單病種質(zhì)量控制和臨床路徑有效管理

1、單病種質(zhì)量控制和臨床路徑有效管理 主要內(nèi)容： 一、單病種質(zhì)量管理簡(jiǎn)介 二、我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理 三、臨床路徑的起源和發(fā)展 四、我院臨床路徑管理三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011）第一章和第四章 關(guān)于單病種和臨床路徑共11個(gè)條款，52個(gè)評(píng)審要素。第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 第三節(jié) 單病種質(zhì)量控制指標(biāo)關(guān)于單病種質(zhì)量管理共涉及10個(gè)臨床科室： 心內(nèi)科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、普通外科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科、兒科、小兒外科和急診科。關(guān)于臨床路徑管理涉及所有的臨床科室(感染科和ICU除外）。單病種和臨床路徑管理機(jī)構(gòu)：醫(yī)療質(zhì)量管理科第一部分一、單病種質(zhì)量管理的定義和作用 什么是單病種質(zhì)量管理？ 是以病種為管理單

2、元的全過(guò)程質(zhì)量管理，采用在診斷、治療、轉(zhuǎn)歸等方面具有共性和某些醫(yī)療質(zhì)量指征具有統(tǒng)計(jì)學(xué)特性的指標(biāo)，用數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量管理評(píng)價(jià)的方法，可以進(jìn)行縱向（醫(yī)院內(nèi)部）和橫向（醫(yī)院之間）比較。單病種質(zhì)量管理的作用一、能對(duì)疾病診療進(jìn)行過(guò)程質(zhì)量控制二、是評(píng)價(jià)醫(yī)師診療行為是否規(guī)范，是否合理的重要方法三、作為醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審中個(gè)案與系統(tǒng)追蹤檢查的重要內(nèi)容，在某種程度上反映了醫(yī)療質(zhì)量的變化趨勢(shì)，是反映全院醫(yī)療質(zhì)量管理能力的一個(gè)重要新途徑衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政函2009757號(hào))一、急性心肌梗二、心力衰竭三、社區(qū)獲得性肺炎(住院、成人）四、腦梗死五、髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)六、冠狀動(dòng)脈旁

3、路移植術(shù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)第二批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政函2010909號(hào))一、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)(一)單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù) (二)膝半月板切除術(shù)(三)經(jīng)腹子宮次全切除術(shù) (四)剖宮產(chǎn)術(shù)(五)腹股溝疝單側(cè)/雙側(cè)修補(bǔ)術(shù) (六)闌尾切除術(shù) (七)腹腔鏡下膽囊切除術(shù) (八)閉合性心臟瓣膜切開(kāi)術(shù)(九)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) (十)其他顱骨切開(kāi)術(shù) (十一)足和踝關(guān)節(jié)固定術(shù)和關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù) (十二)椎間盤切除術(shù)或破壞術(shù)二、肺炎(兒童、住院)質(zhì)量控制指標(biāo)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)第三批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政函2012376號(hào)) 一、剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制指標(biāo)適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼：子宮

4、下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：二、慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢┳≡嘿|(zhì)量控制指標(biāo)適用病名ICD-10編碼: （一）ICD-10：慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染 （二）ICD-10：未特指的慢性阻塞性肺病伴有急性加重 （三）ICD-10：慢性阻塞性肺氣腫性支氣管炎伴急性加重三、圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓質(zhì)量控制指標(biāo) 適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼: （一）心臟瓣膜置換術(shù) （二）脊柱融合術(shù)、什么樣的病例要上報(bào)？社區(qū)獲得性肺炎（ICD-10 J13-J15，J18）（一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估。（二）氧合評(píng)估。（三）病原學(xué)診斷。 （四）入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。（五）

5、起始抗菌藥物選擇。（六）初始治療后評(píng)價(jià)與處理。（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)1.手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用一、二代頭孢菌素；2.預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用；3.手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；4.擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間；5.手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。三、上報(bào)流程和要求衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開(kāi)展單病種質(zhì)量管理控制工作有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政函2009757號(hào)）自2009年10月8日起，各三

6、級(jí)醫(yī)院在完成上述病種每例診療后10日內(nèi)，使用我部統(tǒng)一分配的用戶名和密碼，登錄“單病種質(zhì)量管理控制系統(tǒng)” 進(jìn)行相關(guān)病例信息報(bào)送工作。PDCA規(guī)范臨床診療評(píng)價(jià)與反饋第二部分明確控制指標(biāo)抽查與督導(dǎo)一、建章立制 院部層面：制訂單病種管理制度，單病種質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的總體研究、協(xié)調(diào)工作和技術(shù)指導(dǎo)。 下設(shè)辦公室：醫(yī)療質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)日常管理工作 科室層面：?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理小組,負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范的具體執(zhí)行、落實(shí)和上報(bào)工作。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院?jiǎn)尾》N領(lǐng)導(dǎo)小組成員組 長(zhǎng)：王長(zhǎng)智副組長(zhǎng)：楊 偉 王新家 劉 峰 方建新 王朝翔成 員：陳立曙 林廣裕 魏睿宏程紅球 鄧?yán)?王

7、 偉 陳 薇 翟玉霞 莊霖鵬 宋 梅 戴建陳維榮 陳佩珊 劉 克 陳林興 鄭文斌 符紅波 謝 楊 秘 書(shū)：黃靜娥汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院?jiǎn)尾》N專家小組成員組 長(zhǎng)：王新家副組長(zhǎng)：王 偉 陳立曙 成 員：劉 克 陳 薇 劉憶星 宋 梅 徐小華 林廣裕 李偉中 林麗敏 劉 斌 謝澤宇 陳維榮 陳業(yè)晞 陳耿臻 李建宏 陳文榮 陳 瑤 陳佩珊 程紅球二、培訓(xùn)考核三、規(guī)范文本，收集數(shù)據(jù)分析四、第二季度檢查情況通報(bào) 本季度抽查了5月已出院?jiǎn)尾》N病人，總例數(shù)473例，抽查142例，占30.02%。 共抽查376項(xiàng)指標(biāo)，符合達(dá)到80%以上的指標(biāo)209項(xiàng)（占55.59%），比上季度指標(biāo)有所提高的45項(xiàng)（占11.

8、97%）。符合低于60%的指標(biāo)31項(xiàng)（占8.24%）。 抽查核心指標(biāo)120項(xiàng)，核心指標(biāo)符合80%以上65項(xiàng)（占54.17%）。核心指標(biāo)比上季度指標(biāo)有所提高的21項(xiàng)（占17.5%）。核心指標(biāo)符合60%以下15項(xiàng)（占12.5%），各科室核心指標(biāo)完成比例如下：臨床科室病種核心指標(biāo)達(dá)標(biāo)率兒科1病區(qū)兒童住院社區(qū)獲得性肺炎50%兒科2病區(qū)50%神經(jīng)內(nèi)科1病區(qū)缺血性腦卒中/腦梗死100%神經(jīng)內(nèi)科2病區(qū)100%呼吸內(nèi)科住院（成人）社區(qū)獲得性肺炎50%心血管內(nèi)科1病區(qū)心力衰竭50%急性心肌梗死100%心血管內(nèi)科2病區(qū)心力衰竭100%急性心肌梗死100%CCU病區(qū)心力衰竭50%急性心肌梗死62.50%臨床科室病種

9、核心指標(biāo)達(dá)標(biāo)率骨外科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)85.71%膝關(guān)節(jié)置換術(shù)100%膝半月板切除術(shù)66.67%足和踝關(guān)節(jié)固定和關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)66.67%骨關(guān)節(jié)科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)100%椎間盤切除術(shù)100%普外1病區(qū)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)33.33%普外2病區(qū)50%普外4病區(qū)33.33%婦科經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)50%五、臨床科室應(yīng)準(zhǔn)備資料1.有院級(jí)和科室單病種管理制度。2.對(duì)相關(guān)的科室人員實(shí)施“單病種質(zhì)量管理”教育、培訓(xùn)與考核。3.本科室單病種目錄、各病種質(zhì)量控制指標(biāo)。4.有單病種病例登記本（單病種質(zhì)量患者管理匯總表）。5.每例單病種病例有進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，無(wú)漏報(bào)。6.每例單病種病人需填寫(xiě)單病種“醫(yī)院自我評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表” 。7.每月/每季

10、度/年度填寫(xiě)“單病種質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)”。8.定期（每季度/年度）召開(kāi)會(huì)議監(jiān)控本科室實(shí)施情況并記錄在單病種質(zhì)控小組活動(dòng)記錄本。9.每季度單病種質(zhì)量總結(jié)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析、網(wǎng)絡(luò)上報(bào)完成情況等進(jìn)行總結(jié)分析、體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。10.每季度出院病人按照一定比例填寫(xiě)臨床路徑和特定（單）病種患者感受評(píng)價(jià)用表，科室保存。11.每季度醫(yī)護(hù)人員按照一定比例填寫(xiě)臨床路徑和單病種質(zhì)控的評(píng)價(jià)表，科室保存。12.單病種指導(dǎo)用書(shū)?？偨Y(jié) 單病種質(zhì)量管理的目的：1.學(xué)習(xí)推廣國(guó)際質(zhì)量管理的新理念和新方法；2.用評(píng)價(jià)病種質(zhì)量來(lái)考核醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量；3.探索醫(yī)院質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)的新模式；4.全面促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理體系的持續(xù)改進(jìn)。 單病種質(zhì)量控制工作

11、是三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的重中之重（是單項(xiàng)否決指標(biāo)之一),事關(guān)我院等級(jí)評(píng)審的成敗，必須引起科主任和單病種質(zhì)量管理員的高度重視。第三部分一、臨床路徑的概念 衛(wèi)計(jì)委采納的臨床路徑概念 臨床路徑（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員在疾病診斷明確以后，針對(duì)某個(gè)診斷或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。 臨床路徑的核心是將某種疾病（手術(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在正確的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。 目的：1.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。 2.減少醫(yī)療浪費(fèi)。 3.使患者獲得適宜

12、的醫(yī)療服務(wù)。二、臨床路徑的起源和發(fā)展 社會(huì)背景上有政策 美國(guó)，20世紀(jì)60年代人均醫(yī)療費(fèi)用為每年80美元，到80年代末上漲到每年1710美元，增長(zhǎng)近21倍，醫(yī)療費(fèi)用的急速上漲給美國(guó)國(guó)家財(cái)政帶來(lái)相當(dāng)大的壓力。 為控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，美國(guó)政府于 1983年10月1日確定了“診斷相關(guān)分組（DRGs）為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制（DRGs-PPS）”。臨床路徑的誕生下有對(duì)策 臨床路徑發(fā)源于應(yīng)用于工業(yè)領(lǐng)域的“關(guān)鍵路徑法Critical Pathsmethod，CPM）”，是美國(guó)杜邦公司在1957年為新建化工廠而提出的用網(wǎng)絡(luò)圖制定計(jì)劃的一種管理技術(shù)。 上世紀(jì)80年代美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增張過(guò)快，成為政府沉重的負(fù)擔(dān)，為了

13、尋找一種有效的降低醫(yī)療成本而又能保證醫(yī)療水平的方式，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將這種理念引入到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，形成了最早的“管理式醫(yī)療保健”治療模式，后逐步演變成臨床路徑這一概念（clinical pathway），以下簡(jiǎn)稱CP。 臨床路徑的誕生下有對(duì)策 80年代中期（1985年），美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的一護(hù)士長(zhǎng)嘗試將護(hù)理程序和工業(yè)中的關(guān)鍵路徑概念相結(jié)合，制定出護(hù)理工作路徑服務(wù)計(jì)劃，應(yīng)用于醫(yī)院的急救護(hù)理第一個(gè)臨床路徑誕生了。 新英格蘭醫(yī)療中心是公認(rèn)的美國(guó)最早采用臨床路徑概念和進(jìn)行臨床應(yīng)用的醫(yī)院。國(guó)外臨床路徑建立及實(shí)施情況 臨床路徑的研究在美國(guó)首先開(kāi)展起來(lái)并取得了巨大的成果。美國(guó)超過(guò)一半的醫(yī)院應(yīng)用臨床路徑

14、，歐洲和亞洲的20多個(gè)國(guó)家的一些醫(yī)院也已應(yīng)用。 第二波為九十年代中期西班牙、新西蘭、南非、沙特阿拉伯等國(guó)家開(kāi)始探索臨床路徑在各自國(guó)家的運(yùn)用； 第三波涉及的國(guó)家主要有比利時(shí)、日本、新加坡、德國(guó)； 第四波代表國(guó)家為南韓和厄瓜多爾。 我國(guó)臨床路徑的發(fā)展 2009年，衛(wèi)生部印發(fā)第一批臨床路徑標(biāo)準(zhǔn) 2010年1月起，衛(wèi)生部正式起動(dòng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作。衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2012】65號(hào)，衛(wèi)生部關(guān)于“十二五”期間推進(jìn)臨床路徑管理工作的指導(dǎo)意見(jiàn)粵衛(wèi)辦函【2013】278號(hào)對(duì)于符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的病例，其入組率不得低于50%，入組后完成率不得低于70%。到2015年末，力爭(zhēng)實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到本院出院病例數(shù)

15、的50%。國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2015】2號(hào)關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知2017年底，所有三級(jí)醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理，三級(jí)醫(yī)院50%的出院患者按照臨床路徑管理三、臨床路徑病種選擇 一般應(yīng)當(dāng)按照以下原則實(shí)施臨床路徑的病種：（1）常見(jiàn)病、多發(fā)??；（2）治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過(guò)程中變異相對(duì)較少的病種；（3）各科室結(jié)合本科室實(shí)際情況盡量在衛(wèi)生部已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種作為本科室病種；（4）并充分考慮醫(yī)院的現(xiàn)有條件，重新優(yōu)化臨床路徑病種。 三、臨床路徑病種選擇 重點(diǎn)疾病和重點(diǎn)手術(shù) 重點(diǎn)疾病和重點(diǎn)手術(shù)是指國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)為重要的（例如急性心肌梗死），能夠體現(xiàn)醫(yī)院

16、（臨床科室）學(xué)科水平，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）醫(yī)療質(zhì)量管理水平，或/和對(duì)醫(yī)院（臨床科室）整體績(jī)效具有決定性影響的少數(shù)疾?。ɡ绯鲈喝舜闻旁谇?-10位的疾?。Ｋ?、變異和退出（一）變異的概念：是指患者在接受診療服務(wù)的過(guò)程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。（二）變異的因素： 1.病人因素：疾病轉(zhuǎn)歸（個(gè)體差異、心理狀態(tài)和病情變化等）和患者要求（增加某些藥品、檢查和治療項(xiàng)目，拒絕某些用藥、檢查和治療，未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而要求提前出院。 2.醫(yī)務(wù)人員因素：醫(yī)護(hù)技術(shù)水平 、醫(yī)患交流技術(shù) 和醫(yī)護(hù)人員生病等因素 3.醫(yī)院系統(tǒng)因素： 各個(gè)部門之間溝通、協(xié)調(diào)障礙和人員設(shè)備不足等問(wèn)

17、題四、變異和退出（一)退出臨床路徑 由于患者病情變化或診斷的改變，需要對(duì)原來(lái)的診斷或診療計(jì)劃進(jìn)行大的調(diào)整時(shí)，退出原來(lái)的臨床路徑。（二）退出臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)：1、患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變?cè)委煼桨福?2、患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；3、因患者合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需轉(zhuǎn)科治療、增加檢查治療內(nèi)容而需要退出臨床路徑的； 4、發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑管理的； 第四部分制定/修訂臨床路徑PDCA評(píng)價(jià)與反饋實(shí)施臨床路徑院科分級(jí)管理一、建章立制 我院自2010年開(kāi)始實(shí)行33個(gè)病種的臨床路徑管理，2015年7月開(kāi)始根據(jù)衛(wèi)生行政管理部門的要求實(shí)行60個(gè)病種的臨床路徑管理。建

18、立院科兩級(jí)的管理體系，同時(shí)調(diào)整臨床路徑管理委員會(huì)成員與指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組成員。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)成員主 任：王長(zhǎng)智副主任：楊 偉 劉 峰 王新家 委 員：王 偉 唐世杰 陳立曙 林廣裕 魏睿宏 鄧?yán)?林偉青 陳業(yè)晞 蔡祥英 陳維榮 陳林興 翟玉霞 符紅波 吳仁華 陳佩珊 程紅球秘 書(shū)：彭華汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組 組 長(zhǎng)：王新家副組長(zhǎng)：王 偉 陳立曙 成 員：林廣裕 魏睿宏 鄧?yán)?林偉青陳業(yè)晞 程紅球 陳 薇 宋 梅 劉 克 陳維榮 徐小華 馬玉林 劉 斌 唐世杰李建宏 游志堅(jiān) 陳林興 鄭文斌 符紅波 翟玉霞 江遠(yuǎn)仕 謝偉基 陳江聲 吳靈飛 陳耿臻

19、 楊少華 陳文榮 謝澤宇汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院實(shí)施臨床路徑病種（28）科室病種名稱科室病種名稱神經(jīng)內(nèi)科癲癇持續(xù)狀態(tài) 病毒性腦炎 短暫性腦缺血發(fā)作 內(nèi)分泌科糖尿病酮癥酸中毒 2型糖尿病系統(tǒng)性紅斑狼瘡 痛風(fēng) 心血管內(nèi)科急性ST段抬高心肌梗死急性左心功能衰竭主動(dòng)脈夾層急性非ST段抬高性心肌梗死介入血液內(nèi)科特發(fā)性血小板減少性紫癜急性早幼粒細(xì)胞白血病 （初治）急性早幼粒細(xì)胞白血?。ㄍ耆徑猓┳陨砻庖咝匀苎载氀I內(nèi)科腎病綜合征 急性腎損傷 急性腎盂腎炎 呼吸內(nèi)科社區(qū)獲得性肺炎 支氣管擴(kuò)張癥 慢性阻塞性肺疾病消化內(nèi)科急性胰腺炎（輕癥）十二指腸潰瘍出血 胃潰瘍合并出血（藥物治療） 兒科輪狀病毒腸炎 母嬰

20、ABO血型溶熱性驚厥 支原體肺炎汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院實(shí)施臨床路徑病種科室病種名稱科室病種名稱骨、關(guān)節(jié)外科髕骨骨折 股骨頸骨折肱骨干骨折 腰椎間盤突出癥 普外科慢性膽囊炎 乳腺良性腫瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腹股溝疝 甲狀腺癌燒傷整形科唇裂腭裂泌尿外科良性前列腺增生輸尿管結(jié)石 精索靜脈曲張 小兒外科尿道下裂 急性腸套疊先天性巨結(jié)腸 心胸外科食管癌 支氣管肺癌 自發(fā)性氣胸 神經(jīng)外科腦動(dòng)脈瘤血管栓塞術(shù)后復(fù)查慢性硬腦膜下血腫創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫顱骨缺損婦產(chǎn)科子宮平滑肌瘤 計(jì)劃性剖宮產(chǎn)宮頸癌 胎膜早破行陰道分娩耳鼻喉科慢性化膿性中耳炎 聲帶息肉 口腔科下頜骨骨折 腮腺多形性腺瘤 二、第二季度檢查通報(bào) 全院

21、共有28個(gè)病區(qū)開(kāi)展臨床路徑工作，共有60個(gè)病種，總病例數(shù)1379例，入組率92.1%，完成率90.94%，變異率10.94%。 入組率低于50%：腰椎間盤突出癥（33.33%）。 完成率低于70%：急性ST段抬高心肌梗死（54.17%）、急性非ST段抬高心肌梗死（42.31%）、急性左心衰（42.86%）、主動(dòng)脈夾層（0%）；特發(fā)性血小板減少性紫癜（50%）、腮腺多形性腺瘤（0%）、普外1病區(qū)的慢性膽囊炎（50%）、普外4病區(qū)的慢性膽囊炎（0%）。 部分科室臨床路徑病種無(wú)病人：急性早幼粒細(xì)胞白血?。ǔ跏糀PL）、肱骨干骨折、創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫、神經(jīng)外科3病區(qū)的顱骨缺損?？剖业诙径瓤剖业诙径瓤剖业诙径瓤剖业诙径壬窠?jīng)內(nèi)115普外科170燒傷整形73神經(jīng)外19神經(jīng)內(nèi)217普外科243小兒外科18神經(jīng)外210內(nèi)分