內(nèi)科學(xué)課件：呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

1、 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理 nurse of the diseases of respiratory system 教學(xué)要求呼吸困難、肺源性呼吸困難的定義（了解）常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題（重點(diǎn)掌握）氣體交換受損的護(hù)理措施（重點(diǎn)掌握）II型呼吸衰竭的氧療原則（掌握）機(jī)械通氣的定義（掌握）機(jī)械通氣的適應(yīng)癥、禁忌證、撤機(jī)指征及并發(fā)癥。 （熟悉）大綱1.引起金屬音調(diào)的咳嗽是 A縱隔腫瘤 B聲帶炎 C喉炎 D喉結(jié)核 E喉癌形成性練習(xí)形成性練習(xí)3、女性，24歲。近一周間斷痰中帶血，入院治療。5min前病人突然開(kāi)始咯血，護(hù)士立即采取的搶救措施中不正確的是：A 輕拍背部B 取半臥位C 保持呼吸道通暢D 必要時(shí)可使用呼吸興奮劑

2、E 可使用較粗鼻導(dǎo)管進(jìn)行器械吸引（三） 肺源性呼吸困難 1大氣O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2 （肺臟） 外呼吸（血液）氣體運(yùn)輸（細(xì)胞） 內(nèi)呼吸正常呼吸過(guò)程三個(gè)環(huán)節(jié) 呼吸困難（dyspnea)定義：指呼吸時(shí)有異常的不舒適感主觀：感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力， 客觀：呼吸運(yùn)動(dòng)用力， 可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變重者出現(xiàn)張口呼吸、發(fā)紺、端坐呼吸及鼻翼扇動(dòng)、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)等體征 主要由呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病引起呼吸困難 概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2呼吸困難 概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)肺原性呼吸困難（respiratoric Dysp

3、nea）病 因呼吸道疾?。夤芊渭膊。┓窝懿∽兩窠?jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變病因COPD，支氣管哮喘；喉、氣管與支氣管痙攣、炎癥、腫瘤或異物肺血管栓塞、毛細(xì)血管瘤、肺梗死肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺不張、肺栓塞、重癥肺結(jié)核、彌散性肺纖維化、肺水腫、矽肺、ARDS氣胸、大量胸腔積液、胸廓畸形、外傷、手術(shù)創(chuàng)傷；膈運(yùn)動(dòng)障礙等腦血管病變、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等 呼吸困難時(shí)的表現(xiàn)：三種常見(jiàn)類(lèi)型吸氣性呼吸困難（三凹征）呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難呼吸困難概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)類(lèi)型 時(shí)像 特點(diǎn) 病因 吸氣性 吸氣 吸氣時(shí)間延長(zhǎng) 上氣道機(jī)械梗阻 呈三凹征呼氣性 呼氣 呼氣時(shí)間延長(zhǎng) 下呼吸道阻塞 哮鳴音

4、肺泡彈性減弱 混合性 吸氣與呼氣 BS異常 換氣功能障礙 病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類(lèi)呼吸困難 概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)胸骨上窩鎖 骨上窩肋間隙三 凹 征呼吸困難 概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià) （1）病史。 （2）呼吸困難特點(diǎn)。起病情況、類(lèi)型 、呼吸頻率、深度和節(jié)律的變化。評(píng)估呼吸困難和缺氧的程度。了解伴隨癥狀。 呼吸困難 概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià) 護(hù)理評(píng)估病史（一）一、患病及治療經(jīng)過(guò)起病緩急有無(wú)誘因年齡、性別伴隨癥狀活動(dòng)情況呼吸困難概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià) 護(hù)理評(píng)估病史（一）一、患病及治療經(jīng)過(guò)呼吸困難特點(diǎn)1、起病緩急：呼吸困難 概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià) 護(hù)理評(píng)估病史（一）

5、突發(fā)者：呼吸道異物、張力性氣胸較急者：肺水腫、肺不張、氣胸、大葉性肺炎緩慢者：COPD、慢性肺源性心臟病、肺結(jié)核一、患病及治療經(jīng)過(guò)呼吸困難特點(diǎn)注意呼吸困難類(lèi)型2、有無(wú)誘因（與時(shí)間、環(huán)境關(guān)系）呼吸困難 概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià) 護(hù)理評(píng)估病史（一）過(guò)敏物質(zhì)接觸史：支氣管哮喘、變異性咳嗽活動(dòng)有關(guān)者：慢性肺源性心臟病、間質(zhì)性肺炎過(guò)度用力或屏氣：自發(fā)性氣胸一、患病及治療經(jīng)過(guò)呼吸困難特點(diǎn)3、年齡、性別呼吸困難 概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià) 護(hù)理評(píng)估病史（一）青年人：肺結(jié)核、胸膜病癥老年人：肺癌、COPD、冠心病女性突發(fā)呼吸困難：癔癥一、患病及治療經(jīng)過(guò)呼吸困難特點(diǎn)4、伴隨癥狀呼吸困難 概念病因評(píng)估診斷目

6、標(biāo)措施評(píng)價(jià) 護(hù)理評(píng)估病史（一）有無(wú)咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、神志改變等有無(wú)心悸、發(fā)紺、面色蒼白、四肢厥冷等一、患病及治療經(jīng)過(guò)呼吸困難特點(diǎn)口唇及指甲發(fā)紺球結(jié)膜充血水腫1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音： 支氣管、肺疾病2. 伴發(fā)熱：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰 伴隨癥狀與疾病呼吸困難 概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià) 護(hù)理評(píng)估病史（一）5、活動(dòng)情況（嚴(yán)重程度）呼吸困難概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià) 護(hù)理評(píng)估病史（一）一、患病及治療經(jīng)過(guò)呼吸困難特點(diǎn)依其與活動(dòng)的關(guān)系分為輕、中、重三度輕度：由中度及中度以上體力活動(dòng)引起中度：輕度

7、體力活動(dòng)（如走路、日常活動(dòng)等）重度：可由洗臉、穿衣等活動(dòng)引起，甚至休息 也有發(fā)作重度者表現(xiàn)為端坐呼吸，即病人平臥時(shí)呼吸困難加重，坐起時(shí)呼吸困難減輕，因而迫使病人采取坐位呼吸困難性質(zhì)反復(fù)發(fā)作性呼吸困難-支氣管哮喘夜間陣發(fā)性呼吸困難-急性左心衰慢性進(jìn)行性氣促-慢阻肺急性氣促伴胸痛-氣胸、胸腔積液、肺炎吸氣性喘鳴音-喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞呼吸困難 概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià) 護(hù)理評(píng)估病史（一）（3）治療及相關(guān)檢查情況使用抗生素、祛痰藥情況。胸片、肺功能、 動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r。病人對(duì)治療的反應(yīng)（5）病人睡眠情況。詢(xún)問(wèn)入睡方式，觀察病人睡眠的時(shí)間、質(zhì)量，是否需要輔助睡眠的措施，評(píng)估干擾睡眠的

8、因素呼吸困難 概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià) 護(hù)理評(píng)估病史（一）呼吸困難 概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià) 護(hù)理評(píng)估病史（一）二、心理-社會(huì)方面呼吸困難是否與精神因素有關(guān)有無(wú)緊張、焦慮、抑郁或恐懼等 不良情緒及其程度是否對(duì)病人的日常生活和睡眠造成影響， 如：有無(wú)疲乏、失眠、注意力不集中呼吸困難概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià) 護(hù)理評(píng)估病史（一）三、生活史個(gè)人史：生長(zhǎng)、居住、工作環(huán)境生活方式：不良嗜好：身體評(píng)估：1.神志 2.面容與表情 3.呼吸頻率、深度和節(jié)律變化 4.胸部輔助檢查：血?dú)夥治?，肺功能呼吸困難的評(píng)估呼吸困難概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)胸部體檢 視診 桶狀胸異常呼吸型態(tài) 頻率異常 深淺度異常

9、 節(jié)律異常 聲音異常呼吸困難 概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)正常呼吸：1218次/min呼吸過(guò)速：24次/min,發(fā)熱、缺氧、甲亢等呼吸過(guò)緩：10次/min，麻醉劑過(guò)量、顱內(nèi)壓增高正常呼吸呼吸深快：過(guò)度通氣、呼堿；劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過(guò)度緊張正常呼吸呼吸深大：庫(kù)氏呼吸；代酸（尿毒癥、糖尿?。┱：粑粑鼫\快：肺受到壓迫或呼吸中樞、肺實(shí)質(zhì)性病變，如呼吸肌麻痹、嚴(yán)重腹水、胸水、肺炎等潮式呼吸（Cheyne-Stokes respitation）：周期性，約30120sPaCO2上升刺激化學(xué)感受器呼吸中樞興奮PaCO2濃度回復(fù)化學(xué)感受器刺激漸弱呼吸中樞興奮漸弱PaCO2濃度正?；瘜W(xué)感受器刺激消失呼吸中

10、樞興奮性暫停間斷呼吸（Biots respiration）： 呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。發(fā)生機(jī)理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更為嚴(yán) 重，多在臨終前出現(xiàn)。 常見(jiàn)原因：顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭嘆息樣呼吸（sighing respiration） 在一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲發(fā)生機(jī)理：一般為呼吸功能性改變常見(jiàn)：神經(jīng)衰弱、精神緊張或憂郁癥患者， 也見(jiàn)于臨終患者。蟬鳴樣呼吸 吸氣時(shí)發(fā)出高音調(diào)的音響 見(jiàn)于喉頭水腫痙攣、喉頭異物等病人。鼾聲呼吸 呼氣時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲 見(jiàn)于深昏迷等病人。呼吸聲音異常呼吸困難 概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià) 護(hù)理診斷呼吸困難概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)（1）氣

11、體交換受損 （2）低效性呼吸型態(tài) （3）活動(dòng)無(wú)耐力 與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān) 與支氣管平滑肌痙攣、氣道狹窄或肺氣腫有關(guān) 與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)注意氣體交換受損與低效性呼吸型態(tài)的區(qū)別護(hù)理診斷 （鑒別）氣體交換受損（Impaired Gas Exchange ）： 個(gè)體經(jīng)受的在肺泡與微血管之間的氣體交換降低的狀態(tài)。診斷依據(jù)：主要依據(jù)：(1)呼吸困難 (2)血?dú)夥治鼋Y(jié)果次要依據(jù)：主要為慢性缺氧所致的各種改變神志精神：焦慮，嗜睡，易疲勞，頭痛等。體征表現(xiàn)：心、肺外觀，端坐呼吸，吹氣樣呼吸，聽(tīng)診呼吸音低，有羅音，循環(huán)的體征。呼吸困難 概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)定義：個(gè)體

12、的吸氣和/或呼氣型態(tài)不能使肺充分?jǐn)U張和排空，多 數(shù)由呼吸過(guò)速和過(guò)度通氣所致。診斷依據(jù)：主要依據(jù)：呼吸速率和型態(tài)變化。次要依據(jù)：(1)發(fā)紺和鼻翼扇動(dòng) 端坐呼吸 呼氣延長(zhǎng)和撅嘴呼吸 桶狀胸，肺活動(dòng)度減弱 血?dú)猱惓Ｔ蚝痛俪梢蛩?支氣管阻塞，呼吸阻力增加。低效型呼吸型態(tài)護(hù)理診斷 （鑒別）呼吸困難 概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)呼吸困難概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)病例1：病人男，20歲，突然右側(cè)胸痛，大汗淋漓，呼吸困難，聽(tīng)診右側(cè)呼吸音消失。病例2：病人男，75歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘20年，近一周來(lái)氣喘加劇，四肢末梢、口唇明顯紫紺。1、病人自述呼吸困難減輕。2、能進(jìn)行有效的休息和活動(dòng)，活動(dòng)耐力逐漸提高。

13、呼吸困難概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施（及依據(jù)）一般護(hù)理藥物護(hù)理病情觀察對(duì)癥支持其他概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)請(qǐng)思考：呼吸困難類(lèi)型？呼吸困難生命體征（神志、呼吸）癥狀、體征的變化氧療療效（氧中毒）新情況的出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查遵醫(yī)囑給止喘、呼吸興奮劑、藥物的特殊要求觀察藥物療效及副作用環(huán)境（過(guò)敏原）休息和活動(dòng)體位飲食（清醒、少食多餐，容易咀嚼且吞咽的食物）心理口腔衛(wèi)生呼吸功能鍛煉 縮唇呼吸與腹式呼吸合適的氧療、機(jī)械通氣吸入劑的使用保持呼吸道通暢呼吸困難時(shí)的體位4646 呼吸困難時(shí)的體位采取合適、舒適體位,如半臥位或端坐位，必要時(shí)設(shè)置跨床小桌，方便病人休息。護(hù)理措施體位呼吸困難概念

14、病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)a. 機(jī)制 呼吸頻率 呼吸興奮劑 呼吸中樞 潮氣量 氧耗量，CO2生成 合理使用呼吸興奮劑護(hù)理措施藥物呼吸困難 概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)b. 適應(yīng)癥 效果好中樞抑制 權(quán)衡應(yīng)用支氣管肺疾患，呼吸肌疲勞 無(wú)效呼吸肌病變，間質(zhì)纖維化，肺水腫，肺炎c. 注意 應(yīng)用同時(shí)：減輕呼吸道機(jī)械負(fù)荷 提高吸氧濃度 可配合機(jī)械通氣 常用藥物：尼可劑米（可拉明） 山梗菜鹼（洛貝林）概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)呼吸困難護(hù)理措施藥物合理使用呼吸興奮劑 呼吸困難減輕 呼吸頻率減慢 發(fā)紺減輕、心率減慢 活動(dòng)耐力增加呼吸困難概念病因評(píng)估 診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)護(hù)理措施氧療效果有效的指標(biāo)氧療的副作用氧中毒

15、主要癥狀胸骨后疼痛、 進(jìn)行性呼吸困難肺不張 煩躁、呼吸困難、發(fā)紺、昏迷呼吸道分泌物干燥晶狀體后纖維組織增生呼吸抑制概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)呼吸困難概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)呼吸困難 縮唇呼吸與腹式呼吸概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)呼吸困難 縮唇呼吸與腹式呼吸COPD患者練腹式呼吸吸氣時(shí)鼓肚子呼氣時(shí)癟肚子呼吸困難 概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)中心供氧裝置概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)呼吸困難 氧氣枕 鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩護(hù)理措施氧療方式a. 神清，輕中度呼衰無(wú)創(chuàng)鼻面罩b. 病情重不能配合，昏迷人工氣道(插管）c. 需長(zhǎng)期機(jī)械通氣氣管切開(kāi)概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)呼吸困難 機(jī)械通氣護(hù)理措施氧療方

16、式吸氧的濃度：概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)呼吸困難空氣中占20.93% 40%60%的氧是安全的 低于25%無(wú)治療價(jià)值； 高于70%時(shí)間超過(guò)12天就會(huì) 發(fā)生氧中毒護(hù)理措施氧療濃度低濃度吸氧 氧濃度50流量L/min流量 L/min流量4L/min吸氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min）概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)呼吸困難護(hù)理措施氧療請(qǐng)思考：某患者吸氧濃度為33，請(qǐng)問(wèn)氧流量應(yīng)該調(diào)節(jié)為多少？59 呼衰- 一般流量或短時(shí)間內(nèi)高濃度、高流量 一般：流量（24L/min）、濃度（29%37%） 嚴(yán)重：面罩短時(shí)間、間歇高流量（46L/min） 高濃度（45%53%）給氧 呼衰- 低濃度、低流量、持續(xù)吸

17、氧呼吸困難 概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)護(hù)理措施氧療正確的流量型呼衰（co2潴留）不能同濃度吸氧的理論依據(jù)：1.呼吸中樞的化學(xué)感受器對(duì)co2反應(yīng)性差，此時(shí)呼吸 運(yùn)動(dòng)主要靠Pao2降低對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用 得以維持。進(jìn)行氧療時(shí)，如吸入高濃度氧，由于削 弱了低O2血癥對(duì)外周化學(xué)感受器（頸A竇和主動(dòng)脈 體）的反射刺激；可造成呼吸抑制，通氣狀況進(jìn)一 步惡化， co2上升，嚴(yán)重時(shí)陷入co2麻痹狀態(tài)。概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)呼吸困難 型呼衰（co2潴留）不能同濃度吸氧的理論依據(jù)：2. 吸入高濃度O2解除低O2性肺血管收縮 肺內(nèi)血流重新分布 生理死腔 肺泡 通氣量 Paco2；概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)

18、措施評(píng)價(jià)呼吸困難 3.根據(jù)血紅蛋白氧離解曲線特性：氧離曲線與影響因素嚴(yán)重缺O(jiān)2時(shí)，PaO2與SaO2的關(guān)系處于氧離解曲線的陡直段。PaO2稍有 SaO2便有較多的。H+、PCO2、T和 2，3-DPG曲線右移血氧飽和度 Hb與O2親合力型呼衰（co2潴留）不能同濃度吸氧的理論依據(jù)：概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)呼吸困難4.吸入不同濃度氧，肺泡氧分壓與肺泡通氣量關(guān)系從陡直到平坦PaO2PaCO2PaO221mmHgPaCO26m絕大多數(shù)截留在上呼吸道 直徑1-5m肺內(nèi)分布 直徑3540次/分或68次/分， 或呼吸不規(guī)則 或自主呼吸微弱或消失概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)呼吸困難3.意識(shí)障礙4.嚴(yán)重低

19、氧血癥PaO250mmhg， 且經(jīng)過(guò)高濃度給氧仍50mmhg，5.PaCO2進(jìn)行性升高，PH動(dòng)態(tài)下降機(jī)械通氣使用指征：總則：有以上情況存在時(shí)，宜盡早建立人工氣道，進(jìn)行人通氣，不要等到呼吸心跳瀕臨停止甚至停止以后再考慮機(jī)械通氣。概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)呼吸困難伴有肺大泡的呼吸衰竭未經(jīng)引流的氣胸和縱隔氣腫嚴(yán)重肺出血急性心肌梗死低血容量性休克末補(bǔ)足血容量者機(jī)械通氣禁忌癥：無(wú)絕對(duì)禁忌癥，為相對(duì)禁忌癥概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)呼吸困難肺損傷 氣壓傷最常見(jiàn)呼吸性堿中毒氧中毒呼吸系統(tǒng)感染呼吸機(jī)故障所致的并發(fā)癥機(jī)械通氣并發(fā)癥：概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)呼吸困難氣管插管脫出和管道脫開(kāi)氣管插管滑入右主支氣

20、管人工氣道堵塞呼吸機(jī)管道堵塞其它：斷電、呼吸切換障礙、機(jī)械故障機(jī)械通氣并發(fā)癥：-呼吸機(jī)故障所致的并發(fā)癥概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)呼吸困難概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)呼吸困難課堂小結(jié)呼吸困難定義：指呼吸時(shí)及有一種異常的不舒適感，病人主觀上感覺(jué)空氣不足，呼吸不暢，客觀上表現(xiàn)為呼吸用力，呼吸頻率、深度及節(jié)律異常肺原性呼吸困難定義：由于呼吸系統(tǒng)病癥引起通氣、換氣功能障礙，發(fā)生缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。三種常見(jiàn)類(lèi)型：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混 合性呼吸困難 護(hù)理評(píng)估概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)呼吸困難課堂小結(jié)一、病史-呼吸困難的特點(diǎn)二、身體評(píng)估-呼吸運(yùn)動(dòng)三、實(shí)驗(yàn)室檢查-血?dú)夥治鲎o(hù)理問(wèn)題（1

21、）氣體交換受損 （2）低效性呼吸型態(tài) （3）活動(dòng)有耐力護(hù)理措施（及依據(jù)）一般護(hù)理體位、心理支持藥物護(hù)理呼吸興奮劑病情觀察氧療效果對(duì)癥支持呼吸功能訓(xùn)練、合適氧療、其他概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)呼吸困難 課堂小結(jié)思考題一、名詞解釋 1. 呼吸困難 2. 肺源性呼吸困難二、簡(jiǎn)答題 1.II型呼衰患者為何要持續(xù)低流量給氧概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)呼吸困難案例3病人，女，68歲，咳、痰、喘15年，咳嗽加劇，痰呈黃色，不易咳出兩天，夜間煩躁不眠，白晝嗜睡。體檢：T38，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，發(fā)紺，皮膚溫暖。球結(jié)膜充血水腫，頸靜脈怒張，桶狀胸，肺底濕啰音。實(shí)驗(yàn)

22、室檢查：血常規(guī) WBC14.5109/L，動(dòng)脈血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步診斷：COPD、型呼吸衰竭、肺性腦病。概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)呼吸困難1.為什么診斷為型呼吸衰竭、肺性腦??？2.主要護(hù)理問(wèn)題思考題概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)呼吸困難 病例分析1診斷分析 該病人咳嗽、咳痰伴氣喘15年，桶狀胸，符合COPD診斷。有CO2潴留表現(xiàn)，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾綪aO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（型）的診斷。有神志改變，符合肺腦診斷。初步診斷為：COPD、慢性呼吸衰竭（型）、肺性腦病。概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)呼吸困難2、護(hù)理分析 咳嗽、咳痰伴氣喘保持氣道通暢、半

23、臥位或端坐位、吸氧?？人?、咳黃色、發(fā)熱應(yīng)用抗生素、霧化、飲水、濕化空氣、叩背、協(xié)助排痰。發(fā)紺、球結(jié)膜水腫氧療護(hù)理、呼吸興奮劑應(yīng)用護(hù)理、必要時(shí)機(jī)械通氣護(hù)理。意識(shí)障礙密切觀察神志等病情變化情況。 病例分析概念病因評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)呼吸困難1.疾病預(yù)防指導(dǎo)2.疾病知識(shí)指導(dǎo) 3.病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 4. 對(duì)癥指導(dǎo)（用藥、吸氧、吸入劑）5. 心理指導(dǎo) 健康指導(dǎo) 呼吸系統(tǒng)疾病課堂小結(jié)1. 呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀有： 咳嗽、咳痰，呼吸困難，咯血2. 呼吸系統(tǒng)癥狀的主要護(hù)理措施有：（1）保持呼吸道通暢（排痰、除血）（2）窒息搶救護(hù)理（3）正確實(shí)施氧療等 病例 病人，男，69歲，吸煙40年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，每年發(fā)作

24、持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。呼吸困難5年。體檢：體溫38.6，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/70mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減低，叩診過(guò)清音，雙肺滿布哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.2109/L。X線:兩肺透亮度增加。初步診斷為:慢支,阻塞性肺氣腫。 病例結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1、為什么初步診斷為慢性支氣管炎、 阻塞性肺氣腫？2、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、 COPD三者之間有什么關(guān)系？3、怎樣治療、護(hù)理？ 病例分析1診斷分析 病人有吸煙、慢支病史，有桶狀胸、肺氣腫體征，X線胸片顯示兩肺透亮度增加，符合慢性支氣管支、阻塞性肺氣腫診斷，又因?yàn)椴∪私谟邪l(fā)熱、咳黃膿痰、白細(xì)胞升高情況，所以初步診斷為慢支急性發(fā)作期 、阻塞性肺氣腫。2、護(hù)理分析 黃膿痰不易咳出，發(fā)熱，白細(xì)胞升高保持呼吸道通暢，觀察排痰情況，配合應(yīng)用抗生素、祛痰藥，發(fā)熱護(hù)理呼吸困難持續(xù)低流量吸氧用支氣管擴(kuò)張藥、糖皮質(zhì)激素用藥護(hù)理營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量飲食護(hù)理吸煙指導(dǎo)