第04章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理講義

1、第四章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié) 營養(yǎng)不良因缺乏熱量和（或）蛋白質(zhì)引起的一種營養(yǎng)缺乏癥。多見于 3 歲以下的嬰幼兒。臨床表現(xiàn)體重減輕、皮下脂肪減少或、皮下水腫，常伴有各個(gè)不同程度的功能紊亂。一、病因二、發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良程度度（輕）度（中）度（重）體重低于正常均值15%25%25%40%40%以上腹部皮褶厚度0.80.4cm0.4cm病因具體說明攝入不足未及時(shí)添加其他乳品；未及時(shí)添加輔食；奶粉配制過稀長期淀粉類喂養(yǎng)；不良飲食吸收消化系統(tǒng)畸形：唇裂、腭裂、幽門梗阻等消化系統(tǒng)疾?。哼w延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等需要增多急、慢性傳染病恢復(fù)期雙胎、早產(chǎn)、生長發(fā)育快速時(shí)期消耗過大

2、大量蛋白尿、長期發(fā)熱、燒傷、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、等四、血清白蛋白降低胰島素樣生長因子 1（IGF-1）水平下降多種血清酶活性、血糖、血漿膽固醇水平降低各種電解質(zhì)、維生素及微量元素缺乏生長激素反有增多五、治療原則綜合性治療措施，包括調(diào)整飲食及補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)；祛除病因，治療病；控制；促進(jìn)消化和改善代謝功能；治療并發(fā)癥。六、護(hù)理措施第二節(jié) 小兒肥胖癥預(yù)防皮膚清潔、口腔護(hù)理，環(huán)境衛(wèi)生，保護(hù)性觀察病情低血糖：出汗、肢冷、脈弱、血壓下降等；25%葡萄糖溶液靜脈維生素 A 缺乏：眼干燥；口服或注射維生素 A 制劑進(jìn)食、耐受；定體重、身高及皮下脂肪厚度生長發(fā)育舒適環(huán)境，合理生活，愉快、充足睡眠；糾正畸形等健康教育

3、解釋原因，介紹知識(shí)，指導(dǎo)喂養(yǎng)，生活作息，戶外活動(dòng)，預(yù)防，預(yù)防接種等護(hù)理措施具體說明飲食管理循序漸進(jìn)，逐漸補(bǔ)充輕度：較早添加蛋白質(zhì)和熱量較高的食物，250330kJ/kg/d（6080kcal/kg/d），逐漸遞增中、重度：165230kJ/kg/d（4055kcal/kg/d）至 500727kJ/kg/d（120 170kcal/kg/d）選擇原則：適合消化能力；符合營養(yǎng)需要促進(jìn)消化改善食欲遵醫(yī)給予消化酶和 B 族維生素口服給予蛋白同化類固醇制劑如苯丙酸諾龍肌注必要時(shí)少量多次輸血或氨基酸、脂肪乳等靜脈營養(yǎng)身高（長）正常低于正常明顯低于正常，常低于 P3（均數(shù)減 3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）消瘦不明顯明顯皮

4、包骨樣皮膚干燥干燥、蒼白蒼白、干皺，無彈性，可出現(xiàn)瘀點(diǎn)肌張力正常明顯降低肌肉松弛肌張力低下、肌肉萎縮狀態(tài)正常煩躁不安委靡、反應(yīng)低下、抑制與煩躁交替長期能量攝入超過的消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪蓄積過多，體重超過一定范圍的營養(yǎng)性疾病。體重超過同、同身高（長）小兒正常標(biāo)準(zhǔn)的 20%以上者即為。肥胖不僅影響小兒的健康，還成為成人肥胖癥、冠心病、高血壓、死的誘因。、膽石病、痛風(fēng)等以及猝一、病因及發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)兒童肥胖癥分為 3 度（超均值）輕度：超過 20%29%中度：超過 30%49%重度：超過 50%肥胖可發(fā)生于任何嬰兒期56 歲，最常見于臨床表現(xiàn)具體說明疲勞感氣短或腿痛嚴(yán)重：心臟擴(kuò)大、心衰或，肥胖-

5、換氧不良綜合征體態(tài)肥胖皮膚出現(xiàn)白色或紫色條紋三、血清三酰甘油、膽固醇可增高高胰島素血癥肝超聲顯示有脂肪肝四、治療原則五、護(hù)理措施第三節(jié) 維生素 D 缺乏性佝僂病由于體內(nèi)維生素 D 缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，導(dǎo)致的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。護(hù)理措施具體說明飲食療法攝入熱量必須低于機(jī)體消耗總熱量嚴(yán)重肥胖：減少 30%或。低脂肪、低糖類和高蛋白食譜飲食：少量多餐，杜絕過飽，蔬菜、水果、米飯、面食為主運(yùn)動(dòng)療法循序漸進(jìn)，持之以恒心理護(hù)理解除心理負(fù)擔(dān)，消除自卑，鼓勵(lì)社交，建立信心女性胸部脂肪增多可隱匿脂肪組織中發(fā)育骨齡、智力、性發(fā)育正?；蜉^早心理自卑、膽怯、孤獨(dú)等主要見于 2 歲以下的嬰幼兒

6、。我國兒科重點(diǎn)防治的四病之一。一、病因二、發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)階段具體說明初期3 個(gè)月左右起病易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。多汗，出現(xiàn)枕禿無明顯骨骼改變，X 線正常或臨時(shí)鈣化帶稍模糊血鈣濃度正?；蛏缘停诐舛冉档?，堿性磷酸酶正常或增高四、治療原則控制活動(dòng)期、防止骨骼畸形、控制病情活動(dòng)，早發(fā)現(xiàn)早治療。階段具體說明活動(dòng)期合理喂養(yǎng)，多曬口服：維生素 D50100g（20004000IU）階段具體說明極期運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩：頭頸軟弱無力，坐、立、行等落后，腹部膨隆如蛙腹神經(jīng)、發(fā)育遲緩：表情淡漠，語言遲緩，免疫低下，常伴發(fā)血清鈣稍降低，血磷明顯降低，堿性磷酸酶增高X 線檢查骨骺端臨時(shí)鈣化帶，呈毛刷樣、杯

7、口狀改變，骨骺軟骨帶明顯增寬骨密度減低，可有骨干彎曲或青枝骨折恢復(fù)期臨床癥狀和體征減輕或接近，活潑，肌張力恢復(fù)血清鈣、磷濃度、鈣磷乘積漸恢復(fù)正常堿性磷酸酶開始下降，約 46 周恢復(fù)正常X 線檢查骨骺異常明顯改善后遺癥期多見于 2 歲以后小兒臨床癥狀，血生化及骨骼 X 線檢查正常，遺留不同程度的骨骼畸形極期初期癥狀外，主要為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育遲緩骨骼改變：頭部：顱骨軟化、方顱或鞍形顱；前囟增寬及閉合延遲，出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏 并易患齲齒胸部：肋骨串珠，第 710 肋最明顯；溝；胸骨突出，呈雞胸或漏斗胸，影響呼吸功能四肢：佝僂病手鐲或腳鐲；“O”形腿或“X”形腿，脊柱后突或側(cè)彎五、護(hù)理措

8、施第四節(jié) 維生素 D 缺乏性手足搐搦癥由于維生素 D 缺乏，血鈣降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足等癥狀。多見于 4 個(gè)月3 歲的嬰幼兒。一、病因及發(fā)病機(jī)制血清離子鈣降低是引起驚厥、喉痙攣、手足的直接原因。誘因骨脫鈣減少，腸吸收鈣不足，大量鈣沉著于骨致血鈣暫時(shí)下降人工喂養(yǎng)兒使用含磷過高的奶制品，導(dǎo)致高血磷、低血鈣癥狀合并發(fā)熱、饑餓時(shí)血磷增加，離子鈣下降合并酸經(jīng)糾酸治療后，血上升，離子鈣降低二、臨床表現(xiàn)典型：驚厥、手足、喉痙攣，伴煩躁、睡眠不安、夜啼、多汗等。護(hù)理措施具體說明戶外活動(dòng)指導(dǎo)定期戶外活動(dòng)，陽光照射。時(shí)間由短到長，多皮膚補(bǔ)充維生素 D提倡，按時(shí)添加輔食，富含維生素 D、

9、鈣、磷食物遵醫(yī)囑給予維生素D 制劑預(yù)防骨骼畸形和骨折避免過早、過久地坐、站、走；避免重壓和強(qiáng)力牽拉加強(qiáng)體格鍛煉主動(dòng)、運(yùn)動(dòng)矯正預(yù)防空氣清新，溫、濕度適宜，陽光充足，避免交叉健康教育知識(shí)講解、鼓勵(lì)、及時(shí)添加維生素D、指導(dǎo)戶外活動(dòng)等注射：維生素 D400IU（重癥及無法口服者）恢復(fù)期夏季多曬，冬季給予預(yù)防量口服后遺癥期體格鍛煉，主動(dòng)或運(yùn)動(dòng)矯正，嚴(yán)重畸形者外科手術(shù)矯治三、血鈣低于 1.751.88mmol/L（7.07.5mg/dl），血磷正?；蚱?。四、治療原則治療原則具體說明急救處理吸氧；控制驚厥與喉痙攣鈣劑治療常用 10%葡萄糖酸鈣稀釋 13 倍后緩慢推注或滴注臨床表現(xiàn)具體說明驚厥見于嬰兒突然發(fā)生兩眼上翻，面肌，四肢，神志不清手足見于較大的嬰兒、幼兒和年長兒童突然發(fā)生手足肌肉痙攣成弓狀，手腕屈曲，手指僵直，拇指內(nèi)收貼緊掌心，踝關(guān)節(jié)僵直，足趾彎曲向下喉痙攣見于嬰兒呼吸，吸氣時(shí)喉鳴，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息而特殊性體征面神經(jīng)征：以指間或叩診錘輕擊患兒顴弓與口角間的面頰可引起眼瞼和口角者為陽性，新生兒可呈假陽性：以血壓計(jì)袖帶上臂，打氣使壓力維持在收縮壓與舒張壓之間，5 分鐘之內(nèi)該手出現(xiàn)為陽性腓反射：用叩診錘驟擊膝下外側(cè)腓骨頭上方，可引起足向外側(cè)收縮者為陽性五、護(hù)理措施護(hù)理措施具體說明控制驚厥、喉痙攣?zhàn)襻t(yī)囑立即使用藥、鈣劑避免藥液外滲，