待測(cè)物吸收峰對(duì)應(yīng)的波長(zhǎng)為主波長(zhǎng)(1)，另一個(gè)稱為次波長(zhǎng)(2)。1/2的選擇原則主要有三種模式：主次波長(zhǎng)選擇模式1示意圖吸光度(1) 1取吸

11、收峰對(duì)應(yīng)的波長(zhǎng)，而取其吸收光譜曲線的“波谷”對(duì)應(yīng)的波長(zhǎng)為2，這樣的主次波長(zhǎng)間的光吸收差值最大，使測(cè)定靈敏度提高。(2) 1仍是待測(cè)物的吸收峰，但2取等吸收點(diǎn)對(duì)應(yīng)的波長(zhǎng)，如圖所示，等吸收點(diǎn)是系列不同濃度待測(cè)物的吸收光譜曲線有一交匯點(diǎn)，此點(diǎn)對(duì)應(yīng)的吸光度與濃度無(wú)關(guān)。此波長(zhǎng)選作2可使待測(cè)物濃度只決定于1處的吸光度高低。主次波長(zhǎng)選擇模式2示意圖吸光度(3) 反應(yīng)中顯色產(chǎn)物的吸收峰對(duì)應(yīng)的波長(zhǎng)為1，而試劑空白(顯色劑)的吸收峰對(duì)應(yīng)的波長(zhǎng)為2。這樣，在反應(yīng)液中代謝物濃度越大，剩余的顯色劑量越小，使1與2對(duì)應(yīng)的吸光度差距拉大，從而提高了靈敏度。吸光度主次波長(zhǎng)選擇模式3示意圖反應(yīng)前吸收曲線反應(yīng)后吸收曲線參考范圍：

12、 肌酐酶法： 男性：59104mol/L；女性：4584mol/L 苦味酸速率法： 男性：62115mol/L；女性：5397mol/L臨床意義：1.血肌酐測(cè)定對(duì)中晚期腎疾病的臨床意義較大。 腎疾病初期血清肌酐值通常不升高，GFR1/3時(shí)才會(huì)明顯升高。 肌酐值升高至176353mol/L時(shí)，提示為中度至嚴(yán)重的腎損害。2. 增高： 各種腎病、急性或慢性腎衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉損傷、巨人癥、肢端肥大癥等。3. 降低： 進(jìn)行性肌肉萎縮，白血病，貧血，肝功能障礙及妊娠。血清尿素測(cè)定化學(xué)法酶法二乙酰一肟法酶偶聯(lián)速率法脲酶波氏比色法（間接測(cè)定法）尿素urea是體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物，尿素

13、主要通過(guò)血流經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后隨尿液排出體外。 血清尿素水平一定程度上反映了腎小球的濾過(guò)能力。參考范圍： 酶偶聯(lián)法： 健康成人血清尿素：2.98.2 mmol/L 二乙酰一肟法： 健康成人血清尿素： 2.98.2 mmol/L(一) 尿素酶法第一步： 首先利用尿素酶(脲酶)催化尿素水解生成鹽銨，銨鹽在堿性條件下釋放出氨。然后再用不同的方法測(cè)定銨鹽或氨，在測(cè)定過(guò)程中需防止外源性氨的污染。原理:脲酶特異性高酶偶聯(lián)速率法： 第二步： 納氏試劑顯色法：或酚-次氯酸鹽顯色法： （波氏法） 或或電導(dǎo)法銨離子使電導(dǎo)增加，電導(dǎo)增加程度與產(chǎn)生的銨離子濃度成正比關(guān)系340nm存在內(nèi)源性NH3、丙酮酸、外源性NH3的干

14、擾，采用雙試劑法消除。避免標(biāo)本溶血減少血紅蛋白的干擾。酶偶聯(lián)速率法為IFCC推薦方法，可采用雙波長(zhǎng)（340nm，700nm）監(jiān)測(cè)。方法學(xué)評(píng)價(jià)：NADH(二) 二乙酰一肟法原理：（Fearon反應(yīng)） 540nm處有吸收峰 加熱反應(yīng)后應(yīng)及時(shí)比色。主要干擾來(lái)自血清中的含氮化合物，但無(wú)明顯干擾。線性范圍窄，尿液先用去離子水作1：50稀釋后再測(cè)定。難以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化。不穩(wěn)定方法學(xué)評(píng)價(jià)：尿素測(cè)定的臨床意義血液尿素濃度增高（1）生理性：高蛋白飲食，年齡增加,妊娠（2）病理性 腎前性:失水，腎血流量減少 腎性:影響腎功能（如腎小球?yàn)V過(guò)）的疾病 腎后性:尿路阻塞的因素 2血尿素濃度降低 孕婦（血容量增加）、低蛋白高

15、糖飲食者、肝功能衰竭 由于腎臟有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力，因此，僅在腎小球?yàn)V過(guò)率下降至正常的50以下時(shí)，血漿或血清中尿素濃度才會(huì)升高，故該指標(biāo)靈敏度不高，不能作為早期腎功能指標(biāo)。血清尿酸的測(cè)定磷鎢酸還原法尿酸氧化酶法：一步法（293nm），過(guò)氧化物酶偶聯(lián)法HPLC法：293nm干化學(xué)方法尿酸uric acid是體內(nèi)核酸中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，血尿酸的濃度受腎小球?yàn)V過(guò)功能、腎小管重吸收及分泌功能的影響。（一）尿酸氧化酶-過(guò)氧化氫酶偶聯(lián)法尿酸+O2 +H2O 尿囊素 + CO2 + H2O2 H2O2 +4-AAP + 3,5-二氯-2-羥基苯磺酸 醌亞胺 + H2O 尿酸氧化酶過(guò)氧化物酶Trinder 反應(yīng)

16、520nm特異性和干擾： 不需要去蛋白；POD催化特異性差，加入抗壞血酸氧化酶和膽紅素氧化酶消除Vc和膽紅素的明顯負(fù)干擾。線性范圍：178.6713.8 mol/L方法學(xué)評(píng)價(jià)：男性：208428mol/L， 女性：155357mol/L。參考范圍（二）磷鎢酸法 將血、尿樣本制備成去蛋白濾液，具有還原性的尿酸在堿性環(huán)境中使磷鎢酸還原成藍(lán)色的鎢藍(lán)，650700nm處比色測(cè)定。 此法缺點(diǎn)是特異性不高，靈敏度低，顯色不穩(wěn)定。男性：262452mol/L， 女性：137393mol/L。參考范圍尿酸測(cè)定的臨床意義 增高： 血清尿酸測(cè)定對(duì)痛風(fēng)診斷最有幫助。 核酸代謝增高 腎功能減退 氯仿、四氯化碳及鉛中毒

17、 妊娠反應(yīng) 富核酸食物 減少 惡性貧血、服用阿司匹林、先天性黃嘌呤氧化酶和嘌呤核苷磷酸化酶缺乏等。早期腎損傷標(biāo)記物腎小球損傷標(biāo)記物 腎小管損傷標(biāo)記物 腎小管上皮細(xì)胞的各種酶(通稱尿酶) 低分子量蛋白 尿微量清蛋白尿微量轉(zhuǎn)鐵蛋白 血清后-微球蛋白 C 尿蛋白譜 N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG) 等2微球蛋白 1微球蛋白 視黃醇結(jié)合蛋白 第三節(jié) 早期腎損傷檢驗(yàn)一、微量清蛋白(mAlb)測(cè)定微量清蛋白定義：尿中清蛋白排出量在30-300mg天。超出正常參考區(qū)間上限30mg/24h，但尚未達(dá)到尿液常規(guī)檢測(cè)的靈敏度水平而呈現(xiàn)陰性結(jié)果。腎功能正常時(shí)，帶負(fù)電荷的清蛋白不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，再加上腎小管

18、的重吸收，正常尿中的清蛋白含量很低。腎病變?cè)缙?，尿液中的清蛋白?huì)輕微增加，可用靈敏的方法來(lái)測(cè)定其濃度。66.3Kda1982年 Viberti 等發(fā)現(xiàn)1型糖尿病時(shí)尿總蛋白在參考范圍內(nèi)，而尿清蛋白排泄增加，由此提出了“微量清蛋白尿”概念。并把它作為糖尿病早期腎損害一個(gè)敏感指標(biāo)。 這個(gè)指標(biāo)80年代已被推廣應(yīng)用，90年代的研究更有深入?，F(xiàn)在認(rèn)為微量清蛋白尿是糖尿病的第一個(gè)臨床信號(hào)， mAlb測(cè)定對(duì)糖尿病早期腎損害的監(jiān)測(cè)價(jià)值已被公認(rèn)。糖尿病誘發(fā)尿中微量清蛋白增多原因腎小球損傷：濾過(guò)膜上電荷丟失，孔徑大小選擇功能破壞。血流動(dòng)力學(xué)的改變：腎內(nèi)高壓高濃度葡萄糖導(dǎo)致蛋白非酶糖?；俾试黾?，基膜屏障功能改變。原

19、發(fā)性高血壓 引起腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變，促進(jìn)清蛋白穿過(guò)基膜。染料結(jié)合法免疫學(xué)方法散射比濁法透射比濁法尿液中的清蛋白與抗人清蛋白特異抗體在緩沖液中反應(yīng)生成抗原-抗體復(fù)合物，產(chǎn)生濁度的大小與尿液中清蛋白的濃度成正比，用透射比濁法測(cè)定340nm波長(zhǎng)處吸光度，利用同時(shí)測(cè)定制備的標(biāo)準(zhǔn)品校正曲線求出清蛋白的濃度。線性范圍：4200 mg/L臨床意義腎疾病的早期診斷對(duì)糖尿病和高血壓病的腎功能監(jiān)測(cè)腎小球和腎小管損傷的鑒別診斷升高亦見于腎外惡性腫瘤、急性胰腺炎、外傷、大手術(shù)等，含量與嚴(yán)重程度成正比。發(fā)生率隨年齡增加而升高：提示有較高的心血管疾病的發(fā)病率。二、1-微球蛋白測(cè)定1-microglobulin, 1-M

20、G, 1-m肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞合成的糖蛋白，26-33kD，在血液中以游離型和結(jié)合型，僅游離型可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，原尿中約99%被腎小管重吸收并分解，正常情況下，尿液中含量甚微。腎小管損傷時(shí)， 1-m增高，是低分子量蛋白(LMWP, 50KD)中首選指標(biāo)。免疫學(xué)方法檢測(cè)：酸性尿中較穩(wěn)定。尿：12.5mg/L (散射比濁法)臨床意義血清1-m濃度 腎小球?yàn)V過(guò)率降低時(shí)；部分肝癌患者 肝功能重度損傷尿液1-m濃度尿1-m增高，是反映和評(píng)價(jià)各種原因包括腎移植后排斥反應(yīng)所致早期近端腎小管功能損傷的特異、靈敏指標(biāo)。不受惡性腫瘤的影響，酸性尿中不會(huì)出現(xiàn)假陰性，結(jié)果較2-m更為可靠比2-m更能反應(yīng)腎的早期病

21、變。鑒別診斷： 上尿路疾病評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能： 血清和尿液中均增高，表明腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收功能均受損。三、2-微球蛋白測(cè)定 2-microglobulin, 2-MG, 2-m組織兼容性抗原（HLA）的輕鏈部分， 11.8kD，主要產(chǎn)生于淋巴細(xì)胞?？勺杂赏ㄟ^(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，原尿中約99.9%可被近曲小管重吸收，終尿中含量很少。近曲小管重吸收功能輕微損傷即可導(dǎo)致尿中 2-m顯著升高。ELISA和化學(xué)發(fā)光法血：1.281.95 mg/L； 尿：0.030.14 mg/L臨床意義血清 2-m濃度增加腎功能是最主要因素惡性腫瘤：B淋巴細(xì)胞增殖性疾病的主要標(biāo)志； 可作為一種腫瘤標(biāo)志物病毒性感染性疾病

22、自身免疫性疾病 尿液 2-m濃度增加靈敏反映腎小管的損傷，用于腎小管性蛋白尿的診斷和鑒別診斷。鑒別上、下尿路感染 上尿路感染惡性腫瘤、高血壓、糖尿病腎損害自身免疫性疾病腎移植排斥反應(yīng)監(jiān)測(cè)第四節(jié) 腎功能特殊檢驗(yàn)反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的試驗(yàn) 內(nèi)生肌酐清除率 胱抑素反映腎小管重吸收功能的試驗(yàn) 尿酶檢驗(yàn) 酚紅排泄試驗(yàn)?zāi)虻鞍纂娪就ㄟ^(guò)測(cè)定某物質(zhì)清除率的方法間接求出腎小球?yàn)V過(guò)率GFR。反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的試驗(yàn)?zāi)I小球?yàn)V過(guò)率 式中C：清除率，P：血中濃度，U：尿中濃度，V：?jiǎn)挝粫r(shí)間尿量。 血漿中某物質(zhì)經(jīng)腎臟時(shí)，能從腎小球自由濾過(guò),既不被腎小管重吸收,也不被腎小管分泌,該物質(zhì)的清除率就可以代表GFR 菊粉、肌酐、甘露

23、醇 內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)試驗(yàn)：檢測(cè)GFR最常用 單位時(shí)間內(nèi)腎排出某物質(zhì)的總量與同一時(shí)間該物質(zhì)血漿濃度之比：用于GFR測(cè)定的物質(zhì):表示方法:腎清除率菊粉清除率試驗(yàn)（Cin） ：測(cè)定GFR的“金標(biāo)準(zhǔn)”內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定 原理： 通過(guò)測(cè)定已控制外源性肌酐攝取的病人血清和尿液中肌酐的含量，計(jì)算24h或每分鐘有多少毫升血漿中肌酐被腎臟清除的值即為Ccr。 操作：1. 受試者連續(xù)禁食肉類3d（無(wú)肌酐飲食），不要飲茶或咖啡，停止服用利尿劑，實(shí)驗(yàn)前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲足夠量的水，使尿量不少于1ml/min。2. 于第4d早晨8時(shí)抽空腹靜脈血3ml并分離出血清低溫保存，同時(shí)將尿液排空、棄去，然后收集至第5d早晨8時(shí)（24h）的全部尿液，加入45ml甲苯以防腐。3. 測(cè)定尿及血清肌酐含量和測(cè)量24h尿量。4. 測(cè)量受試者身高與體重(kg)。計(jì)算 24h內(nèi)Ccr： 4h尿及空腹一次性取血，測(cè)每分鐘尿量和每分鐘Ccr： 內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定的臨床意義 早期反映腎小球的濾過(guò)功能。男性:(10520）ml/min， 女性：(9520）ml/min參考范圍80 ml/min時(shí)， 腎功能有輕度損傷2550 ml/min時(shí)，腎功能不全代償期25 ml/min時(shí)， 腎衰竭期（尿毒癥期）10 ml/min時(shí)， 尿毒癥終末期GFR比血液中尿素和肌酐含量更為靈敏。胱抑素Cys-C一種非