控?zé)熤R講座培訓(xùn)通用通用課件

1、控?zé)?每一個人都責(zé)無旁貸城關(guān)小學(xué)控?zé)熤R講座何海梅一、當(dāng)前的形勢當(dāng)前的形勢國際先驅(qū)導(dǎo)報(bào)特派記者顧錢江2008年11月22日，在南非德班舉行的WHO煙草控制框架公約締約方第三次會議落下帷幕。在這次會議上，中國得了一個尷尬的獎項(xiàng)“煙灰缸獎”，此獎由與會的非政府組織代表評出，專門頒給控?zé)煵环e極的國家。中國“獲獎”的原因是，“寧要漂亮的煙盒，不要公民的健康”。 （一 ）全球煙草流行情況目前全世界吸煙人數(shù)約有13億，每年有490萬人死于煙草相關(guān)疾病，占總死亡構(gòu)成的110，預(yù)計(jì)2030年該數(shù)目將升至1000萬，其中的700萬分布在發(fā)展中國家，占總死亡構(gòu)成的16煙草相關(guān)死亡目前已占全球死因構(gòu)成的第一位，到2

2、025年其死亡總數(shù)將超過肺結(jié)核、瘧疾、生產(chǎn)和圍產(chǎn)期并發(fā)癥及艾滋病的總和（二）我國煙草流行情況1984年，全國第一次吸煙的流行病學(xué)調(diào)查，引起了政府和人民的廣泛重視1996年，全國30個省的145個疾病監(jiān)測點(diǎn)的12萬多人群中開展了吸煙行為的流行病學(xué)調(diào)查2002年，全國第三次吸煙的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，當(dāng)年我國15 歲以上人群吸煙率為35.8%，其中男性和女性吸煙率分別為66.0%和3.1%（二）我國煙草流行情況我國煙草生產(chǎn)和消費(fèi)的八個“世界第一”： 烤煙種植面積第一 烤煙產(chǎn)量世界第一 烤煙增長速度世界第一 卷煙產(chǎn)銷量世界第一 卷煙增長速度世界第一 吸煙人數(shù)世界第一 吸煙人數(shù)增加數(shù)量世界第一 煙稅

3、增長速度世界第一（二）我國煙草流行情況我國煙草稅利逐年遞增 1987年 170億元 1989年 240億元 1993年 410億元 1994年 550億元 1995年 590億元彌補(bǔ)不了因煙害而導(dǎo)致的巨大經(jīng)濟(jì)損失（二）我國煙草流行情況中國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國、消費(fèi)國和受害國，有3.5億煙民，每年死于煙草相關(guān)疾病的人數(shù)為100萬，超過因艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和，占全部死亡人數(shù)的12%，預(yù)計(jì)2020年將上升至33%如果目前吸煙狀況得不到有效控制，與此相關(guān)的死亡2025年將增至200萬，2050年將升至300萬，從現(xiàn)在到2050年將有1億中國人死于與煙草相關(guān)疾病，其中一半將在

4、中年（3560歲）死亡，即損失2025年的壽命 2005年中國40歲及以上人群中，有673,000的死亡人數(shù)與吸煙相關(guān)，其中男性538,200人，女性134,800人 吸煙相關(guān)的死亡原因：腫瘤268,200人，心血管疾病146,200人，呼吸疾病66,800人二、吸煙的危害（一）卷煙煙霧中的有害成分氣體占95%，如氮、氧、一氧化碳、二氧化碳及氫化氰類、揮發(fā)性亞硝胺、烴類、氨、揮發(fā)性硫化物、腈類、酚類、醛類等5%為顆粒物，如煙焦油、尼古?。焿A）等尼古丁是引起成癮的物質(zhì)，煙焦油、一氧化碳、氫氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物質(zhì)，其中至少有43種為已知的致癌物所有癌癥死亡的原因，大約30%可歸因

5、于煙草制品的使用（二）吸煙與疾病的關(guān)系吸煙致死中COPD占45%肺癌占15%食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結(jié)核各占5%8%1998年，中國100萬死亡人群回顧性調(diào)查和25萬人群追蹤性調(diào)查吸煙與慢阻肺（COPD）的關(guān)系吸煙是COPD發(fā)病的首位危險(xiǎn)因素，由單純吸煙導(dǎo)致的COPD發(fā)生率高達(dá)40.7%吸煙會影響COPD發(fā)生、發(fā)展、療效、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等全部病理生理過程吸煙者患病率比不吸煙者高10倍以上。有25%的重度吸煙者最終會發(fā)展為COPD，而有90%的COPD患者是吸煙者每日吸煙40支以上者，患病率達(dá)75.3%。吸煙明顯增加COPD累計(jì)發(fā)病率，持續(xù)吸煙者為35.5% ，從不吸煙者為7.8% 鐘

6、南山院士于“十五”期間在我國七個地區(qū)40歲以上的人群進(jìn)行抽樣調(diào)查（二）吸煙與疾病的關(guān)系吸煙量越大、煙齡越長和開始吸煙的年齡越早，吸煙相關(guān)疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)越大由于吸煙造成的健康損害具有長期滯后性的特點(diǎn)，吸煙10年、20年甚至更長時間相關(guān)疾病才能出現(xiàn)1998年，中國100萬死亡人群回顧性調(diào)查和25萬人群追蹤性調(diào)查（二）吸煙與疾病的關(guān)系由吸煙引起死亡的前三位疾?。簢赓Y料為：COPD冠心病肺癌國內(nèi)資料為：COPD肺癌冠心病1. Surgeoen Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2. J Natl Cancer Inst.

7、1993;85(24):1994. 2 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143煙草依賴是一種疾病WHO已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類（ICD-10）(F17.2, 屬精神神經(jīng)疾病)，確認(rèn)煙草是目

8、前人類健康的最大威脅煙草依賴又稱尼古丁依賴，特點(diǎn)為無法克制的尼古丁覓求沖動，以及強(qiáng)迫性地、連續(xù)地使用尼古丁，以體驗(yàn)其帶來的欣快感和愉悅感，并避免可能產(chǎn)生的戒斷癥狀。吸煙成癮的實(shí)質(zhì)就是尼古丁依賴尼古丁依賴藥物成癮：“由于反復(fù)使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)”，具有以下特征：有一種不可抗拒的力量強(qiáng)制性地驅(qū)使人們使用該藥物，并不擇手段去獲得它；有加大劑量的趨勢；對該藥的效應(yīng)產(chǎn)生精神依賴并一般都產(chǎn)生軀體依賴；對個人和社會都產(chǎn)生危害。尼古丁依賴具有藥物成癮的全部特征尼古丁依賴軀體依賴(生理依賴)：即反復(fù)使用依賴特性藥物，一旦停止用藥，將發(fā)生一系列具有特征性的、令人難以忍受的癥狀與體癥。吸煙者

9、戒煙后出現(xiàn)煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等均為停止吸煙后的戒斷癥狀。精神依賴(心理依賴)：表現(xiàn)為對藥物的強(qiáng)烈渴求。用藥后出現(xiàn)欣快感和松弛寧靜感，可以滿足心理需要，停藥后會產(chǎn)生難以忍受的痛苦和折磨，只得繼續(xù)使用藥物。煙草依賴從煙草中反復(fù)攝取尼古丁會導(dǎo)致大腦的神經(jīng)通路發(fā)生變化，從而在戒煙時會產(chǎn)生強(qiáng)烈的吸煙的欲望，這種欲望會削弱甚至摧毀戒煙的決心確切機(jī)理尚不清楚，有證據(jù)顯示與42尼古丁乙酰膽堿受體上調(diào)和多巴胺能通路發(fā)生功能性改變有關(guān)煙草依賴家庭中父母的行為往往是子女模仿的目標(biāo)，生活在父母吸煙中的家庭的孩子，長大后吸煙率高于不吸煙家庭的子女。同伴影響和社會壓力，

10、使缺乏自信和生活能力的青少年容易成為吸煙者，把吸煙和獨(dú)立使用成癮物質(zhì)當(dāng)作成熟的標(biāo)志社會因素： 煙草制作成為卷煙以后，成為了一種容易獲得的消費(fèi)品。由于 煙草的價格便宜，隨著經(jīng)濟(jì)收入的增加，人們可獲得性進(jìn)一步 提高，成為煙草濫用的重要原因。煙草依賴心理因素：吸煙者外向性格居多，且外向程度與吸煙量成正比有神經(jīng)質(zhì)傾向的個體吸煙率較高遺傳因素：吸煙開始、持續(xù)、依賴、吸煙量以及戒煙行為均受遺傳因素的影響煙草依賴煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸經(jīng)歷，需多次嘗試才能最終戒煙煙草依賴的治療是一個長期過程，需要持續(xù)進(jìn)行，在這個過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)心理支持和建議的

11、重要性醫(yī)生要幫助每個吸煙者朝著戒掉最后一只煙的目標(biāo)努力，每次至少解決吸煙者戒煙過程中的一點(diǎn)問題三、戒煙的益處（一）戒煙是可行的1998年的現(xiàn)在吸煙率與1988年相比，從26.0%下降到22.6%25歲以上人群的現(xiàn)在吸煙率在下降1824歲年齡段人群現(xiàn)在吸煙率從21%上升到30%該州十年吸煙率的下降是由于成年吸煙者的戒煙，而不是開始吸煙人數(shù)的減少引起的美國羅得島州行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測資料促進(jìn)戒煙而降低吸煙率是可行的（二）戒煙的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)減少很多疾病的發(fā)病率及病死率改善健康狀況和生活質(zhì)量有明顯的經(jīng)濟(jì)效益減少周圍的人被動吸煙危害吸煙者戒煙的行為還會給其家庭、朋友、同事帶來示范作用，特別是影響青少年

12、對吸煙的態(tài)度戒煙3個月后，肺功能下降速度減慢，且隨戒煙時間的延長而繼續(xù)降低1. CDC. Surgeon General Report 2004 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking2006 肺功能改善減少咳嗽鼻竇充血呼吸急促等 3個月肺癌發(fā)生率是繼續(xù)吸煙者的30-50% 冠心病危險(xiǎn)減少50%冠心病危險(xiǎn)與正常不吸煙者相似卒中危險(xiǎn)恢復(fù)到正常不吸煙者水平1年5 年10 年15 年戒煙戒煙使肺部疾病風(fēng)險(xiǎn)減少戒煙的理由：對無癥狀吸煙者的戒煙理由：吸煙使人易患各種疾病吸煙對于家人和周圍的人來講是一件令人討厭的事如果戒煙，健康狀態(tài)將會得

13、到改善禁煙的場所越來越多如果戒煙，對食物的味覺和嗅覺會得到改善如果戒煙，你將可能對每件事情都充滿信心戒煙的理由：對吸煙者而言，為什么吸煙是患病的危險(xiǎn)因素：吸煙同時患有高血壓和高膽固醇血癥，發(fā)生動脈硬化、缺血性心臟病、腦梗塞等疾病的風(fēng)險(xiǎn)將更增加有癌癥或其他吸煙相關(guān)疾病家族史者，同類疾病發(fā)生的危險(xiǎn)將會增加戒煙的理由：對于患有疾病和具有癥狀的吸煙者今天看到的下列癥狀都可能與吸煙有關(guān)：咳嗽和粘痰、呼吸短促、臉色差、清晨虛弱、刷牙時感覺惡心、胃痛、食欲下降等。戒煙的理由：對于年輕吸煙者現(xiàn)在的年齡戒煙比較容易吸煙使呼吸和衣服的味道很不好聞，牙齒變黃吸煙還要花錢吸煙對運(yùn)動能力有影響吸煙不再被社會所接受戒煙的

14、理由：對于懷孕女性吸煙者吸煙可以減輕胎兒體重吸煙可以導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎吸煙可以增加?jì)雰衡谰C合征發(fā)生的危險(xiǎn)戒煙的理由：有未成年孩子的吸煙家長吸煙能增加孩子呼吸道感染（肺炎、支氣管炎等）的機(jī)率吸煙為孩子樹立了不良榜樣停止吸煙有助于改善家庭成員的健康狀態(tài)戒煙的理由：老年吸煙者：即使這個年齡，戒煙也可減少發(fā)生缺血性心臟病、癌癥等疾病的危險(xiǎn)如果戒煙，您呼吸中的煙草味道將會消失，您的孫子可能會更愿意和您玩戒煙的理由：女性吸煙者：吸煙刺激皮膚使皺紋增加如果戒煙，您的皮膚將會變好吸煙可加速骨質(zhì)疏松吸煙可引起不孕（三）早戒比晚戒好，戒比不戒好30歲以前戒煙能使肺癌的風(fēng)險(xiǎn)減少90%戒煙5年后，由于吸煙所致的口

15、腔和食管腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的增加將減少一半戒煙后心臟病風(fēng)險(xiǎn)的降低迅速，1年內(nèi)吸煙所致的死亡減半，15年內(nèi)絕對風(fēng)險(xiǎn)與從未吸煙者類似無論何時戒煙，戒煙者的壽命都將長于持續(xù)吸煙者吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約10年，60、50、40或30歲時戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預(yù)期壽命Doll R, Peto R,et al. BMJ 2004四、我們?nèi)绾巫?. 吸煙者要“毫不猶豫地”戒煙！您從現(xiàn)在就應(yīng)該開始戒煙，要完全戒掉，而不能只是減少吸煙的量。2.樹立正確的觀念吸煙者具有挑戰(zhàn)精神非常重要吸煙者要堅(jiān)定渴望戒煙的理由主動列出吸煙對于吸煙者的“好處”和壞處、戒煙的“壞處”和好處以及繼續(xù)吸煙和戒煙的原因，越具

16、體越好，可增加吸煙者的戒煙愿望在戒煙過程中遇到困難失去勇氣時獲得鼓勵3.觀察自己的吸煙類型為了有效地準(zhǔn)備開始戒煙，吸煙者應(yīng)關(guān)注自己的吸煙行為并進(jìn)行記錄。記錄每次吸煙的時間，吸煙的場所以及當(dāng)時的心情等。至少要連續(xù)記錄23天，最好記錄1周。通過對吸煙行為進(jìn)行觀察，可以了解自己的“吸煙特點(diǎn)”，即在什么時間和什么場合吸煙？有助于設(shè)計(jì)出個性化的維持戒煙方案戒煙日記煙的數(shù)量時間場所情形心情程度如何抵制第1支煙第2支煙第3支煙第4支煙第5支煙第支煙日期：最想吸煙的情形：在這些情形下最有效的抵制策略：*心情：平淡 焦慮 緊張 生氣 消沉 高興 輕松 疲勞 無聊* * 想吸煙的程度：沒有=0 很弱=1 中等=2

17、 強(qiáng)=3 非常強(qiáng)=44.確定開始戒煙的日期對于已經(jīng)決定戒煙的吸煙者來講，最重要的一步是選擇一個具體的開始戒煙日期。這個日期應(yīng)該被確定在至少1周或2周的準(zhǔn)備期后，但如果吸煙者想立刻戒煙，也可以馬上開始。4.確定開始戒煙的日期選擇一個心理上放松、沒有精神或時間壓力時選擇不上班的時候開始戒煙要避免選擇飲酒機(jī)會較多的日期可選擇一個具有特殊意義的日期5.創(chuàng)造一個有助于戒煙的環(huán)境告知密切接觸的人，自己已經(jīng)戒煙，使他們明白自己想戒煙的愿望告知家人、朋友、同事等盡量克制在自己面前吸煙通知周圍的人，如果有人也想開始戒煙，可以組成一個戒煙小組，彼此交換信息、互相鼓勵不要存留卷煙，要將總是卷煙繚繞的環(huán)境變成一個沒有

18、卷煙的環(huán)境5.創(chuàng)造一個有助于戒煙的環(huán)境在過去總是吸煙的地方和場合放置一些警示牌增加不能吸煙的時間和場所當(dāng)特別想吸煙時，試著忍耐幾分鐘不吸煙對那些迫不及待要吸煙的人也可以試試想象訓(xùn)練用煙草替代物來釋放壓力開始戒煙的前一天，要扔掉所有保留的煙草產(chǎn)品、打火機(jī)和其他吸煙用具6.回顧以往的戒煙經(jīng)歷認(rèn)真回顧自己以往戒煙的經(jīng)歷，并從中找出哪些是對自己有幫助的，哪些是導(dǎo)致復(fù)吸的原因，以便在這次的戒煙過程中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。7.對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備在戒煙的頭幾個星期會出現(xiàn)戒斷癥狀戒斷癥狀產(chǎn)生的原因戒斷癥狀的強(qiáng)度因人而異對卷煙的心理依賴會持續(xù)很長時間7.對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備戒斷癥狀戒煙后血液中尼古丁濃度減低，

19、加上心理上和行為習(xí)慣的原因會出現(xiàn)渴望吸煙、頭暈?zāi)垦?、胃部不適、便秘、緊張、易激惹、注意力不能集中、抑郁及失眠等癥狀這些癥狀在戒煙后23周后可迅速消失需要告知吸煙者尋找解決戒斷癥狀的方法，并強(qiáng)調(diào)這些癥狀只在戒煙的早期出現(xiàn)，戒煙成功后，不僅這些癥狀會消失，而且還會感覺自己比戒煙前更輕松，更充滿活力8.簽一份戒煙協(xié)議建議吸煙者簽一份戒煙協(xié)議，并留一份給支持者，這樣不僅可以獲得他人的鼓勵，還可以讓人予以督促，使戒煙更容易成功。我與自己簽訂戒煙協(xié)議書我向自己承諾完全戒煙，從XX（年）XX（月）XX（日）開始。承諾人簽名：XX 保存人簽名：XX戒煙協(xié)議書9.選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒ㄍ蝗煌Ｖ狗?逐漸減量法非藥物輔助戒煙干戒 “Cold turkey” 其他戒煙方法針灸催眠支持小組和個別輔導(dǎo) 藥物輔助戒煙尼古丁替代療法（NRT） 非尼古丁藥物療法鼓勵使用戒煙藥物 煙草依賴的藥物治療尼古丁替代治療 (NRT)1長效1-3貼片短效1-3咀嚼制劑 吸入劑鼻噴霧 舌下含片抗抑郁藥物4鹽酸安非他酮4 去甲替林1.Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et