下肢骨折牽引病人便秘的效果觀察

1、下肢骨折牽引病人便秘的效果觀察【摘要】比照兩種護(hù)理措施對預(yù)防下肢骨牽引病人便秘的效果，為改良護(hù)理方法提供根據(jù)。方法將56例持續(xù)下肢骨牽引病人隨機(jī)分為對照組和觀察組,對照組采用定時翻身、腹部環(huán)形按摩的護(hù)理措施;觀察組采用持續(xù)仰臥位減壓法、平靜腹式深呼吸的護(hù)理措施。應(yīng)用臨床病癥積分量表分析兩組病人第1周、第2周、第3周、第4周出現(xiàn)便秘的情況，并進(jìn)展比擬。結(jié)果對照組臨床病癥積分較高，且隨時間延長而沒有明顯減少，觀察組臨床病癥積分較低，隨時間延長而逐漸減少。對照組與觀察組便秘的發(fā)生率分別為46.43%和25.00%，兩組比擬有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論持續(xù)仰臥位減壓法、平靜腹式深呼吸能有效預(yù)防下肢

2、骨牽引病人便秘的發(fā)生，且可減輕護(hù)理工作量，預(yù)防壓瘡，有利于骨折愈合?！娟P(guān)鍵詞】下肢骨折;牽引;便秘;護(hù)理流行病學(xué)調(diào)查顯示，亞洲地區(qū)約14%的人患有便秘1。而長期臥床、缺乏活動的病人，可因肌肉緊張減退而導(dǎo)致排便困難2。下肢骨牽引治療的病人由于臥床時間長，日?；顒邮艿絿?yán)重限制，安康和飲食知識缺乏，情緒緊張、焦慮、恐懼等易發(fā)生便秘。為此，我們討論采用持續(xù)仰臥位減壓法、平靜腹式深呼吸的護(hù)理措施來預(yù)防下肢骨牽引病人便秘，獲得了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下。1資料與方法1.1一般資料2022年2月2022年4月在本院骨科住院的56例下肢骨牽引病人，意識清楚，持續(xù)牽引時間為4周左右。其中男39例，女17例;年齡1

3、9歲76歲。既往無消化系統(tǒng)疾病病史、無功能性便秘和器質(zhì)性便秘病史。隨機(jī)將56例持續(xù)下肢骨牽引病人分為對照組和觀察組,每組28例，兩組病人在性別、年齡、病情上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1預(yù)防便秘方法對照組2h翻身、叩背1次;腹部環(huán)形按摩:即每天排便前用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)形按摩30in60in。觀察組持續(xù)仰臥位減壓法的練習(xí)：病人雙手支撐身體，挺胸抬臀，持續(xù)30s60s為一組減壓動作,10組為1次,次數(shù)和時間視病人的年齡、體質(zhì)、病情及承受才能而逐漸增加3。在練習(xí)的整個過程中牽引患肢不能受力。指導(dǎo)病人進(jìn)展平靜腹式深呼吸：病人取平臥位，雙目微閉，舌舐上腭，平靜腹式

4、深呼吸3in5in，每分鐘6次8次，腹式呼吸幅度越大，效果越好4，休息10in再練習(xí)，每次練習(xí)30in60in，每天練習(xí)2次或3次。1.2.2臨床病癥積分分別對以下病癥進(jìn)展積分，并每天記錄。腹脹：無腹脹0分，輕度腹脹1分，腹脹較明顯2分，腹脹明顯3分。排便不費(fèi)力0分，排便稍費(fèi)力1分，排便較費(fèi)力2分，排便費(fèi)力且需要使用簡易通便劑、灌腸等3分。自發(fā)性排便次數(shù)：排便次數(shù)正常0分，2d或3d排便1次1分，3d5d排便1次2分，1周以上排便1次3分5。糞便性狀：按照bristl大便性狀圖譜6，1型為別離的硬團(tuán)，2型為團(tuán)塊狀，3型為干裂的圓柱狀，4型為柔軟的圓柱狀，5型為軟的團(tuán)塊，6型為泥漿狀，7型為水樣

5、便。其中1、2、3、6、7型為異常，4、5型為正常。1.2.3評估方法每周進(jìn)展臨床病癥積分評估1次，分值越高發(fā)生便秘的可能性越高;并進(jìn)展糞便性狀評估。計(jì)算便秘的發(fā)生率;判斷便秘的程度：輕型為大便輕度秘結(jié)能自行排出，無任何軀體不適感，排便次數(shù)每周2次或3次;中型為大便秘結(jié)，自行排出困難，有腹部不適感，排便次數(shù)每周1次或2次;重型為大便糞質(zhì)硬，不能自行排出，同時伴有腹痛、腹脹、肛周腫痛，排便次數(shù)每周少于1次7。1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入采用exel2000，采用spss13.3軟件。組間臨床病癥積分比擬采用方差分析，組間便秘發(fā)生率比擬采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果表1兩組病人臨床病癥積分比擬對照組臨床病癥積

6、分隨時間推移無明顯變化，觀察組的積分隨時間推移逐漸減少，由第2周開場，組間比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2兩組病人便秘發(fā)生率及程度比擬例注：兩組便秘發(fā)生率比擬，2=8.752，p0.05。3討論3.1便秘與原發(fā)疾病的關(guān)系便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難2。長期臥床、強(qiáng)烈的情緒反響、飲食構(gòu)造不合理、飲水量缺乏、排便習(xí)慣不良、排便時間或活動受限等均是引起便秘的常見因素。便秘反過來會加重病人的焦慮、恐懼心理，而焦慮、恐懼心理常常伴有胃腸功能障礙，從而更加劇了自主神經(jīng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能紊亂8。因腸道功能既受自主神經(jīng)系統(tǒng)控制9，也受神經(jīng)內(nèi)分泌的影響10，造成腹

7、痛、腹脹、排便費(fèi)力，加上患肢疼痛，病人為減少排便，有意識地抑制飲食，從而加重便秘。由此可見，由于傷病住院而至長期臥床、焦慮、恐懼，影響飲食，造成排便方式改變，出現(xiàn)便秘，便秘又加重病人的焦慮、恐懼，進(jìn)一步影響飲食，加重便秘。這一惡性循環(huán)，不但會影響患肢的痊愈，還會出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的并發(fā)癥。3.2兩種不同護(hù)理措施對便秘的影響腹部肌肉活動可維持肌肉的張力，刺激胃腸道蠕動，有助于維持正常的排便功能2。而下肢骨牽引病人由于長期臥床、活動受限，導(dǎo)致胃腸道蠕動減弱,加之傷病及住院環(huán)境影響,造成病人情緒變化,極易引起便秘。有文獻(xiàn)報(bào)道：持續(xù)仰臥位減壓法既可促使胃腸蠕動增加、消化液分泌增多、食欲增強(qiáng)，同時

8、使人心情舒暢、情緒放松;又可預(yù)防壓瘡，有利于骨折愈合3。平靜腹式深呼吸可以鍛煉腹肌和肛提肌，促進(jìn)排便5。且持續(xù)仰臥位減壓法和平靜腹式深呼吸病人易掌握，護(hù)士只需及時催促檢查即可。然而，腹部環(huán)形按摩的手法及力度不好掌握，病人自行按摩起不到其應(yīng)有的作用，護(hù)士給予按摩既增加護(hù)理工作量，又不如觀察組的護(hù)理措施所起的效果顯著，統(tǒng)計(jì)結(jié)果說明，觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相近4,5。1.2.2護(hù)理1.2.2.1心理干預(yù)經(jīng)常巡視病人，主動進(jìn)展護(hù)患溝通，耐心聽取病人的傾訴，在獲得病人信任和合作的根底上，鼓勵、疏導(dǎo)病人，促使病人合理利用積極的社會支持因素。采取措施幫助病人建立有效的控制焦慮、恐懼心理的才

9、能，釋放負(fù)性情緒，重建康復(fù)信心,消除因心理因素引起的便秘。向病人和家屬解釋導(dǎo)致排便功能異常的機(jī)制及危害性，讓他們充分認(rèn)識到保持正常排便的重要性，指導(dǎo)病人和家屬參與制訂飲食方案和鍛煉方案，使病人積極主動配合，參與到護(hù)理干預(yù)方案中。1.2.2.2安康教育正確的飲食指導(dǎo)。增加食物的種類、把戲，囑病人每日攝取膳食粗纖維豐富的粗糧、蔬菜和水果，如糙米、玉米、芹菜、香蕉等，以促進(jìn)腸蠕動。鼓勵多飲水，保證每日飲水2000l以上，每日清晨空腹飲溫開水300l500l。住院宣教：責(zé)任護(hù)士要充分理解病人的家庭、社會背景、文化背景、生活習(xí)慣以及對疾病認(rèn)識的程度，并制訂出相應(yīng)的宣教方案和方法。正確指導(dǎo)定時排便練習(xí)，指

10、導(dǎo)病人晨起或早餐后無論有無便意，都應(yīng)反復(fù)屢次用力做排便動作，以便建立定時排便的習(xí)慣，平時有便意應(yīng)立即排便，不要抑制。床上排便安康指導(dǎo)。排便前用屏風(fēng)遮擋病人，保護(hù)個人隱私，然后囑病人將褲子退至大腿中段，雙手支撐身體，抬高臀部，將便盆置于臀下，同時用被子遮蓋，并搖高床頭60左右，讓病人呈半臥位，將其扶住，當(dāng)確定病人坐入便盆后囑其排便;便后囑其雙手支撐身體，抬高臀部，將便盆取出;在整個過程中牽引患肢不能受力。指導(dǎo)病人保持個人衛(wèi)生，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，勤換內(nèi)褲，保持肛周皮膚清潔;床上排便后應(yīng)立即開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1heng，hana，hui，etal.pingstrategies，i

11、llnesspereptin，anxiety，anddepressinfpatientsithidipathinstipatin：appulatinbasedstudyj.alientpharalther，2022，18：319326.2殷磊.護(hù)理學(xué)根底.北京:人民衛(wèi)生出版社，2022：322.3王桂榮，張琴，馮曉敏，等.持續(xù)仰臥位減壓法預(yù)防壓瘡效果觀察j.護(hù)理學(xué)雜志，2022，19(7)：4243.4靳彥,姜明杰.安康指導(dǎo)在治療老年習(xí)慣性便秘中的應(yīng)用j.護(hù)理研究，2002，16(1)：3031.5朱芬芬，林征，林琳，等.護(hù)理干預(yù)對功能性便秘病人臨床病癥及生活質(zhì)量的影響j.中華護(hù)理雜志,2022,43(5):424427.6dnnellljd，virjeej，heatnk.detetinfpseuddiarrheab