瘧疾病因和診斷要點(diǎn)

1、瘧疾病因和診斷要點(diǎn)第三節(jié) 瘧 疾一、定義 瘧疾是感受瘧邪所引起的以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí)為臨床特征的一類(lèi)疾病。 本病多發(fā)生于夏秋季節(jié)，但其他季節(jié)亦可發(fā)。我國(guó)長(zhǎng)江流域以南氣溫高，濕度大，故尤為多見(jiàn)。【概 述】 二、文獻(xiàn)摘要 1.內(nèi)經(jīng) 2.金匱 3. 后 世 【概 述】 素問(wèn)瘧論指出瘧疾的病因是“瘧氣”；“夫瘧氣者，并于陽(yáng)則陽(yáng)勝，并于陰則陰勝，陰勝則寒，陽(yáng)勝則熱”。瘧病脈證治仲景柴胡湯，白虎加桂枝湯、鱉甲煎丸等方藥一直沿用至今。提出截瘧的方法。用藥如常山、蜀漆、馬鞭草、青蒿等。三、分類(lèi)及有關(guān)病名1.正瘧：寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí)。2.類(lèi)瘧：發(fā)作不典型的瘧疾。【概 述】溫瘧熱多寒少

2、癉瘧但熱不寒牡瘧熱少寒多或但寒不熱疫瘧來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，病情嚴(yán)重瘴瘧感受山嵐瘴毒勞瘧病久正虛，遇勞即作瘧母久瘧而左脅下結(jié)有瘧塊【概 述】2.類(lèi) 瘧四、范圍 【概 述】回舊熱黑熱病 病毒性感染部分血液系統(tǒng)疾病 以瘧疾為主一、病 因1.感受瘧邪 2.正虛邪乘 【病因病機(jī)】 1.感受瘧邪 通過(guò)蚊蟲(chóng)傳播人體。 夏秋暑濕當(dāng)令之際，正是蚊毒，“瘧邪”肆虐之 時(shí)，若人體被瘧蚊叮吮，瘧邪則入侵致病?！静∫虿C(jī)】【病因病機(jī)】 2.正虛邪乘 【病因病機(jī)】二、病 機(jī) 病 位：病理性質(zhì):病機(jī)關(guān)鍵：瘧邪侵入人體后，伏于半表半里 以實(shí)為主，久病可致正虛 【病因病機(jī)】一、診斷依據(jù) 【診查要點(diǎn) 】 1.發(fā)作時(shí)寒戰(zhàn)，高熱，汗出熱退，每

3、日或隔日或三日發(fā)作一次，伴有頭痛身楚，惡心嘔吐等癥。 2.多發(fā)于夏秋季節(jié)和流行地區(qū)，或輸入過(guò)瘧疾患者的血液，反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)脾臟腫大。 二、病證鑒別1.與風(fēng)溫發(fā)熱、淋證發(fā)熱鑒別 2.與寒瘧、溫瘧和瘴瘧的鑒別 【診查要點(diǎn) 】瘧疾風(fēng)溫發(fā)熱 淋證發(fā)熱 病機(jī)瘧邪伏于半表半里，邪正相爭(zhēng)。 風(fēng)溫初起， 邪在肺衛(wèi)。證初起，濕熱蘊(yùn)蒸，邪正相搏 寒熱特點(diǎn)寒熱往來(lái)，汗出熱退，休作有時(shí)。寒戰(zhàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)發(fā)熱 發(fā)病季節(jié)多發(fā)于夏秋季節(jié)和流行地區(qū)或輸入過(guò)瘧疾患者的血液。多見(jiàn)于冬春 與季節(jié)無(wú)關(guān)1.與風(fēng)溫發(fā)熱、淋證發(fā)熱鑒別【診查要點(diǎn) 】寒熱特點(diǎn)苔脈寒瘧寒重?zé)彷p，或但寒不熱者 舌苔白膩，脈弦溫瘧熱重寒輕，或但熱不寒者 舌紅，苔黃，

4、脈弦滑瘴瘧 如高熱不退 舌質(zhì)紅降，苔白膩或黃膩，脈洪數(shù)2、與寒瘧、溫瘧和瘴瘧的鑒別 【診查要點(diǎn) 】三、 相關(guān)檢查 典型瘧疾發(fā)作時(shí)，血液涂片或骨髓片可找到瘧原蟲(chóng)，血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱??！驹\查要點(diǎn) 】一、辨證要點(diǎn) 瘧疾的辨證應(yīng)根據(jù)病情的輕重，寒熱的偏盛，正氣的盛衰及病程的久暫，區(qū)分正瘧、溫瘧、寒瘧、瘴瘧、勞瘧的不同。【辨證論治 】二、治療原則【辨證論治 】三、 證治分類(lèi) 1. 正 瘧2. 溫 瘧3. 寒 虐4. 瘴 瘧5. 勞 瘧【辨證論治 】1.正 瘧 癥 狀：舌 脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方：常用藥及加減： 舌紅、苔薄白或黃膩；脈弦。 瘧邪伏于少陽(yáng)與營(yíng)衛(wèi)相搏，正邪交爭(zhēng)。 【辨證論治

5、 】 柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲加減。 祛邪截瘧，和解表里。 發(fā)作癥狀比較典型，常先有呵欠乏力，繼 則寒戰(zhàn)鼓頷，寒罷則內(nèi)外皆熱。每日或間一二日發(fā)作一次，寒熱休作有時(shí)?！颈孀C論治 】1正瘧 常用藥及加減常 用 藥： 柴胡、黃芩和解少陽(yáng)； 常山、草果、檳榔、半夏化痰截瘧； 生姜、紅棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，兼顧胃氣。加 減： 痰濕偏重，胸悶腹脹，舌苔白膩，加厚樸、蒼術(shù)、陳皮； 煩渴、苔黃、脈弦數(shù)者，去生姜、大棗，加石膏、花粉清熱生律。 2.溫 瘧 癥 狀：舌 脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方：常用藥及加減： 發(fā)作時(shí)熱多寒少，汗出不暢。 舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。陽(yáng)熱素盛，瘧邪與勞衛(wèi)相搏，熱旺于里。 清熱解表，和解祛

6、邪。白虎加桂枝湯或白虎加人參湯加減?！颈孀C論治 】【辨證論治 】2溫瘧 常用藥及加減 常 用 藥： 生石膏、知母、黃芩清泄邪熱； 柴胡、青蒿、桂枝和解疏表； 常山截瘧祛邪。加 減： 表邪已解，里熱較盛，發(fā)熱，汗多，無(wú)骨節(jié)酸痛者，去桂枝。 熱勢(shì)較盛而氣津兩傷者，去桂枝加人參、北沙參。津傷較著，口渴引飲者，酌加生地、麥冬、石斛、玉竹。 3.寒 瘧 癥 狀：舌 脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方：常用藥及加減： 發(fā)作時(shí)熱少寒多，口不渴，胸悶脘痞，神疲體倦。 舌苔白膩，脈弦。 素體陽(yáng)盛，瘧邪入侵，寒濕內(nèi)盛。 和解表里，溫陽(yáng)達(dá)邪。 柴胡桂枝干姜湯加減?！颈孀C論治 】【辨證論治 】3寒瘧 常用藥及加減

7、 常 用 藥： 柴胡、黃芩和解少陽(yáng)； 桂枝、干姜、甘草溫陽(yáng)達(dá)邪； 常山、草果、厚樸、青皮、陳皮散寒燥濕，化痰截瘧。加 減： 但寒不熱者，去黃芩苦寒之品； 寒郁日久化熱，心煩口干，去桂枝、草果，加石膏、知母。4.瘴 瘧 熱 瘴 癥 狀：舌 脈：病機(jī)概要：治 法： 代 表 方： 常用藥及加減： 熱甚寒微，或壯熱不寒。 舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。 熱邪瘴毒內(nèi)盛，邪陷心包。 解毒除瘴，清熱保津。 清瘴湯加減。 【辨證論治 】【辨證論治 】 4瘴瘧（熱瘴 ）常用藥及加減常 用 藥： 黃芩、黃連、知母、銀花、柴胡清熱解毒除瘴； 常山、青蒿截瘧祛邪； 半夏、竹茹和胃化痰； 碧玉散清利濕熱。加 減

8、： 壯熱煩渴者去半夏，加生石膏清熱瀉火。 熱盛津傷，口渴心煩，舌干紅少津者，酌加生地、玄參、石斛、玉竹。 神昏痙厥，高熱不退者，急用紫雪丹清心開(kāi)竅。 4、瘴 瘧 冷瘴癥 狀：舌 脈： 病機(jī)概要：治 法： 代 表 方： 常用藥及加減： 寒甚熱微，或但寒不熱，甚者嗜睡不語(yǔ)，神志昏蒙。 舌苔厚膩色白，脈弦。 寒濕瘴毒內(nèi)盛，蒙蔽心竅。 解毒除瘴，芳化濕濁。 加味不換金正氣散?！颈孀C論治 】【辨證論治 】 4瘴瘧（冷瘴 ）常用藥及加減常 用 藥： 蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿香、半夏、佩蘭、荷葉燥濕化濁，健脾理氣； 檳榔、草果截瘧除濕； 菖蒲豁痰宣竅。加 減： 嗜睡昏蒙者，可加服蘇合香丸芳香開(kāi)竅。 若嘔吐較著，

9、可吞服玉樞丹以辟穢和中止嘔。5.勞 瘧 癥 狀：舌 脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方：常用藥及加減： 瘧疾遷延日久，每遇勞累輒易發(fā)作，發(fā)時(shí)寒熱較輕，面色萎黃，倦怠乏力，短氣懶言。 瘧邪久留，氣血耗傷。 益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。 何人飲加減。【辨證論治 】舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。【辨證論治 】 5勞瘧 常用藥及加減常 用 藥： 何首烏、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血； 陳皮理氣和中； 生姜、紅棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)； 青蒿、常山祛邪截瘧。加 減： 氣虛較著，倦怠自汗者，可加黃芪、浮小麥；偏于陰虛，下午或夜晚兼見(jiàn)低熱，舌質(zhì)紅絳者，加生地、鱉甲、白薇； 如胸悶脘痞，大便稀溏，舌苔濁膩者，去首烏，加姜半夏、草果芳化濕濁。 1.本病為蚊蟲(chóng)傳播，故應(yīng)加強(qiáng)滅蚊、防蚊 措施 。 2.瘧疾發(fā)作期應(yīng)臥床休息 。 3.服藥宜在瘧發(fā)前2小時(shí)，發(fā)作時(shí)不宜服藥或進(jìn)食。飲食以易于消化，富有營(yíng)養(yǎng)之流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。 4.久瘧要注意休息，加強(qiáng)飲食調(diào)補(bǔ)，如多進(jìn)食瘦肉、豬肝、桂元、紅棗等。有瘧母者，可食用甲魚(yú)滋陰軟堅(jiān)，有助于痞塊的消散?！绢A(yù)防調(diào)護(hù) 】臨床表現(xiàn)：病 因： 病 位： 基本病機(jī)：