普通新生兒顱內(nèi)出血

1、新生兒顱內(nèi)臨床路徑（2017 年版）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、新生兒顱內(nèi)（一）適用對象。符合新生兒顱內(nèi)他嚴(yán)重疾患的新生兒。（ICD-10:P52.901）且無其（二）依據(jù)。根據(jù)實(shí)用新生兒學(xué)（第 4 版，人民衛(wèi)生社，2011 年）、實(shí)用兒科學(xué)（第 8 版，胡亞美、江，2015 年）。載芳、，人民衛(wèi)生1.病史：早產(chǎn)、產(chǎn)傷病史（巨大兒、頭大、胎位異常難產(chǎn)、他高危產(chǎn)鉗助產(chǎn)）、窒息缺氧病史、低血糖、酸的新生兒。等其2.臨床表現(xiàn)根據(jù)部位及程度不同有不同臨床表現(xiàn)：輕癥一般無臨床表現(xiàn)，重癥在數(shù)小時或者數(shù)天內(nèi)斷續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（興奮或抑制癥狀），甚至。3.檢查：顱腦影像學(xué)檢查（B 超、CT、MRI）。（三

2、）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一新生兒 。符合新生兒顱內(nèi)（ICD-10:P52.901）的2.當(dāng)患者同時具有其他，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。不同部位及程度的差異較大，平均 7-14 天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、凝血功能；定期監(jiān)測顱腦影像學(xué)。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目對后梗阻性腦積水的患兒，需腦外科干預(yù)。（六）治療方案的選擇。根據(jù)實(shí)用新生兒學(xué)（第 4 版，人民衛(wèi)生社，2011 年）、實(shí)用兒科學(xué)（第 8 版，胡亞美、江，2015 年）。載芳、1.時使用，人民衛(wèi)生一般治療：常規(guī)采用止血藥物：維生素 K1。有驚厥

3、藥物，按需給予氧療或其他呼吸支持，及時糾正缺氧和酸，維持體內(nèi)代謝平衡，可預(yù)防性使用抗生素。2.外科治療：對于危及生命的較大血腫需緊急手術(shù)治療。3.后梗阻性腦積水需腦外科干預(yù)。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病情穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，不需要呼吸支持，血?dú)夥治黾帮B腦影像學(xué)好轉(zhuǎn)或正常。定期復(fù)查頭顱影像學(xué)變化。無需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（八）變異及原因分析。1.伴有影響本病治療效果的合并癥和/或并發(fā)癥，如腦積水等，需要腦外科進(jìn)行干預(yù)，導(dǎo)致住院時間延長，增加醫(yī)療費(fèi)用。二、新生兒顱內(nèi)臨床路徑表單適用對象：第一新生兒顱內(nèi)（ICD-10：P52.901）門診號住院號患者 住院日期年 月 日出院日期 年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日

4、 7-14 天時間住院第天住院第天住院第天診療工作詢問病史及體格檢查病情初步評估及告知家屬談話，簽署用氧、機(jī)械通氣、腰穿知情同意書根據(jù)呼吸情況、血?dú)夥治黾斑x擇頭顱影像學(xué)檢查如患兒病情重，應(yīng)盡快聯(lián)系外科手術(shù)醫(yī)師查房監(jiān)測患兒呼吸、心率情況注意防治并發(fā)癥根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案醫(yī)生查房注意呼吸道情況重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)止血、糾正凝血根據(jù)需要選擇暖箱或輻射搶救臺根據(jù)呼吸情況，選擇呼吸支持方法心電血氧監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)血?dú)夥治瞿δ?、血糖、C-反應(yīng)蛋白顱腦影像學(xué)長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)心電血氧監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測營養(yǎng)支持治療臨時醫(yī)囑：監(jiān)測血糖監(jiān)測膽紅

5、素長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)心電血氧監(jiān)護(hù)臨時醫(yī)囑：監(jiān)測膽紅素必要時復(fù)查頭顱影像學(xué)護(hù)理工作入院宣教注意呼吸、心率注意出入量情況注意血氧飽和度變化氣道護(hù)理：氣道分泌物注意黃疸變化情況注意血氧飽和度變化、循環(huán)情況氣道護(hù)理：注意氣，無菌操作注意喂養(yǎng)情況注意血氧飽和度變化變異無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名時間住院第 4-6 天住院第 7-14 天（出院日）診療工作監(jiān)測患兒呼吸、心率情況排查早產(chǎn)兒的各種并發(fā)癥密切觀察頭圍增長防治院內(nèi)黃疸治療醫(yī)師查房，同意出院完成出院小結(jié)出院宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)心電監(jiān)護(hù)呼吸道管理根據(jù)患兒情況逐步增加奶量臨時醫(yī)囑：呼吸監(jiān)測補(bǔ)液及靜脈營養(yǎng)監(jiān)測膽紅素水平、血糖、CRP定期復(fù)查顱腦影像學(xué)檢查，必要時行腰椎穿刺新生兒疾病篩查、篩查臨時醫(yī)囑：通知出院出院帶藥