感控整改措施

1、第 PAGE20 頁 共 NUMPAGES20 頁感控整改措施中東呼吸綜合征醫(yī)療救治整改報告為做好后宰門社區(qū)衛(wèi)生服務中心中東呼吸綜合征疫情防治工作,全面落實各項防控措施，有效遏制疫情的發(fā)生與蔓延，按照國家衛(wèi)計委、及市、區(qū)衛(wèi)生局相關工作要求，對我中心中東呼吸綜合征防治工作開展自查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，立即整改，并進一步完善各項措施，做到切實從思想上做好防控的充分準備。具體整改措施如下：一、成立以中心主任為組長，分管副主任為副組長，全科組長、護理組組長為組員的中東呼吸綜合征醫(yī)療救治領導小組，進一步提高認識，明確責任，繼續(xù)加強對東呼吸綜合征防控工作的組織領導。加大對專業(yè)技術人員東呼吸綜合征相關知識的

2、培訓工作力度，通過授課、文件學習等培訓，了解防控知識，掌握處置流程。利用午休時間，多次對全中心職工開展培訓，做到全員參與，以增強防控意識，克服松懈、麻痹思想。二、建立健全應急值守制度，切實加強疫情監(jiān)測和報告制度，中心實行 24 小時值班，確保信息暢通， 發(fā)現(xiàn)情況及時報告，力爭做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置。三、進一步規(guī)范發(fā)熱門診和預檢分診工作。加強對發(fā)熱病例的篩查，要合理設置發(fā)熱門診，強化預檢分診工作，制定切合本單位實際情況的預檢、接診、排查、報告、會診、轉診等工作流程，各司其職、無縫對接。四、進一步加強健康教育宣傳，充分借助基本公共衛(wèi)生健康教育服務平臺，采用多種方式，繼續(xù)廣泛宣傳中東呼吸綜合征防

3、控知識，引導群眾形成健康的生活和行為方式，避免疾病的發(fā)生。五、加強應急物資的儲備，及時購買了一次性乳膠手套、護目鏡、呼吸頭罩等相關防護用具。對已有的防護用品、消毒用品和藥品及時核查，確保無誤。六、完善東呼吸綜合征防控相關資料，并整理歸檔。 二級醫(yī)院評審院感存在問題整改措施存在問題：1、專職人員不符合規(guī)定。未定期開展和召開醫(yī)院感染防控知識培訓及醫(yī)院感染委員會議。2、醫(yī)院感染各項制度知曉率不高，執(zhí)行不到位。3、沒有微生物室，細菌室。未開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，監(jiān)測數(shù)據(jù)與實際不符。5、醫(yī)務人員手衛(wèi)生知曉率、執(zhí)行率低。6、個別科室器械包、器械清洗不干凈。供應室布局不合理，全院未開

4、展醫(yī)療器械集中清洗、消毒，供應室未開展生物監(jiān)測。7、醫(yī)院未開展多重耐藥菌監(jiān)測。8、有個別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記錄。個別科室紫外線強度監(jiān)測未按時進行。9、污水處理無日常運行監(jiān)測記錄。醫(yī)療廢物警示標識不全。10、醫(yī)院傳染病報告不符合標準，未開展傳染病處置演練。 整改措施：1、加強專職人員的學習與培訓，參加衛(wèi)生廳組織醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理人員崗位培訓，持證上崗。制定全員培訓計劃，定期培訓，使制度落實到實處。按照醫(yī)院感染委員會會議制度召開醫(yī)院感染委員會議2、組織科室學習醫(yī)院感染各項制度，使制度落到實處。3、積極和市人民醫(yī)院（二甲醫(yī)院）展開合作簽定協(xié)議，定期對醫(yī)院進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。選派人

5、員學習微生物（已經(jīng)在地區(qū)醫(yī)院學習中）。在新醫(yī)院組建微生物室。4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，要深入每個臨床科室，認真仔細收集病人各種資料，分析p 醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結果，預防，落實監(jiān)測工作，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)準確性，并將結果分析p ，按每個月反饋到各個科室。5、加強培訓，通過統(tǒng)計各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手衛(wèi)生依從性。6、各個科室一定要掌握消毒技術規(guī)范，按規(guī)范要求工作。每月對供應室壓力鍋及無菌物品生物監(jiān)測，確保醫(yī)療安全。醫(yī)療器械集中清洗在新醫(yī)院組建中完成。7、在院領導，醫(yī)院感染委員會，會議決定后，短時間內(nèi)，解決問題，開展耐藥菌監(jiān)測。8、院感科加強檢

6、查。9、污水處理按國家消毒標準，要有日常運行監(jiān)測記錄，加藥后濃度監(jiān)測每日兩次；按糞大腸細菌培養(yǎng)每季度一次，致病菌監(jiān)測半年一次。醫(yī)療廢物警示標識齊全。10、傳染病報告要按年計劃要求，做到每天下科室收集傳染病報告卡，完善各種項目，準時準確網(wǎng)絡直報，絕對不能遲報，瞞報，漏報。立即開展傳染病處置演練。 院感科 20_年9月26日篇一：護理質控檢查及整改措施07 護理質控檢查及整改措施篇二：第二季度護理護理質控檢查整改措施 第二季度護理護理質控檢查整改措施 神經(jīng)外科一區(qū)李群香 消毒隔離：1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，尤其是醫(yī)院改建期間，定期檢查醫(yī)護人員執(zhí)行無菌技術和消毒隔離技術情況，監(jiān)督檢查科室清潔衛(wèi)生工作

7、情況。2、組織科室護士學習醫(yī)院感染管理質量評價標準，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，預防院內(nèi)感染的發(fā)生，使每位護士掌握職業(yè)暴露的處理程序。3、培養(yǎng)護士良好的習慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時填寫使用日期，同時經(jīng)常督促和檢查，加大執(zhí)行力度。4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監(jiān)測登記和醫(yī)療垃圾放置的情況發(fā)現(xiàn)問題及時修正。護理文書：存在問題：醫(yī)囑單：一份臨囑缺頁碼。護理記錄單：首次護理記錄單缺項。一份護理記錄不全善。住院須知缺項。 大交班本：一班未簽名_。 整改措施：1、針對存在問題組織學習護理文書書寫規(guī)范，加強檢查發(fā)現(xiàn)及時修正。2、督促醫(yī)生在開醫(yī)囑及時填寫頁碼。3、經(jīng)常查看交班本，發(fā)現(xiàn)問題及時改正。

8、 特一級護理、基礎護理質控檢查情況病人護理存在問題：輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫不全考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對病人異常化驗、檢查欠熟悉。 整改措施：1、落實基礎護理三級質控檢查：即責任護士護理組長護長，每天進行質控查房。實行組長負責制，護長加強監(jiān)督。加強基礎知識的培訓。2、加強專科疾病相關知識的學習培訓，如組織學習?？萍膊〕Ｒ姲Y狀、體征及并發(fā)癥相關臨床表現(xiàn)觀察掌握相關檢查結果，掌握所管床的病情對病人負責。篇三：護理質控記錄 一月份護理工作小結 一月份工作計劃：1、制定護理工作年計劃、季安排、月重點2、制定“三基三嚴”培訓計劃。3

9、、組織護理質量管理委員會會議，明確職責與分工。4、對衛(wèi)生局年終檢查護理工作中存在的問題進行分析p ，找出原因， 認真整改。2、工作小結： 本月按計劃順利完成各項護理工作，制訂了 2022 年護理工作 年計劃、季安排和月重點，擬定了三基三嚴培訓計劃，并按計劃實施 各項工作。組織了護理質量管理委員會議，明確職責與分工，以便各 負其責開展工作。對衛(wèi)生局年終檢查護理工作工作中存在的問題進行 了及時整改。 一月份護理工作存在的問題：1、病房雜物較多，健康宣教無床尾標識，2、門診注射室輸液日卡不規(guī)范，個別護士著裝不規(guī)范。3、兩病區(qū)護理文書有字跡潦草、涂改現(xiàn)象，三測單繪制欠美觀；執(zhí) 行醫(yī)囑皮試結果未填寫。4

10、、手術室環(huán)境欠安靜，接送車欠整潔；巡回護士對抽考相關制度不 知曉，患者出手術室無輸液卡。5、供應室布局欠合理，不符合院感要求。6、護士在日常工作中，儀表有欠規(guī)范現(xiàn)象、勞動紀律較松懈。3、整改措施：1、護理部加強制度落實的督導。2、強調(diào)護士長在科室管理中的重要性。3、科室嚴格按照醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范進行培訓，規(guī)范護理文 書的書寫。4、加強護士言行規(guī)范的學習。5、嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程和護理常規(guī)。6、向分管院領導反映供應室布局不合理，院領導表示將和其它院領 導協(xié)商，酌情整改。4、護理部 二月份護理工作小結 二月工作計劃：1、深入科室檢查、督導護理文書書寫情況。2、安排春節(jié)值班和組織節(jié)前巡查。5、工作

11、小結： 本月按計劃圓滿完成工作任務，針對上月護理文書中存在的問題進行 檢查和督導，本月護理文書缺項漏項現(xiàn)象大有好轉，各區(qū)域醫(yī)療廢物 按規(guī)范處理。護理部還組織科室護士長進行了春節(jié)前巡查：1、各科 室春節(jié)值班人員已落實。2、急救藥械管理規(guī)范，完好率 100%。3、備用藥品及各類物品準備充足，但門診觀察室要多準備2 各備用氧氣 以備急需。6、存在問題：1、病房雜物較多，三短九潔落實不到位。2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，無菌容器封閉不嚴，地面欠清潔等。3、門診注射室一人一巾一帶落實不到位。4、兩病區(qū)護理文書仍有涂改現(xiàn)象，三測單繪制欠主觀、有漏缺項；護理記錄單內(nèi)容填寫不完整。7、整改措施：1、加強晨晚間護

12、理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎護理工作。2、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。3、繼續(xù)加強護理文書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病歷質量。8、護理部 三月護理工作存在問題及整改措施一、存在問題：1、病房管理仍需加強，床單位欠整潔，雜物較多。2、健康宣教工作落實不夠到位，少數(shù)病人對健康知識不知曉。3、護士言行舉止欠規(guī)范，有個別護士上班時做與工作無關的事情。 對待病患態(tài)度欠熱情周到。4、個別科室護士拔針未帶拔針盤，輸液卡有未簽名_現(xiàn)象。5、檢查各科室相關登記，有漏缺和代簽名_現(xiàn)象。9、二、整改措施1、加強晨晚間護理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎護理工作。2、認真落實健康宣教工作，

13、責任到人，護士長督導，對未嚴格落實 的給予相應的經(jīng)濟處罰。3、加強護士言行規(guī)范的學習。每日晨會護士長督導。4、嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程和護理常規(guī)。5、嚴格各項制度的落實，每班做好本職工作并做好相關的登記，對 不認真落實的給予批評，情節(jié)嚴重的給予通報批評和經(jīng)濟處罰。10、護理部 2022-3 四月護理工作小結 四月工作計劃1、護士節(jié)活動安排（護士禮儀培訓、護士節(jié)慶?；顒游乃嚬?jié)目演練）2、重點檢查各科室院感管理情況。11、工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題 按整改措施進行了整改：加強了晨晚間護理，健康宣教工作落實到責 任人，避免了許多安全隱患；嚴格執(zhí)行查對制度和護理操作

14、規(guī)程，巡 視病房及時，能及時發(fā)現(xiàn)輸液滲漏并處理。對各科室院感管理情況進 行了檢查，個別科室醫(yī)療垃圾和生活垃圾區(qū)分不嚴，對不符合院感標 準的加大力度整改，逐步完善。護士節(jié)文藝活動準備工作有條不紊進 行。12、三月份工作中存在的問題如下：個別病人物品放置過多、過亂，個 別病人使用小電鍋熱飯；護理文書周測血壓漏測記。醫(yī)囑單臨時醫(yī)囑 漏簽名_；護理記錄中外出病人未歸院漏記錄。13、整體護理存在問題：對 病情、用藥、肢體康復訓練了解不全面，肢體功能鍛煉手法不準確。14、整改措施：對以上存在的問題發(fā)現(xiàn)后進行總結分析p ，查找存在問題的 原因，分析p 可能引起的不良后果，使責任護士對工作中存在的問題從 主觀

15、上有正確的認識。倡導人人參與病房管理，督促病人及家屬將物 品整理好，解釋不能使用自帶電器的原因，取得病人的配合，為病人 創(chuàng)造整潔、舒適的治療環(huán)境；對新入院的病人護理員在病人病情許可 的情況下及時進行衛(wèi)生處置，主管護士要監(jiān)督檢查；技術操作要反復 多次練習，力求精益求精；治療班要時刻檢查治療用品的供應是否符 合質量要求，下班前要把每項工作再檢查一次，避免遺漏；護理文書 的書寫主要是要加強責任心，每執(zhí)行一項醫(yī)囑及時簽名_、記錄，下班 前再核對一次；整體護理及健康教育要保持連續(xù)性，反復強化，主管 護士要及時評價，持續(xù)改進。 加強院感知識學習，加強自身防護，嚴格執(zhí)行院內(nèi)感染管理 條例的要求，落實到工作中

16、的每一個細節(jié)，嚴格消毒隔離制度和無 菌技術操作。15、護理部 五月護理工作小結 五月工作計劃1、組織慶祝 5.12 護士節(jié)活動。2、檢查科內(nèi)各種登記及護理八大本完成情況16、工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問 題按整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病 歷書寫后認真核查，提高護理文書書寫質量；成功舉辦了“5.12”護士節(jié)文藝活動，對全體護理人員的文化素養(yǎng)有了一定的提升。 對各科室內(nèi)各種登記及護理八大本完成情況做了一次詳細的 檢查，總體執(zhí)行情況較好，個別科室流于形式，落實不夠到 位。查對醫(yī)囑記錄本登記不規(guī)范，有代簽名_現(xiàn)象。 本月存在問題：病房管理存

17、在問題是個別病人物品多而亂，要求 各個班次均要參與病房管理，隨時督促整理，分管護士要深入細 致地做好解釋工作，對病人暫時無法帶走的物品，放倉庫拒廚暫存 。對新入院的病人在不影響病情及搶救的情況下，或病情穩(wěn)定后及 時進行衛(wèi)生處置。技術操作主要是細節(jié)問題，要反復練習，才能精益 求精。消毒隔離存在的問題主要是責任心不強，明知故犯，加強自覺 執(zhí)行制度的意識教育。護理文書書寫個別護士仍沒有養(yǎng)成寫完記錄后 自查一遍的習慣，繼續(xù)強化教育。 護理部 2022 年 5 月 六月護理工作存在問題及整改措施一、存在問題：1、病房管理存在問題是仍有個別病房物品雜亂；個別科室“三短 九潔”落實不到位；床單位病人出院后終

18、末消毒不及時；2、辦理病人出院流程不合理，手續(xù)繁雜。3、消毒隔離存在的問題主要是無菌容器的消毒滅茵未按無菌技術 要求嚴格落實，供應室消毒記錄欠完整；產(chǎn)房進出未換鞋 和未穿隔離衣4、病歷文書仍有字跡潦草、刮涂現(xiàn)象。二、整改措施1、要求護士長加強病房管理，在護理查房時嚴格督導，各個班次均 要參與病房管理，隨時督導整理；加強病人基礎護理，做好病床單 位的終末消毒。2、簡化病人出院流程，減輕病人的負擔。避免不必要的繁瑣。3、嚴 格 落 實 消 毒 隔 離 制 度 的 落 實 ，嚴 格 執(zhí) 行 無 菌 技 術 操 作 規(guī) 程 做 好 消 毒 滅 菌 和 隔 離 工 作 。4、護 士 長 加 大 管 理

19、力 度 ，做 好 各 項 病 歷 文 書 的 書 寫 和 各 項 登 記 工 作 。著 重 強 調(diào) 正 確 的 書 寫 方 式 ，加 強 工 作 責 任 心 。 護 理 部 2 0 1 0 年 6 月 七月護理工作小結 七月工作計劃1、組織全院護理操作考試2、安排新上崗人員和重點科室的母乳喂養(yǎng)培訓及考試3、重點檢查健康教育落實情況 工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題 按整改措施進行了整改：加強病房管理做好衛(wèi)生健康宣教：病歷書 寫后認真核查，提高護理文書書寫質量；嚴格消毒隔離制度落實到位 按時組織護理操作考試，考試合格率90%開展母乳喂養(yǎng)知識培訓并 組織考試，合格

20、率 100%。抽查病人及家屬對相關健教知識知曉 本月存在問題：1、病房雜物較多，三姐九潔落實不到位 2.消毒隔離制度執(zhí)行不到位，無菌容器封閉不嚴地面欠清潔等3、健康教育工作仍需加強安全管理知識應宣傳到每位患者4、業(yè)務學習還需繼續(xù)加強，極個別護士學習態(tài)度消極 整改措施： 1.加強晨晚問護理做好衛(wèi)生宜教，做好病人的基礎護理工作2、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作3、繼續(xù)加強護理又書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病歷質量 對學習態(tài)度不端正的給予相應經(jīng)濟處罰，考核不合格的人重新學習 再補考 護理部 2022 年 7 月 八月護理工作小結 八月工作計劃1、組織全院護理操作考試。2、安排新

21、上崗人員和重點科室的三基培訓及考試。3、重點檢查健康教育落實情況。 工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題按 整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病歷書 寫后認真核查，提高護理文書書寫質量；嚴格消毒隔離制度落實到位。 急救藥品物品器械管理規(guī)范，完好率 100%;按時組織護理操作考試， 考試合格率 95%。開展三基三嚴知識培訓并組織考試，合格率 100%,.各科室無菌物品完好率 100%;護士行為基本規(guī)范；各科室質控工 作開展持續(xù)改進，有記錄和質量追蹤。 本月存在問題：1、病房雜物較多，抽查經(jīng)管護士對病人病情未做到熟練知曉。2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，物表清潔消毒未嚴格執(zhí)行，地面欠 清潔，吸氧裝置濕化瓶未干燥保存。3、個別護士對核心制度未做到熟練知曉，仍需加強學習。4、業(yè)務學習還需繼續(xù)加強，極個別護士學習態(tài)度消極。5、兒科靜脈留置針注射時未注明注射時間。 整改措施：1、加強晨晚間護理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎護理工作。2、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。3、繼續(xù)加強護理文書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病歷質量。4、對學習態(tài)度不端正的給予相應經(jīng)濟