西醫(yī)防治睡眠障礙

1、西醫(yī)防治睡眠障礙睡眠在人類的生活中有非常重要的作用，睡眠障礙是夜間的睡眠困難，白天疲憊無(wú)力和嗜睡，或是夜間發(fā)生的異常事件的一組疾玻按美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)研究院的國(guó)際睡眠障礙分類(isd2)，睡眠障礙分8類：失眠、睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠增多疾并睡眠節(jié)律紊亂、睡眠行為異常、睡眠運(yùn)動(dòng)障礙、相關(guān)綜合征及其他睡眠紊亂。這里簡(jiǎn)要介紹幾種常見(jiàn)類型的睡眠障礙。郭兮恒教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。睡眠呼吸病專家，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京呼吸疾病研究所睡眠呼吸診療室主任，1983年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，19851988年在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種常見(jiàn)的睡眠疾病

2、，是由于各種原因引起在睡眠時(shí)發(fā)生的上呼吸道狹窄和塌陷導(dǎo)致氣道阻塞，表現(xiàn)為睡眠時(shí)有反復(fù)呼吸暫停，伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等一系列表現(xiàn)。由于低通氣或呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致心肺和其他重要生命器官并發(fā)癥，甚至發(fā)生猝死。因此睡眠呼吸暫停是一種有潛在致死性的睡眠呼吸紊亂性疾玻非手術(shù)治療根本治療包括戒除煙、肥胖者減肥和控制飲食，肥胖者發(fā)生睡眠呼吸暫停的幾率比正常人大三倍，因此應(yīng)糾正患者飲食、生活不良習(xí)慣，增加運(yùn)動(dòng)量，積極減肥?；颊咂脚P睡眠時(shí)，致舌根后墜造成氣道阻塞，加重呼吸暫停。鼓勵(lì)患者控制睡眠姿勢(shì)，防止仰臥位，可以緩解病癥。另外通過(guò)無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療、戴各種矯治器、吸氧以及藥

3、物治療也可改善睡眠呼吸暫停病癥。手術(shù)治療手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術(shù)方法要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重程度、是否有病態(tài)肥胖及全身情況來(lái)決定。常用的手術(shù)方法有以下幾種：扁桃體、腺樣體切除術(shù)，鼻腔手術(shù)，舌成形術(shù)，軟腭懸雍垂咽成形術(shù)，氣管造口術(shù)，正頜外科矯形術(shù)，軟腭懸雍垂扁桃體微創(chuàng)手術(shù)等。嗜睡癥嗜睡癥為白晝睡眠過(guò)度或醒來(lái)時(shí)到達(dá)完全覺(jué)悟狀態(tài)的過(guò)渡時(shí)間延長(zhǎng)的一種器質(zhì)性睡眠障礙，主要臨床特點(diǎn)是白天睡眠過(guò)多或睡眠發(fā)作，睡眠發(fā)作不能用睡眠時(shí)間缺乏來(lái)解釋，清醒時(shí)到達(dá)完全覺(jué)悟狀態(tài)的過(guò)渡時(shí)間延長(zhǎng)；每天發(fā)生并持續(xù)1個(gè)月以上或反復(fù)睡眠發(fā)作，影響工作或家庭日常生活；還需排除其它器質(zhì)性疾

4、病引起的白天嗜睡。發(fā)病年齡從兒童到成年都可發(fā)病，十歲左右是發(fā)病頂峰的年齡。其病因仍然是一個(gè)謎，可能與下丘泌素系統(tǒng)異常有關(guān)。嗜睡癥患者最突出的表現(xiàn)就是白天過(guò)度嗜睡的病癥：患者常會(huì)抱怨因過(guò)度嗜睡而感到疲勞以及不能正常工作、學(xué)習(xí)和社交。輕者只是精神恍忽，注意力不集中，工作還能照常進(jìn)展。中等度者在精神放松時(shí)，例如吃過(guò)飯后、看電視、聽(tīng)音樂(lè)和坐車時(shí)容易睡著。重度的病人即在必須全神貫注的場(chǎng)合下，例如站立值勤、吃飯、開(kāi)車，與重要上司、客戶會(huì)談，也會(huì)無(wú)法控制地睡著。白天過(guò)度的睡意會(huì)使人喪失應(yīng)有的才能，記憶力下降，因此大大降低生活質(zhì)量，而且嗜睡引起的視覺(jué)障礙可能尤為使人感到不安。一半以上患有嗜睡的人都會(huì)同時(shí)發(fā)生記

5、憶力下降或記憶中斷。在這些階段中，嗜睡患者當(dāng)行走或駕車時(shí)會(huì)不知所措、胡言亂語(yǔ)或撞車發(fā)生交通事故。嗜睡病的治療主要通過(guò)對(duì)癥治療、調(diào)整心態(tài)、注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、藥物治療?；际人Y后，太不必過(guò)于緊張。適當(dāng)參加體育活動(dòng)，使自己的心身得到興奮。多參加集體活動(dòng)，如唱歌等，主動(dòng)與別人進(jìn)展交往是非常重要的。要有積極的生活態(tài)度，每天給自己制定好生活學(xué)習(xí)工作方案，努力給予完成等。假設(shè)是比較嚴(yán)重的嗜睡，可以通過(guò)擇機(jī)補(bǔ)充睡眠來(lái)緩解病癥。大多數(shù)情況下可以通過(guò)有規(guī)律的小睡和良好的睡眠習(xí)慣控制嗜睡病癥。假設(shè)效果不明顯就必須由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下采取藥物對(duì)癥治療了。睡眠行為異常和運(yùn)動(dòng)障礙睡眠行為異常睡眠行為異?？砂l(fā)生在非動(dòng)眼睡眠和

6、動(dòng)眼睡眠期，在非動(dòng)眼睡眠期有錯(cuò)亂覺(jué)悟、夢(mèng)游、夜驚；在動(dòng)眼睡眠期有夢(mèng)魘、睡眠癱瘓、睡眠行為異常等。錯(cuò)亂覺(jué)悟常見(jiàn)于兒童，好發(fā)于睡眠缺乏者，多發(fā)生在夜間前1/3睡眠期，在患者正處于睡眠的三期被叫醒或覺(jué)悟時(shí)，患者的行為動(dòng)作似為清醒狀態(tài)，但其意識(shí)狀態(tài)并非完全清醒，表現(xiàn)為時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙、精神活動(dòng)緩慢、反響遲鈍、語(yǔ)言顛倒及行為怪異，通常伴有躁動(dòng)表現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，次日對(duì)夜間發(fā)生的事毫不知曉。夢(mèng)游多見(jiàn)于48歲的兒童，成人較為少見(jiàn)，多發(fā)生在入睡后的12小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)次數(shù)少，每次持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，表現(xiàn)為從睡眠中起床，雙眼凝視，可出現(xiàn)許多復(fù)雜動(dòng)作，形式多種多樣，漫無(wú)目的地游走，但步伐緩慢且能避開(kāi)障礙物，有時(shí)手

7、中還持有玩具，衣衫不整且喃喃自語(yǔ)，可較容易地回到床上，并很快繼續(xù)入睡。整個(gè)過(guò)程約持續(xù)1030分鐘，清晨醒后對(duì)夜間發(fā)生的事毫無(wú)記憶。發(fā)病誘因包括睡眠缺乏、發(fā)熱、過(guò)度疲勞、服用安眠藥及某些抗精神病藥物。對(duì)兒童夢(mèng)游癥患者，應(yīng)引導(dǎo)其回床睡覺(jué)。如發(fā)作頻繁，可給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。成人?mèng)游癥患者，多數(shù)存在精神心理方面問(wèn)題，除給予藥物治療外，還應(yīng)給予心理治療。夜驚多見(jiàn)于25歲的兒童，常見(jiàn)于睡眠開(kāi)始階段，表現(xiàn)為患者下肢肌肉或全身的突然短促抽動(dòng)，發(fā)生時(shí)伴有惡夢(mèng)，從睡眠中醒來(lái)，驚慌失措，手足亂動(dòng)，伴呼吸急促，心率加快等交感神經(jīng)興奮病癥，完全不能安撫的大聲哭、吼，持續(xù)10分鐘左右入睡，事后不能回憶，腦電圖無(wú)異常。夢(mèng)魘

8、可見(jiàn)于5%的正常人，12歲以前的兒童多見(jiàn)，發(fā)作多在黎明前，發(fā)作是以恐懼不安或焦躁為主的夢(mèng)境體驗(yàn)，表現(xiàn)為從夢(mèng)中突然驚醒，進(jìn)入焦慮狀態(tài)，有死亡的恐懼，然后突然醒來(lái)，立即清楚，能詳細(xì)復(fù)述發(fā)生恐懼的細(xì)節(jié)，無(wú)發(fā)作后狀態(tài)，無(wú)遺忘和自主行為。幾乎半數(shù)以上的成年人都曾有夢(mèng)魘的經(jīng)歷，通常以邊緣性人格且情感脆弱的女性為多，精神刺激或非同尋常的事件如車禍、戰(zhàn)爭(zhēng)、性損害等易造成重復(fù)性夢(mèng)魘。睡眠癱瘓又稱睡眠麻木癥，指患者剛?cè)胨蛴X(jué)悟時(shí)出現(xiàn)身體欲動(dòng)及欲呼不能的恐懼性體驗(yàn)，此時(shí)患者意識(shí)清楚，可伴有視幻覺(jué)，需要?jiǎng)e人碰觸一下其身體即可。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，單純睡眠麻木癥的發(fā)病率高達(dá)40%50%，多為偶發(fā)，少有連續(xù)性發(fā)病

9、者，發(fā)作性睡病者除外。多發(fā)生于睡眠缺乏、晝夜輪班或倒時(shí)差者。睡眠行為異常是與夢(mèng)境相關(guān)的肢體或軀體的肢體行為活動(dòng)。這種行為應(yīng)具備以下條件之一：有自殘或傷及床伴的危險(xiǎn)；與夢(mèng)境有關(guān)；導(dǎo)致睡眠中斷。多見(jiàn)于中老年人，年青人少見(jiàn)，發(fā)生于后半夜，為粗野的行為異常，如大聲吼叫、過(guò)激行為，醒來(lái)時(shí)述說(shuō)所做的夢(mèng)，是神經(jīng)系統(tǒng)變性病如帕金森病和多系統(tǒng)性萎縮的早期表現(xiàn)。該病對(duì)氯硝西泮治療反響良好，但需長(zhǎng)期服藥控制。睡眠運(yùn)動(dòng)障礙睡眠運(yùn)動(dòng)障礙包括：磨牙、小腿抽搐、周期性腿動(dòng)和不寧腿綜合征。磨牙癥指在睡眠中反復(fù)磨動(dòng)牙齒、發(fā)出令人不舒適的聲音，磨牙的同時(shí)伴有規(guī)律性的咀嚼樣動(dòng)作，干擾同室者的睡眠。兒童和年輕人多見(jiàn)，成人磨牙癥通常與

10、情緒及精神壓力有關(guān)，或存在牙齒及下頜疾玻夜磨牙是和覺(jué)悟有關(guān)的現(xiàn)象，磨牙者的暫短覺(jué)悟次數(shù)較非磨牙者明顯進(jìn)步。對(duì)于嚴(yán)重磨牙癥患者，應(yīng)采取戴牙套以保護(hù)牙齒，對(duì)存在有異齒或上下腭的咬合異常者應(yīng)予矯正治療。如磨牙由精神心理因素所致，給予相應(yīng)的心理及行為治療。由于磨牙時(shí)肌肉過(guò)度收縮，肌肉松弛訓(xùn)練也是一種對(duì)癥治療方法。藥物治療是近年來(lái)逐漸報(bào)道的，主要著眼點(diǎn)是試圖調(diào)整口頜面運(yùn)動(dòng)障礙和肌肉張力失常，局部使用肉毒桿菌毒素對(duì)治療運(yùn)動(dòng)障礙有效。小腿抽搐神經(jīng)肌肉異常興奮引起的腿部肌肉或肌群痙攣，此時(shí)肌束的牽拉強(qiáng)度明顯大于肌肉正常收縮時(shí)肌束的牽拉強(qiáng)度，出現(xiàn)酸脹或疼痛的感覺(jué)，可持續(xù)十秒至數(shù)十秒，可見(jiàn)于任何年齡，多與疲勞、寒

11、冷、低血鈣、血流因素有關(guān)。周期性肢動(dòng)，多為成年期發(fā)病，女性多見(jiàn)。為下肢的節(jié)律性抽動(dòng)，一般每次發(fā)作數(shù)秒，間隔幾秒或十余秒，連續(xù)4次以上，與脊髓的多巴胺有關(guān)，補(bǔ)充多巴胺制劑或氯硝安定治療有效。不寧腿綜合征一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，多發(fā)生在2040歲之間，以男性居多，一般發(fā)生在夜間或休息時(shí)，出如今膝踝間深部難以忍受的不適感，短暫而不持久，常影響夜間睡眠和休息，必須不斷地拍打或按摩小腿，需下地行走或熱敷才可暫時(shí)緩解，故顯著降低了患者的生活質(zhì)量。由于該病未引起臨床醫(yī)生重視，常造成誤診或漏診。發(fā)病機(jī)制目前尚不非常清楚，可能和多巴胺系統(tǒng)異常、鐵缺乏有關(guān)。診斷需符合4個(gè)根本條件：1有活動(dòng)雙腿的強(qiáng)烈愿望，且常伴有腿部的不適感覺(jué)；2多于休息或